肝功能和生化检测课件.ppt

1、1 临床生物化学检测是实验诊断学的临床生物化学检测是实验诊断学的 重要组成部分重要组成部分.为临床诊断为临床诊断、鉴别诊断鉴别诊断、病情观察病情观察、预后判断和指导治疗提供重要依据预后判断和指导治疗提供重要依据.2 生化检测主要包括生化检测主要包括:肝功能肝功能、肾功能肾功能、血脂血脂、电介质、电介质、血糖血糖、心肌酶谱心肌酶谱 3 肝脏的基本功能是物质代谢功能肝脏的基本功能是物质代谢功能在体内蛋白质在体内蛋白质、氨基酸氨基酸 、糖糖 、脂类脂类 、维生素维生素、激素等激素等物质代谢中起着重要作用物质代谢中起着重要作用4肝功能检测常用的实验室项目肝功能检测常用的实验室项目 蛋白蛋白 （总、白、

2、球蛋白）（总、白、球蛋白）胆红素胆红素 （总（总、直、直 、间接胆红素）、间接胆红素）酶类酶类 （ALT ALT、AST AST、LDH LDH、GGT GGT、ALPALP）胆汁酸胆汁酸5 1.总蛋白总蛋白 (由肝脏合成由肝脏合成)减低：减低：血液稀释血液稀释营养不良营养不良慢性消耗性疾病慢性消耗性疾病合成功能障碍合成功能障碍丢失过多丢失过多 增高：增高：血液浓缩血液浓缩合成增加合成增加62.白蛋白白蛋白 (由肝脏合成由肝脏合成)减低：减低：摄入不足摄入不足合成不足合成不足消耗增多消耗增多丢失增多丢失增多血液稀释血液稀释增高：增高：血液浓缩血液浓缩AddisonAddison病病73 3.球

3、蛋白球蛋白(由由B B淋巴细胞及浆细胞产生淋巴细胞及浆细胞产生)球蛋白为血清总蛋白去除白蛋白球蛋白为血清总蛋白去除白蛋白以外的物质，亦称总球蛋白。以外的物质，亦称总球蛋白。球蛋白球蛋白=总蛋白总蛋白-白蛋白白蛋白8球蛋白球蛋白减低：减低：免疫功能抑制免疫功能抑制先天性低先天性低-球蛋球蛋白血症白血症增高：增高：慢性肝脏疾病慢性肝脏疾病 M M蛋白血症蛋白血症 自身免疫性疾病自身免疫性疾病 慢性炎症和慢性慢性炎症和慢性感染感染9白蛋白白蛋白/球蛋白比值球蛋白比值(A/G)(A/G)参考范围：成人参考范围：成人1.5-2.511.5-2.51临床意义：减低或倒置临床意义：减低或倒置严重肝功能损害严

4、重肝功能损害M M蛋白血症蛋白血症104.血清蛋白电泳血清蛋白电泳原理原理 碱性环境中，血清蛋白带负碱性环境中，血清蛋白带负电荷，在电场中向阳极泳动电荷，在电场中向阳极泳动。11参考值参考值 白蛋白：白蛋白：0.62-0.710.62-0.71 1 1球蛋白球蛋白0.03-0.040.03-0.04 2 2球蛋白球蛋白0.06-0.100.06-0.10 球蛋白：球蛋白：0.07-0.110.07-0.11 球蛋白：球蛋白：0.09-0.180.09-0.1812 5.胆红素检测胆红素检测血清总胆红素（血清总胆红素（STBSTB）非结合胆红素（非结合胆红素（UCBUCB）间接胆红素间接胆红素结

5、合胆红素结合胆红素 （CBCB）直接胆红素直接胆红素13胆红素的来源胆红素的来源 衰老红细胞（衰老红细胞（757580%80%）血红素蛋白（血红素蛋白（202025%25%）P450P450，细胞色素，过氧化物酶，细胞色素，过氧化物酶 未成熟红细胞未成熟红细胞14胆红素测定临床意义胆红素测定临床意义发现隐性黄疸发现隐性黄疸了解黄疸的发展和转化了解黄疸的发展和转化鉴别黄疸种类鉴别黄疸种类15 胆红素增高伴非结合胆红素胆红素增高伴非结合胆红素 溶血性黄疸溶血性黄疸胆红素增高伴结合胆红素胆红素增高伴结合胆红素 胆汁淤积性黄疸胆汁淤积性黄疸三者均增高三者均增高 肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸166.胆汁酸的

6、生理功能胆汁酸的生理功能 促进脂类的消化吸收促进脂类的消化吸收 调节胆固醇的代谢调节胆固醇的代谢 促进胆汁分泌促进胆汁分泌17胆汁酸测定的临床意义胆汁酸测定的临床意义 胆汁酸合成缺陷胆汁酸合成缺陷 肝胆疾病肝胆疾病胆道梗阻：胆汁淤积，胆汁反流和门脉分流胆道梗阻：胆汁淤积，胆汁反流和门脉分流 总胆汁酸水平上升总胆汁酸水平上升 肠道疾病肠道疾病 胆汁酸的肠肝循环受阻胆汁酸的肠肝循环受阻 总胆汁酸水平下降总胆汁酸水平下降18肝脏疾病常用血清酶检测肝脏疾病常用血清酶检测 转氨酶测定转氨酶测定 （谷丙、谷草）（谷丙、谷草）乳酸脱氢酶及其同工酶乳酸脱氢酶及其同工酶 -L-L-岩藻糖苷酶测定岩藻糖苷酶测定

7、碱性磷酸酶及其同工酶碱性磷酸酶及其同工酶 -谷氨酰基转移酶及其同工酶谷氨酰基转移酶及其同工酶 胆碱酯酶测定胆碱酯酶测定 谷氨酸脱氢酶测定谷氨酸脱氢酶测定19诊断肝胆疾病常用酶的分类诊断肝胆疾病常用酶的分类 肝细胞实质性损害：肝细胞实质性损害：ASTAST、ALT ALT、LDHLDH 胆道疾患：胆道疾患：ALPALP、GGTGGT 肝脏实质纤维化：肝脏实质纤维化：MAOMAO 肝脏肿瘤肝脏肿瘤 AFU AFU 20转氨酶转氨酶 转氨酶或称氨基转移酶是一组催化氨基转氨酶或称氨基转移酶是一组催化氨基 酸与酸与-酮酸间转移的酶类酮酸间转移的酶类 丙氨酸氨基转移酶丙氨酸氨基转移酶 ALT ALT、GP

8、T GPT 天冬氨酸氨基转移酶天冬氨酸氨基转移酶 AST AST、GOTGOT21转氨酶测定的临床意义转氨酶测定的临床意义 1急性病毒性肝炎早期急性病毒性肝炎早期或轻型肝炎时，或轻型肝炎时，0.560.56（13.03.0 急性肝炎：早期诊断，预后（急性肝炎：早期诊断，预后（ALTALT）ALT/ASTALT/AST比值：正常人比值：正常人 1 122转氨酶测定的临床意义转氨酶测定的临床意义 2 ALTALT与黄疸分离：重症肝炎与黄疸分离：重症肝炎 ALTALT与与AFPAFP关系：关系：肝炎：肝炎：AFPAFP，ALTALT 肝硬化：肝硬化：AFPAFP低水平升高低水平升高 肝癌：肝癌：AF

9、PAFP进行性升高进行性升高ALT逐渐下降，逐渐下降，胆红素进行性上升胆红素进行性上升23碱性磷酸酶碱性磷酸酶 Alkaline phosphataseAlkaline phosphatase，ALP ALP、AKP AKP 磷酸单酯磷酸水解酶磷酸单酯磷酸水解酶 膜结合糖蛋白：含锌的糖蛋白膜结合糖蛋白：含锌的糖蛋白 肝、骨、肾、肠、胎盘、胆汁、白细胞肝、骨、肾、肠、胎盘、胆汁、白细胞24血清血清ALPALP增高的常见原因增高的常见原因肝胆疾病肝胆疾病 骨骼疾病骨骼疾病 其它其它阻塞性黄疸阻塞性黄疸胆汁性肝硬化胆汁性肝硬化肝内胆汁淤滞肝内胆汁淤滞占位性病变占位性病变(肉芽肿、脓肿、转移癌肉芽肿、

10、脓肿、转移癌)传染性单核细胞增多症传染性单核细胞增多症病毒性肝炎病毒性肝炎酒精性肝硬化酒精性肝硬化变形性骨炎变形性骨炎骨肉瘤骨肉瘤骨软化症骨软化症骨转移癌骨转移癌佝偻病佝偻病甲状旁腺功能甲状旁腺功能亢进亢进骨折愈合骨折愈合妊娠后期妊娠后期儿童生长期儿童生长期 25有助于黄疸的鉴别有助于黄疸的鉴别 80%80%的阻塞性黄疸的阻塞性黄疸ALPALP升高，升高，ALTALT仅轻度升高仅轻度升高 肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸ALTALT很高，很高，ALPALP正常正常或稍高。或稍高。肝内局限性胆道阻塞时，肝内局限性胆道阻塞时，ALPALP明明显升高，显升高，ALTALT无明显增加，胆红无明显增加，胆红素不

11、高素不高。26-谷氨酰基转移酶谷氨酰基转移酶Glutamyltransferase -GT Glutamyltransferase -GT、GGTGGT-谷氨酰转肽酶谷氨酰转肽酶27-GT-GT临床意义临床意义 肝胆阻塞性疾病肝胆阻塞性疾病 病毒性肝炎和肝硬化病毒性肝炎和肝硬化 酒精性和药物活动性肝炎酒精性和药物活动性肝炎 其他其他28-GT-GT与与ALPALP联合测定联合测定当当ALPALP增高时，可用于鉴增高时，可用于鉴别增高的别增高的ALPALP是来源于肝是来源于肝还是骨还是骨。29 第二部分第二部分 脂类脂类 电介质电介质 糖类检测糖类检测 30 一一.脂类脂类 脂质代谢异常脂质代谢

12、异常 与动脉粥样硬化的发生有密切联系与动脉粥样硬化的发生有密切联系 血脂异常血脂异常 是心是心脑血管疾病的重要危险因素脑血管疾病的重要危险因素31 血浆脂质的组成十分复杂血浆脂质的组成十分复杂1.消化道吸收而来消化道吸收而来2.2.体内合成体内合成3.体内组织中转运而来体内组织中转运而来4.饮食饮食环境和机体生理状态等影响环境和机体生理状态等影响32 血脂检测的主要目的血脂检测的主要目的 发现高血脂发现高血脂 评价患评价患CHDCHD的危险度的危险度 监测饮食或药物疗效监测饮食或药物疗效 33目前临床常做的血脂检测项目目前临床常做的血脂检测项目 总胆固醇总胆固醇 TC 甘油三酯甘油三酯 TG

13、高密度脂蛋白高密度脂蛋白 HDL-C 低密度脂蛋白低密度脂蛋白 LDL-C 载脂蛋白载脂蛋白A APO-AI 载脂蛋白载脂蛋白B APO-B 脂蛋白脂蛋白(a)Lp(a)34总胆固醇总胆固醇 (TC)包括包括:游离胆固醇游离胆固醇 (FC约占约占30%)胆固醇酯胆固醇酯 (CE约占约占70%)水平并非取决于饮食中摄取的脂质量水平并非取决于饮食中摄取的脂质量,主主 要为体内自身合成。要为体内自身合成。高高TC与与AS有更直接的关系有更直接的关系 35 高密度脂蛋白（高密度脂蛋白（HDL-CHDL-C）是血清中颗粒最小，密度最大的一组脂蛋白。是血清中颗粒最小，密度最大的一组脂蛋白。在胆固醇由末梢组

14、织向肝脏的逆转运中起重在胆固醇由末梢组织向肝脏的逆转运中起重要作用。要作用。有抗有抗ASAS作用，被称为好作用，被称为好“胆固醇胆固醇”，在脂蛋，在脂蛋白代谢中起重要作用。白代谢中起重要作用。36 低密度脂蛋白（低密度脂蛋白（LDL-CLDL-C）是富含胆固醇的脂蛋白是富含胆固醇的脂蛋白 其蛋白成分为其蛋白成分为APO-B100APO-B100 是是ASAS发生、发展的主要脂类危险因素发生、发展的主要脂类危险因素 来源来源:VLDL:VLDL异化代谢转变而来异化代谢转变而来 肝脏合成直接分泌入血肝脏合成直接分泌入血 降介降介:是通过是通过LDLLDL受体途径进行受体途径进行,当当LDLLDL受

15、体受体 缺陷时缺陷时,会导致血浆中会导致血浆中LDLLDL水平升高。水平升高。37 脂蛋白（脂蛋白（a)Lpa)Lp（a)a)是不同于其它脂蛋白的一种独立的脂蛋白是不同于其它脂蛋白的一种独立的脂蛋白 和和LDLLDL一样携带大量的胆固醇结合于血管壁一样携带大量的胆固醇结合于血管壁 不仅促进不仅促进ASAS形成，且障碍血管内凝块溶解形成，且障碍血管内凝块溶解 LpLp（a)a)水平高低主要由遗传因素决定水平高低主要由遗传因素决定 38载脂蛋白载脂蛋白AI (APO-AI)(APO-AI)存在于脂蛋白中存在于脂蛋白中 直接反应直接反应HDL-CHDL-C水平、颗粒的多少水平、颗粒的多少 与与ASA

16、S和和CHDCHD关系密切关系密切 (下降下降)39 载脂蛋白载脂蛋白B (APO-B)B (APO-B)存在于脂蛋白中存在于脂蛋白中 直接反应直接反应LDL-CLDL-C水平、颗粒的多少水平、颗粒的多少 与与ASAS和和CHDCHD关系密切关系密切 (升高升高)40 二二.电介质电介质 人体体液中无机物与部分以电介质形人体体液中无机物与部分以电介质形 式存在的有机物统称为电介质式存在的有机物统称为电介质.它们参与体液渗透压和酸碱平衡它们参与体液渗透压和酸碱平衡,维持维持 神经肌肉的正常兴奋性神经肌肉的正常兴奋性,其在血液中浓度其在血液中浓度 的稳定有利于人体各种生化反应的进行的稳定有利于人体

17、各种生化反应的进行.41 血清中重要的电介质有血清中重要的电介质有:钾钾(K(K+)、钠、钠(Na(Na+)、氯、氯(CI(CI-)、碳酸氢盐碳酸氢盐(HCO(HCO3 3)、磷、磷(P(P2-2-)等等.它们是机体不可缺少的组成部分它们是机体不可缺少的组成部分42 钾钾(potassium)(potassium)是细胞内液的主要阳离子是细胞内液的主要阳离子.98%98%的钾离子分布于细胞内液的钾离子分布于细胞内液,少量存在少量存在 于细胞外液于细胞外液,血钾实际反应了细胞外液钾血钾实际反应了细胞外液钾 离子的浓度变化离子的浓度变化.43 增高增高:高钾饮食、急性肾衰少尿期、某些药物、高钾饮食

18、、急性肾衰少尿期、某些药物、组织损伤和血细胞破坏等组织损伤和血细胞破坏等.减低减低:低钾饮食、肾衰多尿期、钾的细胞内转移低钾饮食、肾衰多尿期、钾的细胞内转移.44 钠钠(sodium)(sodium)是细胞外液的主要阳离子是细胞外液的主要阳离子.44%44%存在于细胞外液存在于细胞外液,9%,9%存在于细胞内液存在于细胞内液,其余分别在骨胳中其余分别在骨胳中.血清钠多以氯化钠的形式存在血清钠多以氯化钠的形式存在.45 增高增高:高钠饮食且伴有肾功能不全、体内水分摄入高钠饮食且伴有肾功能不全、体内水分摄入 不足或丢失过多等不足或丢失过多等.减低减低:低盐饮食或丢失过多、水钠储留但水多于低盐饮食或

19、丢失过多、水钠储留但水多于 钠、酸中毒钠、酸中毒(钠从细胞外液转移到内液钠从细胞外液转移到内液)等等.46 氯氯(chloride)(chloride)是细胞外液的主要阴离子是细胞外液的主要阴离子.在细胞内外均有分部在细胞内外均有分部.是血浆、胃、小肠是血浆、胃、小肠 及大肠分泌液中最丰富的离子及大肠分泌液中最丰富的离子.血氯的调节是被动的血氯的调节是被动的,与钠的水平有关与钠的水平有关.47增高增高:过量补充含氯液体、肾功不全少尿期、过量补充含氯液体、肾功不全少尿期、换气过度所致呼吸性碱中毒等换气过度所致呼吸性碱中毒等.减低减低:低盐饮食或丢失过多、水钠储留但水多于低盐饮食或丢失过多、水钠储

20、留但水多于 钠、酸中毒钠、酸中毒(钠从细胞外液转移到内液钠从细胞外液转移到内液)等等48 磷磷(phosphorus)(phosphorus)70%-80%70%-80%的磷以磷酸钙的形式沉积于骨胳中的磷以磷酸钙的形式沉积于骨胳中,只有少部分存在于体液中只有少部分存在于体液中.血液中的磷有无机磷和有机磷两种形式血液中的磷有无机磷和有机磷两种形式,临临 床所检测的为无机磷床所检测的为无机磷.49 增高增高:甲减、肾功能不全所致磷酸盐排出障碍、甲减、肾功能不全所致磷酸盐排出障碍、摄入过多的维生素摄入过多的维生素D D促进钙、磷吸收促进钙、磷吸收.减低减低:吸收障碍、呕吐、腹泻等吸收障碍、呕吐、腹泻

21、等.50 三三.糖类检测糖类检测 本节介绍糖代谢的主要实验室检查及其本节介绍糖代谢的主要实验室检查及其 临床应用临床应用 包括包括:血糖、糖耐量、糖化血红蛋白、糖血糖、糖耐量、糖化血红蛋白、糖 化血清蛋白化血清蛋白.51 1.1.空腹血糖空腹血糖 是诊断糖代谢紊乱的最常用和最重要的指标是诊断糖代谢紊乱的最常用和最重要的指标.是目前诊断糖尿病的主要依据是目前诊断糖尿病的主要依据.52糖尿病糖尿病 诊断标准：诊断标准：三多一少三多一少血糖浓度升高血糖浓度升高空腹血糖空腹血糖7.0mmol/L7.0mmol/L 或随机血糖或随机血糖11.1mmol/L11.1mmol/L53临床意义临床意义 增高增

22、高1.糖尿病糖尿病2.内分泌疾病内分泌疾病3.应激性高血糖应激性高血糖4.药物影响药物影响5.肝源性高血糖肝源性高血糖6.生理性升高生理性升高 减低减低1.胰岛素过多胰岛素过多2.对抗胰岛素的激对抗胰岛素的激素分泌不足素分泌不足3.肝糖原贮存缺乏肝糖原贮存缺乏4.生理性低血糖生理性低血糖542.葡萄糖耐量试验葡萄糖耐量试验 是检测葡萄糖代谢功能的试验是检测葡萄糖代谢功能的试验.正常人服用一定量葡萄糖后正常人服用一定量葡萄糖后,血糖浓度血糖浓度暂时升高暂时升高,由于刺激了胰岛分泌胰岛素由于刺激了胰岛分泌胰岛素增多增多,促使大量葡萄糖合成肝糖原促使大量葡萄糖合成肝糖原55临床意义临床意义 糖尿病糖

23、尿病 糖耐量减低糖耐量减低2 2型糖尿病型糖尿病痛风痛风肥胖病肥胖病 糖耐量曲线低平糖耐量曲线低平 胰岛胰岛细胞瘤细胞瘤 腺垂体功能减退症腺垂体功能减退症 低血糖低血糖 肝源性低血糖肝源性低血糖 功能性低血糖功能性低血糖563.糖化血红蛋白糖化血红蛋白 Glycosylated homoglobinGlycosylated homoglobin，GHbGHb 血红蛋白血红蛋白A A1 1（HbAHbA1 1）中的）中的HbAHbA1C1C，是血红蛋白，是血红蛋白生成后以其生成后以其链末端氨基酸与葡萄糖类进行链末端氨基酸与葡萄糖类进行缩合反应形成的缩合反应形成的HbAHbA1C1C酮氨化合物。酮

24、氨化合物。生成速度取决于血糖浓度及血糖与生成速度取决于血糖浓度及血糖与HbHb的接触的接触时间时间 不受短时间内血糖水平波动的影响不受短时间内血糖水平波动的影响57临床意义临床意义 糖尿病诊断和监测的重要指标糖尿病诊断和监测的重要指标 鉴别糖尿病性高血糖及应激性高血糖鉴别糖尿病性高血糖及应激性高血糖584.糖化血清蛋白糖化血清蛋白 Glycocylated serum proteinGlycocylated serum protein，GSPGSP 血清中葡萄糖与白蛋白及其他蛋白分子血清中葡萄糖与白蛋白及其他蛋白分子N N末端发生非酶促糖化反应生成的酮胺结末端发生非酶促糖化反应生成的酮胺结构蛋

25、白质构蛋白质59临床意义临床意义 反映患者过去反映患者过去1-21-2周内平均血糖水平周内平均血糖水平 糖尿病诊断和近期控制水平的指标糖尿病诊断和近期控制水平的指标60 第三部分第三部分 心肌酶谱心肌酶谱 心肌蛋白心肌蛋白 (包括同工酶检查包括同工酶检查)61 心肌内含有多种酶心肌内含有多种酶,当心肌损伤时这些酶当心肌损伤时这些酶可由损伤的心肌释放入血可由损伤的心肌释放入血,使血内相应酶的使血内相应酶的活性增高。活性增高。了解有否心肌损伤及损伤的程度了解有否心肌损伤及损伤的程度 对心肌病变进行诊断对心肌病变进行诊断62 临床常用心肌酶及其同工酶临床常用心肌酶及其同工酶 肌酸激酶及其同工酶肌酸激

26、酶及其同工酶 (CK(CK同工酶同工酶 )门冬氨酸氨基转移酶及其同工酶门冬氨酸氨基转移酶及其同工酶(AST(AST同工酶同工酶)乳酸脱氢酶及其同工酶乳酸脱氢酶及其同工酶(LDH(LDH同工酶同工酶 )63 同工酶的定义同工酶的定义3 3、分子结构、分子结构不同不同1 1、同工酶是以多种分子形式存在于机体的酶、同工酶是以多种分子形式存在于机体的酶2 2、催化功能、催化功能相同相同64 同工酶检测的目的同工酶检测的目的1 1、检测同工酶活力比单测定酶的总活力更具、检测同工酶活力比单测定酶的总活力更具 有脏器特异性和高灵敏性等优点，因而提有脏器特异性和高灵敏性等优点，因而提 高了临床诊断价值高了临床

27、诊断价值2 2、早期诊断某些疾病，阳性率高，特异性强。、早期诊断某些疾病，阳性率高，特异性强。3 3、可以估计病情严重性和判断预后。、可以估计病情严重性和判断预后。65 常用心肌酶及同工酶临床意义常用心肌酶及同工酶临床意义一肌酸激酶同工酶一肌酸激酶同工酶 (creatine kinase,)(creatine kinase,)简称简称CK.CK.国际酶学委员会的统一编号为国际酶学委员会的统一编号为EC 2.7.3.2EC 2.7.3.2，系统命名为系统命名为ATPATP；肌酸磷酸转移酶）；肌酸磷酸转移酶）66 肌酸激酶肌酸激酶(CK)(CK)同工酶的组成同工酶的组成CKCK是由是由M M和和B

28、 B两种亚单位组成的二聚体两种亚单位组成的二聚体 CK-MM CK-MM：骨骼肌骨骼肌 CK-MB CK-MB：心肌心肌 CK-BB CK-BB：脑组织脑组织 67 CK CK同工酶的临床意义同工酶的临床意义 1 1急性心肌梗死急性心肌梗死（1 1）CKCK总活性在急性心肌梗塞后的总活性在急性心肌梗塞后的4 4小时小时便开始升高，至便开始升高，至20-3020-30小时达高峰，小时达高峰，3-53-5天后天后下降至基础水平。此酶为诊断心肌梗死的一下降至基础水平。此酶为诊断心肌梗死的一个极灵敏指标。个极灵敏指标。4小时小时20-30小时小时3-5天天68（2 2）CK-MBCK-MB主要存在于心

29、肌细胞内，急性心肌梗主要存在于心肌细胞内，急性心肌梗死后先于死后先于CKCK总活力总活力1-21-2小时升高，小时升高，12-2012-20小时达峰小时达峰值，如无并发症值，如无并发症3 3天后回复至正常水平，如果胸天后回复至正常水平，如果胸痛病人患者在痛病人患者在4848小时内小时内CK-MBCK-MB尚在正常水平活力尚在正常水平活力不足总不足总CKCK的的2%2%，即可排除急性心肌梗死的诊断，即可排除急性心肌梗死的诊断 若已下降的若已下降的CK-MBCK-MB再度上升，提示可能有新的心再度上升，提示可能有新的心肌梗死发生。肌梗死发生。1-2小时小时12-20小时小时3天后天后69（1 1）

30、肌营养不良）肌营养不良 骨骼肌中富含骨骼肌中富含CKCK，以，以CK-MMCK-MM为主，故各型肌为主，故各型肌营养不良均可引起营养不良均可引起CKCK活力升高，发病年龄越早，活力升高，发病年龄越早，予后也越差。予后也越差。其中半数以上可检出其中半数以上可检出 CK-MBCK-MB，（CK-MB/CKCK-MB/CK5%)5%)而心电图都无阳性发现，说而心电图都无阳性发现，说明并非心肌受累。明并非心肌受累。2 2神经肌肉系统疾病神经肌肉系统疾病70二二.乳酸脱氢酶同工酶乳酸脱氢酶同工酶(Lactate Dehydrogenase),(Lactate Dehydrogenase),简称简称LDH

31、,LD,LDH,LD,EC 1.1.1.27 EC 1.1.1.27 组成与分布组成与分布 LDH 1LDH 15 H,M,MW 140,000.5 H,M,MW 140,000.LDH 1,2:LDH 1,2:心肌心肌,肾肾,红细胞红细胞LDH 3:LDH 3:肺肺,脾脾,胰胰,甲状腺甲状腺,肾上腺肾上腺,淋巴结淋巴结LDH 4,5:LDH 4,5:骨骼肌骨骼肌,肝肝LDH x:LDH x:睾丸睾丸,精子精子71LDHLDH同工酶的临床意义同工酶的临床意义1.1.急性心肌梗死急性心肌梗死 总总LDHLDH活性活性:12:1218h3d718h3d714d14d LDH LDH1 1:6h24

32、h:6h24h LDH LDH1 1/LDH/LDH2 2=1 24h=1 24h 轻症轻症:总总LDHLDH正常正常,同工酶有变化同工酶有变化 同时有心衰同时有心衰,心源性休克心源性休克,LDH,LDH5 5%722.2.肝病肝病:急肝急肝:LDH:LDH1,21,2,LDH,LDH5 5 肝硬化肝硬化:LDH:LDH2 2,LDH,LDH5 53.3.肿瘤肿瘤:M M 100%LDH 100%LDH5 5 93.7%LDH 93.7%LDH4 4 66.1%LDH 66.1%LDH3 34.4.生生殖细胞恶性肿瘤和肾胚细胞瘤殖细胞恶性肿瘤和肾胚细胞瘤:LDH LDH1 1,1 2,1 27

33、3三三.天冬氨酸氨基转移酶同工酶天冬氨酸氨基转移酶同工酶Aspartate Transaminase,Aspartate Transaminase,简称简称AST,GOT,AST,GOT,EC 2.6.1.1EC 2.6.1.1 组成与分布组成与分布 线粒体线粒体:ASTm,:ASTm,细胞质细胞质:ASTs.:ASTs.AST AST广泛分布于人体各组织器官广泛分布于人体各组织器官,此酶在此酶在 人心人心,肝肝,肾和骨骼中含量特别丰富肾和骨骼中含量特别丰富.74琼脂糖电泳法琼脂糖电泳法 参考值参考值:正常人不能检出正常人不能检出ASTmASTm酶带酶带 仅见非深染的仅见非深染的ASTsAST

34、s酶带酶带.ASTmASTs ASTs 751.AMI:AMI:总总AST 6AST 68h488h4860h460h45d5d ASTm:ASTm:亚细胞水平损害亚细胞水平损害 晚晚5h 5h 3 37d:ASTm/7d:ASTm/总总AST 25.7%AST 25.7%我院我院:ASTm:12h36h120h:ASTm:12h36h120h 死亡死亡:ASTm 84.9:ASTm 84.9 57.8 U/L 57.8 U/L 存活存活:24.7:24.7 16.3 U/L 16.3 U/L2.2.肝病肝病:急、慢性肝炎急、慢性肝炎,活动性肝硬变活动性肝硬变 ASTmASTm，评价，评价 预

35、后预后3.3.肿瘤肿瘤:局灶性肝恶性变局灶性肝恶性变 ASTs:ASTm=1:1ASTs:ASTm=1:14.4.肌营养不良肌营养不良ASTAST同工酶临床评价同工酶临床评价76 心肌肌钙蛋白心肌肌钙蛋白T T 是肌肉收缩的调节蛋白是肌肉收缩的调节蛋白 6-8%6-8%以游离的形式存在于细胞中，当心以游离的形式存在于细胞中，当心 肌细胞损伤时便释放到血清中肌细胞损伤时便释放到血清中 是诊断急性心肌梗死的确定性标志物是诊断急性心肌梗死的确定性标志物 77 治疗药物监测治疗药物监测 是利用灵敏、可靠的方法是利用灵敏、可靠的方法,检测病人血检测病人血 液或体液中药物及其代谢产物的浓度液或体液中药物及其代谢产物的浓度 目的目的:验证药物是否达到有效的治疗浓度验证药物是否达到有效的治疗浓度 寻找应用标准药物剂量而未达到预寻找应用标准药物剂量而未达到预 期治疗效果的原因期治疗效果的原因 调整药物剂量及给药方案调整药物剂量及给药方案 诊断药物过量中毒和观察处理效果诊断药物过量中毒和观察处理效果 78 实验室检查实验室检查 肝功能肝功能:药物在肝脏内代谢或灭活药物在肝脏内代谢或灭活,受损受损 极易发生药物中毒极易发生药物中毒 肾功能肾功能:药物在肾脏内排泄药物在肾脏内排泄,受损排泄减慢受损排泄减慢,血药浓度增高血药浓度增高 心功能心功能:心脏受损心脏受损 7980