《兽医内科学》课件：3腹水综合征鉴别诊断.ppt

1、腹水综合征症状鉴别诊断腹水综合征症状鉴别诊断 一腹水综合征的临床表现一腹水综合征的临床表现 概概 念念 腹水又称腹腔积液，指的是腹膜腔内蓄积有大量浆液性漏出液。腹水又称腹腔积液，指的是腹膜腔内蓄积有大量浆液性漏出液。起起 病病 于有关各类原发病的经过之中，取慢性病程。于有关各类原发病的经过之中，取慢性病程。临床表现临床表现 视诊腹部视诊腹部 下侧方对称性增大，而腰旁窝塌陷，腹轮廓随体位而改变。下侧方对称性增大，而腰旁窝塌陷，腹轮廓随体位而改变。触诊腹部触诊腹部 不表现敏感，冲击腹壁回震水音或感有波动。不表现敏感，冲击腹壁回震水音或感有波动。叩诊腹部叩诊腹部 两侧呈等高的水平浊高，其上界因姿势而

2、变化。两侧呈等高的水平浊高，其上界因姿势而变化。腹腔穿刺腹腔穿刺 穿刺液为漏出液，透明或稍浑浊，比重小于穿刺液为漏出液，透明或稍浑浊，比重小于1.0161.016，蛋白含量低于蛋白含量低于1.0%1.0%，李氏稀醋酸试验呈阴性反应。，李氏稀醋酸试验呈阴性反应。重症腹水重症腹水 在马可达在马可达170L170L，骡可达，骡可达157L157L，猪可达，猪可达40L40L，犬可达，犬可达20L20L，因妨碍膈肌运动而常表现呼吸困难。因妨碍膈肌运动而常表现呼吸困难。全身症状全身症状 取决于原发病，通常伴有右心充血性心力衰竭体征，取决于原发病，通常伴有右心充血性心力衰竭体征，或恶病质稀血体征，或门静脉

3、高压体征。或恶病质稀血体征，或门静脉高压体征。二腹水综合征的类症二腹水综合征的类症 各种急、慢性弥各种急、慢性弥漫性渗出性腹膜炎性渗出性腹膜炎 牛羊肝片吸虫幼虫等寄生虫所致的侵袭性腹膜炎牛羊肝片吸虫幼虫等寄生虫所致的侵袭性腹膜炎 乳糜性腹膜炎（乳糜性腹膜炎（chylous peritonitis）卵黄性腹膜炎（卵黄性腹膜炎（yolk peritonitis）膀胱破裂所致的腹腔积尿膀胱破裂所致的腹腔积尿 腹腔中存在充满液体的大腔腑或瘤肿腹腔中存在充满液体的大腔腑或瘤肿（如子宫和胎膜积水、巨大的卵巢囊肿、松弛的大 粘液瘤、膀胱尿潴留等）三腹水综合征的病因学分类三腹水综合征的病因学分类 心源性腹水心

4、源性腹水病因学分类病因学分类 稀血性腹水稀血性腹水 淤血性腹水淤血性腹水 1、心源性腹水、心源性腹水 作为心源性全身水肿的分症和心源作为心源性全身水肿的分症和心源性体腔积液的组成部分，出现于能造成性体腔积液的组成部分，出现于能造成肺动脉高压、右心充血性心力衰竭、体肺动脉高压、右心充血性心力衰竭、体循环静脉系统淤滞的下列各种疾病循环静脉系统淤滞的下列各种疾病。填塞性心包炎填塞性心包炎 最终导致肺心病的间质性肺炎、慢性肺泡气肿最终导致肺心病的间质性肺炎、慢性肺泡气肿 心丝虫病心丝虫病 失代偿期心脏瓣膜病失代偿期心脏瓣膜病 先天性心脏病先天性心脏病 遗传性心肌病遗传性心肌病 痢特灵（呋喃唑酮）慢性中

5、毒痢特灵（呋喃唑酮）慢性中毒 肉鸡腹水综合征肉鸡腹水综合征2、稀血性腹水、稀血性腹水 作为稀血（低渗）性全身水肿的分作为稀血（低渗）性全身水肿的分症和稀血（低渗）性体腔积液的组成部症和稀血（低渗）性体腔积液的组成部分，出现于能造成血液稀薄和胶体渗透分，出现于能造成血液稀薄和胶体渗透压显著降低的下列各种疾病压显著降低的下列各种疾病 各类病因所致的衰竭症。各类病因所致的衰竭症。各类病因所致的慢性贫血。各类病因所致的慢性贫血。蛋白质营养缺乏，如低蛋白血症。蛋白质营养缺乏，如低蛋白血症。蛋白质丢失过多和体液存留（水化）蛋白质丢失过多和体液存留（水化）蛋白质合成障碍，如肝硬化、肝癌等蛋白质合成障碍，如肝

6、硬化、肝癌等 重度侵袭病，如钩虫病、锥虫病等。重度侵袭病，如钩虫病、锥虫病等。3、淤血性腹水、淤血性腹水 唯独腹腔积液，不伴有全身水肿和其他唯独腹腔积液，不伴有全身水肿和其他体腔积液，故又称单纯性腹水，出现于能造体腔积液，故又称单纯性腹水，出现于能造成门静脉淤血和肝硬化的下列各种疾病。成门静脉淤血和肝硬化的下列各种疾病。植物中毒，如猪屎豆、野百合等中毒。植物中毒，如猪屎豆、野百合等中毒。金属中毒，如汞、砷、铅、铁、铜、镉等金属中毒，如汞、砷、铅、铁、铜、镉等 化学物质中毒，四氯化碳、酒精（酒糟）等化学物质中毒，四氯化碳、酒精（酒糟）等 真菌毒素中毒，如黄曲霉毒素、杂色曲霉毒素真菌毒素中毒，如黄

7、曲霉毒素、杂色曲霉毒素 某些传染病，如犬、鸭病毒性肝炎、肝结核某些传染病，如犬、鸭病毒性肝炎、肝结核 某些寄生虫病，如血吸虫病、牛羊肝片吸虫病某些寄生虫病，如血吸虫病、牛羊肝片吸虫病 某些遗传病，如铜累积病（某些遗传病，如铜累积病（Wilson氏病）氏病）肝肿瘤，肝门、幽门、胰脏的癌肿肝肿瘤，肝门、幽门、胰脏的癌肿 肝门淋巴结肿大、门静脉血栓等肝门淋巴结肿大、门静脉血栓等 四群体腹水综合征的类别及特征四群体腹水综合征的类别及特征 传染病腹水症传染病腹水症 侵袭病腹水症侵袭病腹水症 中毒病腹水症中毒病腹水症 遗传病腹水症遗传病腹水症 乏氧病腹水症乏氧病腹水症 伴有腹水综合征的动物群体病伴有腹水综

8、合征的动物群体病 可分为以下五类可分为以下五类群体发病；伴有发热；群体发病；伴有发热；有传染性，能水平传播；有传染性，能水平传播；特定的病原微生物和免疫学反应；特定的病原微生物和免疫学反应；本动物回归感染发病。本动物回归感染发病。1、传染病腹水症、传染病腹水症类别类别特征特征淤血性腹水淤血性腹水 肝肝 硬硬 化化 稀血性腹水稀血性腹水 慢性消耗病慢性消耗病犬传染性肝炎犬传染性肝炎鸭病毒性肝炎鸭病毒性肝炎肝结核肝结核犊牛副伤寒犊牛副伤寒结结 核核鼻鼻 疽疽传传 贫贫群体发病；群体发病；无传染性；无传染性；可检出大量相关的寄生虫；可检出大量相关的寄生虫；针对性驱虫杀虫剂防治有效针对性驱虫杀虫剂防治

9、有效2、侵袭病腹水症、侵袭病腹水症类别类别特征特征心源性腹水心源性腹水稀血性腹水稀血性腹水淤血性腹水淤血性腹水心丝虫病心丝虫病捻转血矛线虫病、钩虫病、锥虫病捻转血矛线虫病、钩虫病、锥虫病肝片吸虫病、血吸虫病、肝棘球蚴病肝片吸虫病、血吸虫病、肝棘球蚴病 群体发病；无传染性，不水平传播；群体发病；无传染性，不水平传播；有相关的毒物接触史；有相关的毒物接触史；可检出相应的毒物或其降解物；可检出相应的毒物或其降解物；本动物中毒试验发病本动物中毒试验发病 3、中毒病腹水症、中毒病腹水症类别类别特征特征心源性腹水心源性腹水 淤血性腹水淤血性腹水鸡痢特灵中毒、马慢性阻塞性肺病鸡痢特灵中毒、马慢性阻塞性肺病猪

10、屎豆、野百合、车轴草等植物中毒猪屎豆、野百合、车轴草等植物中毒磷、砷、铅、铜、铁、镉等金属中毒磷、砷、铅、铜、铁、镉等金属中毒四氯化碳、酒精等化学物质中毒四氯化碳、酒精等化学物质中毒黄曲霉毒素、杂色曲霉毒素等真菌毒素中毒黄曲霉毒素、杂色曲霉毒素等真菌毒素中毒 群体发病；群体发病；无传染性；无传染性；家族式分布，呈一定的遗传类型；家族式分布，呈一定的遗传类型；某染色体上找到突变的基因位点某染色体上找到突变的基因位点 4、遗传病腹水症、遗传病腹水症类别类别特征特征心源性腹水心源性腹水稀血性腹水稀血性腹水淤血性腹水淤血性腹水先天性心脏病（房、室间隔缺损等）先天性心脏病（房、室间隔缺损等）遗传性心肌病

11、（牛特发性心肌病等）遗传性心肌病（牛特发性心肌病等）遗传性免疫增生病（蛋白丢失性肠病）遗传性免疫增生病（蛋白丢失性肠病）遗传性铜累积病（遗传性肝硬变）遗传性铜累积病（遗传性肝硬变）乏氧病腹水症乏氧病腹水症 即肉鸡腹水症，是相对即肉鸡腹水症，是相对或绝对乏氧引发肺动脉高压所致的一种特或绝对乏氧引发肺动脉高压所致的一种特发于肉仔鸡的心源性腹水症。发于肉仔鸡的心源性腹水症。5、乏氧病腹水症、乏氧病腹水症群体发病，殃及鸡群之一部或大部；群体发病，殃及鸡群之一部或大部；无传染性，不水平传播；无传染性，不水平传播；右心肥大、扩张和肺动脉高压；右心肥大、扩张和肺动脉高压；右心心力衰竭及心源性腹水体征右心心力

12、衰竭及心源性腹水体征 特征特征五腹水综合征的诊断方略五腹水综合征的诊断方略 第一步第一步 腹水综合征论证诊断和类症鉴别；腹水综合征论证诊断和类症鉴别；第二步第二步 腹水综合征病因诊断；腹水综合征病因诊断；第三步第三步 群体腹水症鉴别诊断群体腹水症鉴别诊断 动物腹水症诊断分三步实施动物腹水症诊断分三步实施第一步第一步 腹水综合征论证诊断和类症鉴别腹水综合征论证诊断和类症鉴别论证诊断论证诊断 视诊腹部视诊腹部 下侧方对称性增大，腰旁窝塌陷，腹轮廓随体位改变。下侧方对称性增大，腰旁窝塌陷，腹轮廓随体位改变。触诊腹部触诊腹部 不表现敏感，冲击腹壁回震水音或感有波动。不表现敏感，冲击腹壁回震水音或感有波

13、动。叩诊腹部叩诊腹部 两侧呈等高的水平浊高，其上界因姿势而变化。两侧呈等高的水平浊高，其上界因姿势而变化。腹腔穿刺腹腔穿刺 穿刺液为漏出液，透明或稍浑浊，比重小于穿刺液为漏出液，透明或稍浑浊，比重小于1.0161.016，蛋白含量低于蛋白含量低于1.0%1.0%，李氏稀醋酸试验呈阴性反应。，李氏稀醋酸试验呈阴性反应。急性弥漫性腹膜炎急性弥漫性腹膜炎 乳糜性腹膜炎乳糜性腹膜炎 卵黄性腹膜炎卵黄性腹膜炎 犬诺卡氏菌病犬诺卡氏菌病 长形四蚴病长形四蚴病 腹腔积尿腹腔积尿类症鉴别类症鉴别第二步第二步 腹水综合征病因诊断腹水综合征病因诊断 腹水综合征腹水综合征 有全身水肿有全身水肿 无全身水肿无全身水肿

14、 心力衰竭心力衰竭 血液稀薄血液稀薄心源性腹水心源性腹水 稀血性腹水稀血性腹水 单纯性腹水单纯性腹水1、心源性腹水综合征病因诊断、心源性腹水综合征病因诊断心 包 填塞心 包 填塞心 丝 虫病心 丝 虫病中毒病中毒病心 脏 瓣 膜 病心 脏 瓣 膜 病先天性心脏病先天性心脏病遗传性心肌病遗传性心肌病 肉 鸡 腹 水 症肉 鸡 腹 水 症 心源性腹水心源性腹水马慢性阻塞性肺病鸡 痢 特 灵 中 毒 左 房 室 孔 狭 窄二尖瓣闭锁不全右 房 室 孔 狭 窄 肺 动 脉 狭 窄房 间 隔 缺 损室 间 隔 缺 损 牛 特 发 性 心 肌 病火 鸡 自 发 性 圆 心 病仓鼠交感性心肌营养不良小鼠、大

15、鼠先天性心肌病营 养 不 良 性 心 钙 化2、稀血性腹水综合征病因诊断、稀血性腹水综合征病因诊断稀血性腹水稀血性腹水慢 性 消 耗 性 传 染 病慢 性 消 耗 性 传 染 病慢 性 消 耗 性 侵 袭 病慢 性 消 耗 性 侵 袭 病 蛋 白 营 养 缺 乏 病蛋 白 营 养 缺 乏 病 蛋白质丢失和体液存留蛋白质丢失和体液存留结核结核 鼻疽鼻疽 传贫传贫 捻转血矛线虫病捻转血矛线虫病钩虫病钩虫病 锥虫病锥虫病低 蛋 白 血 症低 蛋 白 血 症低 白 蛋 白 血 症低 白 蛋 白 血 症 慢性间质性肾炎慢性间质性肾炎肾肾 病病蛋白丢失性肠病蛋白丢失性肠病 单纯性腹水单纯性腹水3、单纯性腹

16、水综合征病因诊断、单纯性腹水综合征病因诊断犬、鸭病毒性肝炎、肝结核犬、鸭病毒性肝炎、肝结核血吸虫病、肝片吸虫病、肝棘球蚴虫病血吸虫病、肝片吸虫病、肝棘球蚴虫病铜累积病（铜累积病（Wilson氏病）氏病）传染病传染病 侵袭病侵袭病遗传病遗传病中毒病中毒病 门脉压门脉压 植物毒植物毒 猪屎豆、野百合、车轴草猪屎豆、野百合、车轴草金属毒金属毒 磷、砷、铅、铜、铁、镉磷、砷、铅、铜、铁、镉化学毒化学毒 CCl4、四氯乙烯、酒精（糟）、四氯乙烯、酒精（糟）真菌毒真菌毒 黄曲霉毒素、杂色曲霉素黄曲霉毒素、杂色曲霉素 肝肿瘤、肝门、幽门、胰脏癌肿肝肿瘤、肝门、幽门、胰脏癌肿肝门淋巴结肿大，门静脉血栓肝门淋巴

17、结肿大，门静脉血栓第三步第三步 群体腹水症鉴别诊断群体腹水症鉴别诊断 当畜禽群体大批发生腹水综合症时，应考虑群体性腹水症，包括传染病腹水症、侵袭病腹水症、遗传病腹水症、中毒病腹水症和肉鸡腹水症，可按下列两条线路分层逐个进行鉴别论断。1、先确定群体腹水症类别、先确定群体腹水症类别 再划分腹水症病因类别再划分腹水症病因类别 最后论证腹水症的具体原发病最后论证腹水症的具体原发病2、先确定腹水症病因类别、先确定腹水症病因类别 再划分群体腹水症类别再划分群体腹水症类别 最后论证腹水症的具体原发病最后论证腹水症的具体原发病 1先确定群体腹水症类别的鉴别线路先确定群体腹水症类别的鉴别线路 群体腹水症群体腹水

18、症 水平传播水平传播 不能传播不能传播 垂直传播垂直传播 （有传染性）（有传染性）（家族式发生（家族式发生）传染病腹水症传染病腹水症中毒病腹水症中毒病腹水症乏氧病腹水症乏氧病腹水症（肉鸡腹水症（肉鸡腹水症）侵袭病腹水症侵袭病腹水症 遗传病腹水症遗传病腹水症 传染病腹水症传染病腹水症稀血性腹水稀血性腹水单纯性腹水单纯性腹水 结核结核鼻疽鼻疽传贫传贫 犬传染性肝炎犬传染性肝炎鸭病毒性肝炎鸭病毒性肝炎肝结核肝结核犊 牛 副 伤 寒犊 牛 副 伤 寒 遗传病腹水症遗传病腹水症 稀血性腹水稀血性腹水心原性腹水心原性腹水单纯性腹水单纯性腹水 蛋白丢失性肠病蛋白丢失性肠病先天性心脏病先天性心脏病遗传性心肌病

19、遗传性心肌病 铜累积病铜累积病 肝内肝内A-V瘘瘘 肺动脉狭窄肺动脉狭窄房间隔缺损房间隔缺损室间隔缺损室间隔缺损特发性心肌病特发性心肌病 自发性圆心病自发性圆心病交感性心肌营养不良交感性心肌营养不良先天性心肌病先天性心肌病营养不良性心钙化营养不良性心钙化 中毒病腹水症中毒病腹水症心源性腹水心源性腹水单纯性腹水单纯性腹水 鸡 痢 特 灵 中 毒鸡 痢 特 灵 中 毒马 慢 性 阻 塞 性 肺 病马 慢 性 阻 塞 性 肺 病 植物毒植物毒 猪屎豆、野百合、车前草猪屎豆、野百合、车前草金属毒金属毒 磷、砷、铅、铜、铁、镉磷、砷、铅、铜、铁、镉化学毒化学毒 CCl4、四氯乙烯、酒精（糟）、四氯乙烯、

20、酒精（糟）真菌毒真菌毒 黄曲霉毒素、杂色曲霉素黄曲霉毒素、杂色曲霉素 侵袭病腹水症侵袭病腹水症 稀血性腹水稀血性腹水心源性腹水心源性腹水单纯性腹水单纯性腹水 钩钩 虫虫 病病捻转血矛线虫病捻转血矛线虫病锥锥 虫虫 病病心丝虫病心丝虫病血吸虫病血吸虫病肝片吸虫病肝片吸虫病肝棘球蚴病肝棘球蚴病2先确定群体腹水症病因类别的鉴别线路先确定群体腹水症病因类别的鉴别线路 腹水综合征腹水综合征 有全身水肿有全身水肿 无全身水肿无全身水肿 心衰体症心衰体症 稀血体症稀血体症 心源性腹水心源性腹水 稀血性腹水稀血性腹水 单纯性腹水单纯性腹水侵袭病侵袭病中毒病中毒病遗传病遗传病 乏氧病乏氧病群体心源性腹群体心源性

21、腹水水心丝虫病 马慢性阻塞性肺病鸡 痢 特 灵 中 毒 肺动脉狭窄房间隔缺损室间隔缺损 牛 特 发 性 心 肌 病火 鸡 自 发 性 圆 心 病仓鼠交感性心肌营养不良小鼠、大鼠先天性心肌病营 养 不 良 性 心 钙 化肉 鸡 腹 水 症 先天性心脏病先天性心脏病遗传性心肌病遗传性心肌病 群体稀血性腹群体稀血性腹水水免 疫 遗 传 病免 疫 遗 传 病 消耗性传染病消耗性传染病消耗性侵袭病消耗性侵袭病 营 养 缺 乏 病营 养 缺 乏 病结核结核 鼻鼻 疽疽 传贫传贫 付结核付结核捻转血矛线虫病捻转血矛线虫病钩虫病钩虫病 锥虫病锥虫病低 蛋 白 血 症低 蛋 白 血 症低 白 蛋 白 血 症低 白 蛋 白 血 症 蛋白丢失性肠病蛋白丢失性肠病 群体单纯性腹群体单纯性腹水水犬、鸭病毒性肝炎、肝结核、付伤寒犬、鸭病毒性肝炎、肝结核、付伤寒血吸虫病、肝片吸虫病、肝棘球蚴虫病血吸虫病、肝片吸虫病、肝棘球蚴虫病铜累积病、家族性肝内铜累积病、家族性肝内A-V瘘瘘 传染病传染病 侵袭病侵袭病遗传病遗传病中毒病中毒病 植物毒植物毒 猪屎豆、野百合、车轴草猪屎豆、野百合、车轴草金属毒金属毒 磷、砷、铅、铜、铁、镉磷、砷、铅、铜、铁、镉化学毒化学毒 CCl4、四氯乙烯、酒精（糟）、四氯乙烯、酒精（糟）真菌毒真菌毒 黄曲霉毒素、杂色曲霉素黄曲霉毒素、杂色曲霉素