制定组织寄生虫检验计划课件.ppt

1、 2-12-1制定组织寄生虫检验计划制定组织寄生虫检验计划1 1能分析旋毛虫病、包虫病、黑热病病能分析旋毛虫病、包虫病、黑热病病例确定检验目的；例确定检验目的；2.2.能制定旋毛虫病、包虫病、黑热病检能制定旋毛虫病、包虫病、黑热病检验计划；验计划；能力目标能力目标教学目标教学目标教学目标教学目标1.1.旋毛虫、结膜吸吮线虫、广州管圆旋毛虫、结膜吸吮线虫、广州管圆线虫生活史要点；线虫生活史要点；2.2.旋毛虫、结膜吸吮线虫、广州管圆旋毛虫、结膜吸吮线虫、广州管圆线虫致病特点；线虫致病特点；3.3.旋毛虫、结膜吸吮线虫、广州管圆旋毛虫、结膜吸吮线虫、广州管圆线虫流行防治要点线虫流行防治要点知识目标

2、知识目标教学目标教学目标培养规范操作的习惯培养规范操作的习惯严谨细致的检验素质严谨细致的检验素质医学术语表达的能力医学术语表达的能力素质目标素质目标 患者，男，患者，男，4545岁，农民。曾有外出进食羊岁，农民。曾有外出进食羊肉串史。出现全身酸痛，左眼红肿、疼痛，并肉串史。出现全身酸痛，左眼红肿、疼痛，并有头痛、发烧症状。静注青霉素有头痛、发烧症状。静注青霉素3 3天后症状消失。天后症状消失。1 1月后又出现原发症状并进行性加重来诊。月后又出现原发症状并进行性加重来诊。体检：体检：T38.6T38.6，左眼部眼睑及眶周组织红，左眼部眼睑及眶周组织红肿并有压痛，球结合膜重度充血、水肿，眼球肿并有

3、压痛，球结合膜重度充血、水肿，眼球运动受阻；运动受阻；X X线检查显示副鼻窦窦腔模糊，窦壁线检查显示副鼻窦窦腔模糊，窦壁增厚；行眼眶切开引流，为脓性分泌物，炎性增厚；行眼眶切开引流，为脓性分泌物，炎性组织压片镜下找到旋毛虫囊包。从患者肱二头组织压片镜下找到旋毛虫囊包。从患者肱二头肌处取材亦找到旋毛虫囊包。肌处取材亦找到旋毛虫囊包。：为什么患者眼部、肌肉中出现旋毛虫囊：为什么患者眼部、肌肉中出现旋毛虫囊包，如何长出来？包，如何长出来？检验资讯检验资讯 绘制旋毛虫生活史循环图，绘制旋毛虫生活史循环图，推导旋毛虫致病部位、检验推导旋毛虫致病部位、检验标本、防治措施。标本、防治措施。（成虫）（成虫）幼

4、虫幼虫 囊包囊包 死亡死亡（小肠黏膜（小肠黏膜肠腔肠腔）雌虫黏膜内雌虫黏膜内（小肠小肠）（持续（持续4周周）淋巴管、小静脉淋巴管、小静脉（横纹肌横纹肌）幼虫幼虫误食逸出（小肠黏膜）（小肠黏膜）人、动人、动物物24h雄虫死亡雄虫死亡（半年半年）48h1.感染期：横纹肌中的幼虫囊包；感染期：横纹肌中的幼虫囊包；2.感染途径：经口，吃生肉；感染途径：经口，吃生肉；3.寄生部位：小肠上段寄生部位：小肠上段-成虫；横纹肌成虫；横纹肌-幼虫；幼虫；4.血肺移行：肠、门静脉、肝、下腔静脉、右心、肺、左心、骨骼肌；血肺移行：肠、门静脉、肝、下腔静脉、右心、肺、左心、骨骼肌；5.中间宿主：人、动物中间宿主：人、

5、动物 6.终宿主：人、动物终宿主：人、动物7.保虫宿主：多种动物保虫宿主：多种动物生食或半生食肉；生食或半生食肉；检疫制度不严格；检疫制度不严格；用碎肉屑喂猪用碎肉屑喂猪旋毛虫生活史旋毛虫生活史 入侵期：幼虫侵入肠粘膜发育和成虫再侵入肠粘膜的阶段。十二指肠入侵期：幼虫侵入肠粘膜发育和成虫再侵入肠粘膜的阶段。十二指肠和空肠发生充血、水肿、出血甚至溃疡。患者出现恶心、呕吐、腹痛、和空肠发生充血、水肿、出血甚至溃疡。患者出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、厌食、乏力、发热等症状。此期约腹泻、厌食、乏力、发热等症状。此期约1周。易误诊。周。易误诊。幼虫移行期：幼虫血肺移行引起全身血管炎症，大量感染，可出现发幼

6、虫移行期：幼虫血肺移行引起全身血管炎症，大量感染，可出现发热、眼睑水肿、嗜酸性粒细胞增多。肌纤维变性、肿胀、排列紊乱、热、眼睑水肿、嗜酸性粒细胞增多。肌纤维变性、肿胀、排列紊乱、横纹消失、细胞坏死崩解（主要损害在骨骼肌），患者出现发热、全横纹消失、细胞坏死崩解（主要损害在骨骼肌），患者出现发热、全身肌肉酸痛、压痛，尤以腓肠肌、肱二头肌、三头肌最为明显。甚至身肌肉酸痛、压痛，尤以腓肠肌、肱二头肌、三头肌最为明显。甚至出现心肌炎导致心力衰竭、肺水肿而死亡。出现心肌炎导致心力衰竭、肺水肿而死亡。囊包形成期：是受损组织的修复阶段，结缔组织包裹虫体形成囊包，囊包形成期：是受损组织的修复阶段，结缔组织包裹

7、虫体形成囊包，全身症状减轻，但肌肉疼痛仍可持续数月。全身症状减轻，但肌肉疼痛仍可持续数月。致病致病流行流行治疗病人：阿苯哒唑（肠虫清）；甲苯咪唑，治疗病人：阿苯哒唑（肠虫清）；甲苯咪唑，消灭传染源：灭鼠，熟饲料养猪，猪圈养。消灭传染源：灭鼠，熟饲料养猪，猪圈养。加强卫生宣教，严格执行检疫法，改变生食或半生食哺加强卫生宣教，严格执行检疫法，改变生食或半生食哺乳动物肉的旧习，把好病从口入关。乳动物肉的旧习，把好病从口入关。防治防治检验目的：查找旋毛虫囊包、检验目的：查找旋毛虫囊包、旋毛虫抗体旋毛虫抗体检验决策检验决策旋毛虫囊包检验：旋毛虫囊包检验：标本标本 肌肉组织、吃剩的肉肌肉组织、吃剩的肉 方

8、法方法 肌肉活检组织压片法肌肉活检组织压片法旋毛虫抗体检验：旋毛虫抗体检验：标本标本 血清血清 方法方法 环幼虫沉淀试验、环幼虫沉淀试验、ELISAELISA 检验计划检验计划 患者，女，患者，女，24岁，藏族，西藏林芝县农民。岁，藏族，西藏林芝县农民。病史病史 患者在牧区生活，与犬、牛、羊接触史患者在牧区生活，与犬、牛、羊接触史56年年。9月月26日因上腹部饱胀，肝区有轻微疼痛，食欲减退等日因上腹部饱胀，肝区有轻微疼痛，食欲减退等就诊。病程中无发热、黄疸及剧烈腹痛。于当地医院就诊。病程中无发热、黄疸及剧烈腹痛。于当地医院CT检查，疑为肝癌。抗癌化疗检查，疑为肝癌。抗癌化疗20天，无效。患者仍

9、纳差，天，无效。患者仍纳差，并出现乏力，腰部酸痛症状。故转院诊治。并出现乏力，腰部酸痛症状。故转院诊治。查体查体 消瘦，右肋下缘触及消瘦，右肋下缘触及10cm大的半球形、光滑、大的半球形、光滑、带有张力和轻度压痛的包块。无黄疸，无腹水。带有张力和轻度压痛的包块。无黄疸，无腹水。CT示：示：右肝全部为一巨大低密度液性区。右肝全部为一巨大低密度液性区。血常规检测：红细胞沉降率血常规检测：红细胞沉降率25mm/h，血红蛋白，血红蛋白86g/L，WBC 9.2109/L，RBC 3.51012/L，嗜酸性粒细胞，嗜酸性粒细胞1.2109/L；肝功能：；肝功能：SGPT 43U；免疫学检测：可尼松试；免

10、疫学检测：可尼松试验和验和Dot-ELISA均呈阳性反应。均呈阳性反应。检验资讯检验资讯 绘制细粒棘球绦虫生活史循环图，绘制细粒棘球绦虫生活史循环图，推导其致病部位、检验标本、防治推导其致病部位、检验标本、防治措施。措施。（成虫）（成虫）孕节（虫卵）孕节（虫卵）六钩蚴六钩蚴 食入患病动物内脏食入患病动物内脏粪便粪便（小肠）（小肠）（排出）（排出）食入食入（小肠）（小肠）棘球蚴棘球蚴血血管管肠肠壁壁 （肝、肺）（肝、肺）（全身各组织）（全身各组织）食肉动食肉动物犬、物犬、狼狼孵出孵出1.1.感染期：虫卵；感染期：虫卵；2.2.感染途径：经口；感染途径：经口；3.3.寄生部位：肝、肺（全身各组织腹

11、腔、脑、脾、肾、骨、子宫、眼等）寄生部位：肝、肺（全身各组织腹腔、脑、脾、肾、骨、子宫、眼等）4.4.终宿主：食肉动物终宿主：食肉动物 5.5.中间宿主：人、食草动物中间宿主：人、食草动物 6.6.棘球蚴可存活棘球蚴可存活4040年，甚至伴随人的终生；年，甚至伴随人的终生；7.7.棘球蚴破裂后可种植性生长；棘球蚴破裂后可种植性生长；可达可达40年年5-6 月月细粒棘球绦虫生活史细粒棘球绦虫生活史*组织压迫、刺激：不同脏器受损产生相应的临床表现。组织压迫、刺激：不同脏器受损产生相应的临床表现。A.A.肝区不适和疼痛，出现黄疸。肝区不适和疼痛，出现黄疸。B.B.咳嗽、胸闷、呼吸困难，并发肺不张和感

12、染。咳嗽、胸闷、呼吸困难，并发肺不张和感染。C.C.脑占位：癫痫发作，单瘫、偏瘫；语言、视力、精神障碍，头疼、脑占位：癫痫发作，单瘫、偏瘫；语言、视力、精神障碍，头疼、恶心、呕吐。恶心、呕吐。D.D.骨内压迫：使骨质吸收，皮质变薄，发生骨折。骨内压迫：使骨质吸收，皮质变薄，发生骨折。*继发感染：继发感染：A.A.破入胆道引起胆道阻塞、黄疸、胆管炎、发热。破入胆道引起胆道阻塞、黄疸、胆管炎、发热。B.B.破入腹腔引起腹膜炎和大量棘球蚴种植性生长。破入腹腔引起腹膜炎和大量棘球蚴种植性生长。C.C.破入支气管引起剧烈咳嗽，咳出囊壁和棘球蚴砂，并发肺炎。破入支气管引起剧烈咳嗽，咳出囊壁和棘球蚴砂，并发

13、肺炎。毒性和过敏反应：棘球蚴囊液渗出或益处可引乏力、头晕、恶心、食欲毒性和过敏反应：棘球蚴囊液渗出或益处可引乏力、头晕、恶心、食欲不振、消瘦、荨麻疹、嗜酸性粒细胞增多。甚至过敏性休克，立即死不振、消瘦、荨麻疹、嗜酸性粒细胞增多。甚至过敏性休克，立即死亡。亡。致病及临床表现致病及临床表现1.1.分布：分布：世界各地牧区广泛分布，国内牧区世界各地牧区广泛分布，国内牧区广泛分布。广泛分布。2.2.流行因素：用牛、羊内脏喂牧羊犬；与犬流行因素：用牛、羊内脏喂牧羊犬；与犬密切接触；犬粪污染环境，剪羊毛、挤羊奶、密切接触；犬粪污染环境，剪羊毛、挤羊奶、加工皮毛。加工皮毛。流行流行控制传染源：家犬、牧犬定期

14、检疫、驱虫。不用生牛、羊内控制传染源：家犬、牧犬定期检疫、驱虫。不用生牛、羊内脏喂犬。脏喂犬。治疗患者：治疗患者：较小较小-可用吡喹酮、阿苯哒唑、甲苯咪唑治疗。可用吡喹酮、阿苯哒唑、甲苯咪唑治疗。有明显组织压迫有明显组织压迫-手术摘除。特别注意防止囊液外溢，手术摘除。特别注意防止囊液外溢，以免发生过敏性休克和种植性生长。以免发生过敏性休克和种植性生长。做好宣传教育，提高群众对本病的认识，改变不良生活做好宣传教育，提高群众对本病的认识，改变不良生活和饮食习惯，把好病从口入关。严格执行牛羊肉、牧和饮食习惯，把好病从口入关。严格执行牛羊肉、牧羊犬、家犬检疫法规。羊犬、家犬检疫法规。防治防治检验目的：

15、查找细粒棘球绦虫原头蚴、棘球蚴抗体、棘球蚴病变形态。检验决策检验决策棘球蚴抗体检验：标本 血清 方法 IHA、ELISA棘球蚴病变形态：方法 X线、B超、CT、MRI等检验计划检验计划 患者，男，15岁，河北省某县农民。1985年9月中旬自感头痛、发热、乏力，服用APC等药无效，已持续2周。体温39.2，门诊以“发烧待查”收入住院。体检 血压12/8kPa（90/60mmHg），脉率120次min，贫血面容，牙龈少许出血，两肺有轻度啰音，心脏(一)，肝肋下2cm、脾肋下8cm质软，腋下及腹股沟处可触及蚕豆大小淋巴结，无压痛。化验 RBC2201010/L(220万/mm3)，WBC2.0109

16、/L（2000/mm3），血小板5.01010/L（5万/mm3），Hb40g/L（4.0g/dl），A/G29g/L:50g/L（2.9g/dl:5.0g/dl）。问题：1.患者的诊断可能是何种寄生虫感染？如何进行病原学检查？2.为什么出现全血细胞减少及肝、脾、淋巴结肿大 检验资讯检验资讯 绘制杜氏利什曼原虫生活史循环图，绘制杜氏利什曼原虫生活史循环图，推导其致病部位、检验标本、防治推导其致病部位、检验标本、防治措施。措施。无鞭毛体（利杜体）无鞭毛体（利杜体）前鞭毛体前鞭毛体 巨噬细胞吞入白蛉吸血白蛉吸血（巨噬细胞）（巨噬细胞）（消化道消化道-口腔、喙口腔、喙）无鞭毛体（利杜体）无鞭毛体（利

17、杜体）前鞭毛体前鞭毛体吸吸血血 （皮下）（皮下）人、哺人、哺乳动物乳动物1.1.感染期：前鞭毛体；感染期：前鞭毛体；2.2.感染途径：经媒介昆虫；感染途径：经媒介昆虫；3.3.寄生部位：巨噬细胞（肝、脾、淋巴结、骨髓等）寄生部位：巨噬细胞（肝、脾、淋巴结、骨髓等）4.4.传播媒介：白蛉传播媒介：白蛉 5.5.中间宿主：人中间宿主：人6.6.保虫宿主：哺乳动物，犬、鼠保虫宿主：哺乳动物，犬、鼠破破裂裂再再感感染染二二分分裂裂二二分分裂裂杜氏利什曼原虫生活史杜氏利什曼原虫生活史 内脏利什曼病：由杜氏利什曼原虫内脏利什曼病：由杜氏利什曼原虫(LeishmaniaLeishmania donovani

18、donovani)引起；在印度，患者常表现为发热和皮肤色素引起；在印度，患者常表现为发热和皮肤色素沉着，印度语沉着，印度语 Kala-azarKala-azar 即黑热病之意。即黑热病之意。皮肤利什曼病（也称东方疖或巴格达疖）：由热带皮肤利什曼病（也称东方疖或巴格达疖）：由热带利什曼原虫利什曼原虫(L.tropicaL.tropica)引起。引起。粘膜皮肤利什曼病：由巴西利什曼原虫粘膜皮肤利什曼病：由巴西利什曼原虫（L.araziliensisL.araziliensis）引起。）引起。我国黑热病是由杜氏利什曼原虫引起。黑热病是我我国黑热病是由杜氏利什曼原虫引起。黑热病是我国五大寄生虫病之一国

19、五大寄生虫病之一利什曼病及病原种类利什曼病及病原种类潜伏期：潜伏期：4 47 7个月或更长个月或更长临床表现：长期不规则的发热；肝、脾、淋巴结肿大；贫血（红细胞、临床表现：长期不规则的发热；肝、脾、淋巴结肿大；贫血（红细胞、白细胞及血小板减少）白细胞及血小板减少）；出血（鼻衄、牙龈出血）；白蛋白与球蛋；出血（鼻衄、牙龈出血）；白蛋白与球蛋白比例倒置（白比例倒置（A/G=1:2)A/G=1:2)。患者可发生蛋白尿和继发感染。患者可发生蛋白尿和继发感染。不治疗，死亡率高达不治疗，死亡率高达9595，治愈后不再感染。，治愈后不再感染。机理机理1.1.单核巨噬系统的破坏，产生致热原，引起发热。单核巨噬

20、系统的破坏，产生致热原，引起发热。2.2.单核巨噬系统的增生造成脾、肝、淋巴结肿大。单核巨噬系统的增生造成脾、肝、淋巴结肿大。3.3.淋巴细胞转化成浆细胞使得血浆球蛋白量增加，肝脏受累合成白蛋白淋巴细胞转化成浆细胞使得血浆球蛋白量增加，肝脏受累合成白蛋白量减少，因此出现白球蛋白比例倒置。量减少，因此出现白球蛋白比例倒置。4.4.脾肿大功能亢进和免疫溶血造成血液成分破坏，引起贫血、和出血。脾肿大功能亢进和免疫溶血造成血液成分破坏，引起贫血、和出血。5.5.肾小球淀粉样变性以及免疫复合物的沉积是造成蛋白尿的原因。肾小球淀粉样变性以及免疫复合物的沉积是造成蛋白尿的原因。致致 病病n示黑热病患者肝、脾

21、肿大示黑热病患者肝、脾肿大n黑热病俗称黑热病俗称“大肚子痹大肚子痹”黑热病病人黑热病病人-肝脾肿大肝脾肿大1.1.皮肤型黑热病：多数为结节型。皮肤组织肉芽肿形成大皮肤型黑热病：多数为结节型。皮肤组织肉芽肿形成大小不等的结节，或暗疹。常见于面部及颈部。皮肤结节活小不等的结节，或暗疹。常见于面部及颈部。皮肤结节活检可查到无鞭毛体。检可查到无鞭毛体。2.2.淋巴结型黑热病：可无黑热病病史，局部淋巴结肿大，淋巴结型黑热病：可无黑热病病史，局部淋巴结肿大，大小不一，较表浅，无压痛，无红肿，嗜酸性粒细胞增多，大小不一，较表浅，无压痛，无红肿，嗜酸性粒细胞增多，淋巴结活检可查到无鞭毛体。淋巴结活检可查到无鞭

22、毛体。我国黑热病特殊临床表现我国黑热病特殊临床表现世界：中国、印度及地中海沿岸国为主。世界：中国、印度及地中海沿岸国为主。我国：长江以北我国：长江以北1616个省市自治区，甘肃、四川、陕西、山个省市自治区，甘肃、四川、陕西、山西、新疆和内蒙古更多见。我国在黑热病防治工作成绩卓西、新疆和内蒙古更多见。我国在黑热病防治工作成绩卓著著 ，1958195819601960年先后达到了基本消灭的要求年先后达到了基本消灭的要求 。19581958年年山东省率先在全国达到基本消灭要求山东省率先在全国达到基本消灭要求 。现在我国每年新发病人数约现在我国每年新发病人数约100100人。人。流行流行 药物治疗：注

23、射剂葡萄糖酸锑钠（国药物治疗：注射剂葡萄糖酸锑钠（国产药斯锑黑克），疗效可达产药斯锑黑克），疗效可达97.497.4。抗锑剂病人采用戊脘脒、二脒替抗锑剂病人采用戊脘脒、二脒替 手术治疗：脾大伴脾亢手术切除。手术治疗：脾大伴脾亢手术切除。预后：不治疗死亡率高达预后：不治疗死亡率高达9595，治愈，治愈后可获得持久免疫力，一般不再感染。后可获得持久免疫力，一般不再感染。n控制家犬，捕杀病犬控制家犬，捕杀病犬 。n灭蛉、防蛉杀虫剂室内和畜舍滞留喷洒，灭蛉、防蛉杀虫剂室内和畜舍滞留喷洒，使用密织蚊帐使用密织蚊帐防治防治检验目的：查找利杜体检验目的：查找利杜体 前鞭毛体前鞭毛体 抗体抗体 抗原抗原 DNA 检验决策检验决策