（实用课件）精神病人心理护理-肖瑛课件.ppt

1、住院精神病人的心理护理住院精神病人的心理护理住院精神病人的心理护理 现代精神病学认为，在精神病科患者的治疗过程中，护士的言语行为会直接影响到患者的康复，所以对住院期间的精神科病人实施有效的心理护理，对疾病的转归、预后的防止精神残疾具有重大的临床意义。住院精神病人的共同特征是都有认知、情感、行为方面的症状。心理护理在这些疾病护理中扮演了重要角色。精神病人在住院的不同阶段有不同的心理特征，应区别对待。精神科病人入院初期精神科病人入院初期反抗心理反抗心理不合作不合作易激惹易激惹悲观心理悲观心理主要心理问题主要心理问题精神科病人入院初期主要心理问题 反抗心理 新入院病人大多数认为自己没有病,是家 属强

2、行或骗入病房住院,大多数病人存有反 抗心理,在这种心态下易出现出走、伤人行 为，也会大吵大闹，拒绝接受治疗。精神科病人入院初期主要心理问题 不合作 大部分病人受被害妄想、嫉妒妄想、关系妄想、自责自罪等精神症状的影响，往往对治疗产生抵触情绪，因而出现拒药 行为。精神科病人入院初期主要心理问题 易激惹 受病情影响，很多病人情绪不稳定，易发脾气，也有受关系妄想支配，认为护 士对他不安好心等，很有可能出现攻击行 为。精神科病人入院初期主要心理问题 悲观心理 抑郁症病人，常表现自责自罪，悲观 绝望，认为死亡是最大的解脱。精神科病人入院初期的心理护理对策 建立良好的护患关系 护患关系是护理人际关系中最基本

3、、最重要的一 种，是护理工作首要问题，我 们在接触病人时应尊重患者，主动接近病 人，态度和蔼，以温暖的语言，诚实的态 度去为病人服务，对病人的痛苦表示理解，让病人感觉护士是可以信赖的。-精神科病人入院初期主要心理问题 理解病人的感觉 承认病人的病态思维是其真实感受，对病人的夸大、妄想、不真实的感觉等给 予同情，不要急于纠正其荒谬之处，以免 患者对护士产生敌意。-精神科病人入院初期的心理护理对策 因势利导 恰当暗示 病人在不同的病态思维下可产生各种 各样的病理心理，可根据病人最想做的事，作为诱导条件，配以恰当暗示，让患者配 合护理措施的执行，总之具体情况具体对 待，灵活应用。-精神科病人入院初期

4、的心理护理对策 转移病人的注意力 对于兴奋性较高的病人，可以让其进 行情绪宣泻，让患者用非暴力方式发泻不 满，如撕废纸、打枕头等，同时给予正确 的心理疏导，对于行为活动多的病人可以 让他参加一些轻微的劳动，对于一些抑郁 病人，让他看电视或看健康向上的小说等，总之，应根据病人的不同表现，不同性格，采用不同的方式转移病人的注意力，从而 减轻症状。精神科病人入院初期的心理护理对策 心理安慰及正确指导 对于抑郁症病人，我们要以亲切的目光，热情的态度，温暖的语言与之沟通，充分 了解病人的思想动态，针对患者的具体症 状，给予劝慰、指导及鼓励、也可给予适 当的保证，以缓解病人的负性情绪。-自 杀精神科病人有

5、效治疗期精神科病人有效治疗期思维过程改变思维过程改变感知障碍感知障碍疑虑心理疑虑心理抑郁心理抑郁心理主要心理问题主要心理问题 精神科病人有效治疗期的主要心理问题 思维过程改变 精神科病人经过一段时间的药物治疗及 有效的心理护理，基本适应了住院环境，能被动接受治疗，但大多数病人的思维内 容并未改变，妄想依然存在，只是对妄想 淡化或更加隐蔽，不正确的思维，歪曲的 信念仍是他们的主要心理问题。精神科病人有效治疗期的主要心理问题 感知障碍 有的病人在有效的治疗和护理下，其 行为能守则，但有时仍有幻听或感知综合 障碍，这些病症的出现会影响病人的治疗 信心，有时在命令性幻听下可能出现异常 行为。精神科病人

6、有效治疗期的主要心理问题 疑虑心理 随着治疗量的逐渐加大，有的病人由于 药物副作用，感到头昏乏力、睡眠增多、流涎、吞咽困难、肥胖等，因此怀疑是药 物造成的，认为药物对他不利，出现了在 病情改善时的藏药行为，有些躁狂病人认 为自己越治疗越笨，精神不如以前充沛，反应也变慢了等，怀疑药物不能吃。精神科病人有效治疗期的主要心理问题 抑郁心理 部分抑郁症病人经过一段时间的药物 治疗及心理护理，悲观绝望，严重自伤自 杀行为暂时缓解，但是抑郁心境仍然存在，常感到孤独无援，无精打采或忧心忡忡，怀疑自己患有不治之症，因而情绪低落心 境抑郁。精神科病人有效治疗期间的心理护理对策 精神卫生知识的学习 应用认知领悟理

7、论，开展心理护理，每周两 次由责任护士讲解什么是正常的精神活动，正常 的认知、情感、意志应度统一，适时的根据病人 的实际问题，试探性的采用启发的方式，让患者 自己领悟自己认知、情感、意志与正常标准之间 的偏差以及这些偏差是否超过了社会规范的范畴 或者自己本来的行为准则，如果病人暂时不能领 悟，不可强求，也不能急于争辩，下次继续进行 启发。精神科病人有效治疗期间的心理护理对策 现身说教 让康复病人，讲解他在入院时的表现 及现在的感受，并描述其病态思维的错误 之处，用事实影响病人的想法，启发病人 对自己的言行进行反省，往往有的病人会 产生顿悟，或开始动摇自己的病理信念，促进精神症状的缓解。精神科病

8、人有效治疗期间的心理护理对策 重建健康心理 带领病人学习正常心理健康的标准 即美国 心理学家马斯洛和密特尔曼综合提出的心理健康 应具备的十项标准 （1）有充分的安全感。（2)充分了解自己，并能对自己的能力作出恰当的评 价，（3）生活目标符合实际与现实（4）与现实 环境经常保持接触（5）能保持个性的完整与和谐，（6）具有从经验中学习的能力。（7）能保持良好 的人际关系。精神科病人有效治疗期间的心理护理对策 重建健康心理 （8）情绪表达适当并能及时控制情绪（9）在不违背群体的意念下，能有限的发挥个 性。（10）在不违背社会的准则下，能通 过努力使个人的基本需要得到适当的满足。并针对病人的具体情况进

9、行个体化的分析，指出患者哪一方面做的不够标准，应如何 应对。精神科病人有效治疗期间的心理护理对策 心理支持 针对病人在治疗期出现的各种躯体不 适及 思维、情感方面的改变而产生的抑郁心理，护士 应及时给予心理支持。告知患者治疗的过程，随 着药物剂量的加大，不适的药物副作用难以避免，随着治疗时间 的延长会产生一定的适应性，帮助 患者分析现阶段的治疗成果，加强患者对治疗的 信心，并教给病人一些应对副反应的办法。精神科病人有效治疗期间的心理护理对策 必要时告知医生使用对症药物缓解药物副 反应 针对由思维、情感方面引起的抑郁心理（如觉得变笨、疑病等）应根据具体症状，应用精神知识，心理学知识帮助患者分析

10、原因，给予适当的指导及心理支持。精神科病人康复期精神科病人康复期自卑心理自卑心理病人角色强化病人角色强化意志消沉意志消沉盲目乐观盲目乐观主要心理问题主要心理问题精神科病人康复期主要心理问题 自卑心理 康复后的病人觉得低人一等，担心回到 家庭后会受到同事、朋友、甚至亲人的歧 视，因而自信不足。精神科病人康复期主要心理问题 病人角色强化 有的病人认为自己是精神病人，好了也 是丧失劳动的人，有病就应该得到更多的 关注，因而将生活责任推卸给他人。精神科病人康复期主要心理问题 意志消沉 有的病人由于疾病的原因，使原先的 工作不能继续，或是经济上受到了损失，面对现实缺乏勇气。精神科病人康复期主要心理问题

11、盲目乐观 有部分病人认为病彻底好了，一切万 事大吉，对维持治疗意义不理解，很容易 在出院后不继续治疗，很快疾病复发。精神科病人康复期心理护理对策 正确理解疏导 对于自卑者，告知患者，患病是一种自然现 象，精神疾病与其他疾病一样是可治愈的，该病 的优点是不传染，不面临死亡，只要定期复查，维持治疗，是可以正常的生活及工作的。对于病人角色强化者，告知病人该病是思维、情感问题，但我们有健康的双手，应该做到生活自立，该类病人出院后，指导家属为病人制订作息制度，加强工作、生活技能训练。告知患者只有不断努力，才能保持正常生活，否则随着病史的延长有可能发展到行为衰退。精神科病人康复期心理护理对策 对于意志消沉

12、者，我们可以告诉患者出院病人中 生活质量保持良好的典型病人，以 鼓励病人的生 活信心，对盲目乐观者，告知维持治疗的重要性，抗精神病类药物维持治疗能预防精神分裂症的复发。经验告诉我们80%的精神病人在出院三年内有复发现象，因此，首次发病治愈后应坚持维持治疗2-3 年，屡次犯病者需终身维持治疗。总之，应-根据病人具体情况，针对性的开展心理疏导，并反复强化，直至病人真正克服不良心理。精神科病人康复期心理护理对策 做好病人家属的健康教育,建立良好的家庭支持 因为精神疾病的发生与患者的家庭有关，良好的家庭支持和关怀 有利于患者康复。康复 患者在良好的家庭环境中，才会有较高的生活质 量。有研究表明，精神分

13、裂症痊愈后生活质量影 响患者复发，是社会功能恢复的重要指标。因此，康复患者的家庭支持与患者的病情复发及生活质 量直接相关。我们在病人家属探视时进行有计划 的健康教育。内容如下：精神疾病的特点、家庭 护理方法、维持治疗的重要性以及精神疾病复发 的先兆。精神科病人康复期心理护理对策 树立健康向上的心理 康复期病人自知力已恢复，此时的病人 是易于沟通的，护理人员应向患者讲解他 在家庭的重要性，鼓励患者参加工娱疗活 动，针对患者所患疾病的不同，具体讲解 该病的特点、所用药物的作用及维持治疗 的量、药物副作用的应对措施以及出院后 注意事项。这需要护士耐心、反复给病人 分次讲解，也可以将内容制成宣传小册发

14、 给病人，并在病人的实际行动中督促落实。用心灵守护我们的病人用心灵守护我们的病人用心灵呵护我们的事业用心灵呵护我们的事业 心理护理的特点，具有广泛性与情景性、个体性与深刻性、心身统一性与心理功能性、社会性、不可测量性与技术无止境性，面对年龄、教育程度、性格、职业及环境的不同，解决同一个心理问题可采用不同的方法。谢谢谢谢！检验医学是一项细致的工作，临床检验医学是一项细致的工作，临床检验的目的是为临床诊断和治疗疾病检验的目的是为临床诊断和治疗疾病提供诊断依据和治疗效果。因此临床提供诊断依据和治疗效果。因此临床检验结果直接关系到患者诊断和治疗检验结果直接关系到患者诊断和治疗的准确性。但检验结果受临床

15、标本的的准确性。但检验结果受临床标本的影响影响,标本的采集和运送直接关系到检标本的采集和运送直接关系到检验结果的正误，因此在标本采集、送验结果的正误，因此在标本采集、送检、保存等各个环节都要规范操作、检、保存等各个环节都要规范操作、严格控制，这是确保检验结果准确可严格控制，这是确保检验结果准确可靠的前提。靠的前提。采集标本要选择最佳时间采集标本要选择最佳时间 采集标本要选择最具代表性采集标本要选择最具代表性 采集标本要最大满足要求采集标本要最大满足要求 重视标本惟一性标志重视标本惟一性标志 临床检验血液标本原则上晨起空腹时临床检验血液标本原则上晨起空腹时采集，其结果准确可靠，因它避免了摄入采集

16、，其结果准确可靠，因它避免了摄入成分和生理活动对检测指标的影响。比如成分和生理活动对检测指标的影响。比如需做血脂检查，在化验前需做血脂检查，在化验前24h24h要禁高脂饮食，要禁高脂饮食，12h12h禁流质。若要做大便隐血试验，则要在禁流质。若要做大便隐血试验，则要在收集标本前收集标本前3 3天禁动物性饮食。天禁动物性饮食。特定时间采血因人体生物节律昼夜的特定时间采血因人体生物节律昼夜的周期变化，所以周期变化，所以24h24h内不同时间所采集的标内不同时间所采集的标本其检测结果是不同的本其检测结果是不同的,如糖、激素及药物如糖、激素及药物疗效监测等。尿常规采集晨尿，由于肾脏疗效监测等。尿常规采

17、集晨尿，由于肾脏浓缩功能，易发现病理成分浓缩功能，易发现病理成分.采集标本要选择最佳时间采集标本要选择最佳时间 急诊检验采血不受时间的限制，但在检急诊检验采血不受时间的限制，但在检验单上应注明采血时间和急诊字样，以便验单上应注明采血时间和急诊字样，以便临床医生根据其特殊性综合分析检验报告。临床医生根据其特殊性综合分析检验报告。受饮食影响较少的检验项目，如某些抗原、受饮食影响较少的检验项目，如某些抗原、抗体的检测，某些酶类、尿素、肌酐、胆抗体的检测，某些酶类、尿素、肌酐、胆固醇测定等，也不受时间限制。固醇测定等，也不受时间限制。细菌培养应尽量争取在抗生素使用前采细菌培养应尽量争取在抗生素使用前采

18、集标本；集标本；临床上疑为败血症、脓毒血症或其临床上疑为败血症、脓毒血症或其他血液感染的患者，需做血液细菌培养，采他血液感染的患者，需做血液细菌培养，采血宜在患者发冷、发热期间，越早越好，最血宜在患者发冷、发热期间，越早越好，最好在抗菌治疗前，以正在发冷、发热时或发好在抗菌治疗前，以正在发冷、发热时或发冷、发热前半小时为宜。冷、发热前半小时为宜。急性心肌梗死患者急性心肌梗死患者查查cTnTcTnT在发病在发病4 46 6小时采样较好。小时采样较好。采集标本要选择最具代表性采集标本要选择最具代表性 由于患者标本采集不当，常导致阳性率降由于患者标本采集不当，常导致阳性率降低，因此标本的采集应具有代

19、表性，比如大便低，因此标本的采集应具有代表性，比如大便标本应采取新鲜标本，且选取异常成分的粪便，标本应采取新鲜标本，且选取异常成分的粪便，如含有黏液、脓、血等病变成分的标本取如含有黏液、脓、血等病变成分的标本取3 35g5g送检送检;应避免混有尿液、消毒剂及污水等杂应避免混有尿液、消毒剂及污水等杂物。如痰液也要求新鲜，一般检查以清晨第物。如痰液也要求新鲜，一般检查以清晨第1 1口痰作标本最适宜，做细胞学检查则以上午口痰作标本最适宜，做细胞学检查则以上午9 9：00001010：0000留痰为好。骨髓穿刺、脑脊液穿刺留痰为好。骨髓穿刺、脑脊液穿刺应防止外伤性血液的渗入，还应避免凝固。血应防止外伤

20、性血液的渗入，还应避免凝固。血标本采集时患者应采取坐位或仰卧位，还应防标本采集时患者应采取坐位或仰卧位，还应防止压脉带时间过长等。止压脉带时间过长等。采集标本要最大满足要求采集标本要最大满足要求 抗凝剂、防腐剂的正确应用：临床上很多检抗凝剂、防腐剂的正确应用：临床上很多检验项目涉及到抗凝剂、防腐剂的应用，如血沉检验项目涉及到抗凝剂、防腐剂的应用，如血沉检查，但由于抗凝剂比例不当造成血沉减慢的现象查，但由于抗凝剂比例不当造成血沉减慢的现象也常发生。也常发生。容器清洁度或无菌程度：如容器清洁度或无菌程度：如2424小时或小时或1212小时小时尿中某成分分析需加防腐剂，而细菌培养的容器尿中某成分分析

21、需加防腐剂，而细菌培养的容器绝对不能有防腐剂；微量元素测定对容器洁净度绝对不能有防腐剂；微量元素测定对容器洁净度的要求远远高于其他检测。因此标本容器必须干的要求远远高于其他检测。因此标本容器必须干燥、清洁、无污染物、无渗漏。燥、清洁、无污染物、无渗漏。防溶血、防血脂、防污染：溶血标本引起的防溶血、防血脂、防污染：溶血标本引起的血细胞计数、血细胞比容、电解质离子及一些酶血细胞计数、血细胞比容、电解质离子及一些酶类、尿素、肌酐、尿酸、血糖等项目的变化临床类、尿素、肌酐、尿酸、血糖等项目的变化临床上经常碰到。脂血标本、被污染标本引起对实验上经常碰到。脂血标本、被污染标本引起对实验吸光度的干扰，这些都

22、应引起重视。吸光度的干扰，这些都应引起重视。采集标本运送应注意一些问题：首先标采集标本运送应注意一些问题：首先标本要专人输送，除门诊患者自行采集的某本要专人输送，除门诊患者自行采集的某些标本允许患者自行送外，其他情况原则些标本允许患者自行送外，其他情况原则上一律专人运送。其次送检标本保证安全，上一律专人运送。其次送检标本保证安全，防止过度震荡，防止容器破损，防止污染，防止过度震荡，防止容器破损，防止污染，水分蒸发等。最后保证运送及时性，标本水分蒸发等。最后保证运送及时性，标本采集后立即送检，标本在室温放置时间直采集后立即送检，标本在室温放置时间直接影响检测结果的真实性。接影响检测结果的真实性。

23、防止过失采集：不可利用输液、输血通道采防止过失采集：不可利用输液、输血通道采集血液标本。除急诊抢救外应尽量避免在输集血液标本。除急诊抢救外应尽量避免在输液、输血的同时采集标本；如确需抽血要在液、输血的同时采集标本；如确需抽血要在另一侧肢体抽取。一般要求在输液、输血前另一侧肢体抽取。一般要求在输液、输血前或后或后1 1小时采集血液标本。小时采集血液标本。重视标本惟一性标志重视标本惟一性标志 标本采集容器标签上应注明送检科别标本采集容器标签上应注明送检科别,床号，床号，患者姓名，与检验单上应相对应，防止张冠李戴。患者姓名，与检验单上应相对应，防止张冠李戴。单上病案号，项目也应明确单上病案号，项目也

24、应明确.总之，规范实验室标本采集和运送至关重要，总之，规范实验室标本采集和运送至关重要，除以上涉及到的诸多因素外，还有许多能影响体除以上涉及到的诸多因素外，还有许多能影响体液成分或干扰测定，如患者年龄、性别、情绪、液成分或干扰测定，如患者年龄、性别、情绪、饮食、运动和药物等的影响，因此在标本采集前饮食、运动和药物等的影响，因此在标本采集前应尽可能排除这些因素的干扰，获取准确的检验应尽可能排除这些因素的干扰，获取准确的检验结果，为临床提供科学可靠的诊断依据。结果，为临床提供科学可靠的诊断依据。检验标本的采集是保证检验结果准检验标本的采集是保证检验结果准确的前提。因此，要求各临床科室医护确的前提。

25、因此，要求各临床科室医护人员、送检者及相关人员认真、严格的人员、送检者及相关人员认真、严格的按以下方法操作取材。按以下方法操作取材。血液常规检查标本血液常规检查标本1.1.静脉血采集静脉血采集静脉血标本采集前病人应注意的问题静脉血标本采集前病人应注意的问题:1 1）避免剧烈运动，一般主张抽血前）避免剧烈运动，一般主张抽血前24h24h内不做剧烈内不做剧烈运动，清晨取血，住院病人可在起床前采血，匆运动，清晨取血，住院病人可在起床前采血，匆忙赶到门诊的人应至少休息忙赶到门诊的人应至少休息1515分钟后采血。分钟后采血。）注意合理饮食。除了急诊或其它特殊原因外，）注意合理饮食。除了急诊或其它特殊原因

26、外，一般主张在禁食一般主张在禁食12h12h后空腹取血，延长空腹时间后空腹取血，延长空腹时间(饥饿饥饿)或餐后血液的化学成分都会引起变化，饮或餐后血液的化学成分都会引起变化，饮酒实验亦有影响。酒实验亦有影响。）药物的影响：很多的药物进入人体后可影响某）药物的影响：很多的药物进入人体后可影响某些化验项目的结果，病人在化验前应尽可能停服些化验项目的结果，病人在化验前应尽可能停服对实验有干扰的药物。对实验有干扰的药物。静脉采血时护士应注意的问题静脉采血时护士应注意的问题 ：）采用一次性真空采血管，多项化验采血顺序应）采用一次性真空采血管，多项化验采血顺序应首先将血注入血常规管，然后是其它抗凝管，最首

27、先将血注入血常规管，然后是其它抗凝管，最后是非抗凝管。血常规、血凝、血沉抽血量务必后是非抗凝管。血常规、血凝、血沉抽血量务必准确抽取规定的量，并轻轻颠倒混匀。准确抽取规定的量，并轻轻颠倒混匀。）采血时的体位建议以坐位）采血时的体位建议以坐位5 5分钟后取血为宜，止分钟后取血为宜，止血带使用应少于血带使用应少于1 1分钟，以免引起血液淤滞，造成分钟，以免引起血液淤滞，造成血管内溶血或血液某些成分改变。血管内溶血或血液某些成分改变。）当一侧手臂输液时应从对侧手臂取血，以免影）当一侧手臂输液时应从对侧手臂取血，以免影响血糖、血钾等的浓度。响血糖、血钾等的浓度。）血标本应防止溶血，影响溶血的因素有：用

28、止）血标本应防止溶血，影响溶血的因素有：用止血带时间过长；抗凝管使用不当或抗凝混合时过血带时间过长；抗凝管使用不当或抗凝混合时过度振荡；容器污染；血液中泡沫注入试管；标本度振荡；容器污染；血液中泡沫注入试管；标本放置时间长或突然冷却和受热；离心力过大等。放置时间长或突然冷却和受热；离心力过大等。）正确使用抗凝剂。）正确使用抗凝剂。（一）血常规检验标本（一）血常规检验标本 一般用一般用EDTA-2K(EDTA-K22H2O)1.52.2mg/ml抗凝抗凝（EDTA抗凝管抗凝管,紫色帽紫色帽）采血。采血。采血注意事项：采血注意事项：.应按抗凝管刻度准确采静脉血至应按抗凝管刻度准确采静脉血至ml。.

29、采血后立即上下颠倒混匀（采血后立即上下颠倒混匀（5-10次，不可用次，不可用强力震荡强力震荡,以免造成溶血。）；以免造成溶血。）；.采血后应尽快送检（为保证结果准确需显微采血后应尽快送检（为保证结果准确需显微镜观察形态的标本采血后应及时推片固定，因为镜观察形态的标本采血后应及时推片固定，因为超过超过2h WBC形态会发生改变）。形态会发生改变）。(二）凝血检测（二）凝血检测（PTPT、APTT APTT、TT TT、FBG FBG）标本）标本 静脉采集抗凝血（最好真空负压系统采血），静脉采集抗凝血（最好真空负压系统采血），抗凝剂用抗凝剂用枸橼酸钠（枸橼酸钠（109mmol/L109mmol/L

30、，即，即32.06g/L,32.06g/L,抗凝抗凝剂剂:全血全血 =0.2=0.2：1.8 1.8）抗凝血抗凝血（枸橼酸钠抗凝管、（枸橼酸钠抗凝管、蓝绿色帽）蓝绿色帽）。采血注意事项：采血注意事项：1.1.空腹采静脉血（餐后脂血影响检测结果，使因空腹采静脉血（餐后脂血影响检测结果，使因子子活化，导致活化，导致PTPT延长）；延长）；2.2.采血时患者应保持平静状态采血时患者应保持平静状态30min30min以上（剧烈以上（剧烈活动可使因子活动可使因子活化，活化，APTTAPTT明显缩短）；明显缩短）；3.3.应单独应单独1 1管血管血,必须准确采血至刻度线必须准确采血至刻度线2ml2ml；4

31、.4.采血后应立即上下颠倒混匀采血后应立即上下颠倒混匀5-105-10次，不可有凝次，不可有凝块；块；5.5.采血后应尽快送检（必须采血后应尽快送检（必须2h2h内检测）。内检测）。（三）血型与血交叉标本（三）血型与血交叉标本 用用EDTA-2K(EDTA-K22H2O)1.5-2.2mg/mlEDTA-2K(EDTA-K22H2O)1.5-2.2mg/ml抗凝抗凝（EDTAEDTA抗凝管、紫色帽）抗凝管、紫色帽）采血采血.采血注意事项：采血注意事项：1.1.按抗凝管刻度准确采静脉血按抗凝管刻度准确采静脉血,采血量分别为采血量分别为1ml1ml和和2ml2ml；2.2.采血后立即上下颠倒混匀（

32、采血后立即上下颠倒混匀（5 51010次）次）,不可有不可有凝块凝块,且不可用强力振荡，以免造成溶血。且不可用强力振荡，以免造成溶血。3.3.最好血型与血交叉各采最好血型与血交叉各采1 1管血，便于标本保存。管血，便于标本保存。（四）红细胞沉降率（血沉，（四）红细胞沉降率（血沉，ESRESR）检验标本）检验标本 静脉采集静脉采集枸橼酸钠（枸橼酸钠（109mmol/L109mmol/L，即，即32.06g/L32.06g/L）抗凝血抗凝血（枸橼酸钠抗凝管采血（枸橼酸钠抗凝管采血,黑色帽黑色帽 ）。）。注意事项：注意事项：1.1.单独采单独采1 1管血管血,按抗凝管刻度按抗凝管刻度准确采血至准确采

33、血至2ml2ml（抗凝剂：全血（抗凝剂：全血 =0.4=0.4：1.61.6）；）；2.2.采血后立即上下颠倒混合采血后立即上下颠倒混合5-105-10次次,不可用强不可用强力振荡力振荡；3.3.采血后应尽快送检（为保证结果准确采血后应尽快送检（为保证结果准确,必须必须2h2h内检测）。内检测）。（五）临床生化检验标本（五）临床生化检验标本 临床生化检验多用非抗凝血标本，应使用临床生化检验多用非抗凝血标本，应使用真空负压真空负压采血管采血管。临床生化检验血标本采集主要注意事项是：。临床生化检验血标本采集主要注意事项是：1.1.多项化学检测一般可采多项化学检测一般可采1 1管血；管血；2.2.采

34、血量视检查项目多少不同而异，单管通常为采血量视检查项目多少不同而异，单管通常为4.04.05.0ml5.0ml；3.3.如果检测项目不是很多，生化和免疫也可以采如果检测项目不是很多，生化和免疫也可以采1 1管血；管血；4.4.多项检测同时采血时应按下列顺序采血：血培多项检测同时采血时应按下列顺序采血：血培养；无添加剂管；凝血管；有添加剂管的顺序为：养；无添加剂管；凝血管；有添加剂管的顺序为：a a橼酸盐管；橼酸盐管；b b肝素管；肝素管；c cEDTAEDTA管；管；d d草酸盐草酸盐/氟氟化钠管。化钠管。附附:真空采血管采集血液标本一览表真空采血管采集血液标本一览表 试管分类试管分类 抗凝剂

35、类型抗凝剂类型 采血量采血量 检查项目检查项目 蓝绿色蓝绿色3.8枸橼酸钠枸橼酸钠 2ml凝血检查凝血检查紫色紫色 EDTAK2 2ml 血常规、血型血常规、血型 绿色绿色 肝素钠肝素钠 3ml 血液流变学血液流变学 黑色黑色 3.8枸橼酸钠枸橼酸钠 2ml 血沉血沉 红色红色 无抗凝剂无抗凝剂 4ml 生化类、生化类、PCR定定量等量等 黄色黄色 无抗凝剂无抗凝剂 4ml 免疫类免疫类 尿液常规检查标本尿液常规检查标本.尿液常规检查标本应按以下原则进行采集：尿液常规检查标本应按以下原则进行采集：（1 1）新鲜晨尿最佳，门诊病人亦可留随机尿；）新鲜晨尿最佳，门诊病人亦可留随机尿；（2 2）尿液

36、采集于干净带盖容器中，不可使用未经）尿液采集于干净带盖容器中，不可使用未经洗涤的装药物或试剂的器皿；洗涤的装药物或试剂的器皿；（3 3）避免混有经血、白带、精液和粪便；）避免混有经血、白带、精液和粪便；（4 4）尿液成分定量检查应留取）尿液成分定量检查应留取24h24h防腐混合尿防腐混合尿100100200ml200ml（须记取（须记取24h24h尿液总量）；尿液总量）；.尿液常规检查标本采集方法：尿液常规检查标本采集方法：（）晨尿最好（安静状态下留取清晨第一次尿，浓缩，无（）晨尿最好（安静状态下留取清晨第一次尿，浓缩，无其他影响）；其他影响）；（）随机尿较常用（随时留尿，适用于门诊和急诊病人

37、，（）随机尿较常用（随时留尿，适用于门诊和急诊病人，结果易受多种因素影响）；结果易受多种因素影响）；（）清洁尿（中段尿、导管尿、膀胱穿刺尿，用于病原微（）清洁尿（中段尿、导管尿、膀胱穿刺尿，用于病原微生物学培养、鉴定和药敏）；生物学培养、鉴定和药敏）；（）（）24h24h尿（用于尿液成分尿（用于尿液成分24h24h定量检查分析，一定要教会定量检查分析，一定要教会病人留取病人留取24h24h尿正确方法）。尿正确方法）。（）、等计时尿和餐后尿等特殊实验尿，则应（）、等计时尿和餐后尿等特殊实验尿，则应按医嘱要求进行留尿。按医嘱要求进行留尿。粪便常规检查标本粪便常规检查标本 1.1.一般应为新鲜的自然

38、排出的粪便，必要时一般应为新鲜的自然排出的粪便，必要时可肛拭子采取；可肛拭子采取；2.2.送检粪便应盛于洁净带盖的塑料盒中送检，要做送检粪便应盛于洁净带盖的塑料盒中送检，要做好标记；好标记；3.3.要选取粪便的脓、血、黏液等异常成分进行检查；要选取粪便的脓、血、黏液等异常成分进行检查；4.4.检查蛲虫卵需用透明塑料薄膜于半夜检查蛲虫卵需用透明塑料薄膜于半夜12pm12pm或早晨排或早晨排便前，于肛门周围皱襞处拭取标本，并立即送检；便前，于肛门周围皱襞处拭取标本，并立即送检；5.5.做便隐血试验时，应嘱病人检查前做便隐血试验时，应嘱病人检查前3d3d内禁食肉类、内禁食肉类、含动物血的食物及某些蔬

39、菜，禁服铁剂和维生素含动物血的食物及某些蔬菜，禁服铁剂和维生素C C等对实等对实验有干扰作用的药物。验有干扰作用的药物。5.5.检查血吸虫卵时应取黏液、脓、血部分，如须孵检查血吸虫卵时应取黏液、脓、血部分，如须孵化毛蚴应留取不少于化毛蚴应留取不少于30g30g的粪便，并尽快送检，必要时的粪便，并尽快送检，必要时留取整份粪便送检。留取整份粪便送检。6.6.检查痢疾阿米巴滋养体时，应床边留取新排出的检查痢疾阿米巴滋养体时，应床边留取新排出的粪便，从脓血和稀软部分取材，并立即保温送实验室，粪便，从脓血和稀软部分取材，并立即保温送实验室，并且实验室接受标本后应立即进行检查。并且实验室接受标本后应立即进

40、行检查。其它体液常规检查标本其它体液常规检查标本浆膜腔积液检查标本浆膜腔积液检查标本 （1 1）浆膜腔积液标本一般由医生无菌穿刺采取；）浆膜腔积液标本一般由医生无菌穿刺采取；（2 2）送检标本量：理学检查、化学检查、细胞学检查各留）送检标本量：理学检查、化学检查、细胞学检查各留取取mlml；细菌学检查用无菌管采集标本，厌氧菌培养留取；细菌学检查用无菌管采集标本，厌氧菌培养留取mlml，结核菌检查留取，结核菌检查留取mlml。（3 3）标本采集后必须立即送检（否则可出现细胞变性，标）标本采集后必须立即送检（否则可出现细胞变性，标本凝集，细菌溶解）；本凝集，细菌溶解）；（4 4）用于细胞学检查时，

41、可在标本中加适量）用于细胞学检查时，可在标本中加适量EDTAEDTA盐抗凝，盐抗凝，但还须留取管不加抗凝剂的标本用于观察积液的凝固性；但还须留取管不加抗凝剂的标本用于观察积液的凝固性；化学检查标本宜用肝素抗凝。化学检查标本宜用肝素抗凝。微生物学检验标本的正确采集微生物学检验标本的正确采集运送及运送及处理，与细菌的培养处理，与细菌的培养鉴定结果有十分密切鉴定结果有十分密切的关系；对可疑烈性呼吸道传染病（如的关系；对可疑烈性呼吸道传染病（如SARS SARS 炭疽炭疽肺鼠疫等）患者采集标本时，必须肺鼠疫等）患者采集标本时，必须按国家规范化要求严格注意生物安全；医生按国家规范化要求严格注意生物安全；

42、医生护士护士检验人员均应重视微生物学检验标检验人员均应重视微生物学检验标本正确采集的有关问题，并有责任向患者及本正确采集的有关问题，并有责任向患者及其家属进行正确采集标本的宣传和指导。其家属进行正确采集标本的宣传和指导。1 1微生物学检验标本采集、运送、验收和处理注意事项微生物学检验标本采集、运送、验收和处理注意事项 （1 1）标本采集）标本采集 1 1）申请单标记必须清楚（姓名、性别、年龄、病例）申请单标记必须清楚（姓名、性别、年龄、病例号、临床诊断、标本来源、采集时间、检查项目、抗生素号、临床诊断、标本来源、采集时间、检查项目、抗生素应用情况等），以便实验室能够合理选择培养环境和培养应用情

43、况等），以便实验室能够合理选择培养环境和培养基；基；2 2）尽量在抗生素应用前采集标本，以避免漏检和提）尽量在抗生素应用前采集标本，以避免漏检和提高阳性检出率；高阳性检出率；3 3）标本采集应严格执行无菌操作；）标本采集应严格执行无菌操作；4 4）咽拭、肛拭、伤口拭子等拭子标本，应插入运送）咽拭、肛拭、伤口拭子等拭子标本，应插入运送培养基送检；培养基送检；5 5）痰、尿液、伤口拭子等混有正常菌群的标本，不）痰、尿液、伤口拭子等混有正常菌群的标本，不可放入肉汤培养基内送检；可放入肉汤培养基内送检；6 6）采集标本的容器必须经灭菌处理，但不可用消毒）采集标本的容器必须经灭菌处理，但不可用消毒剂。剂

44、。（2 2）标本运送）标本运送 1 1）标本采集后应尽快送到微生物实验室；）标本采集后应尽快送到微生物实验室；2 2）标本采集后在室温下超过）标本采集后在室温下超过2h2h未送达实验室，未送达实验室，可视为不合格标本。可视为不合格标本。（3 3）标本验收）标本验收 1 1）实验室只能接受和处理合格标本；）实验室只能接受和处理合格标本；2 2）实验室对不合格标本退回必须说明原因，）实验室对不合格标本退回必须说明原因，并应及时与临床联系。并应及时与临床联系。2 2微生物学检验标本采集和处理微生物学检验标本采集和处理（1 1）尿液标本采集和处理）尿液标本采集和处理 通常留取晨起第一次尿液（此时尿液在

45、膀胱内通常留取晨起第一次尿液（此时尿液在膀胱内储存储存4h4h以上）；尿液采集后要及时送检，并保证以上）；尿液采集后要及时送检，并保证2h2h内接种；尿液微生物学检验标本采集方法如下。内接种；尿液微生物学检验标本采集方法如下。;1 1）中段尿采集法：成年男性和女性分别用肥）中段尿采集法：成年男性和女性分别用肥皂水清洗尿道口和外阴部，再用灭菌水冲洗尿道口，皂水清洗尿道口和外阴部，再用灭菌水冲洗尿道口，然后排尿弃去前段尿液，于带盖的无菌容器中留取然后排尿弃去前段尿液，于带盖的无菌容器中留取中段尿液中段尿液5 510ml10ml 2 2）导尿法：用导尿管导取）导尿法：用导尿管导取101015ml15

46、ml尿液，置灭尿液，置灭菌容器中送检；长期留置导尿管者应更换新导尿管菌容器中送检；长期留置导尿管者应更换新导尿管留尿；留置导尿时，用无菌消毒法消毒导尿管外部留尿；留置导尿时，用无菌消毒法消毒导尿管外部及导尿管口，用无菌注射器通过导尿管抽取尿液送及导尿管口，用无菌注射器通过导尿管抽取尿液送检（不可采集尿液收集袋中的尿液送检）；检（不可采集尿液收集袋中的尿液送检）；3 3）集尿法：怀疑结核分枝杆菌感染时，于清洁）集尿法：怀疑结核分枝杆菌感染时，于清洁盛器中留取盛器中留取24h24h尿液，取其沉渣尿液，取其沉渣101015ml15ml送检；送检；4 4）耻骨上膀胱穿刺法：培养结果与临床病情矛）耻骨上

47、膀胱穿刺法：培养结果与临床病情矛盾时可采用此法，一般较少应用；盾时可采用此法，一般较少应用；5 5）肾盂尿采集法：必须由临床医生采集。）肾盂尿采集法：必须由临床医生采集。（2 2）粪便标本采集和处理）粪便标本采集和处理 1 1）采集时间：）采集时间：腹泻患者于急性期，尽量在用药前采集粪便；腹泻患者于急性期，尽量在用药前采集粪便；伤寒患者于发病伤寒患者于发病2 2天以后采集粪便；天以后采集粪便；怀疑霍乱时立即采集粪便送检。怀疑霍乱时立即采集粪便送检。2)2)采集方法：采集方法：自然排便：取新鲜粪便的黏液、脓血、或自然排便：取新鲜粪便的黏液、脓血、或絮状物等有意义成分，絮状物等有意义成分，2-3g

48、2-3g或或1-2ml1-2ml，盛无菌容器，盛无菌容器内或置于保存液或增菌液内送检；内或置于保存液或增菌液内送检；直肠拭子：用于难以获得粪便或排便困难的直肠拭子：用于难以获得粪便或排便困难的患者和婴幼儿，标本采集后插入灭菌试管内送检。患者和婴幼儿，标本采集后插入灭菌试管内送检。（3 3）痰及下呼吸道标本采集和处理）痰及下呼吸道标本采集和处理 1 1）自然咳痰法：自然咳痰法：晨痰为佳；晨痰为佳；先冷开水漱口清洁口腔和牙齿；先冷开水漱口清洁口腔和牙齿；再用力咳出呼吸道深部的痰；再用力咳出呼吸道深部的痰；痰量不得少于痰量不得少于1ml1ml；痰咳出困难时可先雾化吸入痰咳出困难时可先雾化吸入NaCl

49、NaCl溶液溶液（100g/L100g/L，加温到，加温到4545）使痰容易咳出。）使痰容易咳出。2 2）小儿取痰法：用弯压舌板向后压舌，将拭）小儿取痰法：用弯压舌板向后压舌，将拭子深入咽部，小儿因压舌板刺激引起咳嗽，喷出的子深入咽部，小儿因压舌板刺激引起咳嗽，喷出的肺或气管分泌物粘在拭子上可送检。肺或气管分泌物粘在拭子上可送检。3 3）支气管镜、支气管穿刺、支气管肺胞灌洗）支气管镜、支气管穿刺、支气管肺胞灌洗等采集法：此采集方法必须由医生操作。等采集法：此采集方法必须由医生操作。（4 4）血液及骨髓培养标本）血液及骨髓培养标本 1)1)抗生素治疗前，严格无菌静脉采血抗生素治疗前，严格无菌静脉

50、采血5 510ml10ml（儿童（儿童1 14ml4ml）；）；2 2）无菌注入专用培养瓶（成人、儿童、需氧）无菌注入专用培养瓶（成人、儿童、需氧菌、厌氧菌、菌、厌氧菌、L L型菌不同培养瓶）中送检；型菌不同培养瓶）中送检；3 3）如已用抗生素不能停用时，可于）如已用抗生素不能停用时，可于48h48h内分别内分别于下次用抗生素之前，采取于下次用抗生素之前，采取6 6份血液标本送检；份血液标本送检；4 4）必要时可需氧菌、厌氧菌（占）必要时可需氧菌、厌氧菌（占10%10%）和）和L L型型菌同时培养；菌同时培养；5 5）疑为心内膜炎时，为提高阳性检出率，可）疑为心内膜炎时，为提高阳性检出率，可酌