成人髋关节重建外科进展与争议课件.ppt

1、Adult Hip ReconstructionAdult Hip Reconstruction：Contemporary&ControversialContemporary&Controversial成人髋关节重建外科进展与争议1ReviewReview：Whats New in THAWhats New in THA成人髋关节重建外科进展与争议2初次初次THATHA的趋势的趋势成人髋关节重建外科进展与争议3争议问题争议问题成人髋关节重建外科进展与争议4询证医学研究询证医学研究 (Update(Update：2010,3)2010,3)GOOD NEWS&BAD NEWSGOOD NEWS&

2、BAD NEWS成人髋关节重建外科进展与争议5初次初次THATHA：股骨柄：股骨柄多种设计并存，非骨水泥柄的生存率已经和经典骨水泥柄相当多种设计并存，非骨水泥柄的生存率已经和经典骨水泥柄相当 锥形设计受到推荐锥形设计受到推荐成人髋关节重建外科进展与争议6初次初次THATHA：微孔半球非骨水泥髋臼杯获肯定微孔半球非骨水泥髋臼杯获肯定Della Valle et al.124 髋臼，随访最低20年仅有一个松动性翻修（术后20年）因磨损和骨溶解进行的衬垫翻修率：7%20年生存率96%成人髋关节重建外科进展与争议7初次初次THATHA：摩擦界面：摩擦界面成人髋关节重建外科进展与争议8成人髋关节重建外科

3、进展与争议9高交联聚乙烯高交联聚乙烯Bragdon et al.Bragdon et al.第一代高交联聚乙烯，第一代高交联聚乙烯，224 THA224 THA，7-97-9年年无松动性翻修无松动性翻修未出现松动影像学表现，无股骨头穿透的表现未出现松动影像学表现，无股骨头穿透的表现磨损率：磨损率：0.020.020.06 mm/yr0.06 mm/yr骨盆和股骨未见骨溶解表现骨盆和股骨未见骨溶解表现McCalden et al.McCalden et al.100 THA100 THA，F/U 5F/U 5年，年，相同的髋臼杯、锁定机制、相同的髋臼杯、锁定机制、28mm28mm股骨头股骨头随机

4、分组：传统聚乙烯随机分组：传统聚乙烯 VS VS 高交联聚乙烯高交联聚乙烯0.051 mm/yr VS 0.003 mm/yr0.051 mm/yr VS 0.003 mm/yr风险最大：男性风险最大：男性+传统聚乙烯（传统聚乙烯（0.081 mm/yr0.081 mm/yr）成人髋关节重建外科进展与争议10高交联聚乙烯高交联聚乙烯+抗氧化剂抗氧化剂成人髋关节重建外科进展与争议11陶瓷材料：优异的摩擦学表现陶瓷材料：优异的摩擦学表现生物安全、超低磨损、长期稳定成人髋关节重建外科进展与争议12陶瓷材料的关注点陶瓷材料的关注点-破裂破裂、异响、异响关节异响：所有摩擦副均有报道，关节异响：所有摩擦副

5、均有报道，陶瓷对陶瓷受关注陶瓷对陶瓷受关注Masonis et al256 THA，陶瓷对陶瓷，F/U：2.2-4 yr81 Trident设计175 Reflection设计 异响发生率：28%VS 5.2%成人髋关节重建外科进展与争议13成人髋关节重建外科进展与争议14ZimmerS&NBiometCorin成人髋关节重建外科进展与争议15表面置换：临床结果表面置换：临床结果McMinn et al.124例，52.8岁，F/U 10.6 yrs7例翻修4例股骨头塌陷，2例感染，1例股骨颈骨折10年生存率：94%5例假体周围骨溶解4例股骨颈骨质吸收S&N成人髋关节重建外科进展与争议16表面

6、置换：临床结果表面置换：临床结果Amstutz et al.838人（1000髋），F/U 5.6 yrs无髋臼组件的松动共翻修33例：股骨颈骨折（10例），股骨松动（20例）感染（2例），反复半脱位（1例）5年生存率：95.2%2002年以后无失败病例成人髋关节重建外科进展与争议17表面置换：临床结果表面置换：临床结果重要信息：Graves et al.澳大利亚关节置换登记系统10,624 OA hip，表面置换VS传统手术，术后7年：翻修率：4.6%VS 3.4%危险因素：AVN、DDH、炎症性疾病、女性、高龄、小号股骨头（50假体位置改善（学习曲线）假体位置不良发生率（最后25例）：7%

7、-15%成人髋关节重建外科进展与争议21表面置换：并发症表面置换：并发症成人髋关节重建外科进展与争议22表面置换与表面置换与MoMMoM大头：金属离子大头：金属离子尚无致癌性的流行病学证据金属离子导致的关节肿胀，可伴有包块（炎性假瘤）发生率：45前倾角 30假体尺寸55钴和铬水平增加小直径股骨头更为严重可能与边缘负荷（Edge-loading）有关Hart et al.26名患者，表面置换，术后21月，Harris评分94分外展角 50：钴（4.45 ppb）和铬（4.3 ppb）成人髋关节重建外科进展与争议24表面置换与表面置换与MoMMoM大头：金属离子大头：金属离子Pandit et a

8、l.20髋（17例）炎性假瘤，均为女性，DDH患者与金属高敏性有关，发生率1%病理特点：广泛坏死和淋巴细胞浸润Kwon et al.97例（91例）表面置换，随访六年8%发生炎性假瘤，5名女性血钴水平高成人髋关节重建外科进展与争议25MISMIS全髋置换技术：全髋置换技术：极限：极限：切口长度大于髋臼股骨头直径切口长度大于髋臼股骨头直径软组织挫伤问题软组织挫伤问题显露不足与假体植入精度显露不足与假体植入精度学习曲线学习曲线54mm54mm成人髋关节重建外科进展与争议26初次初次THATHA：MISMIS技术技术Woolson et al.5名社区医生，247例前路MIS-THA手术时间和出血量

9、翻倍并发症发生率：8%30-55例 THA后，风险下降Nakata et al.195 THA，2 种MIS技术前路（99THA）VS 后路（96THA）前路愈合更快（髋关节功能、步态）成人髋关节重建外科进展与争议27翻修翻修THATHA：髋臼翻修：髋臼翻修Jafari et al.528髋臼翻修，随访6.5年钽(143例，66yr)VS 钛(385例，72yr)植骨率无差别(20%VS 16%)再翻修率无差别(3.4%VS 3.1%）钽金属组影像学评估佳成人髋关节重建外科进展与争议28THATHA并发症：并发症：DVTDVTMarkel et al.AAHKS会员调查，反馈率55.4%(46

10、5/800)80%采用风险分层策略决定预防方案 90%同时使用物理预防和药物预防5女性感染率低于男性成人髋关节重建外科进展与争议30THATHA并发症：感染并发症：感染耐药菌株相当普遍耐药菌株相当普遍推荐推荐2 2期翻修术期翻修术Toulson et alToulson et al8484例例2 2期翻修术治疗感染期翻修术治疗感染8080例感染根治，包括例感染根治，包括2121例多重耐药例多重耐药成人髋关节重建外科进展与争议31THATHA并发症：脱位并发症：脱位Holubowycz et al.Holubowycz et al.前瞻、随机研究，前瞻、随机研究，643643名患者名患者术中随机

11、选择股骨头直径（术中随机选择股骨头直径（36/2836/28）总体脱位率总体脱位率0.8%0.8%（36-mm36-mm）VS 4.3%VS 4.3%（28-mm28-mm）翻修术的脱位率翻修术的脱位率4.9%4.9%（36-mm36-mm）VS 11.1VS 11.1%（28-mm28-mm）成人髋关节重建外科进展与争议32转子间骨折的处理：转子间骨折的处理：IF vs THAIF vs THA成人髋关节重建外科进展与争议33人工关节产业特征与新技术发展人工关节产业特征与新技术发展专业文献资料信息与新技术发展专业文献资料信息与新技术发展医疗实践过程进步与新技术发展医疗实践过程进步与新技术发展

12、成人髋关节重建外科进展与争议34成人髋关节重建外科进展与争议35计算机辅助技术：计算机辅助技术：导航与机器人手术导航与机器人手术成人髋关节重建外科进展与争议36科学审慎地对待产业化新技术科学审慎地对待产业化新技术成人髋关节重建外科进展与争议37提出问题；收集证据；评估证据；将证据用于实践；评价实践结果。成人髋关节重建外科进展与争议38我们或许会因为看到一篇新技术报告，而将该技术应用于自己的临我们或许会因为看到一篇新技术报告，而将该技术应用于自己的临床实践，这样做可能会带来的问题：床实践，这样做可能会带来的问题：技术过程是否被重复、作者的临床结果是否能够被证实？技术过程是否被重复、作者的临床结果

13、是否能够被证实？并发症是否增加？原因是技术本身还是学习曲线？并发症是否增加？原因是技术本身还是学习曲线？成人髋关节重建外科进展与争议39III 新技术应用或是对传统技术进行改变之前，必须回答的几个问题：新技术应用或是对传统技术进行改变之前，必须回答的几个问题：我为什么要开展（或是改变）这项技术？我为什么要开展（或是改变）这项技术？我是否全面了解了这项技术可能的优点和缺点？我是否全面了解了这项技术可能的优点和缺点？我是否有能力开展这项技术？当出现问题时我是否能够自己或求助于他人解决？我是否有能力开展这项技术？当出现问题时我是否能够自己或求助于他人解决？我是否能够客观地评价我的所有病人的疗效并将他们纳入我的随访资料中？我是否能够客观地评价我的所有病人的疗效并将他们纳入我的随访资料中？成人髋关节重建外科进展与争议40当我们开展了一定数量的采用新技术的手术，并经过了学习曲线并且可以稳定地重复时，才可以对新技术进行评价。评价的标准、时间点、样本量以及排除影响因素是科学评估的关键实践是检验新技术的唯一标准。成人髋关节重建外科进展与争议41