膝关节体检-课件.ppt

1、一、膝关节力线检查一、膝关节力线检查光足站立位光足站立位双膝并拢双膝并拢双踝间距双踝间距4-6cm膝关节力线检查膝关节力线检查 关节积液关节积液 髌骨内移度髌骨内移度 ShelfShelf征征 恐惧征恐惧征 髌后撞击痛髌后撞击痛 Q Q角角浮髌征：浮髌征：关节积液关节积液+髌腱旁液压膨隆：髌腱旁液压膨隆：关节积液关节积液+二、髌骨相关检查二、髌骨相关检查关节积液关节积液髌骨内移度髌骨内移度ShelfShelf征征恐惧征恐惧征髌后撞击痛髌后撞击痛Q Q角角髌骨相关检查髌骨相关检查髌骨内移度髌骨内移度正常：正常：度之间度之间二、髌骨相关检查二、髌骨相关检查髌骨内移度髌骨内移度有髌股关节脱位或半脱位

2、时有髌股关节脱位或半脱位时髌骨内移度髌骨内移度 度度二、髌骨相关检查二、髌骨相关检查关节积液关节积液髌骨内移度髌骨内移度ShelfShelf征征恐惧征恐惧征髌后撞击痛髌后撞击痛Q Q角角持续内推髌骨持续内推髌骨逐渐屈膝逐渐屈膝在在30-45产生髌产生髌骨内侧疼痛骨内侧疼痛提示内侧滑膜皱襞综合征提示内侧滑膜皱襞综合征二、髌骨相关检查二、髌骨相关检查关节积液关节积液髌骨内移度髌骨内移度ShelfShelf征征恐惧征恐惧征髌后撞击痛髌后撞击痛Q Q角角持续外推髌骨持续外推髌骨逐渐屈曲膝关节逐渐屈曲膝关节在在30-45产生疼产生疼痛或恐惧感痛或恐惧感髌股关节半脱位或者脱位髌股关节半脱位或者脱位髌骨相关

3、检查髌骨相关检查恐惧征恐惧征二、髌骨相关检查二、髌骨相关检查关节积液关节积液髌骨内移度髌骨内移度ShelfShelf征征恐惧征恐惧征髌后撞击痛髌后撞击痛Q Q角角屈膝屈膝30-9030-90下压髌骨下压髌骨髌骨软化症髌股关节炎髌骨软化症髌股关节炎二、髌骨相关检查二、髌骨相关检查关节积液关节积液髌骨内移度髌骨内移度ShelfShelf征征恐惧征恐惧征髌后撞击痛髌后撞击痛Q Q角（股四头肌角）角（股四头肌角）髌骨相关检查髌骨相关检查Q角（股四头肌角）角（股四头肌角）男性：男性：810 女性：女性：1020 髌骨相关检查髌骨相关检查Q Q角角股四头肌角股四头肌角髌骨脱位髌骨脱位 术前因为髌骨处于脱位

4、或者偏移状态术前因为髌骨处于脱位或者偏移状态,易出易出现现Q Q角假性正常角假性正常 术后术后Q Q角正常与否能够预测最终结果角正常与否能够预测最终结果 腓骨头腓骨头 GerdyGerdy氏结节氏结节 股骨外上髁股骨外上髁 外侧副韧带外侧副韧带 腘腘肌腱止点肌腱止点外侧外侧股二头肌腱止点炎股二头肌腱止点炎髂胫束止点炎髂胫束止点炎髂胫束磨擦征髂胫束磨擦征外侧副韧带损伤外侧副韧带损伤腘腘肌腱止点炎肌腱止点炎膝周压痛膝周压痛髂胫束磨擦征髂胫束磨擦征膝周压痛膝周压痛髂胫束磨擦征髂胫束磨擦征膝周压痛膝周压痛腘腘肌腱止点炎肌腱止点炎 股四头肌止点股四头肌止点 髌骨下极髌骨下极 髌韧带中部及髌韧带中部及两侧

5、两侧 胫骨结节胫骨结节 髌骨内侧髌骨内侧前侧前侧股四头肌止点炎股四头肌止点炎髌尖炎髌尖炎髌韧带炎髌韧带炎/髌下脂髌下脂肪垫肥厚肪垫肥厚胫骨结节骨骺炎胫骨结节骨骺炎髌股关节脱位髌股关节脱位/内内侧滑膜皱襞综合征侧滑膜皱襞综合征 鹅足鹅足 半膜肌止点半膜肌止点 内侧副韧带内侧副韧带内侧内侧鹅足炎鹅足炎半膜肌止点炎半膜肌止点炎内侧副韧带损伤内侧副韧带损伤关节线关节线半月板损伤半月板损伤关节囊韧带损伤关节囊韧带损伤局限性滑膜炎局限性滑膜炎四、膝关节被动活动度四、膝关节被动活动度断裂的交叉韧带残断断裂的交叉韧带残断破裂的半月板破裂的半月板游离体游离体异常增生的滑膜异常增生的滑膜破裂的滑膜皱襞破裂的滑膜皱

6、襞真性交锁真性交锁关节内嵌夹关节内嵌夹膝关节被动活动度膝关节被动活动度假性交锁假性交锁关节内血肿关节内血肿急性关节积液急性关节积液屈膝屈膝3030关节腔容量最大关节腔容量最大痛感最轻痛感最轻膝关节被动活动度膝关节被动活动度伸屈膝伸屈膝终末受限终末受限慢性滑膜炎慢性滑膜炎膝关节前室嵌夹膝关节前室嵌夹膝关节前室撞击膝关节前室撞击髁间凹狭窄髁间凹狭窄 伸膝外翻伸膝外翻 伸膝内翻伸膝内翻 屈膝屈膝2020外翻外翻 屈膝屈膝2020内翻内翻后内侧角后内侧角内侧副韧带内侧副韧带交叉韧带交叉韧带后内侧角鹅足、半膜肌、内侧副韧带、腘斜韧带、后斜韧带五、内外侧稳定性五、内外侧稳定性伸膝外翻伸膝外翻伸膝内翻伸膝内

7、翻屈膝屈膝2020外翻外翻屈膝屈膝2020内翻内翻后外侧角后外侧角关节囊韧带关节囊韧带交叉韧带交叉韧带后外侧角股二头肌腱、外侧副韧带、腘腓韧带、腘肌腱五、内外侧稳定性五、内外侧稳定性伸膝外翻伸膝外翻伸膝内翻伸膝内翻屈膝屈膝2020外翻外翻屈膝屈膝2020内翻内翻内侧副韧带内侧副韧带交叉韧带交叉韧带五、内外侧稳定性五、内外侧稳定性伸膝外翻伸膝外翻伸膝内翻伸膝内翻屈膝屈膝2020外翻外翻屈膝屈膝2020内翻内翻外侧副韧带外侧副韧带关节囊韧带关节囊韧带交叉韧带交叉韧带六、轴移试验和反向轴移试验六、轴移试验和反向轴移试验围绕另一个异常中心围绕另一个异常中心的的移移动动轴移轴移胫骨本身胫骨本身轴轴心心轴

8、移试验一度轴移试验一度内旋小腿并施以膝内旋小腿并施以膝外翻应力外翻应力从伸直位逐渐屈膝从伸直位逐渐屈膝在近在近2020和和4040时有时有胫骨外髁旋前的弹跳胫骨外髁旋前的弹跳前交叉韧带部分损伤或者关节周韧带松弛前交叉韧带部分损伤或者关节周韧带松弛轴移试验一度轴移试验一度六、轴移试验和反向轴移试验六、轴移试验和反向轴移试验轴移试验二度轴移试验二度小腿中立并施以膝外小腿中立并施以膝外翻应力翻应力从伸直位逐渐屈膝从伸直位逐渐屈膝在近在近2020和和4040时有胫时有胫骨外髁旋前的弹跳骨外髁旋前的弹跳前交叉韧带断裂前交叉韧带断裂六、轴移试验和反向轴移试验六、轴移试验和反向轴移试验轴移试验三度轴移试验三

9、度外旋小腿并施以膝外翻应力外旋小腿并施以膝外翻应力从伸直位逐渐屈膝从伸直位逐渐屈膝在近在近2020和和4040时有胫骨外髁旋前的弹跳时有胫骨外髁旋前的弹跳前交叉韧带断裂伴后外侧角损伤前交叉韧带断裂伴后外侧角损伤轴移试验三度轴移试验三度六、轴移试验和反向轴移试验六、轴移试验和反向轴移试验反向轴移试验反向轴移试验极度屈膝，外旋小腿。施以膝关节外翻应力极度屈膝，外旋小腿。施以膝关节外翻应力逐渐伸膝逐渐伸膝接近接近40 40 时感到弹跳时感到弹跳膝关节后外侧角损伤或后外侧旋转不稳膝关节后外侧角损伤或后外侧旋转不稳反向轴移试验反向轴移试验挤压试验挤压试验McmurrayMcmurray试验试验研磨试验研

10、磨试验Aplay试验试验七、半月板征七、半月板征McmurrayMcmurray试验试验对陈旧性损伤特异性高，对急性损伤特异性低对陈旧性损伤特异性高，对急性损伤特异性低对内侧半月板敏感性高，对外侧半月板敏感性底对内侧半月板敏感性高，对外侧半月板敏感性底在内外侧的鉴别方面准确率为在内外侧的鉴别方面准确率为85%85%不能检查半月板前角损伤不能检查半月板前角损伤前抽屉试验前抽屉试验内旋位内旋位中立位中立位外旋位外旋位前交叉韧带，外侧韧带结构前交叉韧带，外侧韧带结构前交叉韧带前交叉韧带前交叉韧带，内侧韧带结构前交叉韧带，内侧韧带结构八、前后抽屉试验八、前后抽屉试验前抽屉试验前抽屉试验对于对于急性损伤

11、急性损伤患者因关节内血肿患者因关节内血肿而而不能屈膝检查不能屈膝检查由于半月板后角于股骨髁后的阻由于半月板后角于股骨髁后的阻挡而挡而易出现假阴性易出现假阴性由于阻滞结构较多，由于阻滞结构较多，无法分辨软无法分辨软性和硬性终止点性和硬性终止点八、八、前后抽屉试验前后抽屉试验后抽屉试验后抽屉试验内旋位内旋位中立位中立位外旋位外旋位后交叉韧带，内侧韧带结构后交叉韧带，内侧韧带结构后交叉韧带后交叉韧带后交叉韧带，外侧韧带结构后交叉韧带，外侧韧带结构九、九、LachmanLachman试验试验九、九、LachmanLachman试验试验KT-1000KT-1000检查检查九、九、LachmanLachm

12、an试验试验前交叉韧带急性损伤时可以检查前交叉韧带急性损伤时可以检查由于无半月板的干扰敏感性明显提高由于无半月板的干扰敏感性明显提高可以检查韧带的终止点可以检查韧带的终止点九、九、LachmanLachman试验试验LachmanLachman试验阳性试验阳性+软性终止点软性终止点LachmanLachman试验阳性试验阳性+硬性终止点硬性终止点LachmanLachman试验阴性试验阴性前交叉韧带前交叉韧带损伤损伤前交叉韧带部分损伤前交叉韧带部分损伤关节囊韧带松弛关节囊韧带松弛前交叉韧带正常前交叉韧带正常十、屈膝十、屈膝20 20 小腿外旋差别小腿外旋差别检查部位：髌骨近侧四横指检查部位：髌

13、骨近侧四横指检查结果：受股内侧肌影响最大检查结果：受股内侧肌影响最大股内侧肌萎缩情况股内侧肌萎缩情况是了解膝关节病变程度的敏感指标是了解膝关节病变程度的敏感指标腘腘绳肌紧张度绳肌紧张度十二、十二、腘腘绳肌紧张度绳肌紧张度和和 伸膝伸膝抗阻试验抗阻试验伸膝伸膝抗阻试验抗阻试验伸膝装置的劳损伸膝装置的劳损髌股关节退变髌股关节退变十三、股四头肌紧张度十三、股四头肌紧张度和和 屈膝屈膝抗阻试验抗阻试验股股四四头头肌肌紧紧张张度度十三、股四头肌紧张度十三、股四头肌紧张度和和 屈膝屈膝抗阻试验抗阻试验屈膝屈膝抗阻试验抗阻试验诱发诱发腘腘绳肌止点痛绳肌止点痛病例分析病例分析1 1 病史：病史：4848岁男性

14、，膝关节外侧疼痛岁男性，膝关节外侧疼痛 PEPE：膝关节外侧压痛膝关节外侧压痛 MRIMRI：外侧半月板外侧半月板度损伤度损伤 术前诊断：外侧半月板损伤术前诊断：外侧半月板损伤 术中发现：内外侧半月板退变，无明显裂伤术中发现：内外侧半月板退变，无明显裂伤 处理：内外侧半月板成形处理：内外侧半月板成形 结果：症状无明显缓解结果：症状无明显缓解病例分析病例分析1 1 最终诊断最终诊断 髂胫束止点炎髂胫束止点炎 治疗：局封理疗治疗：局封理疗 最终结果：最终结果：OKOK病例分析病例分析1 1分析分析 膝关节外侧无局限性压痛点膝关节外侧无局限性压痛点韧带、肌腱止点炎韧带、肌腱止点炎股骨外上髁炎股骨外上

15、髁炎 外侧关节间隙无挤压痛外侧关节间隙无挤压痛外侧半月板损伤外侧半月板损伤 MRIMRI检查外侧半月板检查外侧半月板度损伤？度损伤？病例分析病例分析2 2 1818岁女性，上下楼梯和久坐站起时岁女性，上下楼梯和久坐站起时膝关节疼痛膝关节疼痛 PEPE：ZohlenZohlen试验阳性试验阳性 关节镜发现：髌骨软化关节镜发现：髌骨软化 处理：关节冲洗处理：关节冲洗 结果：症状无明显缓解结果：症状无明显缓解病例分析病例分析2 2 最后诊断最后诊断 髌股关节半脱位髌股关节半脱位 外侧支持带松解外侧支持带松解 结果症状缓解结果症状缓解病例分析病例分析2 2分析分析 1818岁女性，特殊发病人群岁女性，

16、特殊发病人群 上下楼梯膝关节疼痛：髌股关节异常，半上下楼梯膝关节疼痛：髌股关节异常，半月板异常月板异常 久坐站起膝关节疼痛：内侧滑膜皱襞和股久坐站起膝关节疼痛：内侧滑膜皱襞和股骨内髁磨擦骨内髁磨擦 ZohlenZohlen试验：假阳性率太高试验：假阳性率太高病例分析病例分析3 3 病史：病史：2828岁男性，骑摩托车摔伤岁男性，骑摩托车摔伤8 8个月，个月，诉膝关节不稳诉膝关节不稳 PE:LachmanPE:Lachman试验（）试验（）术前诊断：术前诊断：ACLACL损伤损伤 术中发现：术中发现：ACLACL明显松弛明显松弛 处理：处理：ACLACL重建重建 结果：膝关节不稳感同术前结果：膝

17、关节不稳感同术前病例分析病例分析3 3 最终诊断最终诊断 PCLPCL断裂断裂 处理：处理：PCLPCL重建重建 最终结果：最终结果：OKOK病例分析病例分析3 3 LachmanLachman试验（）与试验（）与ACLACL损伤损伤通过通过SagSag征排除征排除PCLPCL损伤损伤LachmanLachman试验必须检查终止点试验必须检查终止点 术中发现术中发现ACLACL明显松弛明显松弛ACLACL部分损伤部分损伤PCLPCL损伤损伤病例分析病例分析4 4 病史：病史：2424岁男性，踢足球时受伤岁男性，踢足球时受伤8 8个月，个月，诉负重时膝关节疼痛和不稳感诉负重时膝关节疼痛和不稳感

18、PEPE：因为肌肉紧张韧带检查不满意因为肌肉紧张韧带检查不满意 关节镜发现：前交叉韧带关节镜发现：前交叉韧带“部分损伤部分损伤”，残余部分与残余部分与PCLPCL粘连粘连 处理：未行重建处理：未行重建 结果：症状如术前结果：症状如术前病例分析病例分析4 4 最后诊断：最后诊断：ACLACL断裂断裂 治疗：治疗：ACLACL重建重建 结果：原有症状消失结果：原有症状消失病例分析病例分析4 4分析分析 疼痛较为剧烈时膝关节前后向稳定性检查疼痛较为剧烈时膝关节前后向稳定性检查LachmanLachman试验和轴移试验试验和轴移试验麻醉状态下检查麻醉状态下检查“韧带部分损伤韧带部分损伤”的诊断的诊断 韧带部分损伤的治疗韧带部分损伤的治疗