神经系统体格检查课件-3.pptx

1、神经系统体格检查全面、系统、重点突出从头到脚对称部位比较检查工具叩诊锤棉签大头针音叉双规仪电筒压舌板眼底镜近视力表试管一般检查一、意识状态（1）嗜睡：睡眠状态，轻微刺激可唤醒（2）昏睡：熟睡状态，较强刺激可唤醒简单答题（3）昏迷：不能唤醒 1）浅昏迷：对疼痛刺激有反应，生理反射存在，生命体征多无改变 2）中昏迷：重刺激可有反射，生理反射减弱，生命体征轻度改变 3）深昏迷：对各种刺激无反应，生理反射和病理反射消失，生命体征改变。一般检查二、精神状态理解力计算力：100-7定向力：时间、空间定向判断力注意力一般检查三、脑膜刺激征 1、屈颈试验：仰卧，一手扶其后头部向上，注意颈部有无抵抗，需排除颈椎

2、病。2、克匿格征（Kerning)征：患者采用去枕仰卧位，一侧髋关节和膝关节成90角弯曲，检查者将患者小腿上抬伸直，正常应该能够达到135，如果遇到阻力或疼痛，则为阳性。一般检查三、脑膜刺激征3、布鲁津斯基征（Brudzinski)：1）颈征：患者仰卧位，屈颈时引起双侧髋、膝部屈曲；2）下肢征：患者仰卧位，一侧下肢膝关节屈曲位，检查者使该侧下肢向腹部屈曲，对侧下肢亦发生屈曲。病人仰卧，双下肢自然伸直，检查者前屈其颈部时发生双侧膝关节和髋关节一过性屈曲，压迫其双侧颊部引起双臂外展和肘部屈曲，叩击其耻骨联合时出现双下肢屈曲均为布鲁津斯基阳性。6、阵挛（3）眼底检查：眼底镜上肢：平举试验：双上肢平举

3、，手心向下，轻瘫侧上肢逐渐下垂和旋前（掌心向外）。3级：肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力；2、皮肤划纹试验小脑病变：睁眼闭眼均不稳，闭眼更明显。调节反射：两眼平视远处时，再突然注视近处，出现两眼会聚，瞳孔缩小（3）感觉：棉签轻触软腭和咽后壁4、闭目难立（Romberg）征：嘱患者双足并拢站立双手向前平伸同时闭目。（2）坐位检查法：病人坐位，检查者用左手托住病人的肘部，左前臂托住其前臂，然后以左手拇指按于病人的肱二头肌肌腱上，用叩诊锤叩击此拇指。5、踝反射（S1-2）7、霍夫曼（Hoffmann）征：检查者以右手的食指、中指夹持患者的中指末节使其腕关节背屈，其余各指处于自然放松屈曲状态。2

4、、肌张力减低三、肌力：是指患者主动运动时肌肉的收缩力，一般以关节为中心检查肌群的伸、屈、内收、外展、旋前和旋后等功能。3级：肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力；检查时，若上述反应亢进、减弱或消失，均为肱二头肌反射异常。4、三叉神经：混合神经，主要支配面部感觉和咀嚼肌运动到135，如果遇到阻力或疼感受性耳聋，虽然总的时间缩短，气导长于骨导，试验阳性；一般检查头颅和脊柱 头颅 面部 五官 颈部躯干和四肢脑神经检查一嗅二视三动眼四滑五叉六外展七面八听九舌咽迷走副神舌下含脑神经检查1、嗅神经l先询问患者有无主观感觉障碍l嘱患者闭目，检查者用手按压患者一侧鼻孔，用如香皂、香烟等置于另一侧鼻孔，嘱患者

5、说出嗅到的气味5、眼心反射及颈动脉窦反射5、重量觉Chaddock 征：病人仰卧，两下肢伸直，足跟着床。（2）味觉（舌前2/3）3、布鲁津斯基征（Brudzinski)：1）颈征：患者仰卧位，屈颈时引起双侧髋、膝部屈曲；三、肌力：是指患者主动运动时肌肉的收缩力，一般以关节为中心检查肌群的伸、屈、内收、外展、旋前和旋后等功能。（2）感觉：检查三叉神经分布区痛觉、触觉及温度觉三种感觉，两侧及内外对比，观察有无过敏、减退或消失。角弯曲，检查者将患者小腿（1）嗜睡：睡眠状态，轻微刺激可唤醒3、桡反射（C5-6）2）下肢征：患者仰卧位，一侧下肢膝关节屈曲位，检查者使该侧下肢向腹部屈曲，对侧下肢亦发生屈曲

6、。5级：正常肌力。Oppenheim 征：病人仰卧，两下肢伸直。1、运动觉：患者闭目，检查者用手指轻轻夹住患者手指或足趾两侧，上下移动5左右，嘱其说出移动的方向；角膜反射：用棉絮轻触角膜外缘，双眼瞬目动作。后索病变：出现感觉性共济失调，睁眼站立稳，闭眼时不稳，称为Romberg征（+）；酸、甜、苦、咸传导性耳聋，为阴性，骨导长于气导。7、舌咽神经及迷走神经2、皮肤划纹试验三、肌力：是指患者主动运动时肌肉的收缩力，一般以关节为中心检查肌群的伸、屈、内收、外展、旋前和旋后等功能。脑神经检查2、视神经 （1）视力：国际标准视力表 （2）视野：手试对比检查法粗略测定视野，必要时作视野计测定 正常 鼻侧

7、65 上方56 颞侧91 下方74 外下方视野最大 脑神经检查2、视神经 （3）眼底检查：眼底镜 眼底注意点：视神经乳头的形状、大小、边缘、颜色、血管和有无出血点等。正常眼底的视神经乳头为圆形或卵圆形，边缘清楚，色淡红，生理凹陷清晰。动脉色红，静脉色暗，其比例为2:3。脑神经检查3、动眼、滑车和外展神经：共同支配眼球运动 （1）外观：观察双侧眼裂大小、是否对称，有无眼睑下垂、眼球凸陷、斜视；（2）眼球运动：按左、左上、左下、右、右上、右下6个方向运动，最后检查辐轴动作，观察有无眼球运动受限、复视、眼球震颤 （3）瞳孔及反射：瞳孔正常3-4mm 光反射：直接/间接 调节反射：两眼平视远处时，再突

8、然注视近处，出现两眼会聚，瞳孔缩小脑神经检查4、三叉神经：混合神经，主要支配面部感觉和咀嚼肌运动 （1）运动：咀嚼肌运动，观察有无颞肌、咬肌萎缩 嘱患者张口，以上下门齿中缝为标准，判定下颌有无偏斜，如下颌偏斜提示该侧翼肌瘫痪脑神经检查4、三叉神经：（2）感觉：检查三叉神经分布区痛觉、触觉及温度觉三种感觉，两侧及内外对比，观察有无过敏、减退或消失。脑神经检查4、三叉神经：（3）反射 角膜反射：用棉絮轻触角膜外缘，双眼瞬目动作。直接/间接 下颌反射：患者微张口，轻叩置于患者下颌中央检查者拇指，观察下颌有无上提。脑神经检查5、面神经：混合神经 （1）面肌运动：观察患者额纹、鼻唇沟是否变浅、对称，口角

9、有无低垂 嘱患者做睁闭眼、蹙额、示齿、鼓腮、吹口哨等动作，观察有无瘫痪及是否对称。（2）味觉（舌前2/3）酸、甜、苦、咸脑神经检查6、位听神经：分为蜗神经和前庭神经 （1）蜗神经：Rinne（林尼）试验：将振动的音叉柄置于患者耳后乳突部（骨导），患者不再能听到后，将音叉移至该侧耳前（气导），直至经由空气传导的音响也不能有听到为止，分别测量能听到声音的时间。正常时气导能听到的时间比骨导听到的时间约长一倍。感受性耳聋，虽然总的时间缩短，气导长于骨导，试验阳性；传导性耳聋，为阴性，骨导长于气导。Weber（韦伯）试验：将振动音叉置于患者额顶正中，比较两侧骨导。（2）前庭神经：冷热水试验、转椅试验正常

10、正常神经性神经性传导性传导性Rinne试验气导骨导气导骨导气导骨导气导骨导气导骨导Weber试验正中偏健侧偏患侧运动系统检查三、肌力：是指患者主动运动时肌肉的收缩力，一般以关节为中心检查肌群的伸、屈、内收、外展、旋前和旋后等功能。1、肌力（0-5级）：六级记录法 0级：完全瘫痪；1级：肌肉可收缩，但不能产生动作；2级：肢体能在床面上移动，不能抬起，即不能抵抗自身重力；3级：肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力；4级：肢体能作抗阻力动作但不完全；5级：正常肌力。注意点：检查时须排除因疼痛、关节强直或肌张力过高所致的活动受限运动系统检查四、共济运动 3、跟膝胫试验：患者取仰卧位，抬起一侧下肢至一

11、定高度，用足跟置于对侧膝盖上，再沿胫骨前缘下移。4、闭目难立（Romberg）征：嘱患者双足并拢站立双手向前平伸同时闭目。后索病变：出现感觉性共济失调，睁眼站立稳，闭眼时不稳，称为Romberg征（+）；小脑病变：睁眼闭眼均不稳，闭眼更明显。感觉系统检查 检查时患者闭目，进行左右、近远端对比，自感觉缺失部位查向正常部位检查，自肢体远端查向近端。反射检查一、深反射 6、阵挛 髌阵挛：病人仰卧，下肢伸直，检查者用拇食两指夹住髌骨上缘，突然向下方推动，并维持不放松，附着在髌骨上缘的股四头肌腱被拉长，当膝反射增高时引起该肌收缩，肌腱继续拉长，髌骨即出现连续上、下有节律的颤动。踝阵挛：踝阵挛检查用左手托

12、窝，右手握足前部，骤部轻巧地向上屈曲，并抵住之不使向跖侧屈曲，则该足呈交替性上下伸屈的颤动。7、霍夫曼（Hoffmann）征：检查者以右手的食指、中指夹持患者的中指末节使其腕关节背屈，其余各指处于自然放松屈曲状态。检查者以拇指迅速弹刮患者中指指甲，此时由于中指深屈肌突然受牵拉，而引起各指之掌屈曲反射是为阳。8、罗索里莫（Rossolimo）征6、位听神经：分为蜗神经和前庭神经小脑病变：睁眼闭眼均不稳，闭眼更明显。小脑病变：睁眼闭眼均不稳，闭眼更明显。嘱患者闭目，检查者用手按压患者一侧鼻孔，用如香皂、香烟等置于另一侧鼻孔，嘱患者说出嗅到的气味小脑病变：睁眼闭眼均不稳，闭眼更明显。角弯曲，检查者将

13、患者小腿注意点：共济运动除与小脑有关外，尚有视觉和深感觉参与，故检查时应睁眼、闭眼各做一次；桡反射：病人一侧肘关节置于半屈半伸位，前臂轻度旋前。观察、触摸、两侧对称肢体、躯干及颜面的肌肉外形及体积，有无肌萎缩、假性肥大及其分布范围颞侧91 下方744、强握反射1级：肌肉可收缩，但不能产生动作；二、肌张力：是肌肉静止松弛状态的紧张度和关节被动运动时遇到的阻力。后索病变：出现感觉性共济失调，睁眼站立稳，闭眼时不稳，称为Romberg征（+）；到135，如果遇到阻力或疼正常时，可表现为肘关节屈曲。1、竖毛试验8、罗索里莫（Rossolimo）征1、巴宾斯基（Babinski）征：被检查者取仰卧位，下

14、肢伸直，检查者一手持握其踝部，另一手用钝针或竹签沿足底外侧缘，由后向前划至小趾根部，再转向内侧。8、罗索里莫（Rossolimo）征（2）视野：手试对比检查法粗略测定视野，必要时作视野计测定1、皮肤粘膜 2、毛发和指甲 3、出汗1、运动觉：患者闭目，检查者用手指轻轻夹住患者手指或足趾两侧，上下移动5左右，嘱其说出移动的方向；角膜反射：用棉絮轻触角膜外缘，双眼瞬目动作。咽反射：作呕反应强弱描述:消失（-）、减弱（+）、正常（+）、亢进（+）、阵挛（+）观察、触摸、两侧对称肢体、躯干及颜面的肌肉外形及体积，有无肌萎缩、假性肥大及其分布范围2、克匿格征（Kerning)征：1、巴宾斯基（Babins

15、ki）征：被检查者取仰卧位，下肢伸直，检查者一手持握其踝部，另一手用钝针或竹签沿足底外侧缘，由后向前划至小趾根部，再转向内侧。8、副神经：纯运动神经肌力减退、肌张力异常和不自主运动者，此项检查意义不大。4、闭目难立（Romberg）征：嘱患者双足并拢站立双手向前平伸同时闭目。一侧髋关节和膝关节成901、指鼻试验：嘱患者将一侧上肢外展，以伸直的示指尖触碰自己的鼻尖，用不同方向、速度、睁眼与闭眼反复进行，两侧比较。双侧腭弓是否对称、悬雍垂是否居中（2）眼球运动：（1）卧位检查法：病人仰卧，前臂半屈，肌肉放松，手置于腹部。5、重量觉3级：肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力；4、强握反射颞侧91

16、下方744级：肢体能作抗阻力动作但不完全；3、振动觉：1、肌力（0-5级）：六级记录法桡反射：病人一侧肘关节置于半屈半伸位，前臂轻度旋前。嘱患者对抗阻力向两侧转颈和耸肩，检查胸锁乳突肌及斜方肌功能桡反射：病人一侧肘关节置于半屈半伸位，前臂轻度旋前。二、肌张力：是肌肉静止松弛状态的紧张度和关节被动运动时遇到的阻力。到135，如果遇到阻力或疼1、皮肤粘膜 2、毛发和指甲 3、出汗4级：肢体能作抗阻力动作但不完全；（1）卧位检查法：病人仰卧，前臂半屈，肌肉放松，手置于腹部。4、闭目难立（Romberg）征：嘱患者双足并拢站立双手向前平伸同时闭目。（2）前庭神经：冷热水试验、转椅试验上肢：平举试验：双

17、上肢平举，手心向下，轻瘫侧上肢逐渐下垂和旋前（掌心向外）。传导性耳聋，为阴性，骨导长于气导。8、罗索里莫（Rossolimo）征1、皮肤粘膜 2、毛发和指甲 3、出汗上抬伸直，正常应该能够达（2）味觉（舌前2/3）5、重量觉观察有无伸舌偏斜、舌肌萎缩和肌束颤动3、温度觉1、巴宾斯基（Babinski）征：被检查者取仰卧位，下肢伸直，检查者一手持握其踝部，另一手用钝针或竹签沿足底外侧缘，由后向前划至小趾根部，再转向内侧。检查者用手握住病人一侧踝关节，另用钝针自足背外踝下方，由后方向前轻划皮肤。2、克匿格征（Kerning)征：3、桡反射（C5-6）2级：肢体能在床面上移动，不能抬起，即不能抵抗自

18、身重力；咀嚼肌运动，观察有无颞肌、咬肌萎缩4级：肢体能作抗阻力动作但不完全；3、口轮匝肌反射检查者用叩诊锤叩击该侧桡骨茎突上2cm处。2级：肢体能在床面上移动，不能抬起，即不能抵抗自身重力；颈部（3）瞳孔及反射：瞳孔正常3-4mm Schaffer征（夏菲征）：用拇、示指捏压病人跟腱2、皮肤划纹试验患者采用去枕仰卧位，双侧腭弓是否对称、悬雍垂是否居中1、痛觉6、阵挛2、Babinski等位征6、位听神经：分为蜗神经和前庭神经8、副神经：纯运动神经传导性耳聋，为阴性，骨导长于气导。头颅3级：肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力；2）下肢征：患者仰卧位，一侧下肢膝关节屈曲位，检查者使该侧下肢向腹部屈曲，对侧下肢亦发生屈曲。自主神经功能检查一、一般检查 1、皮肤粘膜 2、毛发和指甲 3、出汗二、内脏及括约肌功能三、自主神经反射 1、竖毛试验 2、皮肤划纹试验 3、卧立位试验 4、发汗试验 5、眼心反射及颈动脉窦反射