1、脊柱及四肢脊柱及四肢脊脊 柱柱 一、脊柱弯曲度一、脊柱弯曲度 脊柱是维持正常立位姿势的主要支柱脊柱是维持正常立位姿势的主要支柱正常人正常人 四个弯曲,s型检查方法检查方法一、脊柱弯曲度一、脊柱弯曲度一一脊柱后凸脊柱后凸：胸椎多发驼背 小儿小儿 佝偻病 儿童、青年儿童、青年胸椎结核成角畸形 胸椎弧形后凸胸椎弧形后凸,脊柱强直固定脊柱强直固定类风湿性关节炎 老年人老年人骨质退行性变二二脊柱前凸脊柱前凸：腰椎多见三三脊柱侧凸：脊柱侧凸：佝偻病,慢性胸膜肥厚二二、脊柱活动度、脊柱活动度颈椎腰椎活动度,胸椎活动度小骶椎几乎不活动 检查方法检查方法 活动受限活动受限：软组织损伤、骨质增生、骨质破坏、椎间盘
2、脱出三、脊柱压痛、叩击痛三、脊柱压痛、叩击痛 叩击痛叩击痛：直接叩击法 间接叩击法 压痛压痛 脊柱压痛 椎旁压痛四四 肢肢一、形态异常一、形态异常一一腕关结变形腕关结变形 园形软质包块腱鞘纤维脂肪瘤 结节状隆起滑膜炎 囊状突起腱鞘囊肿二二指关节变形指关节变形 梭状变形类风湿性关节炎 爪形手尺神经损伤、进行性肌萎缩四四 肢肢三三膝关节变形膝关节变形 红肿热痛,运动受限风湿性关节炎 关节肿胀,浮髌现象关节腔积液四四膝内外翻膝内外翻佝偻病、大骨节病 内翻o形 外翻X形五五足内外翻足内外翻 先天畸形指端肥大垂体瘤、脊髓灰质炎后遗症四四 肢肢 七七杵状指杵状指趾趾 远端指趾节呈杵状膨大.与指端缺氧、代谢
3、障碍及中毒性损害有关 支气管肺癌、支气管扩张、肺脓肿、脓胸 发绀型先心病 吸收不良综合症、潰疡性结肠炎、肝硬化四四 肢肢 八八匙状指匙状指 指甲中部凹陷,边缘翘起,指甲变薄,表面粗糙 常见病：缺铁贫 九九平板脚平板脚 十十下肢静脉曲张下肢静脉曲张四四 肢肢 二、运动功能障碍二、运动功能障碍 神经肌肉损伤 关节损害神经反射神经反射 神经反射是通过反弧射的形成来完成的神经反射是通过反弧射的形成来完成的 一、浅反射一、浅反射 刺激皮肤和粘膜引起 一一角膜反射角膜反射 方法方法 神经神经 传入三叉；传出面神经 直接间接反射均消失：三叉神经病变传入障碍 直接存在,间接消失：对侧面神经病变传出障碍 直接消
4、失,间接存在：患侧面神经病变 完全消失：深昏迷二腹壁反射上部消失上部消失：胸七、八脊髓病变中部消失中部消失：胸九、一0 脊髓病变下部消失下部消失：胸一一、一二脊髓病变三提睾反射 反射中枢反射中枢：腰一、二 双側消失腰一、二 脊髓病变 一側消失椎体束损害二、深反射二、深反射 刺激骨膜、肌腱引起的反射一一肱二头肌反射肱二头肌反射 反射中枢：颈髓五、六二肱三头肌反射 反射中枢反射中枢 颈髓七、八节三挠骨膜反射 反射中枢反射中枢 颈髓五八节四膝腱反射 反射中枢反射中枢 腰髓二四节五跟腱反射 反射中枢反射中枢 骶髓一二节注意点注意点 深反射减弱或消失多系器质性病变,如末梢神经炎、神经根炎等,使反射弧遭到
5、破坏.深反射易受精神紧张影响,应嘱病人尽量放松肌肉,并转移注意力.三、病理反射三、病理反射 是指锥体束病变时,失去了对脑干和脊髓的抑制作用,而释放出的踝和拇指背伸的反射作用.一岁半以内的婴幼儿由于锥体束尚未发育完善,可出现上述反射,成人若出现即为病理反射.各种病理反射各种病理反射 一、Bbinski征 二、Oppenheim征 三、Gordon征 四、Chaddock征 五、Conda征各种病理反射各种病理反射 六六、Hoffmann征征 意义意义 颈髓病变各种病理反射各种病理反射 七七、阵挛、阵挛 在深反射亢进时肌肉发生的节律性收缩 踝阵挛 髌阵挛四、脑膜刺激征四、脑膜刺激征 意义意义：脑膜受刺激 常见病：各种脑膜炎症、蛛网膜下 腔出血脑膜刺激征脑膜刺激征 一一、颈强直、颈强直 二、Brudzinski征脑膜刺激征脑膜刺激征 三三、Knigers征征五、五、Lasegues征征 方法方法：三0度以内出现由上而下 的放射性 疼痛 意义意义：神经根受刺激坐骨 神经痛、腰椎间盘脱出
