1、呼吸系统（一） Respiratory system,程克斌,内容,正常解剖 胸片和CT的阅片注意事项 基本病变,呼吸系统,透照体位正常胸片,How do you look at a chest x-ray?,Avoid tunnel vision!,or,原则（RULES),系统 全面 前后对比 左右对比,Have a system（系统）,胸壁，骨骼，腹部，软组织,胸锁乳突肌,锁骨上皮肤皱褶,锁骨上皮肤皱褶,锁骨,肩胛骨,肋骨,乳房影,乳房影,膈肌,腹部,软组织,纵隔，心影，肺门,肺门结构,15mm,lung gross anatomy,Front view,left,Right,肺叶及叶
2、间裂 Fissures and lobes of the lungs,双肺-定位,第2前肋下缘,第4前肋下缘,The Lateral Chest Film,Find abnormalities hidden on the frontal film Confirm abnormalities suspected from frontal film Dont be afraid to look at it!,纵隔分区法,-,三分法 五分法,前,中,后,前上,后上,前下,后下,中,肺门结构,右上叶支气管,左上叶支气管,右肺动脉，上肺静脉干,左肺动脉弓,下肺动脉,主动脉,CT的正常影像,黑箭头小叶间隔
3、 白箭头小叶核,The bronchial tree,BL Left primary bronchus BR Right primary bronchus Bol Upper lobar bronchus Bul Lower lobar bronchus b1-10 Segmental bronchus 1-10,基本病变的认识与鉴别,密度增高病变肺实变，肺不张，胸腔积液 空洞和空腔肺脓肿，肺结核，肺癌，肺大泡 结节和肿块结核球，肺癌，转移癌 密度减低病变气胸，肺气肿，过度通气，肺大泡 肺内，肺外病变的鉴别 钙化，间质性病变,密度增高,？,1肺渗出、实变,2肺不张,3胸腔积液,1 肺 实 变,
4、间质与肺泡密度相同,间质密度比肺泡内高,以间质为主，肺泡内很少,A,B,2肺不张,3胸腔积液,密度增高病变,结节和肿块,怎么描述肿块和结节？,结节和肿块的定义？,如何诊断和鉴别诊断？,结节和肿块,结节：3cm. 小结节:3cm.,形态学评价,部位 大小 形态 边缘 内部情况 周围征象,形态,分叶状 类圆形,1,2,3,4,边缘,毛糙，毛刺 光滑，锐利,内部情况密度（气体，脂肪，液体，实质，钙化）,气体小泡征,脂肪,液性坏死,钙化,钙化,周围征象,血管连接征,胸膜凹陷征,卫星灶,继发改变,局部压迫和侵犯 阻塞性改变 转移灶,局部侵犯压迫或侵犯气管,局部侵犯骨破坏,肺上沟癌,肺上沟癌,发生在肺尖
5、周围型肺癌 多为鳞癌 临床：肩背部剧痛向上肢放射 X线：肺尖不规则团块状影伴肋骨骨质破坏,阻塞性改变肺不张,阻塞性改变肺不张中央性肺癌横S征,阻塞性改变肺炎,肺癌！,分叶,毛刺,小泡征,血管连接征,胸膜凹陷征,阻塞性改变,转移灶,局部侵犯,鉴别以下病变,结核,肺癌,转移癌,肺癌 结核球,肺癌 结核球,结节和肿块,多发小结节和粟粒病变,小结节：直径在1cm以下。 粟粒病变：直径在35mm以下。,多发小结节,转移癌 急粟肺结核 尘肺,粟粒性结节,肺泡癌 转移癌,结核 尘肺,HRCT特点,空洞与空腔,Thick wall Tumor abscess,Mouth eaten cavity TB,Thi
6、n wall (3mm thick) TB,怎么描述呢？,肺脓肿,慢性纤维空洞性肺结核,干酪性肺炎虫蚀性空洞,肺癌空洞,A,B,肺大泡,空洞与空腔,密度减低病变,气胸 肺大泡 肺气肿,肺间质改变,局限性和弥漫性 弥漫性间质改变是放射学描述 间质性改变并不是病变只局限于肺间质，肺泡内常常有异常 影像学表现与临床症状的相关性不大,原因 间质纤维化 特发性间质纤维化 慢性支气管炎 胶原病 (SLE, RA, scleroderma) 结节病 尘肺 过敏性肺炎 非间质纤维化病变 间质水肿 肿瘤淋巴道转移,Linear and reticular opacities,Interface sign Per
7、ibronchovascular interstitial thicknning Interlobular septal thickening Intralobular interstitial thickening Subpleural lines Subpleural interstitial thickening Honeycombing Traction bronchiectasis,间质纤维化,间质纤维化,双肺间质纤维化,双肺间质性肺炎,钙化,在良性和恶性肿瘤中均可以发生钙化 局灶性分布 结核球斑点状或同心圆状 错钩瘤爆米花样或多发斑点状 弥漫分布 多发细微点状钙化肺泡微石症 多发小结节状钙化尘肺,病变肺内，外的鉴别,肺内与胸壁呈锐角 肺外与胸壁呈钝角,肺内肺癌,肺外包裹性积液,纵隔增宽,前纵隔胸腺瘤,胸膜钙化,
