体液检查参考课件.ppt

1、第二节第二节 粪便检测粪便检测l 正常粪便由己消化的和末完全消化的食物正常粪便由己消化的和末完全消化的食物残渣、消化道分泌物、大量细菌、无机盐和水残渣、消化道分泌物、大量细菌、无机盐和水分等组成。分等组成。一、标本采集一、标本采集 粪便标本的采集方法直接影响检查结果的准确性粪便标本的采集方法直接影响检查结果的准确性;通常通常采用自然排出的粪便，标本采集时应注意以下事项采用自然排出的粪便，标本采集时应注意以下事项:1 1粪便标本务必新鲜，不可混人尿液，盛器应洁净干燥，粪便标本务必新鲜，不可混人尿液，盛器应洁净干燥，如作粪便细菌学检查应采集于消毒的容器内。如作粪便细菌学检查应采集于消毒的容器内。2

2、 2采集标本时应用干净竹签挑取粪便含有粘液或脓血部采集标本时应用干净竹签挑取粪便含有粘液或脓血部分，外观无异常的粪便应从粪便的表面不同部位。深处及分，外观无异常的粪便应从粪便的表面不同部位。深处及粪端多处取材。粪端多处取材。l3 3一般检查留取少量粪便即可，但至少须花生仁大小，一般检查留取少量粪便即可，但至少须花生仁大小，如作集卵检查留须取鸡蛋大小粪便，如孵化血吸虫毛蚴最如作集卵检查留须取鸡蛋大小粪便，如孵化血吸虫毛蚴最好留全部粪便。好留全部粪便。l4 4检查痢疾阿米巴滋养体应于排便后立即送检，从脓血和稀软检查痢疾阿米巴滋养体应于排便后立即送检，从脓血和稀软部分取材，寒冷季节标本送验及检查时均

3、需保温。部分取材，寒冷季节标本送验及检查时均需保温。l 5 5检查挠虫卵时需用透明薄膜拭子于清晨排便前向肛门周围检查挠虫卵时需用透明薄膜拭子于清晨排便前向肛门周围皱壁处拭取并立即送验。皱壁处拭取并立即送验。l 6 6做化学法隐血试验时，应于前三日禁食肉类及含有动物血做化学法隐血试验时，应于前三日禁食肉类及含有动物血的食物，并禁服铁剂及维生素的食物，并禁服铁剂及维生素C C，否则易出现假阳性。，否则易出现假阳性。l7 7无粪便而又必须检查时，可经肛门指诊采集粪便，灌肠或服无粪便而又必须检查时，可经肛门指诊采集粪便，灌肠或服油类泻剂的粪便因过稀或混有油滴而不适合作检查标本。油类泻剂的粪便因过稀或混

4、有油滴而不适合作检查标本。l二、检验项目二、检验项目l (一一)一般性状检查一般性状检查 医生在开送粪便检查时，医生在开送粪便检查时，应亲自肉眼观察粪便标本，通常根据大便性状即应亲自肉眼观察粪便标本，通常根据大便性状即可作出初步诊断。可作出初步诊断。l 1 1量量 正常人大多每天排便一次，量约为正常人大多每天排便一次，量约为100100一一300g300g，随进食量、食物种类及消化器官功能状，随进食量、食物种类及消化器官功能状态而异。态而异。l2 2颜色与性状，正常成人的粪便排出时为黄褐色圆柱形软便，婴颜色与性状，正常成人的粪便排出时为黄褐色圆柱形软便，婴儿粪便呈黄色或金黄色糊状便。病理情况可

5、见如下改变儿粪便呈黄色或金黄色糊状便。病理情况可见如下改变:(1)(1)鲜血便鲜血便:痔疮、肛裂等痔疮、肛裂等 (2)(2)柏油样便柏油样便:50-75:50-75毫升毫升/日，（日，（+）见于消化道出血）见于消化道出血（3 3）白陶土样便）白陶土样便:胆道阻塞胆道阻塞（4 4）脓性及脓血便）脓性及脓血便:说明肠道下段有病变如阿米巴痢疾和细菌性痢说明肠道下段有病变如阿米巴痢疾和细菌性痢 疾注意鉴别疾注意鉴别（5 5）米泔样便）米泔样便:见霍乱等见霍乱等（6 6）粘液便：各类肠炎）粘液便：各类肠炎（7 7）稀糊状或水样便）稀糊状或水样便:腹泻腹泻（8 8）细条样便）细条样便:说明直肠狭窄、直肠癌

6、说明直肠狭窄、直肠癌（9 9）乳凝块：婴儿消化不良）乳凝块：婴儿消化不良3 3、气味、气味4 4、寄生虫体、寄生虫体:蛔虫、绦虫、绕虫等蛔虫、绦虫、绕虫等5 5、结石、结石l(二二)显微镜检查显微镜检查 l一般用生理盐水直接涂片，一般用生理盐水直接涂片，l 1 1细胞细胞l1 1）白细胞）白细胞:肠道炎症肠道炎症l2)2)红细胞红细胞:消化道出血、痢疾消化道出血、痢疾l3 3）巨噬细胞：细菌性痢疾）巨噬细胞：细菌性痢疾l(4)(4)肠粘膜上皮细胞：结肠炎肠粘膜上皮细胞：结肠炎l(5)(5)肿瘤细胞肿瘤细胞l2 2、食物残渣：淀粉颗粒、脂肪小滴、食物残渣：淀粉颗粒、脂肪小滴l3 3、寄生虫和寄生

7、虫卵、寄生虫和寄生虫卵大便的镜下检查大便的镜下检查l(三三)化学检查化学检查l 隐血试验隐血试验(Occu;t Blood OBT)(Occu;t Blood OBT)l正常人粪便隐血试验呈阴性反应。正常人粪便隐血试验呈阴性反应。l 临床意义临床意义 便隐血试验对消化道出血有重要便隐血试验对消化道出血有重要诊断价值。诊断价值。l (1)(1)阳性反应阳性反应:消化性溃疡，阳性率为消化性溃疡，阳性率为40%40%一一70%70%，呈间隙阳性，呈间隙阳性;消化道恶性肿瘤，如胃癌、消化道恶性肿瘤，如胃癌、结肠癌，阳性率可达结肠癌，阳性率可达95%95%，呈持续性阳性，因此，呈持续性阳性，因此，OBT

8、OBT常作为消化道恶性肿瘤的诊断筛选指标常作为消化道恶性肿瘤的诊断筛选指标;其其他，如急性胃粘膜病变、肠结核、他，如急性胃粘膜病变、肠结核、CrohnCrohn病、溃疡病、溃疡性结肠炎、钩虫病及流行性出血热等，性结肠炎、钩虫病及流行性出血热等，OBTOBT均常为均常为阳性。阳性。l l(四四)细菌学检查细菌学检查 粪便中细菌极多，占干重粪便中细菌极多，占干重1/31/3，多属正常，多属正常菌群。大肠杆菌、厌氧茵和肠球菌是成人粪便中主菌群。大肠杆菌、厌氧茵和肠球菌是成人粪便中主要菌群，产气杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌多为过路要菌群，产气杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌多为过路茵，此外还有少量芽胞菌和酵母菌。

9、上述细菌出现茵，此外还有少量芽胞菌和酵母菌。上述细菌出现均无临床意义。肠道致病茵检查主要通过粪便直接均无临床意义。肠道致病茵检查主要通过粪便直接涂片镜检和细菌培养。涂片镜检和细菌培养。l三、临床应用三、临床应用l 粪便检查是临床常规检验项目之一，方法简单，粪便检查是临床常规检验项目之一，方法简单，操作方便，对肠道传染病肠道寄生虫病、胃肠道操作方便，对肠道传染病肠道寄生虫病、胃肠道及附属腺体的消化吸收功能，消化道肿瘤的筛选及附属腺体的消化吸收功能，消化道肿瘤的筛选检查及黄疽的诊断与鉴别诊断均有一定应用价值。检查及黄疽的诊断与鉴别诊断均有一定应用价值。l，第四节第四节 脑脊液检查脑脊液检查 脑和脊

10、髓外面有三层膜，由外向内依次为硬脑膜、蛛网脑和脊髓外面有三层膜，由外向内依次为硬脑膜、蛛网膜和软脑膜。蛛网膜与软脑膜之间为蛛网膜下腔，它和脑膜和软脑膜。蛛网膜与软脑膜之间为蛛网膜下腔，它和脑室相通。脑脊髓液产生于侧脑室脉络丛，经第三脑室、第室相通。脑脊髓液产生于侧脑室脉络丛，经第三脑室、第四脑室进入小脑延髓池，然后分布于蛛网膜下腔。脑脊髓四脑室进入小脑延髓池，然后分布于蛛网膜下腔。脑脊髓液通过蛛网膜下腔绒毛吸收，进入髓体循环。液通过蛛网膜下腔绒毛吸收，进入髓体循环。脑脊液的功能：脑脊液的功能：1 1保护脑和脊髓免受外力的震荡损伤保护脑和脊髓免受外力的震荡损伤 2 2调节颅内压调节颅内压 3 3

11、参与脑组织物质代谢参与脑组织物质代谢 4 4调节神经系统酸碱平衡调节神经系统酸碱平衡 5 5参与神经系统内分泌调节参与神经系统内分泌调节 脑脊液检查可对神经系统疾病进行诊断、疗效观察和脑脊液检查可对神经系统疾病进行诊断、疗效观察和预后判断。脑脊髓液检查正常时不能完全排除神经系预后判断。脑脊髓液检查正常时不能完全排除神经系统疾病的存在，需结合病史、体检及影象检查等结果统疾病的存在，需结合病史、体检及影象检查等结果全面分析。全面分析。第一节第一节 脑脊液穿刺检查的适应症和标本采集脑脊液穿刺检查的适应症和标本采集 一一 适应症及禁忌症适应症及禁忌症 （一）（一）适应症适应症 1 1 有脑膜刺激症状有

12、脑膜刺激症状 2 2 疑有颅内出血疑有颅内出血 3 3 有剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪等症状及体征而原因不有剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪等症状及体征而原因不明者明者 4 4 疑有脑膜白血病疑有脑膜白血病 5 5 中枢神经系统疾病进行椎管内给药治疗中枢神经系统疾病进行椎管内给药治疗 6 6 需进行腰麻及造影需进行腰麻及造影 （二）二）禁忌症禁忌症 凡病人处于休克、衰竭状态以及局部皮肤有炎症者。凡病人处于休克、衰竭状态以及局部皮肤有炎症者。有视乳头水肿的颅内压升高者。有视乳头水肿的颅内压升高者。脑疝。脑疝。二二 标本采集标本采集 由医师行腰椎穿刺，必要时行小脑延髓池穿刺。由医师行腰椎穿刺，必要时行小脑

13、延髓池穿刺。穿刺后先做压力测定，然后将脑脊液收集于穿刺后先做压力测定，然后将脑脊液收集于3 3个无菌小个无菌小瓶中并标记清楚。瓶中并标记清楚。第一瓶用于微生物学检查，第一瓶用于微生物学检查，第二瓶用于生物化学及免疫学检查，第二瓶用于生物化学及免疫学检查，第三瓶用于细胞学检查。第三瓶用于细胞学检查。标本采集后应立即送检。标本采集后应立即送检。标本采集标本采集穿刺部位穿刺部位脑脊液压力检测脑脊液压力检测 一一 理学检查理学检查 （一）（一）颜色颜色 1 1 无色：正常脑脊液无色：正常脑脊液 2 2 红色：常由于各种出血引起红色：常由于各种出血引起 3 3 黄色：因出血、梗阻、淤滞、黄色：因出血、梗

14、阻、淤滞、黄疸等引起黄疸等引起 4 4 白色或灰白色：多因白细胞增加所致白色或灰白色：多因白细胞增加所致 5 5 微绿色：常见于铜绿假单胞菌、肺炎链球菌、甲型链球微绿色：常见于铜绿假单胞菌、肺炎链球菌、甲型链球菌感染菌感染 （二）二）透明度透明度 1 1 清晰透明：正常脑脊髓液应清晰透明，病毒性脑炎、清晰透明：正常脑脊髓液应清晰透明，病毒性脑炎、神经梅毒等疾病时也可呈透明外观或轻微混浊神经梅毒等疾病时也可呈透明外观或轻微混浊 2 2 混浊：白细胞增多、蛋白质含量增加、含有大量的细混浊：白细胞增多、蛋白质含量增加、含有大量的细菌真菌等可使其混浊。菌真菌等可使其混浊。结核性脑膜炎可呈毛玻璃样混浊，

15、化脓结核性脑膜炎可呈毛玻璃样混浊，化脓性脑膜炎呈明显混浊甚至脓性。性脑膜炎呈明显混浊甚至脓性。（三）（三）凝固物凝固物 1 1 正常脑脊液不形成薄膜或凝块正常脑脊液不形成薄膜或凝块 2 2 结核性脑膜炎时，脑脊髓液标本静置结核性脑膜炎时，脑脊髓液标本静置12122424小时后可见小时后可见表面有纤细的网膜形成表面有纤细的网膜形成 3 3 化脓性脑膜炎时，脑脊髓液标本静置化脓性脑膜炎时，脑脊髓液标本静置1 12 2小时即可出现小时即可出现凝块或沉淀物凝块或沉淀物 4 4 蛛网膜下腔梗阻时脑脊髓液标本可呈黄色胶冻状蛛网膜下腔梗阻时脑脊髓液标本可呈黄色胶冻状(四四)压力测定压力测定 压力增高见于过度

16、紧张、充血性心力衰竭、压力增高见于过度紧张、充血性心力衰竭、脑膜炎、上腔静脉综合症等疾病。脑膜炎、上腔静脉综合症等疾病。压力降低见于脊髓压力降低见于脊髓珠网膜下腔阻塞、脱水珠网膜下腔阻塞、脱水等。等。二二 化学检查化学检查（一）（一）蛋白质测定蛋白质测定 1 1 参考值参考值 定性试验：阴性或弱阳性定性试验：阴性或弱阳性 定量试验：成人定量试验：成人0.20.20.45g/L0.45g/L 2 2 临床意义：化脓性脑膜炎时明显增高；结核性脑膜临床意义：化脓性脑膜炎时明显增高；结核性脑膜炎及病毒性脑膜炎时均增高。炎及病毒性脑膜炎时均增高。（二）（二）葡萄糖测定葡萄糖测定 1 1 参考值：参考值：

17、2.52.54.5mmol/L4.5mmol/L 2 2 脑脊髓液葡萄糖约为血浆葡萄糖的脑脊髓液葡萄糖约为血浆葡萄糖的60%60%（303090%90%）3 3 临床意义：化脓性脑膜炎时明显减低；结核性脑临床意义：化脓性脑膜炎时明显减低；结核性脑膜炎时减低；病毒性脑膜炎时可正常。膜炎时减低；病毒性脑膜炎时可正常。1 1 参考值：参考值：120120130mmol/L130mmol/L 2 2 为了维持为了维持DonnanDonnan平衡平衡，脑脊髓液中的氯化，脑脊髓液中的氯化物比血浆中的氯化物高。物比血浆中的氯化物高。3 3 临床意义：化脓性脑膜炎时减低；结核性临床意义：化脓性脑膜炎时减低；结

18、核性脑膜炎时明显减低；病毒性脑膜炎时可正常。脑膜炎时明显减低；病毒性脑膜炎时可正常。（三）（三）氯化物测定氯化物测定（四）（四）酶学检查酶学检查1 1 乳酸脱氢酶（乳酸脱氢酶（LDLD）参考值：成人参考值：成人3 35U/L5U/L。2 2 天门冬氨基酸氨基转移酶（天门冬氨基酸氨基转移酶（ASTAST）参考值参考值 520U/L 520U/L 3 3、肌酸激酶（、肌酸激酶（CKCK）测定）测定 参考值参考值 0.94+/-0.26 U/L0.94+/-0.26 U/L4 4、腺苷脱氨酶（、腺苷脱氨酶（ADAADA）参考值：参考值：0 08U/L8U/L。临床意义：脑脊髓液中的临床意义：脑脊髓液

19、中的LDLD、CKCK、ASTAST等活性均较血清低的多，等活性均较血清低的多，在炎症、肿瘤、脑血管障碍等疾病时均可使脑脊髓液中酶的活性在炎症、肿瘤、脑血管障碍等疾病时均可使脑脊髓液中酶的活性增高。增高。结核性脑膜炎时脑脊髓液中结核性脑膜炎时脑脊髓液中ADAADA升高，常用于该病的诊断升高，常用于该病的诊断和鉴别诊断。和鉴别诊断。三三 显微镜检查显微镜检查 （一）（一）细胞计数细胞计数 1 1 包括细胞总数及白细胞计数，但一般正常人脑脊髓液包括细胞总数及白细胞计数，但一般正常人脑脊髓液中无红细胞。中无红细胞。2 2 白细胞计数参考值：白细胞计数参考值：成人成人(0(08)8)10106 6/L

20、/L，儿童儿童(0(015)15)10106 6/L/L，新生儿新生儿(0(030)30)10106 6/L/L。3 3 白细胞白细胞(10(1050)50)10106 6/L/L为轻度增加，为轻度增加，(50(50100)100)10106 6/L/L为为中度增加，中度增加，20020010106 6/L/L为显著增加。为显著增加。4 4 临床意义：化脓性脑膜炎时明显增高；结核性脑膜炎、病临床意义：化脓性脑膜炎时明显增高；结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎时均增高。毒性脑膜炎时均增高。（二）（二）白细胞分类白细胞分类 1 1 正常人脑脊髓液中主要为单个核细胞，多为淋巴及单正常人脑脊髓液中主要为单个核

21、细胞，多为淋巴及单核细胞偶可见到软脑膜和蛛网膜细胞、室管膜细胞、脉络膜细核细胞偶可见到软脑膜和蛛网膜细胞、室管膜细胞、脉络膜细胞等。胞等。2 2 临床意义：化脓性脑膜炎时以中性粒细胞增高为主；临床意义：化脓性脑膜炎时以中性粒细胞增高为主；结核性脑膜炎时早期中性粒细胞增高，晚期淋巴细胞增高；病结核性脑膜炎时早期中性粒细胞增高，晚期淋巴细胞增高；病毒性脑膜炎时以淋巴细胞增高为主。毒性脑膜炎时以淋巴细胞增高为主。脑膜白血病时，脑脊脑膜白血病时，脑脊髓液中可查到白血病细胞髓液中可查到白血病细胞脑脊髓液中白血病细胞（脑脊髓液瑞氏染色，1000 四四 免疫学检查免疫学检查 （一）（一）参考值参考值 IgG

22、 0.01 IgG 0.010.04g/L0.04g/L IgM 0.00011 IgM 0.000110.00022g/L0.00022g/L IgA 0.001 IgA 0.0010.006g/L0.006g/L （二）（二）临床意义临床意义 1 1 在明确中枢神经系统疾病血脑屏障通透性正常时，脑在明确中枢神经系统疾病血脑屏障通透性正常时，脑脊髓液免疫球蛋白升高才能说明有中枢鞘内脊髓液免疫球蛋白升高才能说明有中枢鞘内IgGIgG抗体的合成抗体的合成 2 2 IgGIgG增高、增高、IgGIgG指数增高多见于多发性硬化症、格林指数增高多见于多发性硬化症、格林-巴利综合征、亚急性硬化性全脑炎和

23、细菌性脑膜炎、病毒性脑巴利综合征、亚急性硬化性全脑炎和细菌性脑膜炎、病毒性脑膜炎等各种中枢神经系统感染。膜炎等各种中枢神经系统感染。3 3 寡克隆带的出现说明神经系统具有异常免疫应答。多寡克隆带的出现说明神经系统具有异常免疫应答。多发性硬化症，格林巴利综合症、亚急性硬化性全脑炎时，脑发性硬化症，格林巴利综合症、亚急性硬化性全脑炎时，脑脊液中可出现寡克隆带。梅毒螺旋体、人类免疫缺陷病毒侵犯脊液中可出现寡克隆带。梅毒螺旋体、人类免疫缺陷病毒侵犯中枢神经系统时可出现寡克隆带。中枢神经系统时可出现寡克隆带。4 4 IgMIgM增高见于细菌性脑膜炎增高见于细菌性脑膜炎 5 5 IgAIgA增高可见于细菌

24、性脑膜炎增高可见于细菌性脑膜炎 五五 细菌学检查细菌学检查 （一）（一）直接涂片直接涂片 1 1 革兰染色：查找脑膜炎奈瑟菌、肺炎链球菌等革兰染色：查找脑膜炎奈瑟菌、肺炎链球菌等2 2 抗酸染色：查找结核杆菌抗酸染色：查找结核杆菌3 3 墨汁染色：查找新型隐球菌墨汁染色：查找新型隐球菌 （二）（二）细菌培养细菌培养 查明病原菌，对病原菌进行鉴定和药敏试验查明病原菌，对病原菌进行鉴定和药敏试验 脑脊髓液中脑膜炎奈瑟菌（脑脊髓液革兰染色，脑脊髓液中脑膜炎奈瑟菌（脑脊髓液革兰染色，1000）脑脊髓液中新型隐球菌（脑脊髓液墨汁染色，脑脊髓液中新型隐球菌（脑脊髓液墨汁染色，1000）常见脑及脑膜疾病常见

25、脑及脑膜疾病CSFCSF特点（特点（1 1）化脓性脑膜炎：乳白色混浊，化脓性脑膜炎：乳白色混浊，PROPRO，GLUGLU，氯化氯化物物，细胞数，细胞数，白细胞以，白细胞以N N为主，可发现细菌（为主，可发现细菌（LDH LDH ）。）。结核性脑膜炎：毛玻璃样混浊，结核性脑膜炎：毛玻璃样混浊，PROPRO，GLUGLU，氯氯化物化物，细胞数，细胞数 ，白细胞以，白细胞以L L为主，可找到抗酸为主，可找到抗酸杆菌，（杆菌，（ADAADA、LZM LZM ）。）。常见脑及脑膜疾病常见脑及脑膜疾病CSFCSF特点（特点（2 2）病毒性脑膜炎：清晰或微混，病毒性脑膜炎：清晰或微混，PROPRO，GLU

26、GLU 或正常，或正常，氯氯化物正常化物正常，细胞数，细胞数，白细胞以，白细胞以L L为主。为主。脑出血性疾病：血性，脑出血性疾病：血性，PROPRO，GLU GLU ，氯化物正常氯化物正常，细，细胞数胞数 ，以，以RBCRBC为主。（为主。（LDHLDH、CKCK、AST AST ）脑肿瘤：无色或黄色，脑肿瘤：无色或黄色，PROPRO，GLU GLU 正常正常 或降低，或降低，氯化物氯化物正常正常，细胞数正常或，细胞数正常或，以，以L L为主。为主。CSFCSF常规报告单常规报告单（1 1）乳白色混浊有凝块。）乳白色混浊有凝块。（2 2）PROPRO（+），），GLUGLU：（：（-）。）。

27、（3 3）细胞数：）细胞数：75075010106 6/L/L，多核细胞：，多核细胞：90%90%，单核细，单核细胞：胞：10%10%。压力外观蛋白质葡萄糖(mmol/L)氯化物(mmol/L)细胞计数及分类细菌定性定量(g/L)正常人0.691.76无色透明0.20.42.54.4120130(08)106/L多为淋巴细胞无化脓性脑膜炎混浊有凝块2+以上 显著增加，以中性粒细胞为主可发现致病菌结核性脑膜炎毛玻璃样混浊+2+增加，早期以中性粒细胞为主其后以淋巴细胞为主找到抗酸杆菌或结核菌培养阳性病毒性脑膜炎清晰或微混+2+正常正常增加，以淋巴细胞为主无流行性乙型脑炎清晰或微混+正常正常增加，早

28、期以中性粒细胞为主其后以淋巴为主无新型隐球菌脑膜炎清晰或微混+增加，以淋巴细胞为主 新型隐球菌脑室及蛛网膜下腔出血血性+2+正常增加，以红细胞为主无脑瘤清晰+正常正常 增加，以淋巴细胞为主无第五节第五节 浆膜腔积液检测浆膜腔积液检测浆膜腔积液浆膜腔积液 病理情况下病理情况下,浆膜腔内液体增多浆膜腔内液体增多,称为浆膜腔积液称为浆膜腔积液按部位分按部位分:胸腔积液、腹腔积液和心包积液胸腔积液、腹腔积液和心包积液 漏出液和渗出液的产生机制漏出液和渗出液的产生机制根据浆膜腔积液的产生原因及性质分为根据浆膜腔积液的产生原因及性质分为漏出液和渗出液漏出液和渗出液。漏出液：非炎性积液漏出液：非炎性积液 。

29、其形成常见原因为。其形成常见原因为 血管内胶体渗血管内胶体渗透压下降；透压下降；毛细血管流体静脉压升高；毛细血管流体静脉压升高；淋巴回流受阻；淋巴回流受阻；水、钠潴留引起细胞外液增多。水、钠潴留引起细胞外液增多。渗出液：炎性积液。渗出液：炎性积液。炎症是由于病原微生物的毒素、缺氧以及炎症是由于病原微生物的毒素、缺氧以及炎症介质作用使血管内皮的通透性增加，使得蛋白甚至细胞能炎症介质作用使血管内皮的通透性增加，使得蛋白甚至细胞能透过，而引起体液的渗出。透过，而引起体液的渗出。漏出液漏出液发生机制及病因发生机制及病因 A.A.毛细血管内静水压增大：毛细血管内静水压增大：心衰、缩窄性心包炎、静脉栓塞心

30、衰、缩窄性心包炎、静脉栓塞 B.B.血浆胶体渗透压降低：血浆胶体渗透压降低：低蛋白血症（肝硬化、肾病、重度营养不良等）低蛋白血症（肝硬化、肾病、重度营养不良等）C.C.淋巴回流受阻：肿瘤压迫、丝虫病等淋巴回流受阻：肿瘤压迫、丝虫病等 前两种原因常为多浆膜腔积液，且伴有组前两种原因常为多浆膜腔积液，且伴有组 织间液增多引起的水肿织间液增多引起的水肿 渗出液渗出液A.A.感染性：如化脓性细菌、分枝杆菌等感染性：如化脓性细菌、分枝杆菌等B.B.非感染性：非感染性：1 1）化学性刺激（血液、胰液、胃液）化学性刺激（血液、胰液、胃液）2 2）恶性肿瘤）恶性肿瘤 3 3）风湿性疾病等）风湿性疾病等 渗出液

31、常表现为单一浆膜腔积液渗出液常表现为单一浆膜腔积液检检 验验 项项 目目 一一 般般 检检 查查 化化 学学 检检 查查 显显 微微 镜镜 检检 查查 细细 菌菌 学学 检检 查查一、一般检查一、一般检查 外观：外观：胸水外观胸水外观 从左至右：从左至右：渗出液、漏出液、血性胸水、乳糜胸水渗出液、漏出液、血性胸水、乳糜胸水 二二 、化学检查、化学检查 （一）粘蛋白定性试验（一）粘蛋白定性试验 定义：浆膜腔的间皮细胞在炎性反应的刺激下分泌浆膜粘蛋定义：浆膜腔的间皮细胞在炎性反应的刺激下分泌浆膜粘蛋白增加。粘蛋白是一种酸性糖蛋白，等电点为白增加。粘蛋白是一种酸性糖蛋白，等电点为3 35 5，因此可

32、在稀，因此可在稀乙酸中出现白色沉淀。乙酸中出现白色沉淀。临床意义：临床意义：漏出液多为阴性反应，而渗出液多为阳性反应，漏出液多为阴性反应，而渗出液多为阳性反应，但不能仅靠此点来鉴别渗出液或漏出液。但不能仅靠此点来鉴别渗出液或漏出液。（二）（二）蛋白质定量试验蛋白质定量试验 1 1测定方法：测定方法：双缩脲法双缩脲法红色沉淀红色沉淀光电比色光电比色 2 2参考值：参考值：漏出液漏出液25g/L30g/L30g/L 3 3在区别漏出液和渗出液时参考积液蛋白在区别漏出液和渗出液时参考积液蛋白/血清蛋白比血清蛋白比值和蛋白电泳谱会更有价值。值和蛋白电泳谱会更有价值。（三）（三）葡萄糖定量葡萄糖定量 1

33、 1测定方法与测定方法与同血糖测定（邻甲苯胺法）同血糖测定（邻甲苯胺法）2 2临床意义：漏出液中葡萄糖含量与血糖相近；渗出液中葡临床意义：漏出液中葡萄糖含量与血糖相近；渗出液中葡萄糖比血糖低。萄糖比血糖低。（四）乳酸测定四）乳酸测定 乳酸含量的测定有助于渗出液和漏出液的鉴别诊断。乳酸含量的测定有助于渗出液和漏出液的鉴别诊断。乳酸含量大于乳酸含量大于10mmolL10mmolL以上时，高度提示为细菌感染。以上时，高度提示为细菌感染。（五）乳酸脱氢酶（五）乳酸脱氢酶（LDHLDH）：）：漏出液漏出液LDHLDH中活性和正常血清相近，当其活性大于中活性和正常血清相近，当其活性大于200U/L200U

34、/L和和/或积液或积液LDH/LDH/血清血清LDHLDH比值比值0.60.6时，可作为时，可作为诊断渗出液的参考。诊断渗出液的参考。三三 显微镜检查显微镜检查 （一）（一）细胞计数细胞计数 计数方法与脑脊液相同，计数时应将全计数方法与脑脊液相同，计数时应将全部有核细胞（包括间皮细胞甚至于恶性肿瘤细胞）都列入细胞部有核细胞（包括间皮细胞甚至于恶性肿瘤细胞）都列入细胞计数中计数中 1 1白细胞计数白细胞计数 对渗出液和漏出液鉴别有重要意义。现认对渗出液和漏出液鉴别有重要意义。现认为漏出液白细胞计数一般在为漏出液白细胞计数一般在30030010106 6/L/L以内，而白细胞计数超以内，而白细胞计

35、数超过过50050010106 6/L/L则多为渗出液，化脓性积液的白细胞计数多在则多为渗出液，化脓性积液的白细胞计数多在1000100010106 6/L/L以上以上 2 2白细胞分类计数白细胞分类计数 穿刺液在抽出之后应立即离心沉淀，穿刺液在抽出之后应立即离心沉淀，用沉淀物涂片经瑞氏染色后进行分类。漏出液细胞较少，以淋用沉淀物涂片经瑞氏染色后进行分类。漏出液细胞较少，以淋巴细胞及间皮细胞为主。渗出液则细胞较多，常见中性粒细胞巴细胞及间皮细胞为主。渗出液则细胞较多，常见中性粒细胞增多。增多。胸水中单核、多核细胞（胸水，未染色，400）胸水中单核、间皮细胞（胸水，未染色，400）腹水中间皮细胞

36、（腹水腹水中间皮细胞（腹水HE染色，染色，100）3 3细胞学检查细胞学检查 涂片如见可疑大细胞及时送病理检查。涂片如见可疑大细胞及时送病理检查。腹水中腺癌细胞（腹水腹水中腺癌细胞（腹水HE染色，染色，100）腹水中腺癌细胞（腹水瑞氏染色，腹水中腺癌细胞（腹水瑞氏染色，1000）4 4寄生虫寄生虫 乳糜样积液经离心沉淀后可检查微丝幼。包虫病胸乳糜样积液经离心沉淀后可检查微丝幼。包虫病胸水中可检查棘球幼的头节和小钩。阿米巴的积液中可以找到阿水中可检查棘球幼的头节和小钩。阿米巴的积液中可以找到阿米巴滋养体。米巴滋养体。（四）（四）细菌学检测细菌学检测 标本通过一般性状，显微镜及化学检查已肯定为漏出

37、液，标本通过一般性状，显微镜及化学检查已肯定为漏出液，一般无检查细菌的必要。如认为或疑为渗出液则应进行细菌涂一般无检查细菌的必要。如认为或疑为渗出液则应进行细菌涂片及细菌培养。片及细菌培养。渗出液与漏出液的鉴别诊断渗出液与漏出液的鉴别诊断 （Light标准）渗出液渗出液明确病因明确病因明确病因明确病因未明确未明确病因病因胸腹腔检查胸腹腔检查反复抽液反复抽液漏出液漏出液浆膜腔积液浆膜腔积液临床应用临床应用 常见疾病渗出液的特点常见疾病渗出液的特点 1 1 脓性渗出液脓性渗出液 黄色混浊，含有大量中性粒细胞和细菌。黄色混浊，含有大量中性粒细胞和细菌。2 2浆液性渗出液浆液性渗出液 积液呈半透明状，

38、蛋白质含量在积液呈半透明状，蛋白质含量在303050g/L50g/L（结核性渗出液有时可低于（结核性渗出液有时可低于30g/L30g/L），无细菌时葡萄糖与血），无细菌时葡萄糖与血糖相似，常见于癌转移早期、结缔组织病。结核性胸（腹）膜炎糖相似，常见于癌转移早期、结缔组织病。结核性胸（腹）膜炎时积液中葡萄糖降低。时积液中葡萄糖降低。3 3纤维性渗出液纤维性渗出液 积液含有较多纤维蛋白原。常见于系统性积液含有较多纤维蛋白原。常见于系统性红斑狼疮和化脓性感染。红斑狼疮和化脓性感染。4 4血性渗出液血性渗出液 常见于癌性和结核性积液。癌性积液其常见于癌性和结核性积液。癌性积液其LDLD活性活性较高，肿

39、瘤标志物检查多为阳性；结核性积液较高，肿瘤标志物检查多为阳性；结核性积液LDLD活性升高不活性升高不及癌性者，但及癌性者，但ADAADA及及LzmLzm明显升高。明显升高。5 5乳糜性渗出液乳糜性渗出液 积液呈乳汁样混浊，以脂肪为主，临床常见积液呈乳汁样混浊，以脂肪为主，临床常见为胸导管阻塞、破裂，丝虫病感染，淋巴结核及创伤等疾病。为胸导管阻塞、破裂，丝虫病感染，淋巴结核及创伤等疾病。当积液中含有大量脂肪变性细胞时也可呈乳糜样，称为假性当积液中含有大量脂肪变性细胞时也可呈乳糜样，称为假性乳糜。乳糜。6 6胆固醇性渗出液胆固醇性渗出液 呈黄褐色混浊，镜检时可见许多呈黄褐色混浊，镜检时可见许多胆固醇结晶，胆固醇定量测定浓度很高。可见于慢性胆固醇结晶，胆固醇定量测定浓度很高。可见于慢性胸膜炎、胸水长期潴留，病因多与结核病有关。胸膜炎、胸水长期潴留，病因多与结核病有关。7 7胆汁性渗出液胆汁性渗出液 呈黄绿色，可见于胆汁性腹膜炎引呈黄绿色，可见于胆汁性腹膜炎引起的腹水，积液胆红素试验为阳性。起的腹水，积液胆红素试验为阳性。