尿液检查和肾功能检查课件.ppt

1、1尿液的定义？尿液是血液经过肾小球滤过、肾小管和集合管重吸收和排泌所产生的终末代谢产物。21.容器要求容器要求2.避免污染避免污染3.无干扰化学物质无干扰化学物质4.标记标记 5.收集尿量收集尿量15mL6.避免阳光直射避免阳光直射7.及时送检及时送检3尿液检测的内容尿液检测的内容 一般性状的检测一般性状的检测 显微镜检测显微镜检测 化学检测化学检测4u常规检查、化学检测以清晨首次尿为主，新鲜尿液应30min送检。u检查尿糖应空腹或餐前留尿u尿细菌学检查应消毒外阴及尿道口，取中段尿。u24h尿：用于Cr、Glu、Pro、UA等定量检查，收集24h尿液，混匀后取50ml送检。5一、一般性状检查一

2、、一般性状检查尿尿 量量外外观观气气 味味比比重重6（一）尿量（一）尿量正常成人尿量为正常成人尿量为1 12L/24h2L/24h。多尿多尿 成人尿量成人尿量2500ml/24h2500ml/24h。少尿少尿 成人尿量成人尿量400ml/24h400ml/24h。无尿无尿 成人尿量成人尿量100ml/24h100ml/24h或或12h12h内完全无尿内完全无尿。7尿量异常的临床意义生理性多尿：输液、过量饮水、精神紧张、生理性多尿：输液、过量饮水、精神紧张、应用利尿剂和脱水剂等。应用利尿剂和脱水剂等。病理性多尿：病理性多尿：糖尿病、尿崩症及肾功能不全糖尿病、尿崩症及肾功能不全(CRF(CRF早期

3、和早期和ARFARF的多尿期的多尿期)多多 尿尿8尿量异常的临床意义1.1.生理性少尿：见于饮水生理性少尿：见于饮水、出汗、出汗2.2.病理性少尿：病理性少尿：肾前性肾前性：脱水、大出血、心衰、休克等有：脱水、大出血、心衰、休克等有效血容量减少的疾病。效血容量减少的疾病。肾性肾性：主要见于肾小球肾炎、：主要见于肾小球肾炎、ARFARF少尿期、少尿期、CRFCRF的终末期、肾移植术后等。的终末期、肾移植术后等。肾后性肾后性：尿路结石、前列腺肥大等尿路梗：尿路结石、前列腺肥大等尿路梗阻阻少少 尿尿9无无 尿尿主要见于严重肾功能衰竭和肾移植后的排斥主要见于严重肾功能衰竭和肾移植后的排斥反应反应尿量异

4、常的临床意义10（二）外（二）外 观观 正常：淡黄色、透明。正常：淡黄色、透明。血尿血尿：呈淡红色或洗肉水色，主要见于肾结石，：呈淡红色或洗肉水色，主要见于肾结石，肾小球肾炎、肿瘤、结核等引起泌尿系出血肾小球肾炎、肿瘤、结核等引起泌尿系出血 血红蛋白尿血红蛋白尿：呈深褐色（酱油色），主要见于急：呈深褐色（酱油色），主要见于急性溶血。尿隐血试验（），镜检无性溶血。尿隐血试验（），镜检无RBCRBC 胆红素尿胆红素尿：呈深黄色（浓茶色），振荡后有泡沫，：呈深黄色（浓茶色），振荡后有泡沫，主要见于肝细胞性黄疸和阻塞性黄疸主要见于肝细胞性黄疸和阻塞性黄疸 脓尿脓尿：外观混浊，主要见于泌尿道化脓性感染：

5、外观混浊，主要见于泌尿道化脓性感染 乳糜尿乳糜尿：呈乳白色，主要见于丝虫病及淋巴管阻：呈乳白色，主要见于丝虫病及淋巴管阻塞。塞。11（三）气味 正常：新鲜尿液来自于挥发性酸和脂类，久正常：新鲜尿液来自于挥发性酸和脂类，久 置后尿素分解可出现氨臭味置后尿素分解可出现氨臭味 异常：异常：排出即有氨臭味排出即有氨臭味-见于慢性膀胱炎和尿潴留见于慢性膀胱炎和尿潴留 苹果样气味苹果样气味糖尿病酮症酸中毒；糖尿病酮症酸中毒；蒜味蒜味有机磷农药中毒。有机磷农药中毒。12（四）比重（SG）正常人尿液的比重正常人尿液的比重 1.015-1.025 1.015-1.025，晨尿，晨尿1.0201.020 比重变化

6、的临床意义：比重变化的临床意义：SGSG增高：尿少增高：尿少(高热、脱水、高热、脱水、CHFCHF等等)；糖尿病、蛋；糖尿病、蛋白尿比重高。白尿比重高。SGSG减少：尿多而比重低；慢性肾功能衰竭；尿崩减少：尿多而比重低；慢性肾功能衰竭；尿崩症（症（1.0031.003）。）。持续排出固定在持续排出固定在1 1010010左右的低比重尿，提示肾左右的低比重尿，提示肾实质严重损害。实质严重损害。13二、尿液化学检查二、尿液化学检查1.PH 6.BLD2.PRO 7.LEU3.GLU 8.BIL4.KET 9.URO5.NIT 10.VItC14（一）尿pH测定1参考值 PH6.5,波动在4.58.

7、02临床意义（1）酸性尿：酸中毒、发热或服用氯化铵等药物，糖尿病酮症酸中毒、痛风等；（2）碱性尿：碱中毒、泌尿系统变形杆菌感染。15（二）尿蛋白质测定(PRO)1参考值参考值 定量试验：定量试验：150mg150mg24h 24h （正常（正常202080 mg80 mg24h 24h）定性试验：阴性定性试验：阴性2 2临床意义临床意义（1 1）生理性蛋白尿）生理性蛋白尿 功能性蛋白尿：剧烈活动、妊娠等；功能性蛋白尿：剧烈活动、妊娠等；体位性蛋白尿：直立性蛋白尿，晨尿中无蛋体位性蛋白尿：直立性蛋白尿，晨尿中无蛋白，较长时间站立后尿中蛋白量增高，而平卧后尿白，较长时间站立后尿中蛋白量增高，而平卧

8、后尿蛋白又减少或消失。蛋白又减少或消失。16（2 2）病理性蛋白尿）病理性蛋白尿肾小球性蛋白尿肾小球性蛋白尿：以清蛋白为主，见于原发性或继发性肾：以清蛋白为主，见于原发性或继发性肾小球疾病；（选择性和非选择性）；尿小球疾病；（选择性和非选择性）；尿ProPro中量或大量中量或大量（）（）肾小管性蛋白尿肾小管性蛋白尿：以小分子球蛋白（：以小分子球蛋白（1 1M M、2 2M M）为主，定）为主，定性（性（)，见于肾盂肾炎、急性肾小管坏死、急慢性，见于肾盂肾炎、急性肾小管坏死、急慢性间质性肾炎等；间质性肾炎等；混合性蛋白尿混合性蛋白尿：定性（：定性（)，见于慢性肾炎、，见于慢性肾炎、SLESLE、

9、糖尿病肾病、高血压肾病等；糖尿病肾病、高血压肾病等；“溢出性溢出性”蛋白尿蛋白尿：肾小球和肾小管功能正常，血浆中异：肾小球和肾小管功能正常，血浆中异常蛋白增多（常蛋白增多（HbHb、Mb.IgMb.Ig的轻链）见于溶血、肌肉损伤、急的轻链）见于溶血、肌肉损伤、急性心梗、胰腺炎、多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症等；性心梗、胰腺炎、多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症等；组织蛋白尿组织蛋白尿：受炎症、中毒和药物刺激。：受炎症、中毒和药物刺激。假性蛋白尿假性蛋白尿：泌尿系感染引起大量脓液、血液、粘液等所：泌尿系感染引起大量脓液、血液、粘液等所致。致。17（三）尿糖测定（GLU）1 1参考值参考值 阴性阴性2 2临床

10、意义临床意义（1 1）生理性糖尿）生理性糖尿饮食性糖尿：食糖过多或输葡萄糖液等；饮食性糖尿：食糖过多或输葡萄糖液等；精神紧张：肾上腺分泌过多引起一过性高血精神紧张：肾上腺分泌过多引起一过性高血糖所致；糖所致；妊娠糖尿：正常孕妇晚期。妊娠糖尿：正常孕妇晚期。18（2 2）病理性糖尿）病理性糖尿暂时性糖尿：又称暂时性糖尿：又称应激性糖尿应激性糖尿，见于严重疾，见于严重疾病或创伤等应激反应；病或创伤等应激反应；血糖正常性糖尿血糖正常性糖尿：又称：又称肾性糖尿肾性糖尿，肾糖阈降，肾糖阈降低所致；见于低所致；见于CGSCGS、NSNS、家族性糖尿等、家族性糖尿等血糖增高性糖尿：糖尿病血糖增高性糖尿：糖尿

11、病等；等；某些内分泌病：甲亢、肢端肥大症、库欣综某些内分泌病：甲亢、肢端肥大症、库欣综合征等；合征等；其他有哺乳期乳糖尿、遗传性半乳糖尿或果其他有哺乳期乳糖尿、遗传性半乳糖尿或果糖尿等。糖尿等。假性尿糖：假性尿糖：VitcVitc、INHINH、APCAPC、SMSM可出现假阳可出现假阳性。性。19（四）尿酮体测定（KET）1 1参考值参考值 定性试验：阴性定性试验：阴性2 2临床意义临床意义 糖尿病酮症酸中毒、妊娠剧烈呕吐、子痫等。糖尿病酮症酸中毒、妊娠剧烈呕吐、子痫等。20（五）尿亚硝酸盐测定（NIT）1 1参考值参考值 定性试验：阴性定性试验：阴性2 2临床意义临床意义阳性提示尿路感染，

12、如大肠杆菌感染；但阴阳性提示尿路感染，如大肠杆菌感染；但阴性不能排出尿路感染，如葡萄球菌、淋球菌性不能排出尿路感染，如葡萄球菌、淋球菌等；等；标本放置过久或污染可出现在假阳性；高比标本放置过久或污染可出现在假阳性；高比重、维生素重、维生素C C、进食硝酸盐含量丰富的菠菜等、进食硝酸盐含量丰富的菠菜等亦可出现假阳性。亦可出现假阳性。21（六）尿胆红素测定(BIL)1 1参考值参考值 定性试验：阴性定性试验：阴性2 2临床意义临床意义胆汁淤积性黄疸：强阳性；胆汁淤积性黄疸：强阳性；溶血性黄疸：阴性；溶血性黄疸：阴性；肝细胞性黄疸：阳性；肝细胞性黄疸：阳性；假阳性：使用吩噻类抗精神病药物。假阳性：使

13、用吩噻类抗精神病药物。假阴性：尿中存在高浓度维生素假阴性：尿中存在高浓度维生素C C、亚、亚硝酸盐等。22（七）尿胆原测定(URO)1 1参考值参考值 定性试验：阴性弱阳性（定性试验：阴性弱阳性（）2 2临床意义临床意义胆汁淤积性黄疸：阴性；胆汁淤积性黄疸：阴性；溶血性黄疸：强阳性；溶血性黄疸：强阳性；肝细胞性黄疸：尿胆原轻度升高；肝细胞性黄疸：尿胆原轻度升高；假阳性：使用吩噻类抗精神病药物。假阳性：使用吩噻类抗精神病药物。假阴性：长期或大剂量使用广谱抗生素。假阴性：长期或大剂量使用广谱抗生素。23三、显微镜检查u细胞检查细胞检查u管型检查管型检查 u尿结晶体检查尿结晶体检查 u尿一小时细胞排

14、泄率测定尿一小时细胞排泄率测定 u尿红细胞形态检查尿红细胞形态检查 u尿液其他物质检查尿液其他物质检查 24（一）尿沉渣检查：（一）尿沉渣检查：方法：取新鲜尿液方法：取新鲜尿液10ml10ml，离心后取，离心后取0.2ml0.2ml镜检，镜检，观察有无细胞、管型、结晶体、对泌尿系疾观察有无细胞、管型、结晶体、对泌尿系疾病判断及病情观察有重要意义。病判断及病情观察有重要意义。25红细胞检查参考值：正常人：0偶见/HP，u临床意义：3个/HP为镜下血尿泌尿系疾病所致出血；出血性疾病。26白细胞检查u参考值：03个/HP（男性);05个/HP（女性）u临床意义：WBC 5个/HP为镜下脓尿泌尿系感染

15、（UTI、TB）；肾移植排斥反应。27白细胞检查28上皮细胞 u参考值：由肾盂、输尿管、膀胱等处细胞脱落形成，参考值：由肾盂、输尿管、膀胱等处细胞脱落形成，正常人可见少量扁平上皮细胞，无肾小管上皮细胞正常人可见少量扁平上皮细胞，无肾小管上皮细胞.u临床意义临床意义 1.1.肾小管上皮细胞（小圆形上皮细胞）：正常人无，肾小管上皮细胞（小圆形上皮细胞）：正常人无，出现见于出现见于AGSAGS、CGSCGS、ATNATN、肾移植排斥反应等。、肾移植排斥反应等。2.2.移行上皮细胞：来自肾盂、输尿管、膀胱、尿道后移行上皮细胞：来自肾盂、输尿管、膀胱、尿道后段，正常人偶见，大量出现警惕上皮细胞癌。段，正

16、常人偶见，大量出现警惕上皮细胞癌。3.3.扁平上皮细胞扁平上皮细胞(鳞状上皮细胞鳞状上皮细胞)：来自尿道前段、阴：来自尿道前段、阴道表层，少量无意义，大量出现见于尿道炎。道表层，少量无意义，大量出现见于尿道炎。29扁平上皮细胞3031管型是蛋白、细胞或碎片在肾小管、集合小管中形是蛋白、细胞或碎片在肾小管、集合小管中形成的圆柱行物体，比成的圆柱行物体，比WBCWBC和和RBCRBC大数倍，常以大数倍，常以Tamm-HorsfallTamm-Horsfall蛋白为骨架。正常人尿中无管蛋白为骨架。正常人尿中无管型或偶见透明管型。型或偶见透明管型。0 01 1个个/LP/LP1.1.透明管型：透明管型

17、：2.2.细胞管型：细胞管型：3.3.颗粒管型：颗粒管型：4.4.脂肪管型：脂肪管型：5.5.蜡样管型：蜡样管型：32透明管型33颗粒管型34红细胞管型35白细胞管型36上皮细胞管型37脂肪管型383940 结晶414243（二）尿一小时细胞排泄率测定 参考值参考值 2临床意义临床意义（1）泌尿系感染，尿）泌尿系感染，尿1小时白细胞排泄率增小时白细胞排泄率增高；高；（2）肾小球疾病，尿）肾小球疾病，尿1小时红细胞排泄率增小时红细胞排泄率增高。高。44尿红细胞形态检查 肾小球源性：形态多样，大小不等；非肾小球源性：形态基本正常。45尿液其他物质检查 肾结核病人尿中可找到结核杆菌肾结核病人尿中可找

18、到结核杆菌 淋病病人尿中可找到淋球菌。淋病病人尿中可找到淋球菌。46尿液其他检查（一）微量蛋白（一）微量蛋白1.清蛋白（清蛋白（ALB）：超过正常上限而定性（）为微）：超过正常上限而定性（）为微量清蛋白。正常人量清蛋白。正常人530mg/24h.可见于糖尿病肾病早期、高血压等。可见于糖尿病肾病早期、高血压等。2.1 1M M和和2 2M M：2 2M M是是HLA-IHLA-I类轻链，类轻链，1 1M M是肝脏和是肝脏和淋巴细胞产生的糖蛋白，在肾小管几乎全部重吸收。淋巴细胞产生的糖蛋白，在肾小管几乎全部重吸收。尿中尿中1 1M 1M 13.5mg/L,2 2M M 0.2mg/L意义：肾小管损

19、伤：肾盂肾炎、高血压肾病、意义：肾小管损伤：肾盂肾炎、高血压肾病、CGS 某些药物的停药指针；某些药物的停药指针；上、下上、下UTI的鉴别；的鉴别；3.尿淀粉酶的测定尿淀粉酶的测定（AMYL）:急性胰腺炎急性胰腺炎1224h，持续持续310d。47肾功能检查一、肾小球功能检查二、肾小管功能检查三、肾功能检查的评价48肾小球滤过率单位时间内（分钟）经肾小球率出的血浆液体量（ml/min）,称为肾小球滤过率（GFR）。不同物质经肾排除方式1.全部由肾小球滤出，肾小管不吸收、不分泌，如菊粉。2.全部由肾小球滤过，不被肾小管重吸收，很少被肾小管排泌，比如肌酐。3.全部由肾小球滤过后又被肾小管全部吸收，

20、如葡萄糖。4.除肾小管滤出外，大部分通过肾小管周围毛细血管向肾小管分泌后排除，如对氨基马尿酸。49内生肌酐清除率(Ccr)参考值：新生儿：80-120ml/min成 人：40-65ml/min敏感反映肾小球滤过功能有无损害反映肾小球滤过功能受损程度对临床治疗的指导作用为慢性肾炎的分型提供参考作为肾移植术的疗效观察指标临床意义：50血清肌酐测定(Scr)参考值：全血肌酐:88.4-176.8mol/L血浆肌酐:男53-106mol/L,女44-97mol/L增高见于肾小球滤过功能减退。鉴别肾前性和肾实质性少尿。肾前性200mol/L，肾性200mol/LBun/Cr(单位mg/dl)的意义。老年人、肌肉消瘦者肌酐可能偏低。临床意义：51血尿素氮(BUN)参考值：成人:3.2-7.1mmol/L婴儿、儿童:1.8-6.5mmol/L增高见于器质性肾损害。肾外因素引起的血尿素氮增加。BUN作为肾衰竭透析充分性指标。临床意义：52肾小管功能远端小管功能近端小管功能肾脏浓缩稀释功能试验肾脏浓缩稀释功能试验尿渗量测定尿渗量测定对小分子蛋白重吸收功能对小分子蛋白重吸收功能肾小管葡萄糖肾小管葡萄糖最大重吸收量试验最大重吸收量试验(TmG)5354