眼科特殊检查及应用教学课件.ppt

1、1(日本Topcon,Sp-3000P)23角膜内皮报告分析角膜内皮报告分析oCD(cell density):表示细胞密度（以细胞数/mm2为单位）一般CD正常值为2899410.16个/mm2。隨著年齡的增大，CD 逐漸減少，其关系如下：年龄与CD的关系年 龄 31-40 41-50 51-60 61-80 80以上 CD 值 3000 2800 2600 2400-2500 2100-2400 SD(standard deviation):表示细胞面积标准差，理想值140以上 CV(co-effient of variation):表示细胞面积变化系数，理想值30以下。6A(percen

2、tage of hexagonal cells of the cells marked)：表示六边形细胞的百分数，理想值50%以上。AVE:表示平均细胞面积（以m2为单位）MAX:表示最大细胞面积（以m2为单位）MIN:表示最小细胞面积（以m2为单位）NUM:表示检查的细胞数目4角角膜膜0个/mm2o 50岁后：2600-2800个/mm2o 69岁后：2150-2400个/mm2o 26.0mm时)用SRK-T 或Holladay 2o 角膜屈光术后，用HofferQo 正常眼轴时，所有公式的计算结果十分接近20眼部声转为大小不等，强弱不同的光点形式显示，光点明暗代表回声强弱，回声形成的许多

3、光点在波屏上构成一幅局部组织的二维声学断层图像；主要用于检查玻璃体、视网膜及眼眶内各种疾病，可以显示眼球结构，病变形态，边界，回声与相邻结构的关系，以及病变实时动态观察。o 快捷、经济、无创，是眼科使用频率最高的仪器之一。（建议常规检查）2122正正常常B23 B超声像图的描述超声像图的描述24回声强弱的描述回声强弱的描述 根据声像图中灰阶的不同，将回声分为高水平回声或强回声，中水平回声和无回声。o 分级与描述 高水平回声高回声/强回声 中等水平回声/中等回声/等回声 低水平回声/低回声/弱回声 无回声o 典型举例o异物,R母细胞瘤的钙斑,脉络膜骨瘤等o眼球壁,晶状体囊,囊性肿瘤的囊壁,脉络膜

4、血管瘤等占位性病变,眶内的脂肪组织o玻璃体内的积血,视神经,眼外肌,异常扩张的血管o正常玻璃体,前房,眼部囊性病变等25 回声形态的描述o 点状回声点状回声:显示为均匀，细弱的回声，广布在眼内亦可局限在眼内的某一区域，典型表现为：玻璃体内的积血 o 斑片状回声：显示为斑点状回声，通常代表非均质性结构。典型的表现为玻璃体内实性占位性病变等26o 团块状回声：经常用来形容较大的异物，眶内气体等o 条带状回声：显示粗细不同的条带状回声，光滑，平整，用来描述眼内的病理膜，病变的包膜等27根据声像图的形态特征进行描述o 慧尾征慧尾征：28根据声像图的形态特征进行描述对吻征：对吻征：脱离的脉络膜双侧隆起并

5、完全帖服在一起，类似双唇对吻的图像特征，称为对吻征。29根据声像图的形态特征进行描述o 挖空征：挖空征：脉络膜黑色素瘤由于其特殊的顺磁化效应，产生肿瘤前界回声强、后界回声弱，在肿瘤接近眼球壁处甚至可见肿瘤内回声缺失的现象，称为“挖空”征。30根据声像图的形态特征进行描述o T形征：形征：超声检查时，在球壁与眶脂肪之间可探及无回声区，该无回声区与视神经形成类似英文字母“T”形的无回声区，即“T”形征，见于后巩膜炎（因受炎症细胞刺激，发生Ternon囊水肿，液体积聚在巩膜与眶脂肪之间所导致）31眼科超声诊断报告的书写眼科超声诊断报告的书写o 努力提高自身的修养和基本素质：学习超声的基本理论，同时理

6、解眼局部解剖知识，有较好的眼科临床知识和相关的影像学检查知识o 正确的操作仪器，按操作指南仔细地检查病人o 适当的超声诊断结论 级-解剖学定位诊断（即病变的解剖部位定位诊断）级-病变物理性质诊断（应鉴别病变为囊性，实性，或混合性）级-病理学诊断（典型的超声表现，再结合临床和相关检查）32 眼部疾病的超声诊断注意事项眼部疾病的超声诊断注意事项33玻璃体视网膜疾病玻璃体视网膜疾病（玻血，后脱，网脱，机化膜等）o 做眼球的的轴位切面做眼球的的轴位切面 通常为3-9点的水平切面，然后顺时针方向以视神经为轴转动探头一周，观察玻璃体内病变的基本情况。病变数量，回声强弱，与球壁、视神经关系）o 一定要做后运

7、动试验一定要做后运动试验（做法：首先扫描到眼球的轴位，观察病变与视盘之间的关系是连接或不连接，嘱患者眼球运动观察玻璃体病变随眼球运动的情况）运动试验阳性-玻璃体病变随眼球运动而运动 阴性-玻璃体病变不随眼球运动而运动 后运动试验阳性-嘱患者眼球停止运动，玻璃体病变仍运动 阴性-嘱患者眼球停止运动，玻璃体病变停止运动（无运动）注意玻璃体病变与球壁结构的固着点注意玻璃体病变与球壁结构的固着点34儿童白瞳征儿童白瞳征（视网膜母细胞瘤，Coast病，新生儿视网膜病变，白内障，眼内炎，永存原始玻璃体增生症）o 患者多为年幼的儿童，检查的配合十分重要，必要时可采用镇静药配合检查o 所有患者均应双眼进行检查

8、，以免漏诊o 检查中注意观察病变与球壁光带的固着关系，必要时变换体位对患者进行检查o 对实性病变应测量病变的大小并记录（3条径线-病变最大，最高以及与最大径线相垂直）o 注意黄斑部情况35眼外伤眼外伤o 双眼检查，且必须测量双眼的眼轴长o 新进的伤口必须检查时一定要注意避免探头对眼球加压，以免造成眼内容物脱出o 注意并发症情况36脉络膜疾病脉络膜疾病o 眼内肿瘤的好发部位，超声诊断时应特别注意脉络膜的厚度以及有无异常实性隆起o 注意病变的形状，边界，内部回声情况以及继发改变o 除肿瘤外，还需注意脉络膜结核，脉络膜炎性假瘤等疾病的存在o 注意黄斑情况37眼眶病变（较少见，一般以单侧或双侧眼球突出

9、就诊）o 在眼眶全面扫描的基础上，对眼球突出的对侧进行重点扫描o 注意仔细观察病变的边界，内回声，声衰减，病变与视神经的关系o 直接和间接扫描法o 压缩试验：明确扫描病变后，用探头直接压迫病变，观察压迫前后病变大小改变。如压缩后病变的大小有改变，则压缩试验阳性，反之则为阴性38 眼内膜性回声的超声诊断眼内膜性回声的超声诊断39玻璃体混浊并后脱离：玻璃体混浊并后脱离：玻璃体内弱回声或中等回声膜状物，膜状物光带与视盘无关，前止周边球壁，后运动阳性；合并后界膜下混浊时，该膜与球壁间出现大量细小弱回声。o 40玻璃体后界膜下积血：玻璃体后界膜下积血：在脱离的玻璃体后界膜回声带与球壁间存在大量致密弱回声

10、光点，后运动阳性。（视网膜前“血池”）41新鲜玻璃体积血：新鲜玻璃体积血：少量积血，玻璃体暗区内出现弥散细小弱回声光点；出血量较多，血球凝集形成强度不等，形状不一的光斑、光团，多靠近球壁某一区域或玻璃体内大量弱回声光点42玻璃体内机化膜形成：玻璃体内机化膜形成：玻璃体体内膜状物，膜状物光带粗细不均，回声强度不等，较直，后运动轻或缺乏后运动，与球壁连接点位置不定43原发性视网膜脱离：原发性视网膜脱离：球壁膜性隆起，膜状物光带多一端连视盘边缘，另一端连周边球壁（锯齿缘），膜下为无回声暗区。44新鲜新鲜RD：膜状物光带细而均匀，回声强，光带与球等长或长于球壁，后运动方向与球壁垂直45陈旧性陈旧性RD

11、:膜状物光带粗而不均，回声强度无新鲜时明亮，光带较球壁短，后运动轻或缺乏46RD伴囊肿形成：伴囊肿形成：在脱离的视网膜光带上出现光环，环内为无回声液性暗区47RD合并脉络膜脱离：合并脉络膜脱离：球壁两层膜状隆起，内层回声强而细，后连视盘边缘；外层位于赤道边缘或连视盘附近球壁，前缘无法探及，膜下为无回声暗区。48脉络膜脱离脉络膜脱离（对吻征：脱离的脉络膜双侧隆起并完全帖服在一起，类似双唇对吻的图像特征）；球壁中等强度粗而均的膜状光带隆起，后连赤道或视盘附近球壁，前界无法探及；膜下为无回声液性暗区或细小弱回声光点，余处球壁均匀增厚；轴位扫描，光带呈花瓣样。49脉络膜下爆发性出血：脉络膜下爆发性出血

12、：眼环完整，球后壁局限性实性隆起，玻璃体内可有弥漫性弱回声。隆起的脉络膜回声带与球壁间呈大量致密弱回声光点。50眼内膜性回声的鉴别诊断o脉络膜脱离脉络膜脱离 视网膜脱离视网膜脱离 玻璃体后脱离玻璃体后脱离 玻璃体机化膜玻璃体机化膜形态 圆顶形，突向玻璃体 带状，凹面向玻璃体 线性，弧形，弯曲 不定，分叉状 单个或多个 V、Y、T字形部位 周边至赤道前 视盘至锯齿缘 不定 不定视盘插入 无 有 与视盘粘连或不 有或无粘连其它 对吻，涡状静脉 皱褶，囊肿，破孔 下方较重 常伴玻璃体积血可动度 缺乏 轻-中等 活跃 不定后运动 几乎无 极弱至中等，与球 活跃，任意起伏 不定 壁垂直 51UBM超声5

13、0100MHz高频超声波高频超声波以非侵入方法获取活以非侵入方法获取活体组织的诊断信息。体组织的诊断信息。其特点是成像清晰，其特点是成像清晰，分辨率高。分辨率高。5253超声生物显微镜临床用途超声生物显微镜临床用途适应症1.角膜病变，外伤2.巩膜病变3.前房和前房角病变。4.虹膜病变5.睫状体病变6.后房病变7.晶状体和悬韧带8.周边玻璃体54检查方法放射状检查法（自放射状检查法（自12点开始点开始顺时针转动探头一周，顺时针转动探头一周，注意探头与角膜缘始终注意探头与角膜缘始终保持垂直。此法对前房保持垂直。此法对前房角及睫状体的病变观察角及睫状体的病变观察更具优势。）更具优势。）水平检查法（用

14、探头与角水平检查法（用探头与角膜缘平行的水平探查方法，可膜缘平行的水平探查方法，可以更详尽地了解睫状体病变。以更详尽地了解睫状体病变。（眼位、机器）（眼位、机器）55o检查前应对病人的眼前段情况进行详细的了解，必要时结合显微镜及房角镜检查结果o应根据病情选择相应的方法o一般自12点位开始，顺时针方向进行检查；一般选择12，3，6，9点的图像进行储存o根据病变所在的位置进行重点检查o在病人配合下，尽量向后极部检查，观察更多的眼前段结构o检查时，用右手控制探头，当需要作较大调整时，应将探头离开眼杯以免划伤角膜o注意探头和眼杯等的消毒，防止交叉感染o操作时动作轻巧，勿擦伤角膜o年幼儿童或过于敏感而不

15、能很好配合的患者，检查前给予适量镇静药o具有传染性的活动性眼部感染，如急性结膜炎、角膜炎等患者不宜检查o因精神状态或其他原因不配合者，不宜检查o眼球有开放性伤口者（应该在伤口基本愈合后再进行检查）56 眼前段正常眼前段正常UBMUBM表现表现57回声强度回声强度厚度厚度结构缺失结构缺失结构位置结构位置异常异常前表面：两条带状强回声，即角膜上皮、前弹力层后表面：一条带状强回声，即后弹力和角膜内皮层二者之间低回声区：即角膜基质层，期内回声强度均匀一致 巩膜：均匀强回声，较角膜回声更高角巩膜缘：与角膜间，可探及三角形由强至弱的移行区巩膜突：角巩膜缘近前房面可以探及类似鹰嘴样强回声光带。（Schlem

16、m管，小梁网）；房角开房程度的测量，小梁睫状体距离等的测量均以此为始点58前房和前房角：前房深度前房内回声改变房角形态o前房：角膜内皮至虹膜表面，晶体瞳孔区，及睫状体前部间的无回声区。o中央前房深度：角膜内皮中央至晶状体前囊间的垂直距离。o 前房角：指前房的周边部分，由虹膜根部，睫状体前部，角巩膜内侧面。o 房角开房距离：在巩膜突前500um小梁上一点，垂直角膜做一直线与虹膜相交，两点之间的距离。59虹膜：厚度厚度内回声内回声形态形态睫状体：内回声内回声厚度厚度睫状突数目睫状突数目睫状突位置睫状突位置o 虹膜：从虹膜根部至瞳孔缘呈均匀一致的中强回声。60周边玻璃体周边玻璃体：无回声暗区无回声暗

17、区晶状体和悬韧带：晶状体和悬韧带：调节状态调节状态-后房变窄后房变窄无调节状态无调节状态-后房变宽后房变宽6162角巩膜病：63角膜穿通伤 继发前粘连64人工晶体65房角后退66继发青光眼67虹膜黑色素痔虹膜囊肿68睫状体离断虹膜睫状体多发囊肿69滤过泡27071视视野野（Visual Field看清该物体，同时也能看见固视点周围一定空间范围内的物体。眼向正前方固视不动时所见的空间范围，称为视视野野。o 客观上由眼与固视目标的距离和物体的大小等决定。o 现代视野检测的目的不仅是测量视野的范围，更重要的是检测视野中不同部位的视功能。72视视野野称为中心视野，1025为中间视野，25以外的范围为周

18、边视野。o 视野狭小者不能从事驾驶或从事本身或周围物体有较大范围活动的劳动，甚至行路也有困难。o WTO规定单眼视野小于10 者，即使视力正常也属于盲。73 常用视野计常用视野计弧形视野计：常用于测定周边等视线Goldmann视野计：动态等视线检查及阈 上值静态点检测Amsler方格：中心10度范围视野，黄斑疾病自动视野计：Humphrey,Octopus74美美国国ZEISS Humi75o自动视野计的基本单位自动视野计的基本单位 asb：背景亮度单位背景亮度单位 dB：光标亮度和检查结果的衡光标亮度和检查结果的衡量单位量单位o视野检测的是在一定亮度的视野检测的是在一定亮度的背景光下，视网膜

19、能够察觉背景光下，视网膜能够察觉刺激光亮度微小变化的敏锐刺激光亮度微小变化的敏锐度。度。76动态视野检查法o 用不同大小或强度不同的光标从周边不可见区，不同方位向中心可见区移动，记录下受检者刚能感受到视标出现的或消失的点，这些光敏感度（阈值）相同的点（同一光标同一亮度所测出来的若干位点）相连成了某一试标检测的“等视线”，若干等视线绘成了“视岛”。o 检查速度快，但对小的，旁中心相对暗点发现率低773、输输入入受受检检者者的的一一般般资资料料（如如姓姓名、名、年年龄、龄、出出生生日日期、期、视视力、力、矫矫正正镜镜符符号号及及度度数、数、瞳瞳孔孔直直径径等）等）o(不不能能散散瞳瞳,需需暗暗室室

20、检检查查)4、根根据据临临床床要要求求或或不不同同病病种种选选择择有有关关的的检检查查程程序序。Humphre78Humphrey视野计检测程序筛选程序阈值检测程序自动诊断程序7980阈值检测程序阈值检测程序（Full Threshold /SITA Standard /SITA Fast）o 递增法或极限法：即光标以较小相等的光阶从小（阈下值）到大增加刺激强度，以受检眼从不可见到第一次看见的光标刺激强度作为光阈值。o 阶梯法：每一个点经过由弱到强（以4dB光阶）及由强到弱（以2dB）刺激，即两次跨越阈值方能确定。o 如：问18dB?22 26 30 28 26o 答 看见 看见 看见 未看见

21、 未看见 看见8182内的暗点多为病理性的，2530 上下方暗点常为眼睑遮盖所致，30 以上正常变异较大。o 相邻几点阈值改变才有诊断意义。o 可重复检出的暗点才能确诊缺损。o 概率图可早期辅助诊断。83ion Loss，FL）：盲点监测将光点成比例随机地投射到生理盲点区，如受检者回应答次数超过一定的限度（固视丢失率20%，数值后有“XX”），可能是受检者注意力分散或根本无中心注视功能，或盲点定位错误，结果分析要慎重。84。85868788模式偏差概率图模式偏差概率图整体偏差图整体偏差图模式偏差图模式偏差图数值图数值图灰度图灰度图视野指数视野指数青光眼半青光眼半视野分析视野分析可靠性指数可靠性

22、指数患者资料患者资料检查程序检查程序整体偏差概率图整体偏差概率图8990 91图4-2a早期青光眼视野丢失在概率图和GHT分析中已清晰显示，灰度图中还没出现。PSD却仅在10的水平有显著性意义。92总体和模式偏差图总体和模式偏差图对比对比93视野指数视野指数o 视野指标（VFI）:是衡量患者整体视力（相对于同年龄正常人群）的标准。VFI等于100表示检测者视野的模式偏差与正常人群相比差别小于5.VFI等于0表示无光感。由于采用模式偏差来计算，白内障对该指数影响不大o 平均变异（MD）：显示整个视野比正常平均值偏离多少，它是总体偏差图中显示的偏差分贝值的加权平均值。-2-2dBo 模式标准变异（

23、PSD）：反映出诸如由局部视野缺损所引起的视野的不规则性。0-2dB94任何一个超阈值的光标在每一位点都应当能分辨出并做出应答，而不能分辨的位点，敏感性减弱，阈值增高，形成暗暗点点（Scotoma）。o 如增加光标强度或改换其他颜色的光标可分辨是相相对对暗暗点点，而最大亮度光标亦不能分辨是为绝绝对对暗暗点点。9596979899100101102和管状视野：整个视野周边出现相对或绝对缺损，并有向心性发展的趋势。分功能性和器质性。103野呈现较低的敏感性，常常采用MD来分析。o Humphrey视野计的GHT分析可自动提示是否有普遍敏感度下降；而双眼间相对应位点阈值若相差23dB应该引起注意；还

24、可与上一次视野进行比较。104105及其框架遮挡所致视野o 假阳性过高的视野（欣快感的患者）o 没有视野检测经验的患者有时会有看起来似乎异常的向心性收缩视野或中周部视野敏感性下降。106主控操作计算机主控操作计算机Ganzfeld 全视野刺激器全视野刺激器操作显示器操作显示器眼科电生理专用双通道放大器眼科电生理专用双通道放大器CRT图形及多焦刺激显示器图形及多焦刺激显示器 107视觉电108视觉诱发电位视觉诱发电位(VEP)是视网膜受闪光或图是视网膜受闪光或图形刺激后，在枕叶视形刺激后，在枕叶视皮层产生的电活动；皮层产生的电活动；主要反映视网膜神经主要反映视网膜神经节细胞至视觉中枢的节细胞至视

25、觉中枢的传导功能。传导功能。(PVEP,FVEP,mfVEP)o 从视皮质上方颅骨记录从视皮质上方颅骨记录到脑电图活动所提取的到脑电图活动所提取的视觉诱发电生理信号视觉诱发电生理信号o 因为视皮质主要由中心因为视皮质主要由中心视野所激活视野所激活o VEP依靠视路任何水依靠视路任何水平（眼、视网膜、视神平（眼、视网膜、视神经、视放射和视皮质）经、视放射和视皮质）中心视力的功能完整中心视力的功能完整109视诱发电位（视诱发电位（VEPs）从视皮质上方颅骨记录到脑电图活动从视皮质上方颅骨记录到脑电图活动所提取的视觉诱发电生理信号所提取的视觉诱发电生理信号因为视皮质主要由中心视野所激活因为视皮质主要

26、由中心视野所激活VEP依靠视路任何水平（眼、视网膜、依靠视路任何水平（眼、视网膜、视神经、视放射和视皮视神经、视放射和视皮质）中心质）中心视力的功能完整视力的功能完整110VEP电极的位置o作用电极（作用电极（+）：）：OzOzo参考电极（参考电极（-）：）：FzFz o地电极：耳垂，乳突或地电极：耳垂，乳突或CzCz处处耳垂FzOz111VEP检查要求检查要求o单眼检查，非检查眼需遮盖，一般先做视力好的眼睛o测量阻抗，必须小于20ko检查过程感觉病人配合变差或变换空间频率时可让病人闭眼休息o必须要有重复的波形，以确保结果的可信度o检查过程要时刻监视病人是否注视屏幕，尤其有诈盲倾向的病人o所有

27、空间频率检查完后，换另眼检查调整刺激器升降台高度，使受检者坐姿舒服o嘱咐关闭手机，拔掉升降台电源112标准标准PVEP波形波形 图形翻转图形翻转VEPP100峰时约峰时约100ms,振幅约振幅约12uv.反应从神经节细胞到视皮层整个视路的功能反应从神经节细胞到视皮层整个视路的功能P100通常是一个主波，个体间变异、眼间差异、重复测量变异较小。通常是一个主波，个体间变异、眼间差异、重复测量变异较小。由由N75、P100和和N135峰组成峰组成从从N75波谷到波谷到 P100波峰波峰 测量测量P100振幅振幅113PVEP：P100波：幅值10.5-12.8uV,峰时95-105ms114标准标准

28、FVEP波形波形 闪光闪光VEP闪光闪光VEP比图形比图形VEP变异大，双眼很相似，双眼对照变异大，双眼很相似，双眼对照不能不能/不愿配合图形不愿配合图形VEP、屈光间质混浊、屈光间质混浊,儿童，视力儿童，视力7mm)o进行暗适应检查项目前，受检者须在足够暗的环境里暗适应20分钟以上o进行明适应检查项目前，受检者须在已开明适应灯的Ganzfeld球内明适应10分钟以上，注意受检者眼睛是否张开o已散瞳并受强光刺激的病人也可先进行明适应项目检查，但暗适应的时间要30分钟以上 o调整刺激器升降台高度，使受检者坐姿舒服o嘱咐关闭手机，拔掉升降台电源o一般进行双眼检查，除非另一眼不适宜安放角膜接触镜或医

29、生要求不做120闪光ERG电极位置右眼接触镜左眼接触镜左眼接触镜右眼外眦部左眼外眦部额中央或耳垂121标准标准fERG波形波形 暗适应暗适应0.01ERG(视杆细胞反应视杆细胞反应)暗适应暗适应0.01ERG(视杆细胞视杆细胞反应反应)o a波很小或记录不到；o b波较大，峰时约80-90ms左右;振幅约300-500uvo 反应视杆细胞功能122暗适应3.0ERG(最大混合反应)o a波峰时约20-30ms,振幅约300-350uvo b波峰时约40-50ms,振幅约600uv反应视杆和视锥细胞功能123暗适应3.0震荡电位（震荡电位）o 4个正波，OS2波振幅约130-150uvo 反应视

30、网膜内层功能与视网膜血循环障碍疾病有关124附加ERG,暗适应10.0或30.0ERGo a波峰时约10-20ms,振幅约200uvo b波峰时约60ms,振幅约300uvo 白内障患者适用125明适应明适应3.0ERG(视锥细胞反应视锥细胞反应)o a波峰时约20ms,振幅约70uvo B波峰时约70ms,振幅约300uvo 反应视锥细胞功能126明适应3.0闪烁光反应（30Hz闪烁反应）o 正弦波，正波P1波振幅约170uvo 反应外周视锥细胞功能127视网膜正常型正常型ERG：波形、振幅、峰时均在正常范围：波形、振幅、峰时均在正常范围超常型超常型ERG：波形正常，：波形正常，b波振幅超出

31、正常值波振幅超出正常值30%以上以上低于正常型低于正常型ERG：波形正常，：波形正常，b波振幅低于正常值波振幅低于正常值30%以上以上微小型微小型ERG：波形可见，振幅远远低于正常：波形可见，振幅远远低于正常熄火型熄火型ERG：各：各波形波形基本消失在基线中基本消失在基线中负负“-”型型ERG：波形异常，：波形异常，b波振幅降低，波振幅降低，a波振幅正常，导致波振幅正常，导致b/a降降低低负负“+”型型ERG：波形异常，：波形异常，a波振幅增大，波振幅增大，b波振幅正常，导致波振幅正常，导致b/a降降低低128罗兰闪光ERG129闪光ER记录不到a、b波振幅，见于：A、Leber先天性黑蒙；B

32、、视网膜发育不全；C、视网膜色素变性；D、全视网膜脱离；E、药物中毒：如氯喹、吩噻嗪；F、铁锈症、铜锈症130闪光ER131闪光ER132多焦多焦ERG mfERG02468101214161820 nV/deg20 deg2525o 结果中主要观看描计阵列（原始阵列）和3D图o 主要用于黄斑病变的功能测定，后极部局部病灶区的功能测定，以及药物或手术治疗前后功能恢复的评价133右眼接触镜左眼接触镜左眼接触镜右眼外眦部左眼外眦部额中央或耳垂多焦ERG电极位置134多焦ERG检查要点o右眼接1通道，左眼接2通道o充分散瞳(7mm)，应在有适中照明的房间内进行预适应及检查o调整刺激器或座位高度使受检

33、者坐得舒适，调整托架使眼睛在镜架中心o嘱咐受检者关闭手机，拔掉升降台电源o单眼检查，使受检眼位于屏幕中央，矫正受检眼的视力，另眼可用黑片遮盖嘱咐受检者睁大眼睛，注视屏幕中央固视点，尽量少眨眼o最好先用演示模式，让受检者学习和适应o设置程序每4段自动暂停，病人可稍休息，此时进入分析界面并存o盘135多焦视网膜电图的描述多焦视网膜电图的描述o 基本基本mfERG反应典型反应典型波形波形o 双相波，其后有负波，双相波，其后有负波，o 称为称为N1、P1和和N2。o N1类似视锥细胞类似视锥细胞ERG a波，波，o P1类似视锥细胞类似视锥细胞b波波和振荡电位和振荡电位136记录、分析和呈现结果记录、

34、分析和呈现结果 显示结果显示结果 描记阵列描记阵列 观看异常区域、与视野比较观看异常区域、与视野比较波形阵列是基本波形阵列是基本mfERG显示显示视野观看或视网膜观看模式视野观看或视网膜观看模式137 组内平均组内平均从波形阵列进行从波形阵列进行 反应组的平均反应组的平均 比较象限、比较象限、半侧区域、半侧区域、两眼区域两眼区域 中央到周边中央到周边记录、分析和呈现结果记录、分析和呈现结果 显示结果显示结果反应密度反应密度总反应（归一化）总反应（归一化）总反应总反应138基本技术基本技术 记录、分析和呈现结果记录、分析和呈现结果 显示结果显示结果地形图式地形图式（3-D）反应密度图反应密度图视

35、网膜每单位面积总信号强度视网膜每单位面积总信号强度图示一些类型的病理性改变图示一些类型的病理性改变固视质量由观察盲点进行评估固视质量由观察盲点进行评估 3D图估计视网膜损害危险性图估计视网膜损害危险性波形信息丧失波形信息丧失无视网膜信号记录可看到无视网膜信号记录可看到3D图中央图中央高峰高峰记录的记录的3D外观依据于局部振幅如何外观依据于局部振幅如何测量测量当呈现当呈现3D图时，应当标明测量局部图时，应当标明测量局部振幅所用方法，呈现相应振幅所用方法，呈现相应mfERG波波形阵列形阵列139视网膜电图与多焦视网膜电图视网膜电图与多焦视网膜电图视网膜电图（视网膜电图（ERG）:总体电位，视网膜细

36、胞总体电活动总体电位，视网膜细胞总体电活动 评估整体视网膜功能评估整体视网膜功能多焦视网膜电图多焦视网膜电图(mfERG):视网膜电生理活动地形图视网膜电生理活动地形图 可以记录许多局部可以记录许多局部ERG反应反应140眼电图眼电图EOG由眼球运动转化的电改变；主要反映视由眼球运动转化的电改变；主要反映视网膜色素上皮网膜色素上皮光感受器复合体的功能。光感受器复合体的功能。o Arden比的正常值1.8o EOG主要反应视网膜色素上皮功能，也含有神经上皮功能；EOG异常只表明视网膜第一个神经元突触前的病变，也即视网膜最外层的病变.细胞之间存在的视网膜静电位。o 根据在明、暗适应条件下视网膜静止

37、电位的变化，可反映光感受器细胞的光化学反应和视网膜外层的功能状况，也可用于测定眼球位置及眼球运动的生理变化141右眼外右眼外眦部眦部左眼内眦部左眼内眦部右眼内眦部右眼内眦部左眼外眦部左眼外眦部额中央或耳垂EOG电极位置电极位置142143EOGq视网膜色素变性q某些药物性视网膜病变q脉络膜缺损q脉络膜炎q维生素A缺乏q夜盲q全色盲q视网膜脱离1441、如何选择电生理的测试项目、如何选择电生理的测试项目 临床已明确诊断病变临床已明确诊断病变 EOG ERG VEP 视网膜病变视网膜病变 遗传性遗传性 +血管性血管性 +视盘视神经视盘视神经 +青光眼青光眼 +弱视弱视 +145临床未能明确诊断病变

38、临床未能明确诊断病变o -o EOG ERG VEP o _o 视朦待查视朦待查 +o 眼挫伤眼挫伤 +o 婴幼儿功能障碍婴幼儿功能障碍 +o 球后视神经炎球后视神经炎 +o 毒性和营养性毒性和营养性 +o 怀疑颅内病变怀疑颅内病变 +o -1462.联合联合ERG和和VEP检测判别病变部位的基本检测判别病变部位的基本原则原则o o ERG VEP 病变部位病变部位_ 异常异常 正常或异常正常或异常 视网膜视网膜 正常正常 异常异常 视神经至视皮层视神经至视皮层 异常异常 更异常更异常 上述两者上述两者147 光学相关断层成像（光学相关断层成像（OCT）o Optic（光学）（光学）o Coh

39、erence（相干）（相干）o Tomography（断层扫描）（断层扫描）o 工作原理类似超声，但是分辨率更高。工作原理类似超声，但是分辨率更高。（OCT分辨率分辨率2-10um，B超分辨率超分辨率20-60um）o 目前频域目前频域OCT技术可以达到分辨率技术可以达到分辨率（2um），），接近细胞的水平。接近细胞的水平。148OCT检查的适用范围检查的适用范围视神经视神经视网膜视网膜玻璃体玻璃体晶状体晶状体前房角前房角角膜角膜OCT149VisanteTM OCT眼前节OCT系统150屈光青光眼白内障眼表Visante OCT眼应用151o 角膜形态观察角膜屈光手术角膜屈光手术术前评估角膜

40、和前房形态观察 角膜厚度观察前房形态观察及测量152角膜瓣和残余基质成像和测量image courtesy of Carl Zeiss Meditec角膜屈光手术术后评价1.屈光手术后瓣和残余基质的成像和测量（评估瓣的质量、厚度和规则性，术后角膜瓣的形态学，并发症预防，定量评估残余基质，为进一步手术做评估）2.术后角膜厚度差异图（评估和记录切削的厚度、范围和居中性）153pIOLs术前测量154术后观察o虹膜夹持型人工晶体植入术后观察o后房型人工晶体植入术后观察155Visante 临床应用：青光眼角膜横断面观察，了解青光眼患者的角膜形态o 角膜厚度测量，角膜厚度地形图，用于评估青光眼患者的角

41、膜厚度与眼压之间的关系o 房角形态观察和测量（明视暗视房角开合程度、前房角度测量、房角开放距离、房角隐窝面积、小梁虹膜空间面积），用于观察和测量房角情况o 观察青光眼术后手术滤泡的情况，植入阀的位置156房角镜与 前节OCT前房角镜检查需要技巧o 病人不适o 压迫改变房角o 虹膜收缩改变房角构造o 不好记录Visante OCT易于操作o 无痛苦o 自然状态o 易于记录157 “虹膜-角膜分析软件”全面的前房角定量评价工具：n 房角开放距离（AOD500，AOD750）n 房角隐窝面积（ARA500，ARA750）n 小梁虹膜间隙面积（TISA500,TISA750）n 巩膜突开放角n 小梁虹

42、膜接触长度（TICL）自动房角开放程度分析158o扫描深度:3mm 到 6mmo扫描宽度:16 mmo扫描角度：0360 全方位高清晰眼前节图像360 度成像，随时记录青光眼房角快速筛查159青光眼窄房角的生物测量o 窄角型青光眼160Visante 临床应用：白内障o眼前节生物观察和测量o观察晶体的形态o白内障术后人工晶体的形态o白内障手术切口的观察与测量161白内障晶体显影和厚度测量4.21 mm162o 白内障晶体脱位外伤 晶体脱位163白内障术后IOL倾斜度观察164Visante临床应用：眼表疾病角膜横断面观察，了解眼表疾病患者的角膜形态角膜厚度测量，角膜厚度地形图，用于观察患者角膜

43、厚度的变化泪湖高度的测量，用于评估干眼症165o 带角膜接触镜的角膜图像o圆锥角膜水肿166o周边角膜变性o角膜溃疡167o 穿透性角膜移植和缝线o板层角膜移植168深板层内皮移植瓣完整成像和测量169翼状胬肉胬肉组织侵入角膜基质浅层胬肉术后残余基质170总结Visante前节OCT临床应用o 屈光n 角膜厚度地形图n 角膜瓣和残余基质n 屈光手术评估n 有晶体眼人工晶体植入与评估o 白内障n 人工晶体植入后的解剖改变n 晶状体的影像n 调节刺激下的眼前节解剖变化青光眼 前房深度、房角大小、瞳孔直径等 前房角开放参数各种青光眼手术的评估和预后 不同光照下前房角解剖变化眼表 角膜生物测量 角膜病

44、理成像 角膜移植手术评估 171眼后节眼后节OCT是一种图像诊断技术，它能在人活体眼实时获取眼底的横截面图像供眼科医师进行定量和定性分析。定量：测定视网膜厚度和体积，视盘的杯与沿的面积及杯盘比，视盘周围神经纤维层的厚度 定性：描述病变的位置、形状、识别异常结构172o时域分析与频域分析是对模拟信号的两个观察面。时域分析：是以时间轴为坐标表示动态信号的关系；频域分析：是把信号变为以频率轴为坐标表示出来。一般来说，时域的表示较为形象与直观，频域分析则更为简练，剖析问题更为深刻和方便。o第三代时域蔡司OCT(Strtus):由一次移动参考界面的轴向扫描（A扫描）和移动在眼底的光线的侧向扫描（B扫描）

45、；频域OCT只有侧向扫描进行，轴向扫描的信息通过傅里叶转换的背景散射光谱提供，减少了获取信息所需要的时间。o频域OCT速度较时域快，有利于增加扫描视网膜的线数，另外频域OCT有更高的轴向分辨率，能高速获取2D和3D图像o频域OCT获得图像能表现更多相关细节，改进了外层视网膜的可视性，包括4条外层视网膜带：外界膜（OLM）;光感受器内外节之间的连接；椎体外节的顶部形成的一条线；最外层色素上皮带。时域与频域时域与频域OCT173 海德堡海德堡Spectralis OCT174蔡司蔡司Cirrus HD-OCT175OCT扫描方式扫描方式海德堡海德堡Spectralis OCT 单线扫描：长度15度

46、（4.5mm）20度（6mm）30度（9mm）体积扫描：环形扫描：环的直径为3.4mm，主要分析视盘周围神经纤维层的厚度 放射状扫描或星形扫描：设计用来做厚度和体积的定量分析 后极部非对称性扫描 蔡司蔡司Cirrus HD-OCT 5线光栅扫描：线的长度3，6，9mm，线间距0、0.01、0.025、0.05、0.075、0.125、0.2、0.25、0.5、1.25mm；默认状态为0.25（6mm）黄斑体积200200扫描：（6mm）（200条水平线）（200个A扫描）黄斑体积512128扫描：（6mm）（128条水平线）（512个A扫描）视盘体积200200扫描：（6mm）（200条水平线

47、）（200个A扫描）176正常黄斑区正常黄斑区OCT横截面图（黑底白图）横截面图（黑底白图）177o 视网膜前：正常玻璃体腔是透明的，不引起光的反射，是一个黑色背景。（玻血）o 视网膜上：视网膜内界膜内表面，或玻璃体与视网膜的接触面o 视网膜内：即视网膜内界膜与色素上皮之间的区域。o 视网膜下：是色素上皮以外的以脉络膜为代 表的区域OCT图像分析的几个基本概念图像分析的几个基本概念一：视网膜前，视网膜上，视网膜内，视网膜下一：视网膜前，视网膜上，视网膜内，视网膜下178179二：高反射和低反射二：高反射和低反射o 黄斑区三种反射带o 高反射带：IS/OS带，RPE内带，RPE外带o 中反射带：

48、内界膜，内从状层，外层状层，外界膜o 低反射带：神经节细胞层，内，外核层o 高低反射是人们在描述OCT图像时所使用的术语，它只反映了图像各部分与背景的对比强烈程度o 伪彩图中：高反射为色彩偏暖的红色，低反射为色彩偏冷的蓝色，橙色和绿色是介于两者之间的较高反射180三：视网膜厚度和高度三：视网膜厚度和高度视网膜厚度：指视网膜内界膜与色素上皮之间的距离。视网膜高度：指脉络膜到神经纤维层，不管色素上皮脱离所形成的腔隙。四：视网膜萎缩变薄与缺四：视网膜萎缩变薄与缺损损视网膜萎缩变薄：是视网膜厚度的降低，表现为神经纤维层单薄变薄，神经上皮层各层次变薄，色素上皮的萎缩变薄。缺损：是视网膜某一层次的缺失，以

49、IS/OS缺失最常见。181五：视网膜前膜与视网膜上膜五：视网膜前膜与视网膜上膜o前膜：是玻璃体皮质未能很好的从视网膜脱离或部分劈裂粘连于视网膜表面的玻璃体后皮质增厚所形成。视网膜内表面有一较厚实的膜形成，膜的大部分与视网膜分离，仅部分与视网膜呈锯齿状相贴。o上膜：是视网膜表面增殖的结果。视网膜内表面有一较厚实的膜形成，呈高反射，贴于视网膜表面。182六：内界膜脱离与视网膜前膜六：内界膜脱离与视网膜前膜o内界膜脱离：多见于高度近视，脱离的内界膜各部分厚薄一致，相应区域的视网膜神经纤维层及节细胞层失去正常的层次，结构疏松，呈棉絮状的较高反射。o前膜：往往厚薄不均，不管与视网膜本身是紧密粘连还是间

50、断性粘连，多不引起视网膜层次的结构改变。183七：视网膜脱离与视网膜劈裂七：视网膜脱离与视网膜劈裂o 视网膜脱离：是视网膜神经上皮与色素上皮层的分离。o 视网膜劈裂：是发生于视网膜神经上皮之间的分离。184o 黄斑前膜黄斑前膜o 黄斑裂孔黄斑裂孔o 黄斑出血黄斑出血o 各种原因引起的黄斑水肿各种原因引起的黄斑水肿o 年龄相关性黄斑变性（干、湿性）年龄相关性黄斑变性（干、湿性）o 中心性浆液性脉络膜视网膜病变中心性浆液性脉络膜视网膜病变o 特发性脉络膜新生血管（特发性脉络膜新生血管（ICNV）o 黄斑劈裂黄斑劈裂o 黄斑萎缩黄斑萎缩o 神经上皮层脱离、色素上皮层脱离神经上皮层脱离、色素上皮层脱离