提高脑卒中偏瘫患者良肢位摆放的正确率-品管圈课件.ppt

1、爱脑圈QCC成果汇报爱心护脑守卫生命中枢 心手相依开创健康未来广汉市人民医院广汉市人民医院爱脑圈简介对策实施与讨论对策拟定目标设定主题选定计划拟定原因分析现状把握检讨与改进标准化效果确认目录第一部分爱脑圈简介1爱脑圈简介2017.9.1，为了更好地落实优质护理服务，神外病区召开品管圈第一次会议，确定了相关成员，并一起学习了品管圈相关知识2017.9.6，成立品管圈小组，投票选举辅导员、圈长及圈员，制定各级人员职责，并提议一周内选定圈名及圈徽品管圈成立品管圈第一次会议品管圈小组成立1成员简介圈长毛瑾兰圈员石建秋辅导员张云霞圈员 陈 敏圈员陶莹梅圈员 丁 娟圈员张婷婷圈员肖春雪圈员 刘 茜1人员职

2、责圈长职责辅导员职责圈员职责实施圈长与圈员的品管教实施圈长与圈员的品管教育育培养圈员自发参与圈会的培养圈员自发参与圈会的风气风气掌握圈员品管活动的想法掌握圈员品管活动的想法和做法和做法正确指导品管手法正确指导品管手法，提高提高活动能力活动能力选定活动改善的问题选定活动改善的问题对品管圈无法处理问题给对品管圈无法处理问题给予予帮助帮助辅导品管圈活动持续性和辅导品管圈活动持续性和永久性永久性协助圈会顺利进行协助圈会顺利进行领导品管圈的活动领导品管圈的活动决定品管圈活动的进行方决定品管圈活动的进行方向向建立圈员协助建立圈员协助，全员参加全员参加发言发言 全员分担的体制全员分担的体制建立圈员的良好人群

3、关系建立圈员的良好人群关系指导圈员有关指导圈员有关QCCQCC方法方法等等热心参加圈会热心参加圈会,积极的参与积极的参与活动活动圈会圈会积极积极发言发言，建立活泼建立活泼的的氛围氛围扎实落实所扎实落实所分配的项目分配的项目将发现的问题积极向小组将发现的问题积极向小组汇报汇报开展品管时与患者保持良开展品管时与患者保持良好关系好关系确实遵守作业标准、实施确实遵守作业标准、实施作业作业1圈名圈徽的含义护理理念护理理念是是“以病人为中心以病人为中心”，把患者真正的放到我们，把患者真正的放到我们每一位护理人员的心里，用我们的真心、爱心、耐心、每一位护理人员的心里，用我们的真心、爱心、耐心、细心、责任心感

4、动每一位患者，共同搭建良好的护患关细心、责任心感动每一位患者，共同搭建良好的护患关系，促进康复，从而实现护理质量持续改进。系，促进康复，从而实现护理质量持续改进。蓝色圆圈：蓝色圆圈：寓意全科医护人员共同努力，守卫患者健康。寓意全科医护人员共同努力，守卫患者健康。爱心与手：爱心与手：代表了我们外五科护士姐妹紧密团结在一起，代表了我们外五科护士姐妹紧密团结在一起，齐心协力，用我们的真心、爱心、耐心、细心、责任心，齐心协力，用我们的真心、爱心、耐心、细心、责任心，给予患者关心、关怀与呵护。给予患者关心、关怀与呵护。健康的大脑：健康的大脑：代表了生命中枢，在医、护、患三方共同代表了生命中枢，在医、护、

5、患三方共同参与协作下，竭力促进患者康复，使患者能更好的回归参与协作下，竭力促进患者康复，使患者能更好的回归家庭、回归社会。家庭、回归社会。爱脑圈职务姓名工作年资（30%）学历改善能力（30%）主题改善能力（40%）改善能力工作年限能力值学历能力值改善能力能力值圈长毛瑾兰 6 22.5本科 80 4 3278.5圈员石建秋 15 21本科 80 4 3277肖春雪24 12专科 60 4 3262陈敏 24 12专科 80 4 3268丁娟 16 7.5专科 60 4 3257.5刘茜14 6专科 60 4 3256陶莹梅 7 4.5专科 80 4 3260.5张婷婷 5 6专科 80 4 32

6、62平均651圈能力值第二部分主题选定2主题选定确立主题2017年9月6日召开品管圈会议，拟定主题，大家踊跃讨论，气氛活波。备注：以评价法进行主题评价，备注：以评价法进行主题评价，共有共有8 8人人参与选题过程。参与选题过程。选票分数：选票分数：5 5分最高、分最高、3 3分普通、分普通、1 1分最低，第一顺位为本次活动主题。分最低，第一顺位为本次活动主题。2主题选定2主题说明 良肢位主要是针对不同患病时间的脑卒中患良肢位主要是针对不同患病时间的脑卒中患者为其选择最合适的，最有利于患者康复的体位，者为其选择最合适的，最有利于患者康复的体位，通过对残障肢体进行早期的，低负荷伸展并将肌肉通过对残障

7、肢体进行早期的，低负荷伸展并将肌肉置于拉长的状态，从而有效预防和对抗痉挛姿势的置于拉长的状态，从而有效预防和对抗痉挛姿势的出现，保护患者患侧肢体及关节功能，肌肉功能，出现，保护患者患侧肢体及关节功能，肌肉功能，预防肌肉发生功能障碍，在最大程度上恢复患者的预防肌肉发生功能障碍，在最大程度上恢复患者的肢体功能及生活能力。肢体功能及生活能力。参考文献滕金蓉滕金蓉 脑卒中偏瘫患者的康复护理进展脑卒中偏瘫患者的康复护理进展护理实践与研究护理实践与研究 2016 2016年年0808期期 常琴常琴 仲艳茹仲艳茹 潘伟娜潘伟娜 良肢位摆放对脑卒中偏瘫患者康复效果的观察良肢位摆放对脑卒中偏瘫患者康复效果的观察

8、当代护士当代护士 20162016年年1212月下旬刊月下旬刊张玉琴张玉琴 任学娟任学娟 耿翠琴耿翠琴 品管圈活动在提高中风急性期患者良肢位摆放规范率中的应品管圈活动在提高中风急性期患者良肢位摆放规范率中的应用用当代护士当代护士20162016年年1212期期2选题理由选题理由预防和减轻偏瘫肢体预防和减轻偏瘫肢体痉挛姿势的出现和加痉挛姿势的出现和加重，提高患者的肢体重，提高患者的肢体活动度，从而提高患活动度，从而提高患者生活质量。者生活质量。对患者而言对患者而言提高护士的专科技能、提高护士的专科技能、健康教育能力、团队健康教育能力、团队协作能力和责任心。协作能力和责任心。对护士而言对护士而言提

9、高患者满意度，增提高患者满意度，增加社会效应，提升医加社会效应，提升医院的整体品牌形象。院的整体品牌形象。对医院而言对医院而言良肢位摆放是指针对不同患病时间的脑卒中患者为其选择最合适的最有利于患者康良肢位摆放是指针对不同患病时间的脑卒中患者为其选择最合适的最有利于患者康复的体位，通过对残障肢体进行早期的低负荷伸展并将肌肉置于拉长的状态，从而复的体位，通过对残障肢体进行早期的低负荷伸展并将肌肉置于拉长的状态，从而有效的预防和对抗痉挛姿势的出现，使躯干和肢体保持在功能状态。有效的预防和对抗痉挛姿势的出现，使躯干和肢体保持在功能状态。良肢位摆放定义良肢位摆放合格率=良肢位摆放合格人次良肢位摆放查检总

10、人次X 100%2主题说明第三部分计划拟定3活动计划拟定第四部分现状把握4现状流程良肢位摆放流程图了解病情汇报病历康复评定护患沟通健康教育监督协助家属进行良肢位摆放指导家属进行良肢位的摆放提供辅具护理记录总结此次活动重点此次活动重点4目标现状2017-9-212017-10-12对128名脑卒中偏瘫患者进行良肢位摆放的查检，其中良肢位摆放合格人数为57人，合格率 44.5%。具体问题总结如下：良肢位摆放不合格查检原因分析4改善前柏拉图分析：根据查检数据表明，分析：根据查检数据表明，患床配备辅具不足枕头支撑力不够患床配备辅具不足枕头支撑力不够、护士未掌握良肢位摆放的方法护士未掌握良肢位摆放的方法

11、、缺乏成形的宣传资料缺乏成形的宣传资料及及家属不重视良肢位的摆放家属不重视良肢位的摆放占占83.6%83.6%，依柏拉图二八定律，将此四大情况，依柏拉图二八定律，将此四大情况列为本次主题改善重点列为本次主题改善重点 。第五部分目标设定5目标值设定良肢位摆放合格率目标值=现况值+（1-现况值）改善重点圈能力=44.5%+（1-44.5%）76%65%=71.9%第六部分原因分析6原因分析头脑风暴头脑风暴针对统计出的主要原因，神外病区全体成员展开了头脑风暴，利用鱼骨针对统计出的主要原因，神外病区全体成员展开了头脑风暴，利用鱼骨图分析了主要因与非主要因，详细结果见下表图分析了主要因与非主要因，详细结

12、果见下表6原因分析人人环环法法料料配备配备辅具辅具不足不足枕头枕头支撑支撑力不力不够够家属主观不愿准备家属主观不愿准备辅具辅具护士责任护士责任心不强未心不强未准备辅具准备辅具家属不了解辅具家属不了解辅具的形状的形状家属不方便准家属不方便准备辅具备辅具护士未护士未嘱家属嘱家属准备辅准备辅具具对枕头对枕头硬度没硬度没有规定有规定辅具数量不辅具数量不足足 对辅对辅具形状具形状没有规没有规定定病床上物病床上物品太多且品太多且杂乱杂乱辅具的位辅具的位置没有存置没有存放放枕头质地枕头质地太软不符太软不符合要求合要求 辅具形状不辅具形状不合适合适：表要因：表要因6原因分析人法料环护士护士未掌未掌握良握良肢位

13、肢位摆放摆放的方的方法法：表要因：表要因缺乏护缺乏护士知识士知识护士护士学习学习主动主动性不性不够够护士护士操作操作规范规范不熟不熟悉悉病床宽度病床宽度不够不够床头柜床头柜移放不移放不便便辅具数量辅具数量不足不足辅具辅具硬度硬度不够不够监管不到位监管不到位制度落制度落实不全实不全病房空间病房空间较小较小辅具形辅具形状不合状不合适适操作流操作流程培训程培训不到位不到位6原因分析人法环料缺乏缺乏成形成形的宣的宣传资传资料料：表要因：表要因护士责护士责任心不任心不强不想强不想主动制主动制作作护士对护士对宣教内宣教内容知晓容知晓不全不全护士宣传护士宣传资料制作资料制作不熟悉不熟悉病房宣传病房宣传资料没

14、有资料没有固定位置固定位置放置放置病区病区墙面墙面宣传宣传资料资料多位多位置不置不够够没有安排没有安排专人负责专人负责 缺缺乏宣乏宣传展传展板板缺乏宣缺乏宣传图册传图册宣教形式局限宣教形式局限监管监管不到不到位位6原因分析人料法环家属家属不重不重视良视良肢位肢位的摆的摆放放：表要因：表要因病病房房空空间间小小摆摆放放不不便便护士对护士对家属监家属监督指导督指导不够不够护士宣护士宣教不到教不到位位责任护责任护士更换士更换频繁频繁家属轮换未家属轮换未交接交接家属遵医行家属遵医行为差为差家属知识缺家属知识缺乏乏医生宣教不医生宣教不到位到位针对家针对家属遵医属遵医行为差行为差缺乏相缺乏相应对策应对策辅

15、具形态辅具形态不合适不合适 缺缺乏宣乏宣传资传资料及料及图片图片辅具数辅具数量不够量不够枕头枕头硬度硬度不够不够第七部分对策拟定7对策拟定全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、圈能力等项目进行对策选定，评价方式：优5分、可3分、差1分，圈员共8人，以80/20定律，96分以上为实行对策。7对策拟定根据患者需要提供相应数量的辅具加强护士理论知识及操作技术的培训加强良肢位摆放的宣传提高患者及家属的执行力对策一对策二对策三对策四第八部分对策实施与讨论8对策实施与讨论对策一对策一对策名称对策名称根据患者需要提供相应数量的辅助用具根据患者需要提供相应数量的辅助用具主要因主要因科室辅助用具数量不够科室

16、辅助用具数量不够改善前改善前：1 1、科室没有足够数量的辅具、科室没有足够数量的辅具2 2、针对不同程度的偏瘫没有规定提供辅具的数量、针对不同程度的偏瘫没有规定提供辅具的数量对策内容：对策内容：1 1、护士长根据科室实际情况申领足够的辅具、护士长根据科室实际情况申领足够的辅具2 2、规定不同程度的偏瘫患者提供辅具的数量、规定不同程度的偏瘫患者提供辅具的数量3 3、加强监督管理机制、加强监督管理机制4 4、安排专人管理辅具、安排专人管理辅具对策实施：对策实施：负责人负责人：陈敏：陈敏实施时间：实施时间：2017.11.10-12.062017.11.10-12.06实施实施地点地点：神经外科病区

17、：神经外科病区对策处理：对策处理：1 1、经效果确认为有效对策、经效果确认为有效对策2 2、形成标准化、形成标准化 对策效果确认：对策效果确认：改善前改善前32.1%32.1%比比改善后改善后8%8%下下降了降了24.1%24.1%对策二对策二对策名称对策名称加强护士理论知识与操作技术的培训加强护士理论知识与操作技术的培训主要因主要因护士知识缺乏、操作流程培训护士知识缺乏、操作流程培训改善前改善前：1 1、护士对良肢位摆放的方法不熟悉、护士对良肢位摆放的方法不熟悉2 2、护士长未进行良肢位摆放操作的抽查、护士长未进行良肢位摆放操作的抽查对策内容：对策内容：1 1、组织科室护士学习良肢位摆放的视

18、频及资料、组织科室护士学习良肢位摆放的视频及资料2 2、科室加强、科室加强培训，提高培训，提高护士的操作技能护士的操作技能3 3、提高护士的责任心、提高护士的责任心4 4、护士长监督培训过程，定期抽查。、护士长监督培训过程，定期抽查。对策实施：对策实施：负责人负责人：毛瑾兰、石建秋：毛瑾兰、石建秋实施时间：实施时间：2017.11.10-12.062017.11.10-12.06实施地点：神经外科病区实施地点：神经外科病区对策处理：对策处理：1 1、经效果确认为有效对策、经效果确认为有效对策2 2、将良肢位的摆放操作列入护士操作培训考核内容、将良肢位的摆放操作列入护士操作培训考核内容3 3、形

19、成标准化、形成标准化 对策效果确认：改善对策效果确认：改善后后4%4%比改善比改善前前23.6%23.6%降低了降低了19.6%19.6%8对策实施与讨论8对策实施与讨论对策三对策三对策名称对策名称加强良肢位摆放的宣传加强良肢位摆放的宣传主要因主要因科室没有安排专人负责宣教科室没有安排专人负责宣教改善前改善前：1 1、科室没有专人负责良肢位摆放的宣传、科室没有专人负责良肢位摆放的宣传2 2、宣传形式较为单一、宣传形式较为单一对策内容：对策内容：1 1、安排康复专科护士对全科病人进行良肢位摆放的宣传、安排康复专科护士对全科病人进行良肢位摆放的宣传2 2、利用公休座谈对患者及家属进行良肢位摆放的宣

20、教、利用公休座谈对患者及家属进行良肢位摆放的宣教3 3、制作健康宣教资料、制作健康宣教资料对策实施：对策实施：负责人负责人：毛瑾兰、石建秋：毛瑾兰、石建秋实施时间：实施时间：2017.11.10-12.062017.11.10-12.06实施地点实施地点：神经外科病区：神经外科病区对策处理：对策处理：1.1.经效果确认为有效对策经效果确认为有效对策2.2.定期进行良肢位摆放的公休座谈讲座定期进行良肢位摆放的公休座谈讲座3.3.形成标准化形成标准化4.4.将健康宣教资料放入病房内将健康宣教资料放入病房内 对策效果确认对策效果确认：改善后：改善后0%0%比改善前比改善前21.5%21.5%下降下降

21、了了21.5%21.5%8对策实施与讨论对策四对策四对策名称对策名称提高患者及家属的执行力提高患者及家属的执行力主要因主要因护士对家属监督指导不够护士对家属监督指导不够改善前：患者及家属的执行力差改善前：患者及家属的执行力差对策内容：对策内容：1 1、各责任组组长负责本组病人良肢位摆放的指导、各责任组组长负责本组病人良肢位摆放的指导2 2、语言通俗化，利于患者家属理解、语言通俗化，利于患者家属理解3 3、宣教形式多样化、宣教形式多样化4 4、二线班夜查房检查病人良肢位的摆放并做相应指导、二线班夜查房检查病人良肢位的摆放并做相应指导5 5、请医生协助告知病员及家属良肢位摆放的重要性、请医生协助告

22、知病员及家属良肢位摆放的重要性对策实施：对策实施：负责人负责人：丁娟、刘茜：丁娟、刘茜实施时间：实施时间：2017.11.10-12.062017.11.10-12.06实施地点实施地点：神经外科病区：神经外科病区对策处理：对策处理：1 1、经效果确认为有效对策、经效果确认为有效对策2 2、列入标准化列入标准化内容内容3 3、形成常态机制、形成常态机制 对策效果确认对策效果确认：改善后：改善后4%4%比比改善前改善前6.4%6.4%下下降了降了2.4%2.4%8对策实施与讨论制作健康手册良肢位摆放培训公休座谈会第九部分效果确认2017.12.07-2017.12.2042017.12.07-2

23、017.12.204对对141141名患者进行第二次名患者进行第二次2 2良肢位摆放的查检，其中良肢位摆放的查检，其中2525人次查检不合格，合格率人次查检不合格，合格率 82.2%82.2%对策实施后良肢位摆放不合格原因分析如下9效果确认目标达标率目标达标率 （82.2%-44.5%）（）（71.2%-54.5%）142%进步率进步率 =（82.2%-44.5%）44.5%=85%9效果确认增幅37.7%改善前柏拉图改善后柏拉图9有形成果9无形成果提供展示自我才能的平台，提供展示自我才能的平台，极大地体现了个人价值，极大地体现了个人价值，提升了自信心提升了自信心团队的凝聚力大大加强，团队的凝

24、聚力大大加强，带动了整个科室的工作效带动了整个科室的工作效率率患者满意度提高，病患对患者满意度提高，病患对医院更加的信任医院更加的信任个人价值凝聚力病人满意度第十部分标准化标准作业书10类别类别:流程改善流程改善 质量提升质量提升作业名称：作业名称：制定良肢位摆制定良肢位摆放流程图放流程图编号：011主办部门：神外病区一、目的：一、目的：提高良肢位摆放的正确率，提高良肢位摆放的正确率，更好地更好地服务于患者，让患者满意。服务于患者，让患者满意。二、试用范围二、试用范围：神外病区全体偏瘫患者：神外病区全体偏瘫患者三、说明三、说明（一）作业程序（流程图）（一）作业程序（流程图）（二）作业内容（二）

25、作业内容1.11.1了解患者病情及病程了解患者病情及病程1.2康复评定：Glasgow coma scale，Brunnstrom评定、徒手肌力测定、关节活动度评定、肌张力评定、ADL能力评定等。1.3汇报病历：根据评定，提出患者的康复护理问题、观察要点及得力有效的护理措施。1.4做好偏瘫患者良肢位摆放的相关健康宣教。1.5根据患者偏瘫程度提供相应数量的辅具。1.6指导患者及家属进行良肢位的摆放。1.7监督并协助患者及家属进行良肢位的摆放。1.8通过发放宣传资料及公休座谈会等形式提高患者及家属对良肢位摆放的医从性。1.9护理记录及时、准确、真实、完整、体现动态变化。1.10总结患者恢复情况，制

26、定下一步护理计划。（三）注意事项：注意个性化健康宣教（四）附则实施时间：本标准自2018年1月3日开始实行修订依据：“广汉市人民医院护理操作流程”修订次数:1次核定：毛瑾兰制定日期：2017.12.212017.12.21审核：张云霞修订日期：2018.01.032018.01.03主办人：毛瑾兰了解病情康复评定护理记录汇报病历健康教育提供辅具指导家属进行良肢位的摆放监督协助家属进行良肢位的摆放公休座谈会发放宣传手册总结标准作业书10类别:流程改善 质量提升作业名称：制定良肢位摆放健康宣教流程图编号：012主办部门：神外病区一、目的一、目的：规范：规范护士在临床工作中指导护士在临床工作中指导患

27、者良患者良肢位摆放流程肢位摆放流程。统一标准，便于患者学习、掌。统一标准，便于患者学习、掌握。握。二、试用范围二、试用范围：神外病区全体护士：神外病区全体护士三、说明三、说明（一）作业程序（流程图）（一）作业程序（流程图）（二）作业内容（二）作业内容2.12.1病人入院后与主管医生确认病人入院后与主管医生确认患者病情患者病情2.22.2评估评估患者及家属：患者及家属：评估评估患者及家属的患者及家属的接受接受能力，选择合适的宣教方式能力，选择合适的宣教方式2.32.3利用良肢位摆放流程图，初次讲解良肢位利用良肢位摆放流程图，初次讲解良肢位摆放的方法及作用摆放的方法及作用2.42.4护士护士示范指

28、导示范指导1-21-2天如何进行良肢位摆放天如何进行良肢位摆放2.52.5鼓励鼓励患者及家属进行良肢位摆放，患者及家属进行良肢位摆放，护士指护士指出存在的错误，给予纠正。出存在的错误，给予纠正。2.62.6通过召开公休座谈会及发放宣传手册提高通过召开公休座谈会及发放宣传手册提高患者及家属的医从性患者及家属的医从性2.72.7对出院病人定期电话随访对出院病人定期电话随访（三三）注意事项注意事项:良肢位摆放要良肢位摆放要到位到位（五）附则（五）附则实施时间实施时间：本标准自：本标准自20182018年年1 1月月3 3日开始实行日开始实行修订依据修订依据：“广汉市人民医院护理操作流程广汉市人民医院

29、护理操作流程”修订次数:1次核定：毛瑾兰制定日期：2017.12.212017.12.21审核：张云霞修订日期：2018.01.032018.01.03主办人：毛瑾兰脑卒中偏瘫患者评估患者及家属的接受能力讲解良肢位摆放的方法及作用示范指导良肢位摆放的方法监督协助病人及家属进行良肢位摆放召开公休座谈会发放宣传手册定期电话随访第十一部分检讨与改进项 目成绩不足努力方向主题选定切合实际工作，有针对性选题浪费较多的时间继续开展品管圈活动，解决身边的问题计划拟定分阶段，每个阶段都有不同的圈员负责，提高了圈员的积极性计划与实际执行不完全符合应拟定更具实际执行力的问题，以便于解决现状把握能做到实事求是的记录

30、现状，并寻求解决方案对工作流程观察不够细微注重细节管理，及时发现问题目标设定根据圈员的能力设定，目标明确QC手法运用不熟练加强QC手法学习和应用真因验证圈员能努力和细致的完成查核圈员需一边工作一边查核需要人力的支持对策改善对于选定的对策，圈员能认真的参与对策实施时间较短持续保持各项对策实施效果确认通过效果确认，能使圈员直观感受到成就感附加经济性效益较难计算巩固现有效果，并持续标准化标准化模式运用到实际工作中落实不到位严格执行所制定的标准圈会活动情况大家利用自己的休息时间开会，气氛活跃，讨论愉快圈会形式单一圈会形式可多样化检讨与改进11检讨与改进11收获不足努力方向根据本病区情况选择切实需要解决

31、的问题。品管圈教会我们如何理解团队，如何发挥集体的优势去解决问题，如何在团队中扮演好自己的角色。圈员轮班开展圈会有较大难度，圈员需要一边工作一边收集数据，时间精力不够，数据收集样本量不够多，圈会形式比较单一，不够丰富。今后我们将继续开展品管圈活动，解决更多的问题，开会更灵活机动，吸收更多同仁加入到品管圈大家庭中来。我们会将持续改进进行到底。圈员感想11圈员感想品管锻炼了我品管锻炼了我品管使我们更加和谐品管使我们更加和谐评判性思维能力大大提高评判性思维能力大大提高品管让我成长品管让我成长我们的标准、流程更加规范我们的标准、流程更加规范我的沟通能力进步很大我的沟通能力进步很大患者对我们神外护理团队更信任了患者对我们神外护理团队更信任了将品管坚持下去将品管坚持下去品管活动使我们更加亲密品管活动使我们更加亲密感谢聆听THANKS FOR WATCHING广汉市人民医院