肝硬化查房-课件.ppt

1、1ppt课件查房目的了解肝硬化的相关知识及新进展病例回顾掌握肝硬化的护理及健康教育2ppt课件基 本 情 况周国云，男，55岁，患者因“黑便5天，伴呕血1天入院”，患者5天前无明显诱因下解黑色糊便，无明显不适，未予重视，继续喝酒打牌，1天前晕厥一次，伴恶心呕吐，呕鲜红色血液，大便色红，伴头晕，为求进一步诊治，遂来我院急诊，既往乙肝病史20年，有吸烟饮酒等嗜好，查急诊血：血红蛋白65g/L，白蛋白23.7g/L，总胆红素39.3umol/L，血氨77umol/L，予红细胞2U、善宁，止血芳酸等止血补液治疗。于当晚转入消化内科，神志清，精神软，T36.6，HR86次/分，R20次/分，BP112/

2、60mmHg,皮肤巩膜轻度黄染，无呕吐及黑便，剑突下轻度压痛。皮肤存在多处破损伴结痂，ADL评分20分，跌倒评分5分。予禁食，心电监护，遵医嘱予输血、生长抑素、瑞甘等对症治疗。3ppt课件病 程 回 顾6.256.266.286.296.307.017.047.057.077.08患者主诉乏力，大便未解，无患者主诉乏力，大便未解，无恶心呕吐等不适恶心呕吐等不适，ADL评分评分30分分，持续心电监护，持续心电监护，予输血浆予输血浆120ml，思他宁微泵维持，凝思他宁微泵维持，凝血酶粉血酶粉Q2h口服，口服，查血：查血：Ca1.81mmol/L，总蛋白，总蛋白49g/L，白蛋白白蛋白19.6g/L

3、，总胆红素，总胆红素37.9umol/L。患者无明显不适，查体患者无明显不适，查体:腹软，腹软，无压痛，反跳痛，无压痛，反跳痛，ADL评分评分40分，持续心电监护分，持续心电监护,治疗同前。治疗同前。血红蛋白血红蛋白67g/L，红细胞，红细胞2.631012L，血小板，血小板90109L，予输红细胞，予输红细胞1.5U。患者患者持续心电监护中，持续心电监护中，今暂停禁今暂停禁食，改流质饮食。食，改流质饮食。17:30出现出现T38.3予消炎痛半颗塞肛，复测予消炎痛半颗塞肛，复测T38.4继续冰袋降温，至继续冰袋降温，至21时体时体温稍下降至温稍下降至37.6。查血：查血：Ca1.97mmol/

4、L,总蛋白总蛋白56.6g/L，白蛋白白蛋白22.6g/L，血红蛋白，血红蛋白75g/L，红细胞红细胞2.871012L，血小板，血小板85109L。患者仍感乏力，偶有咳嗽，患者仍感乏力，偶有咳嗽，解黑干便一次，约解黑干便一次，约10克，克，ADL评分评分30分。分。体温最高体温最高39.1，予冰袋降温加用益，予冰袋降温加用益坦后降至坦后降至37.8，持续心电，持续心电监护、凝血酶粉口服止血。监护、凝血酶粉口服止血。患者患者持续心电监护，解黑便持续心电监护，解黑便1次，量少，次，量少，查血：血红蛋白查血：血红蛋白74g/L，红细胞，红细胞2.951012L，血小板，血小板78109L，总蛋白总

5、蛋白58.7g/L，白蛋白，白蛋白22.8g/L，总胆红素，总胆红素42.6umol/L，Ca1.94mmol/L，大便隐血，大便隐血+。患者持续心电监护中，生命患者持续心电监护中，生命体征平稳，主诉无明显腹胀体征平稳，主诉无明显腹胀不适，治疗同前。上腹部不适，治疗同前。上腹部CT提示：肝硬化、门脉高压、提示：肝硬化、门脉高压、脾大、腹水。脾大、腹水。患者持续心电监护中，生患者持续心电监护中，生命体征平稳，胃镜检查示：命体征平稳，胃镜检查示：胃溃疡（活动期），食道胃溃疡（活动期），食道静脉曲张病理图文报告：静脉曲张病理图文报告：“胃窦胃窦”轻度萎缩性胃炎。轻度萎缩性胃炎。遵医嘱停用荷莫塞。遵医

6、嘱停用荷莫塞。患者患者解黑便解黑便2次，量中，次，量中，复查复查血：纤维蛋白原血：纤维蛋白原1.52g/L，白，白细胞细胞6.2109L，CRP2mg/L,血红蛋白血红蛋白91g/L，白蛋白白蛋白23，8g/L，总胆红素，总胆红素35.4umol/L，遵医嘱停益坦，遵医嘱停益坦，进食无渣低脂半流质。进食无渣低脂半流质。患者解黄色大便患者解黄色大便1次，量次，量少，少，查粪常规提示隐血阴查粪常规提示隐血阴性，医嘱予停心电监护，性，医嘱予停心电监护，继续抑酸补液治疗。继续抑酸补液治疗。患者无明显腹痛腹胀，患者无明显腹痛腹胀，恶心呕吐等不适，测生恶心呕吐等不适，测生命体征平稳，遵医嘱予命体征平稳，遵

7、医嘱予出院。出院。质。质。4ppt课件肝硬化 定义：一种以肝组织，和形成为特征的慢性肝病。临床表现：临床上以和为主要表现，并有多系统受累。5ppt课件病理组织学上有广泛的肝细胞坏死、残存肝细胞结节性再生，结缔组织增生与纤维隔形成，导致肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝脏逐渐变形，变硬而发展为肝硬化。肝硬化的病理变化6ppt课件1、病毒性肝炎尤其是慢性乙型、丙型肝炎，是引起门静脉性肝硬化的主要因素。2、酒精中毒酗酒是引起肝硬化的因素之一。3、营养障碍营养不良可降低肝细胞的抵抗力为肝硬化的间接病因。4、循环障碍慢性充血性心力衰竭、慢性缩窄性心包炎可使肝内长期淤血缺氧，引起肝细胞坏死和纤维化，称淤血性肝

8、硬化，也称为心源性肝硬化。5、代谢障碍如血色病和肝豆状核变性肝硬化的病因7ppt课件6、胆汁淤积肝外胆管阻塞或肝内胆汁淤积时高浓度的胆红素对肝细胞有损害作用，久之可发生肝硬化7、血吸虫病虫卵在汇管区刺激结缔组织增生成为血吸虫病性肝纤维化，引起显著的门静脉高压，亦称为血吸虫病性肝硬化。8、工业毒物或药物可使肝细胞发生中毒损害，引起肝硬化。9、原因不明部分肝硬化原因不明，称为隐源性肝硬化。肝硬化的病因8ppt课件肝硬化的临床表现症状轻，缺乏特异性症状：乏力、纳差、恶心腹胀、腹泻、上腹隐痛体征：肝脾轻度肿大症状显著 全身症状和体征：乏力，消瘦，肝病面容 消化道症状：上腹饱胀不适，食欲不振，黄疸 出血

9、倾向和贫血：鼻出血，牙龈出血，皮肤紫癜和胃肠出血等 内分泌紊乱：蜘蛛痣，肝掌，男性乳房发育，皮肤色素沉着9ppt课件失代偿期症状显著脾大：晚期出现脾亢(WBC、PLT、红细胞计数 ）侧枝循环的建立与开放：食管胃底静脉曲张 腹壁静脉曲张 痣静脉扩张腹水、脐疝：肝硬化最突出的表现肝硬化的临床表现10ppt课件临床表现3.腹水腹水：门静脉高压门静脉高压-超过300mmH2O时，腹腔内脏血管床静水压增高，组织液回吸收减少而漏入腹腔。低白蛋白血症低白蛋白血症-白蛋低于30g/L时，血浆胶体渗透压降低，致血液成分外渗 淋巴液生成过多淋巴液生成过多-静脉回流受阻时，致胆淋巴液生成增多，淋巴液自肝包膜和肝门淋

10、巴管渗出至腹腔。抗利尿激素和继发性醛固酮增多抗利尿激素和继发性醛固酮增多-引起水钠重吸收 有效循环血容量不足有效循环血容量不足-致交感神经活动增加，前列腺素、心钠素等活性降低，从而导致肾血流量、排钠和排尿量减少。门静脉高压：门静脉高压：11ppt课件体液失衡感染上消化道出血肝硬化并发症肝性脑病功能性肾衰12ppt课件肝硬化的治疗代偿期：针对病因，加强一般治疗，缓解病情，延长代偿期失代偿期：对症治疗，改善肝功能，抢救并发症13ppt课件肝硬化治疗1、支持治疗：静脉输入高渗葡萄糖液以补充热量，输液中可加入维生素C、胰岛素、氯化钾等。注意维持水、电解质、酸碱平衡。病情较重者可输入白蛋白、新鲜血浆。2

11、、肝炎活动的患者可给予保肝、降酶、退黄等治疗：如肝泰乐、维生素C。必要时静脉输液治疗，如促肝细胞生长素、还原型谷胱甘肽、甘草酸类制剂等。3、口服降低门脉压力的药物4、补充B族维生素和消化酶14ppt课件肝硬化治疗5、脾功能亢进的治疗：可服用升白细胞和血小板的药物，必要时可行脾切除术或脾动脉栓塞术6、腹水的治疗:（1）一般治疗：包括卧床休息，限制水、钠摄入。（2）利尿剂治疗（3）反复大量放腹水加静脉输注白蛋白（4）提高血浆胶体渗透压（5）腹水浓缩回输（6）腹腔颈静脉引流术(PVS)（7）经颈静脉肝内门体分流术（TIPS)7、门静脉高压症的外科治疗8、肝脏移植手术15ppt课件肝硬化治疗辅助检查一

12、、实验室检查二、影像学检查三、内镜检查四、肝活检检查五、腹腔镜检查六、门静脉压力测定16ppt课件肝硬化的鉴别诊断1、肝脾肿大：如血液病、代谢性疾病引起的肝脾肿大，必要时可作肝穿刺活检。2、腹水：腹水有多种病因，如结核性腹膜炎、缩窄性心包炎、慢性肾小球肾炎等。根据病史及临床表现、有关检查及腹水检查，与肝硬化腹水鉴别并不困难，必要时作腹腔镜检查常可确诊。3、肝硬化并发症：如上消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征等的鉴别诊断。17ppt课件肝硬化营养治疗新进展 对肝硬化患者进行营养干预时，不仅要补充足够的热量和蛋白质，还要避免长期禁食。研究发现，由于肝硬化患者的肝脏储备功能下降，肝糖原储备有限，禁食1

13、 d 相当于正常人 3 d 未进食。因此，为了减少内源性蛋白质通过糖异生途经的消耗，不仅要给予适当的营养制剂，还要注意营养干预的时间，每日给予患 者 4 6 次餐，以保证氮平衡。肝硬化患者由于肌肉消耗和代谢氨导致血清中支链氨基酸的水平明显降低，补充一些支链氨基酸如亮氨酸、缬氨酸和异亮氨酸是必须的，已被证实可以减少脂肪氧化和蛋白质的分解。肝硬化患者由于肝功能恶化、饮食摄入量减少、胆汁酸缺乏和肠壁水肿，会导致一些元素的缺乏，其中缺锌是较常见的，补充锌可以降低肝癌的发病率，改善高血氨症，维生素 D 缺乏常见于失代偿期，铁沉积于肝脏可增加肝癌的发病率。建议肝硬化患者每日摄入的碳水化合物占每日摄入能量的

14、 57%80%，脂质摄入 25%30%，优选不饱和脂肪酸。18ppt课件肝硬化手术治疗新进展射频消融术(RFA)RFA 是一种最新的脾功能亢进保脾治疗方法,其原理为通过射频产生的热效应,在脾脏局部导致血栓形成,致使血管内皮细胞坏死,闭塞脾窦,对脾脏组织进行破坏,因此减少了脾脏的体积,对脾功能亢进有显著的缓解作用。并且可保留大部分脾脏的功能。与传统脾切除术以及脾部分切除术相比,RFA 少了许多可能发生的并发症,如血小板骤升、血栓升高等。相关研究已经证实了RFA 治疗脾功能亢进的可行性,并且可以与脾动脉阻断联合使用,近期进行的一项研究中,在脾动脉球囊阻断的情况下,采用 RFA 对肝硬化门静脉高压型

15、脾功能亢进进行治疗,平均用时(46.45.4)min。治疗后 1 个月进行复查与术前相比血小板以及白细胞得到了显著提升,在术后有 1 例患者出现了胸腔积液,进行引流后好转,其余患者均无严重并发症发生。说明了 RFA 的可行性,在脾动脉球囊阻断后进行的 RAF 安全可靠。19ppt课件肝硬化的护理诊断 营养失调，低于机体需要量：与肝功能减退、门静脉高压引 起消化和吸收障碍有关。体温过高：与输血反应、感染有关。有体液不足的危险：与呕吐、禁食有关。有皮肤完整性受损的危险：与营养不良、皮肤干燥破损、瘙痒及长期卧床有关。活动无耐力：与肝功能减退有关。体液过多：与门静脉高压、肝功能减退致水、钠潴留有关。焦

16、虑、恐惧：与担心预后及经历负担有关。知识缺乏：缺乏与本病相关知识。潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病等。20ppt课件肝硬化的护理措施-1.能进食后给予高热量、维生素丰富易消化的食物，严禁烟酒。2.限制钠、水的摄入，每日进水量限制在500ml以内。3.应限制或禁食蛋白质待病情好转后，逐渐恢复摄入蛋白质，以植物蛋白质为主。4.卧床休息，加强支持治疗。必要时遵医嘱给以静脉补充足够的营养。5.预防低血钾，必要时予口服或静脉补钾。21ppt课件肝硬化的护理措施1.遵医嘱予药物及物理降温，及时复测体温。2.加强病情观察，记录并分析热型。3.做好基础护理，指导并帮助家属勤擦身换衣。4.做好心理护理。22p

17、pt课件肝硬化的护理措施-1.做好颈内静脉的导管护理，,遵医嘱快速补充液体，做好输血准备。2.严密观察病人神志、生命体征变化，皮肤和甲床的色泽，肢体是否温暖，尤其是颈静脉充盈情况。3.加强观察患者头晕、心悸、四肢厥冷、出汗、晕厥等失血性周围循环衰竭症状4.准确记录每天出入量和呕血、黑便情况，估计病人出血量。5.提供舒适的体位。6.呕血时指导患者漱口，做好口腔护理。23ppt课件肝硬化的护理措施-1.加强皮肤护理：温水擦身2次每日，勤翻身，保持床铺干燥，防止皮肤擦伤、破裂，每日评估皮肤破损结痂处合理保护伤口。2.及时修剪指甲，防搔伤皮肤。3.遵医嘱补充白蛋白。24ppt课件肝硬化的护理措施-1.

18、嘱病人卧床休息，保持充足的睡眠和休息。2.协助病人日常基本生活。3.与病人一起制订活动计划，逐渐提高活动耐力。25ppt课件肝硬化的护理措施-1.为保证充足睡眠，让患者卧床休息，减少活动，以降低肝脏代谢率。该患者有轻度腹水一般采取平卧位。2.防止和避免使腹内压增加的因素：防止受凉、咳嗽、打喷嚏，及时治疗便秘。3.观察腹水消长情况：鼓励患者每周测量体重，每日腹围测量，以便直观了解患者腹水消长情况。4.密切观察该患者24小时尿量。26ppt课件肝硬化的护理措施-1.加强沟通，鼓励病人诉说自身感受和内心忧虑，与病人一起讨论可能面对的问题，在精神上给予真诚的安慰和支持。2.介绍治疗有效的病例，提供新的

19、医疗信息，增加治疗信心。3.指导家属在情感上关心和支持病人，减轻病人的心理压力。4.应加强巡视并及时进行干预，以免发生意外。27ppt课件肝硬化的护理措施-1.解释疾病有关危险因素2.针对疾病的程度，建议病人合理饮食。3.解释各项检查前后的注意事项。4.指导病人按时服药。5.解答病人的各种问题，使其对疾病有一定的了解。28ppt课件肝硬化的护理措施-1、绝对禁食、静卧、持续低流量吸氧、密切观察脉搏和血压。2、根据医嘱给予奥曲肽降低血管压力，加用质子泵抑制剂抑酸。3、观察患者的神志变化。嘱家人陪伴，做好安全防范措施。4、根据医嘱补液，输血，使用止血剂，记24小时出入量，保持出入量平衡。5注意观察

20、患者的言行举止，发现异常及时告知医生。29ppt课件1、期门解肝郁期门穴位于第六肋间隙，正对着乳头。2、太冲清肝胆太冲穴位于足背侧，在第一跖骨间隙的后方凹陷处，此穴可以激发肝经气血，清肝利胆，平肝潜阳，活血化淤，行气止痛。3、肝俞疏肝气肝俞位于第九胸椎棘突两边1.5寸，有疏肝养血，养肝明目的作用。4、三焦养肝气三焦总管人体食物水谷的受纳、腐熟，吸收和转化、输布，水液的代谢以及糟泊的排泄，两手四指交叉，横置于膻中穴，两掌根按在两乳内侧，自上而下，稍用力推至腹股沟。中药穴位敷贴治疗30ppt课件肝硬化的健康教育1.疾病知识指导2.饮食指导3.休息与活动4.皮肤的保护5.用药指导6.照顾者的指导7.

21、心理指导31ppt课件肝硬化的健康教育疾病知识指导：肝硬化为慢性过程，护士应帮助病人和家属掌握本病的有关知识和自我护理方法，分析和消除不利个人和家庭应对的各种因素，把治疗计划落实到日常生活当中，注意情绪的调节和稳定，在安排治疗的同时，身体调理的同时，勿过多的考虑病情，遇事豁达开朗，树立治病的信心，保持愉快的心情，切实遵循饮食治疗原则和计划，预防感染和注意个人卫生。32ppt课件肝硬化的健康教育饮食指导：指导患者合理应用蛋白质，防止肝性脑病的发生，限制膳食中的水与钠，应低盐，低钠饮食，补充维生素C，饮食宜清淡、细软、易消化、无刺激、少食多餐、避免坚硬粗糙的食物。告知患者严禁饮酒，以免加重对肝脏的

22、损害，忌辛辣刺激性食物，适当限制动物脂肪，动物油的摄入，坚硬食物，煎烤食物，带碎骨的食物，以免诱发胃底静脉曲张破裂。33ppt课件肝硬化的健康教育休息与活动：肝硬化病人的心情与精神与体力状况随病情的进展而减退，疲倦乏力，精神不振逐渐加重，严重时卧床不起，睡眠 应充足，生活有规律，代偿期病人无明显的精神体力减退可参加工作，勿过多的劳累，失代偿期病人以卧床休息为主，答案过多的卧床引起消化不良，情绪不佳。故应视病情适量的活动，活动的量以不加重疲劳和其他的症状为度。34ppt课件肝硬化的健康教育皮肤的护理：病人因皮肤的干燥，水肿，黄疸时皮肤出现瘙痒，以及长期卧床的原因易发生皮肤的破损和感染，沐浴时要注

23、意水温不可病以过高，或使用刺激性的肥皂盒沐浴液，沐浴后要选用温和的润肤品，皮肤瘙痒时要及时的止痒处理，嘱病人勿用手抓，以免皮肤破损。用药护理：按医嘱的处方用药，加药时要征得医生额同意，以免服用药物的不当而引起肝脏的负担和损害，护士要向病人介绍用药的名称，剂量，用药的时间和方法，教会观察药物的不良反应。35ppt课件肝硬化的健康教育照顾者的指导：指导家属理解和关心你跟病人，给予精神上的支持和生后上的照顾，细心观察尽早的识别病情的变化，例如当病人出项性格和行为等可能为肝性脑病病的前驱症状时，或消化道出血的等其他症状时，应及时的就医。36ppt课件1、腹水、水肿等身体不适情况是否减轻2、营养状况是否改善3、能否按计划进行休息与活动，活动耐力和生活自理能力是否增加4、有无皮肤破损和感染5、是否发生并发症护理评价37ppt课件38ppt课件