接种经验分享课件.ppt

1、 接种希望 呵护未来汇报提纲123接种门诊接种门诊 基本情况基本情况预约方式心得体会预约方式心得体会预防疾病预防疾病 重要使命重要使命基本情况 辖区范围广：辖区范围广：三墩镇属于西湖区的城乡结合部 全镇区域面积为37.8平方公里 共2424个社区和5 5个自然村 辖区内人口多，流动人口是本地人口辖区内人口多，流动人口是本地人口2 2倍多倍多 常住人口：84658人 流动人口：10万多人 其中：0-7岁常住儿童4119人，流动儿童9034人1基 本 情 况 辖区学校多，共计辖区学校多，共计3 3万多学生万多学生 6所民办大学，5所小学，1所高中，1所初中，34所幼儿园 服务人口的文化背景差异显著

2、，有省政府的政府官员，浙江大学的教授，有农民工，还有拾破烂的针对不同的人群我们给予同样的关爱。同一片蓝天享受同样的待遇同一片蓝天享受同样的待遇科室概况科室概况n 防疫科总共8名医生，分管免疫规化、传染病管理、健康教育.工作量很大，每天都在忙碌中度过。n 接种日是每周的一、二、四、五、周六上午。n 人员分工：1人预检，3名经验丰富的医生负责预约登记,1名收费，4名接种医生。n 单个接种日平均200人次，2011年6月24日接种了浙江省第一针潘太欣疫苗，接种量逐月增加5IPV接种情况接种情况6月月24日潘太欣日潘太欣开始使用开始使用潘太欣接种情况潘太欣接种情况疫苗接种情况疫苗接种情况n 2011年

3、一类疫苗 四万四千人次n 2011年二类疫苗 二万九千人次，共三百四十五万多元科室概况科室概况发挥科室每个人的发挥科室每个人的特长，各司其职，责任到人特长，各司其职，责任到人 熟悉本地地理环境的男员工负责传染病访视；公卫专业的年轻医生信息化管理；分线管理，责任到人，今年开始有二级替代。2 2、开展流动人口摸底普查、开展流动人口摸底普查 每年每年开展的流动人口地毯式摸底调查，争取镇政府，村委会，居委会的配合，由分管主任统一调配，全院参与、防保科带队、社区卫生联络员配合。上门的同时发放告儿童家长的一封信，上面有免疫程序表，本中心办证接种的时间以及地址，收到很明显的效果。做为一项特色工作受到区卫生局

4、的表扬。3 3、集中培训，分片管理、集中培训，分片管理 每年至少两次对学校卫生老师园医等进行集中培训，明确责任和工作安排；建立学校卫生教师QQ群有事及时沟通，让她们成为我们工作中的得力助手。因为疫苗价格高因为疫苗价格高,长不会接受长不会接受,不不敢告知和推荐敢告知和推荐开展潘太欣的心路历程开展潘太欣的心路历程妈妈班妈妈班-搭建桥梁搭建桥梁n 建立和家长交流沟通的平台：预约新生儿办证的家长在42天听力筛查时参加妈妈班的培训，让家长了解疾病的危害及预防接种的重要性，所有的二类苗和一类苗一样重要，如果有条件建议全程接种。13常态化服务 每月举办二每月举办二期妈妈班搭期妈妈班搭建和家长交建和家长交流沟

5、通的平流沟通的平台台妈妈班妈妈班预防接种知情同意权纠纷案例预防接种知情同意权纠纷案例 n 案例：案例：1999年8月10日，年仅2岁的徐某在丰台区兴隆中医院的社区服务站接种流行性腮腺炎疫苗。次日，徐某出现低烧情况。后发高烧并逐渐出现双下肢活动功能障碍，经多家医院诊断为“急性播散性脑脊髓炎，平衡功能障碍”。经预防接种异常反映诊断小组鉴定，认为徐某患急性散播性脑脊髓炎，但不完全排除多发性硬化症等少见病，且与徐的病史和体征考虑病毒感染因素最大病毒感染因素最大，没有足够依据说明是由疫苗接种后引起。没有足够依据说明是由疫苗接种后引起。后原告多次与医院交涉未果，委托律师起诉至法院，要求赔偿各项损失共计10

6、0余万元。n 法院经审理认为，某医院在接种疫苗过程中，违反违反执业医师法执业医师法中规定的中规定的“告知义务告知义务”，其过错行为给患者造成损失，应承担相应的法律后果。n 判决丰台区兴隆中医医院、丰台区疾病预防控制中心、北京市疾病预防控制中心赔偿受害者徐某经济损失经济损失33万余元万余元。二审维持原判 律师简评：律师简评：侵权责任法把医疗损害分为三类：医疗技术过失损害、知情同意权损害知情同意权损害、医疗产品损害。患者知情同意损害责任实行的过错推定归责原则，可以独立起诉，且不以人身损害存在为必要构成要件，即使人身损害不存在，如果医方侵犯患者知情同意权，损害也成立，可以要求一定的精神损害赔偿VAP

7、P儿童家长儿童家长对于忽视知情权的不满较为普遍对于忽视知情权的不满较为普遍规范预防接种信息系统预约规范预防接种信息系统预约n免疫规划疫苗的预约w遵守免疫程序w优先、全面、规范n第二类疫苗的预约w与第一类疫苗相对分开预约w预约内容应包括收费价格w注明由接种对象自愿自费进行选择w预约替代第一类疫苗的第二类时，不能只提供第二类疫苗选择；对于已选择过的第二类疫苗，后续剂次可优先预约第二类疫苗，但需注明经监护人自愿选择 知情同意的告知方式知情同意的告知方式n预防接种接种证：提供基本的告知n公示：在接种单位的显著位置公示相关信息，基本要求n口头告知：基本要求n预防接种须知/宣传单：宣传+综合告知n第二类疫

8、苗保单？n知情同意书：一苗一告知一签字。w有条件的地区应更多的采用书面知情同意方式w在村级接种单位、边远/教育落后地区会受到限制n利用儿童预防接种信息系统实施知情同意五联苗告知单五联苗告知单尊敬的尊敬的_儿童儿童家长：家长：全球每年约有全球每年约有1300万儿童死于感染性疾病，其中脊髓灰质炎、万儿童死于感染性疾病，其中脊髓灰质炎、b型流感嗜血杆菌引起的感型流感嗜血杆菌引起的感染、百日咳、白喉、破伤风这五大感染性疾病是导致婴幼儿死亡或残疾的主要原因。染、百日咳、白喉、破伤风这五大感染性疾病是导致婴幼儿死亡或残疾的主要原因。五大感染性疾病五大感染性疾病疾病危害疾病危害1脊髓灰质炎脊髓灰质炎（俗称小

9、儿麻痹症）（俗称小儿麻痹症）由脊髓灰质炎病毒引起的传染性很强、严重危害儿童健康的急由脊髓灰质炎病毒引起的传染性很强、严重危害儿童健康的急性疾病。小儿麻痹症无特效治疗方法，一旦瘫痪将造成终身残性疾病。小儿麻痹症无特效治疗方法，一旦瘫痪将造成终身残疾，影响孩子一生幸福。疾，影响孩子一生幸福。2b型流感嗜血杆菌（型流感嗜血杆菌（简称简称Hib）引起的侵）引起的侵入性感染入性感染包括细菌性脑膜炎、肺炎和败血症等疾病，主要发生于包括细菌性脑膜炎、肺炎和败血症等疾病，主要发生于2岁以岁以下的儿童，特别是婴儿，是下的儿童，特别是婴儿，是引起婴幼儿死亡的主要原因之一。引起婴幼儿死亡的主要原因之一。3百日咳百日

10、咳婴幼儿在频繁的咳嗽中常常出现惊厥和窒息，有婴幼儿在频繁的咳嗽中常常出现惊厥和窒息，有5%-6%会出现会出现并发症，多发生在并发症，多发生在6个月以下的婴幼儿中，是婴幼儿死亡的一个月以下的婴幼儿中，是婴幼儿死亡的一个重要原因。个重要原因。4白喉白喉通过飞沫传播，严重时可引发呼吸道阻塞或死于中毒性心肌炎通过飞沫传播，严重时可引发呼吸道阻塞或死于中毒性心肌炎。在地方性流行区，白喉的病死率仍超过。在地方性流行区，白喉的病死率仍超过10%。5破伤风破伤风一种致死性疾病，可引发肌肉强直和痉挛，严重时可诱发猝死一种致死性疾病，可引发肌肉强直和痉挛，严重时可诱发猝死。婴幼儿如不住院和接受加强治疗，死亡率几乎

11、可达。婴幼儿如不住院和接受加强治疗，死亡率几乎可达100%。五联苗告知单五联苗告知单n吸附无细胞百白破灭活脊髓灰质炎和b型流感嗜血杆菌疫苗（简称五联疫苗）是预防以上五种疾病的有效方法。它可以同时有效预防五种疾病带给孩子的威胁，并大大减少接种次数，减少孩子因注射引起的疼痛次数，降低婴幼儿接种的不良反应发生率，节省家长多次往返接种点的时间。五联疫苗属于第二类疫苗，需自愿自费接种。n注意事项：注意事项：n1.接种对象及程序：接种对象及程序：五联疫苗适用于2月龄以上（含2月龄）的婴幼儿。推荐免疫程序为：2、3、4月龄或者月龄或者3、4、5月龄基础免疫接种月龄基础免疫接种3针，针，18月龄加强免疫接种月

12、龄加强免疫接种1针针。n2.接种部位：接种部位：五联疫苗应采用肌肉注射，对婴儿推荐最佳注射部位为大腿前外侧（中间三分之一处）。n3.接种禁忌：接种禁忌：对该五联疫苗的任一组份或对百日咳疫苗（无细胞或全细胞百日咳）过敏，或是以前接种过含有相同组份的疫苗后出现过危及生命的不良反应者；患有进行性脑病者；以前接种百日咳疫苗（无细胞或全细胞百日咳疫苗）后7天内患过脑病者；发热或急性疾病期间必须推迟接种本品。n4.不良反应：不良反应：全身和注射部位常见的不良反应包括发热、腹泻、呕吐、食欲不振、嗜睡、异常哭闹；注射部位触痛、红斑和硬结等。n5.如需了解更多信息，请查看产品说明书。若本告知书的内容与产品说明书

13、发生冲突的，以产品说明书为准。n6.来接种时请带好接种证及接种告知书；接种后留观30分钟。n7.本着“知情同意、自愿自费”原则，如符合接种条件，请到社区卫生服务中心接种五联疫苗，费用为n641.8（含注射器、注射费），并在下面空格处签名。脊髓灰质炎疫苗接种告知书n家长家长 地址地址 儿童出生儿童出生 年年 月月 日日n脊髓灰质炎（俗称小儿麻痹症）是由脊髓灰质炎病毒感染引起的急性传染病。感染后潜伏期约710天，病情轻的有发热、头痛，引起典型的临床表现是瘫痪（软瘫），多发于小儿，俗称为小儿麻痹症。接种脊髓灰质炎疫苗可预防脊髓灰质炎。目前，脊髓灰质炎疫苗有两种：口服脊髓灰质炎减毒活疫苗（OPV）和灭

14、活脊髓灰质炎疫苗（IPV），接种这两种疫苗且均安全有效。nOPV是国家免疫规划疫苗之一，可到社区卫生服务中心免费接种。n注意事项：n1、禁忌症：患免疫缺陷症、接受免疫抑制剂治疗和患肛周脓肿的儿童严禁使用OPV疫苗；对乳制品过敏者慎服糖丸剂型疫苗，发热或患急性传染病的儿童应推迟接种。n2、接种本疫苗后，个别对象会出现有发热、恶心、呕吐、腹泻和皮疹，一般不需特殊处理，必要时可对症治疗。n3、OPV疫苗是减毒活疫苗，极个别儿童可能会由于个人差异或免疫功能缺陷等原因，接种后发生疫苗相关麻痹病例。据世界卫生组织官方统计报告，疫苗相关麻痹病例发病率为百万分之二到四。n4、如遇一般反应、其他较严重的反应或对

15、本告知书有不理解的，请及时与接种医生联系，以便正确处理。n5、来接种时请带好接种证及接种告知单，接种后留观30分钟。n6、如需了解更多信息，请查看产品说明书。若本告知书的内容与产品说明书发生冲突的，以产品说明书为准。n接种时间为接种时间为 年年月月日，接种地址：日，接种地址：n接种单位：（盖章）n我已了解以上事项，我的孩子身体健康，符合接种条件，自愿接种免费我已了解以上事项，我的孩子身体健康，符合接种条件，自愿接种免费OPV疫苗。疫苗。n签名：时间：脊髓灰质炎疫苗接种告知书n 进口IPV属于第二类自费疫苗，接种IPV疫苗可以避免因儿童免疫缺陷等原因接种OPV疫苗后发生疫苗相关麻痹病例。根据“知

16、情知情同意、自愿自费同意、自愿自费”的原则您可以选择IPV疫苗进行接种。费用为 157.4 元（含注射器、注射费）。n 注意事项：n 1、对本品中的活性物质、任何一种非活性物质或生产工艺中使用物质，如新霉素、链霉素和多粘菌素B过敏者，或以前接种本品时出现过敏者严禁使用本疫苗；发热或患急性传染病的儿童推迟接种。n 2、接种后常见的不良反应有：注射部位疼痛、红斑（皮肤发红）、硬结等局部反应，一过性发热。n 3、接种OPV禁忌者，特别是免疫缺陷者和正在使用免疫抑制剂者等可以优先考虑使用IPV。n 4、其他事项详见说明书。若本告知书的内容与产品说明书发生冲突的，以产品说明书为准。n 我已了解以上事项，

17、我的孩子身体健康，符合接种条件，已知有我已了解以上事项，我的孩子身体健康，符合接种条件，已知有免费国产免费国产OPV疫苗的前提下，自愿自费接种疫苗的前提下，自愿自费接种IPV疫苗。疫苗。n 签名：时间：知情同意告知的原则知情同意告知的原则n 客观、科学、全面w利用权威、科学的资料w不夸大疾病的危害、疫苗的效果、疫苗的安全性w不遗漏重要信息w不故意贬低其他疫苗w n 选择有效的告知方式n 耐心、细致23联合疫苗可减少接种、访问次数；减少不良反应发生风险，有利于提高依从性和接种率联合疫苗可同时预防多种病原体引起的疾病，节省公共卫生资源SFDA于2010年批准DTaP-IPV/Hib五联疫苗在中国上

18、市。2011年，中华预防医学会组织国内有关专家，按照循证医学原则，制订了指南指南背景小结指南背景小结指南旨在帮助接种人员和疾病控制专业人员对五联疫苗的应用提供参考依据25推荐免疫程序推荐免疫程序w建议接种人群：2 月龄以上婴幼儿和儿童w每次接种单剂本品0.5ml中华预防医学会.吸附无细胞百白破、灭活脊髓灰质炎和b型流感嗜血杆菌（结合）联合疫苗（DTaP-IPV/Hib五联疫苗）应用技术指南两种免疫程序两种免疫程序2 2月月月月4 4月月5 5月月6-126-12月月1818月月-24-24月月剂次基础免疫 每剂次之间间隔不少于28天 12个月龄内完成1剂次加强免疫剂次基础免疫 每剂次之间间隔不

19、少于28天 12个月龄内完成 1剂次加强免疫应种剂次应种剂次实种剂次实种剂次第第 1 剂剂第第 2 剂剂第第 3 剂剂第第 4剂剂w 建议对象建议对象：2月龄人群w 接种程序和剂量接种程序和剂量2、3、4月龄和1824月龄各接种1剂1、2、3剂之间每剂次间隔28天第3、4剂之间间隔6个月w 每次接种0.5mlw 接种途径接种途径：肌肉注射w 接种部位接种部位：婴幼儿接种于大腿前外侧，还可接种于上臂外侧三角肌 n 操作方法：w 接种前应将白百破+脊灰联合疫苗混悬液注入装有流感菌疫苗干粉的西林瓶内复溶（对于无附带针头的预填充注射器，独立的针头必须旋转1/4圈后牢固地固定在注射器上），振摇直至干粉完

20、全溶解（复溶后的混悬液呈混浊白色属正常现象），复溶后必须立即使用w 不可使用其他流感菌疫苗替代原包装内产品疫苗替代和总剂次数疫苗替代和总剂次数 n 在接种白百破疫苗或脊灰疫苗或流感菌疫苗后，可使用五联疫苗替代上述三种疫苗进行后续接种n 在接种五联疫苗后，仍可以（不推荐）（不推荐）再使用白百破疫苗或脊灰疫苗或流感菌疫苗进行后续接种。后续接种使用的疫苗，建议首选与五联疫苗同品牌的疫苗，其次可以选择其他品牌的疫苗n 白百破疫苗、脊灰疫苗、流感菌疫苗等三种疫苗在接种程序中的总剂次数均为4剂。无论使用五联疫苗，或五联疫苗与三种疫苗交替使用，折算为白百破疫苗、脊灰疫苗、流感菌疫苗的总剂次均不得超过4剂接种

21、记录完整接种信息记入第二类疫苗栏目接种部位：增加左大腿、右大腿同时在OPV、DPT相应剂次位置记录接种时间和五联疫苗替代接种证打印接种率报告原则：作为第二类疫苗报告，同时纳入免疫规划相应单苗和剂次报告如2月龄接种五联疫苗1剂，在DPT第1剂应种、实种分别+1如18月龄接种五联疫苗1剂，在OPV第4剂应种、实种分别+1，4岁时OPV不再预约和纳入应种。省级有不同规定可另行设定如从第2、3剂或加强剂次开始接种，同样方式处理百日咳百日咳白喉白喉破伤风破伤风Hib感染性疾病感染性疾病小儿麻痹小儿麻痹仅打一种疫苗就可以同时预防5种儿童疾病联合疫苗为疾控系统和社会带来整体利益联合疫苗为疾控系统和社会带来整

22、体利益Daisy Dodd,MD.Am J Manag Care.2003;9:S6-S12.S.Michael Marcy,MD.Am J Manag Care 2003;9:314-20.Di Fabio JL,de Quadros C.Clin Infect Dis.2001;33 Suppl 4:S340-5.门诊预约的技巧门诊预约的技巧n 重点介绍疾病的危害严重，因为孩子是每个家庭重点关注的核心人物，教会家长到疫苗相关网站了解信息提高对我们的信任度。n 通过学习很多家长都能明白我需要给孩子接种哪些疫苗，面对家长的咨询耐心解释，让家长成为我们的好朋友。33如何减少投诉如何减少投诉34防保医生辛苦的劳动带来的双重效应防保医生辛苦的劳动带来的双重效应n 为家长减少孩子生病带来的经济和精神上的负担，没有比金钱买到健康更明智的选择了。n 我们要如实告知家长接种疫苗利大于弊的道理，我们的目的是为了孩子得到最好的保护。我们是在履行告知的义务，家长知情权和选择权，一定要明白我们做的是公益事业，对预防疾病带来的社会效益.n 相信我们的付出是值得的，人生价值和个人价值的体现.非常感谢！非常感谢！希望经过我们不懈的努力，希望经过我们不懈的努力，使每个儿童不输在健康的起跑线上！使每个儿童不输在健康的起跑线上！