《兽医内科学》课件：第四章-心血管器官疾病.ppt

1、第四章、心血管系统疾病第四章、心血管系统疾病主要内容主要内容心脏疾病心脏疾病：心脏衰竭、心肌炎、心肌变性、心脏衰竭、心肌炎、心肌变性、急性心内膜炎、高山病急性心内膜炎、高山病心包疾病心包疾病：心包炎、创伤性心包炎心包炎、创伤性心包炎血管疾病：血管疾病：外周循环衰竭外周循环衰竭1 1 心血管机能不全心血管机能不全 心力衰竭心力衰竭（Cardiac failureCardiac failure）1.1.概念：概念：心力衰竭是指心肌收缩力减弱或心力衰竭是指心肌收缩力减弱或衰竭、使心脏排血量减少、衰竭、使心脏排血量减少、A A血压下降、静血压下降、静脉回流受阻，从而呈现全身血液循环障碍脉回流受阻，从而

2、呈现全身血液循环障碍的一种综合征。心力衰竭又称的一种综合征。心力衰竭又称心脏衰弱心脏衰弱简称心衰。简称心衰。常并发，也可独发。常并发，也可独发。2 2病因：病因：主要是主要是心脏负荷过重心脏负荷过重。重度劳役；重度劳役；长期休闲后长期休闲后突然剧烈运动等突然剧烈运动等超量快速输液超量快速输液心肌遭受剧烈刺激心肌遭受剧烈刺激：输入钙、砷、色素制剂；：输入钙、砷、色素制剂；雷击、触电等雷击、触电等继发于各种传染病继发于各种传染病、内科病内科病、寄生虫病等。、寄生虫病等。如犬细小病毒病、口蹄疫、弓形虫病；心瓣如犬细小病毒病、口蹄疫、弓形虫病；心瓣膜疾病、心肌炎、心包炎；营养缺乏；中毒膜疾病、心肌炎、

3、心包炎；营养缺乏；中毒遗传性因素遗传性因素3.3.发病机制：发病机制：1 1）急性心衰：急性心衰：致病因素致病因素心跳加快加强（代偿）心跳加快加强（代偿）加重心脏加重心脏负担负担心储备能量过多消耗心储备能量过多消耗机能障碍机能障碍心肌心肌收缩力下收缩力下心跳加快心跳加快心耗氧量心耗氧量、及心室、及心室舒张期缩短，心室充盈不足舒张期缩短，心室充盈不足心率超心率超1.51.52 2倍，倍，心输出量反而下降心输出量反而下降导致全身循环障碍（静脉导致全身循环障碍（静脉回流受阻，肺、心、脑灌流量不足），及心脏回流受阻，肺、心、脑灌流量不足），及心脏本身血液循环障碍（冠状动脉供血量不足）本身血液循环障碍（

4、冠状动脉供血量不足）由代偿由代偿失偿失偿急性心力衰竭。急性心力衰竭。心力衰竭心力衰竭 ：机体组织缺氧、代谢产物排出受阻、机体组织缺氧、代谢产物排出受阻、肌肉疲肌肉疲劳无力。劳无力。静脉回流受阻、静脉压静脉回流受阻、静脉压组织缺氧组织缺氧毛细毛细血管通透性血管通透性水肿或胸腔、腹腔、心包积水肿或胸腔、腹腔、心包积液。液。心衰心衰肺淤血肺淤血肺部气体交换障碍肺部气体交换障碍血血PCOPCO2 2呼吸中枢呼吸中枢呼吸加快加强呼吸加快加强。2 2）慢性心衰（充血性心力衰竭）：慢性心衰（充血性心力衰竭）：系心脏系心脏血管病变发展而来。可分左、右心衰竭。血管病变发展而来。可分左、右心衰竭。如心包炎或心肌炎

5、，左心瓣膜缺损，心内如心包炎或心肌炎，左心瓣膜缺损，心内膜炎膜炎 左心衰竭左心衰竭（肺静脉血不能很好回（肺静脉血不能很好回到左心房）到左心房）肺淤血、肺毛细血管血压肺淤血、肺毛细血管血压肺水肿。肺水肿。右心衰竭右心衰竭体循环淤血（静脉怒张、肝淤体循环淤血（静脉怒张、肝淤血、脾、胃肠道、肾、四肢躯干淤血），血、脾、胃肠道、肾、四肢躯干淤血），全身水肿。全身水肿。肾淤血肾淤血滤过率减低滤过率减低尿生成减少，醛固尿生成减少，醛固酮和抗利尿素分泌增加酮和抗利尿素分泌增加肾重吸收加强肾重吸收加强水、钠在组织潴留水、钠在组织潴留加重心性水肿。加重心性水肿。心衰心衰全身循环障碍全身循环障碍心肌心肌 氧及能量

6、供应氧及能量供应不足及糖酵解过程加强不足及糖酵解过程加强乳酸、丙酮酸大乳酸、丙酮酸大量堆积组织和血液内量堆积组织和血液内酸中毒酸中毒。4.4.症状症状急性心衰急性心衰初期：初期：精神、食欲不振，易疲劳、出汗；精神、食欲不振，易疲劳、出汗；呼吸呼吸，肺呼吸音，肺呼吸音，发绀，体表静脉怒张；，发绀，体表静脉怒张；心搏加强，第一心音增强，第二心音减弱、心搏加强，第一心音增强，第二心音减弱、节律不齐。节律不齐。重症：重症：精神、食欲更差，呼吸高度困难（粘膜高度精神、食欲更差，呼吸高度困难（粘膜高度发绀，发绀，体表静脉怒张体表静脉怒张，张口呼吸、急促）、，张口呼吸、急促）、发生肺水肿发生肺水肿（广泛湿锣

7、音，水泡性鼻液）。（广泛湿锣音，水泡性鼻液）。心区震颤部至全身震颤。第一心音高朗带金心区震颤部至全身震颤。第一心音高朗带金属音，第二心音弱。属音，第二心音弱。后期：后期：脉搏细弱、不易感手，抽痉、体温下降死亡。脉搏细弱、不易感手，抽痉、体温下降死亡。慢性心衰：慢性心衰：病情发展慢，病程长。同急性初期。病情发展慢，病程长。同急性初期。易疲劳，粘膜发绀，四肢末端、胸前、腹下易疲劳，粘膜发绀，四肢末端、胸前、腹下常水肿，以夜间为重，早上活动后减轻或消常水肿，以夜间为重，早上活动后减轻或消失。当长时间站立，腹下出现水肿。失。当长时间站立，腹下出现水肿。常出现机能性杂音常出现机能性杂音心音分裂（瓣膜相对

8、心音分裂（瓣膜相对性机能不全）、节律不齐。性机能不全）、节律不齐。浊音区扩大。浊音区扩大。右心衰右心衰实质器官淤血实质器官淤血脑淤血脑淤血脑贫血症状脑贫血症状意识障碍、反应迟钝意识障碍、反应迟钝易跌倒。易跌倒。胃肠淤血胃肠淤血胃肠粘膜水肿胃肠粘膜水肿便秘、下痢、消便秘、下痢、消化不良、消瘦。化不良、消瘦。肝淤血肝淤血肝肿大、肝功能肝肿大、肝功能黄疸，腹腔积液。黄疸，腹腔积液。肾淤血肾淤血尿量减少、水、钠潴留，肾上皮脱尿量减少、水、钠潴留，肾上皮脱落坏死，尿蛋白。落坏死，尿蛋白。左心衰左心衰-肺循环淤血肺循环淤血肺淤血肺淤血肺水肿肺水肿呼吸困难、锣音、咳嗽。呼吸困难、锣音、咳嗽。5 病理变化病理

9、变化 心腔扩张心腔扩张，充积血液或血凝块，心肌壁变，充积血液或血凝块，心肌壁变薄而柔软。薄而柔软。实质器官淤血和水肿。实质器官淤血和水肿。肺脏体积增大，红褐色。肺切面湿润，充肺脏体积增大，红褐色。肺切面湿润，充满泡沫状液体。满泡沫状液体。6.6.治疗治疗 原则：原则：减荷、强心（收缩力和排血量）、消肿、减荷、强心（收缩力和排血量）、消肿、对症处理对症处理1 1）安静休息、加强营养；安静休息、加强营养；2 2）注射高渗糖水注射高渗糖水 25-50%25-50%葡萄糖或葡萄糖或ATPATP、细胞、细胞色素色素C C、辅酶、辅酶A A改善心脏机能；改善心脏机能；3 3）静脉放血静脉放血 以减轻心脏负

10、荷（贫血性心衰以减轻心脏负荷（贫血性心衰严禁放血）严禁放血）,放血后注射高渗糖；放血后注射高渗糖；4 4）强心强心 米米力农注射液力农注射液(鲁南心康鲁南心康)：适用于充血性心力：适用于充血性心力衰竭短期静脉用药。衰竭短期静脉用药。37.5g/kg-50g/kg37.5g/kg-50g/kg地高辛地高辛(狄戈辛狄戈辛)Digoxin Digoxin 中效强心甙，能有效中效强心甙，能有效地加强心肌收缩力，减慢心率，抑制心脏传地加强心肌收缩力，减慢心率，抑制心脏传导。用于充血性心力衰竭，口服导。用于充血性心力衰竭，口服毒毛花苷毒毛花苷K K Strophanthin k Strophanthin

11、k速效强心甙，适用于急性充血性心力衰竭。速效强心甙，适用于急性充血性心力衰竭。严重急性心率衰竭（牛马量）严重急性心率衰竭（牛马量）0.1%0.1%肾上腺素肾上腺素3-5ml+25%3-5ml+25%葡萄糖葡萄糖500ml iv500ml iv效果较效果较好。好。5 5）激素疗法激素疗法 氢化可的松、地塞米松，泼氢化可的松、地塞米松，泼尼松尼松6 6）加强原发病治疗加强原发病治疗-有炎症时消炎有炎症时消炎 循环虚脱循环虚脱（Circulatory failure）1.1.定义：定义：在心脏功能正常的情况下，在心脏功能正常的情况下，血管舒血管舒缩功能紊乱，或血容量不足引起血压下降、缩功能紊乱，或血

12、容量不足引起血压下降、低低体温、浅表静脉塌陷、肌无力乃至昏迷和痉挛体温、浅表静脉塌陷、肌无力乃至昏迷和痉挛的一种临床综合征。也称为的一种临床综合征。也称为休克休克（ShockShock）。）。血管舒缩功能引起的外周循环衰竭血管舒缩功能引起的外周循环衰竭血管源性血管源性衰竭。衰竭。血容量不足引起的血容量不足引起的血液源性血液源性衰竭。循环虚脱衰竭。循环虚脱又称血管衰竭。又称血管衰竭。2 2病因病因凡导致心输出量急剧下降、循环血量不足凡导致心输出量急剧下降、循环血量不足（大出血、烧伤、内出血、脱水）的因素都（大出血、烧伤、内出血、脱水）的因素都可引起循环虚脱。可引起循环虚脱。血管容量增大：严重感染

13、、中毒；剧烈疼痛血管容量增大：严重感染、中毒；剧烈疼痛和刺激；过敏；麻醉意外等和刺激；过敏；麻醉意外等。心衰。心排血量减少。心衰。心排血量减少。3.3.发病机制发病机制初期（缺血性缺氧期）：初期（缺血性缺氧期）：各种致病因素各种致病因素使循使循环血量环血量或心脏输出量不足或心脏输出量不足 A A血压血压交交感神经兴奋感神经兴奋肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺分泌肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺分泌心脏跳动心脏跳动，内脏与皮肤血管收缩，内脏与皮肤血管收缩血压血压，保证脑心等重要器官生命活动。保证脑心等重要器官生命活动。肾素肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统激活醛固酮系统激活水、钠水、钠潴留潴留血

14、容量血容量中期（淤血性缺氧期）：中期（淤血性缺氧期）：毛细血管缺氧毛细血管缺氧 局部组织酸中毒局部组织酸中毒 进进一步加剧微循环障碍一步加剧微循环障碍 血管对儿茶酚血管对儿茶酚胺反应性胺反应性，而交感，而交感NN和儿茶酚胺和儿茶酚胺 维持血管收缩。维持血管收缩。由于缺氧由于缺氧 组织细胞大量释放组织细胞大量释放5-5-羟色胺羟色胺 毛细血管扩张、微循环血容量毛细血管扩张、微循环血容量 V V回回心血量及心输出量显著心血量及心输出量显著 组织细胞缺氧组织细胞缺氧加剧加剧 毛细血管淤血缺氧毛细血管淤血缺氧 血管通透性血管通透性，血压，血压，循环血量进一步，循环血量进一步 循环虚循环虚脱加重。脱加重

15、。后期（弥散血管内凝血期）：后期（弥散血管内凝血期）：循环虚脱加重循环虚脱加重酸性产物大量堆积体内酸性产物大量堆积体内 严重酸中毒严重酸中毒 外周血外周血pHpH。酸性血。酸性血+细菌、毒素、内毒素、细菌、毒素、内毒素、创伤以及溶血等作用创伤以及溶血等作用 血凝固血凝固即即DICDIC（弥（弥漫性血管内凝血）漫性血管内凝血）造成微循环及心机能严造成微循环及心机能严重障碍重障碍微循环中断衰竭。微循环中断衰竭。患畜脉弱欲断、有出血倾向、水肿、陷入昏患畜脉弱欲断、有出血倾向、水肿、陷入昏迷。迷。4.4.症状症状初期初期：病畜精神兴奋、烦燥不安、出汗如油病畜精神兴奋、烦燥不安、出汗如油耳尖、鼻、四肢末

16、端发凉耳尖、鼻、四肢末端发凉皮温不整、粘膜苍白、口干皮温不整、粘膜苍白、口干心动过速、气喘、少尿或无尿。心动过速、气喘、少尿或无尿。中期：中期：病畜精神沉郁、意识障碍；血压下降、心音病畜精神沉郁、意识障碍；血压下降、心音混浊；呼吸急促。混浊；呼吸急促。可视粘膜发绀；四肢冰凉、肌肉颤抖、可视可视粘膜发绀；四肢冰凉、肌肉颤抖、可视粘膜青灰色、无光泽；心律不齐、脉微欲绝、粘膜青灰色、无光泽；心律不齐、脉微欲绝、静脉塌陷，呼吸困难、神态不清、反射机能静脉塌陷，呼吸困难、神态不清、反射机能消失或减退、病情垂危。消失或减退、病情垂危。外周毛细血管扩张、血管外周毛细血管扩张、血管容量大增、则脑心处于缺容量大

17、增、则脑心处于缺氧状态。氧状态。后期：后期：外周毛细血管陷于麻痹状态，血循停滞，血外周毛细血管陷于麻痹状态，血循停滞，血液浓缩，发生凝血，血压急剧下降，微循环液浓缩，发生凝血，血压急剧下降，微循环衰竭。衰竭。毒性和酸性产物剧增，心机能不全加重，脉毒性和酸性产物剧增，心机能不全加重，脉律不齐或缺脉。律不齐或缺脉。CNSCNS机能障碍，兴奋性机能障碍，兴奋性，反应迟钝，精神高，反应迟钝，精神高度沉郁，昏迷不醒，间断性呼吸或潮式呼吸。度沉郁，昏迷不醒，间断性呼吸或潮式呼吸。5.5.治疗治疗原则：原则：除病因、安神镇静、调整循环血量、改除病因、安神镇静、调整循环血量、改善微循环、强心利尿、防止酸中毒、

18、保护肝善微循环、强心利尿、防止酸中毒、保护肝脏、促进新陈代谢脏、促进新陈代谢5.1 5.1 除病因除病因5.2 5.2 补液恢复血容量，调整血管舒缩功能：补液恢复血容量，调整血管舒缩功能：输血、输液等；然后扩张血管。输血、输液等；然后扩张血管。初期：阿托品，缓解血管痉挛。初期：阿托品，缓解血管痉挛。中后期：肾上腺素。中后期：肾上腺素。5.3 5.3 对症治疗对症治疗肺水肿时，放血补液，少量多次以防窒息。肺水肿时，放血补液，少量多次以防窒息。心跳骤停心跳骤停 0.1%0.1%肾上腺素心室内注射。肾上腺素心室内注射。阿托品（大剂量）皮下注射、恢复心跳、提阿托品（大剂量）皮下注射、恢复心跳、提高血压

19、。用药后心跳仍未恢复应停用阿托品。高血压。用药后心跳仍未恢复应停用阿托品。神志不清伴有脑水肿时：神志不清伴有脑水肿时：25%25%糖或糖或20%20%甘露醇甘露醇静脉注射静脉注射肾功衰竭：双氢克尿噻、氨茶碱、速尿（呋肾功衰竭：双氢克尿噻、氨茶碱、速尿（呋塞米）塞米）危重病例，具有出血、神志不清、血凝：肝危重病例，具有出血、神志不清、血凝：肝素素1mg/kg1mg/kg体重体重+5%+5%糖盐水糖盐水 iviv酸中毒补碱：酸中毒补碱：5%NaHCO5%NaHCO3 3 细胞色素细胞色素C C、ATPATP、辅酶、辅酶A A、抗生素、抗生素2 2 心包和心肌疾病心包和心肌疾病 心包炎心包炎（Per

20、icarditisPericarditis）1 1 定义定义:心包炎是指心包壁层和脏层发生炎症。心包炎是指心包壁层和脏层发生炎症。按病因按病因：创伤性、非创伤性；：创伤性、非创伤性；按病程：按病程：急性、慢性；急性、慢性；按渗出物的性质：按渗出物的性质：浆液性、纤维蛋白性、出血浆液性、纤维蛋白性、出血性、化脓性、腐败性等类型。性、化脓性、腐败性等类型。u由病原微生物感染而继发者，称为由病原微生物感染而继发者，称为非创伤性非创伤性心包炎。心包炎。例如：例如：传染性胸膜肺炎传染性胸膜肺炎、巴氏杆菌病、巴氏杆菌病、败败血性链球菌病血性链球菌病、猪瘟猪瘟、猪肺疫、仔猪病毒性、猪肺疫、仔猪病毒性心包炎、

21、心包炎、犬温热犬温热、禽流感禽流感等。等。u凡是心包遭受异物直接损伤而发生者，称为凡是心包遭受异物直接损伤而发生者，称为创伤性创伤性心包炎心包炎（traumatic pericarditis）。）。浆液性、纤维蛋白性浆液性、纤维蛋白性化脓性、腐败性化脓性、腐败性2 2发病机制发病机制 非传染性因素非传染性因素机体机体机体低抗力机体低抗力+病原微生物病原微生物+创创伤伤病菌在心包内大量繁殖病菌在心包内大量繁殖 大量大量渗出物渗出物积聚于心包内积聚于心包内心包被动扩大心包被动扩大 当达当达16mmHg16mmHg时时限制心脏舒张限制心脏舒张 回心血量减少、心房充盈度不足回心血量减少、心房充盈度不足

22、 全身静脉回流受阻：全身静脉回流受阻：前腔静脉和颈静脉怒张前腔静脉和颈静脉怒张A A供血不足、供血不足、A A血压下降、脉搏微弱、有时脉律不齐。血压下降、脉搏微弱、有时脉律不齐。心包摩擦音、心包摩擦音、心包拍水音心包拍水音淋巴回流受阻淋巴回流受阻下颌、前胸水肿。下颌、前胸水肿。全身血液循环障碍全身血液循环障碍脏器被动淤血脏器被动淤血血血PCOPCO2 2、POPO2 2，出现腹式呼吸，粘膜发绀。出现腹式呼吸，粘膜发绀。细菌产物和毒素吸收细菌产物和毒素吸收体温升高。体温升高。炎性刺激心包感受器炎性刺激心包感受器心跳次数心跳次数和期外收和期外收缩。缩。3 3病理变化病理变化心包、心肌、心内膜充血、

23、出血，心包内积心包、心肌、心内膜充血、出血，心包内积聚大量炎性渗出物（浆液性、纤维蛋白性、聚大量炎性渗出物（浆液性、纤维蛋白性、出血性或化脓性）出血性或化脓性）心脏萎缩变小。心肌变性。心脏萎缩变小。心肌变性。心包外表粗糙增厚可达心包外表粗糙增厚可达13cm13cm，创伤性心包，创伤性心包炎可在心包或心肌发现异物。炎可在心包或心肌发现异物。4.4.症状：症状：创伤性心包炎创伤性心包炎多发生于创伤性网胃炎之多发生于创伤性网胃炎之后，有顽固的前胃迟缓症状。后，有顽固的前胃迟缓症状。其他（非创伤性）：其他（非创伤性）：心搏动初期增强，以后由于心包内渗出物的心搏动初期增强，以后由于心包内渗出物的积聚，则

24、心搏动减弱；积聚，则心搏动减弱；触诊触诊心区有疼痛反应；心区有疼痛反应；叩诊叩诊心浊音区扩大；心浊音区扩大；听诊听诊，病初心音增强，并可听到心包摩擦音，病初心音增强，并可听到心包摩擦音，心包内渗出液的增加，心音逐渐减弱，出现心包内渗出液的增加，心音逐渐减弱，出现心包拍水音。心包拍水音。脉搏脉搏疾速，脉性初期有力，后变为细而无力，疾速，脉性初期有力，后变为细而无力，不感手。不感手。体表静脉体表静脉高度怒张，颈静脉如绳索状，下颌高度怒张，颈静脉如绳索状，下颌间隙和垂皮等处发生水肿。间隙和垂皮等处发生水肿。病畜常因心力衰竭或脓毒败血症而死亡，极病畜常因心力衰竭或脓毒败血症而死亡，极个别的突然死于心脏

25、破裂。个别的突然死于心脏破裂。心包大量积液。心包大量积液。胸片示心影明胸片示心影明显向显向两侧两侧扩大，扩大，心脏呈烧瓶样，心脏呈烧瓶样，上腔静脉增宽。上腔静脉增宽。5.5.治疗治疗 初期减少运动、保持安静初期减少运动、保持安静 抗菌消炎抗菌消炎 强心强心 创伤性心包炎：手术治疗，建议淘汰。创伤性心包炎：手术治疗，建议淘汰。可试用心包穿刺法：牛左可试用心包穿刺法：牛左4646肋间、肩肋间、肩胛关节水平线（胛关节水平线（1012#1012#、长、长20cm20cm针）。针）。心肌炎心肌炎（Myocarditis）1.1.定义：定义：各种原因引起的，各种原因引起的，以以心肌实质变性、心肌实质变性、

26、坏死和间质渗出、细胞浸润坏死和间质渗出、细胞浸润为病理形态学特征，为病理形态学特征，伴发心肌兴奋性伴发心肌兴奋性和心肌收缩机能和心肌收缩机能为特征的为特征的心脏肌肉炎症。心脏肌肉炎症。少独发、常继发于各种传染病、脓毒败血症、少独发、常继发于各种传染病、脓毒败血症、中毒性疾病等。中毒性疾病等。2.2.病因病因急性心肌炎：急性心肌炎：传染病（猪丹毒、碳疽、传染性胸膜炎、口蹄传染病（猪丹毒、碳疽、传染性胸膜炎、口蹄疫、结核、布病）；犬细小、犬瘟、流感、传疫、结核、布病）；犬细小、犬瘟、流感、传染性肝炎等。染性肝炎等。寄生虫病：如焦虫病；寄生虫病：如焦虫病；中毒如：夹竹桃中毒、汞、砷、磷、铜、有机中毒

27、如：夹竹桃中毒、汞、砷、磷、铜、有机磷农药中毒、磺胺中毒、抗生素过敏。磷农药中毒、磺胺中毒、抗生素过敏。慢性心肌炎：慢性心肌炎：风湿、过劳或继发心内膜炎或急性风湿、过劳或继发心内膜炎或急性心肌为之后。心肌为之后。3.3.发病机制发病机制 致病因子致病因子心肌心肌心肌炎症心肌炎症心肌变性心肌变性心肌心肌收缩力收缩力心输出量心输出量A A血压血压血流缓慢血流缓慢末末梢水肿、静脉淤血、梢水肿、静脉淤血、呼吸困难呼吸困难。心输出量心输出量（代偿）（代偿）心率心率心脏本身耗氧心脏本身耗氧量量，舒张期缩短，舒张期缩短心输出量进一步心输出量进一步全身全身及心脏本身血液循环障碍及心脏本身血液循环障碍失偿失偿心

28、率衰竭心率衰竭各组织器官缺氧、肌无力、易疲劳、各组织器官缺氧、肌无力、易疲劳、心肌不能心肌不能排空（压出）回流血液排空（压出）回流血液血回流受阻血回流受阻门脉循门脉循环障碍环障碍,肝、肺、胃肠、肾全身淤血肝、肺、胃肠、肾全身淤血。l门脉循环障碍门脉循环障碍肝淤血、肝机能紊乱肝淤血、肝机能紊乱糖、脂糖、脂肪、蛋白质代谢障碍、肝屏障功能肪、蛋白质代谢障碍、肝屏障功能，胆红素，胆红素代谢障碍形成胆红素代谢障碍形成胆红素-尿胆素性混合型黄疸尿胆素性混合型黄疸可视粘膜黄染可视粘膜黄染。血中间接胆红素和尿胆素。血中间接胆红素和尿胆素。l肺淤血肺淤血肺静脉血回流受阻肺静脉血回流受阻呼吸困难、伴发呼吸困难、伴

29、发肺充血和肺水肿。肺充血和肺水肿。l胃肠淤血胃肠淤血胃肠运动分泌机能紊乱胃肠运动分泌机能紊乱消化吸收消化吸收功能障碍。功能障碍。l肾淤血肾淤血血流量减少、肾小球滤过量血流量减少、肾小球滤过量尿尿量量醛固酮醛固酮NaNa+重吸收重吸收水、钠潴水、钠潴留留全身水肿。全身水肿。l体循环淤血体循环淤血粘膜发绀、静脉怒张、出现显粘膜发绀、静脉怒张、出现显著对称性郁血水肿和体腔积液。著对称性郁血水肿和体腔积液。l心肌炎症成为异物刺激心肌炎症成为异物刺激异常节律异常节律期前收期前收缩。心肌炎症缩。心肌炎症疼痛疼痛运动时发生阵发性心运动时发生阵发性心跳加快。跳加快。4.4.病理变化病理变化初期：初期：局限性充

30、血、浆液和白细胞浸润。心肌局限性充血、浆液和白细胞浸润。心肌脆弱、松驰、无光泽、心腔扩大。脆弱、松驰、无光泽、心腔扩大。中后期：中后期：心肌纤维变性心肌纤维变性混浊肿胀、颗粒变性混浊肿胀、颗粒变性和脂肪变性。心肌组织坏死、坏死处增生和脂肪变性。心肌组织坏死、坏死处增生形形成疤痕、心肌硬化。心肌多呈苍白色、灰红色成疤痕、心肌硬化。心肌多呈苍白色、灰红色或灰白色不等。或灰白色不等。局限性心肌炎：局限性心肌炎：心肌病变部分与健康部分相互心肌病变部分与健康部分相互交织，沿心冠横切心脏时，其切面为灰黄色斑交织，沿心冠横切心脏时，其切面为灰黄色斑纹纹虎斑心虎斑心。5 5症状症状 正常心音正常心音初期初期：

31、心悸亢进、：心悸亢进、心音高朗心音高朗，稍作运动心跳迅，稍作运动心跳迅速加快，即使运动停止，也持续较长时间。速加快，即使运动停止，也持续较长时间。如以心肌变性为特征心肌炎：多以心力衰竭为如以心肌变性为特征心肌炎：多以心力衰竭为主，表现为脉搏增速（马主，表现为脉搏增速（马8080120120次次/分）和交分）和交替脉（一时快一时慢）。第一心音伴有混浊或替脉（一时快一时慢）。第一心音伴有混浊或分裂分裂；第二心音显著减弱，多伴有；第二心音显著减弱，多伴有缩期缩期杂音杂音，其原因为心脏扩张、房室孔相对闭锁不全所致。其原因为心脏扩张、房室孔相对闭锁不全所致。心脏失偿时：心脏失偿时：粘膜发绀，呼吸高度困难

32、，体粘膜发绀，呼吸高度困难，体表静脉怒张，颌下、垂皮、四肢末端水肿。表静脉怒张，颌下、垂皮、四肢末端水肿。脉搏：脉搏：初期呈紧张充实，随病情发展，心跳初期呈紧张充实，随病情发展，心跳与脉搏不相对应，心跳强而脉搏弱，心跳快与脉搏不相对应，心跳强而脉搏弱，心跳快而脉搏少数（呈分离现象），严重时：期前而脉搏少数（呈分离现象），严重时：期前收缩、节律不齐。收缩、节律不齐。重症患畜，重症患畜，精神高度沉郁，食欲废绝，全身精神高度沉郁，食欲废绝，全身虚弱无力，战粟，步态不稳、神志不清。虚弱无力，战粟，步态不稳、神志不清。心电图变化：心电图变化：急性心肌炎初期急性心肌炎初期:无多大变化，无多大变化，与健康相

33、似，只由于心肌兴奋与健康相似，只由于心肌兴奋性性，R R波增大，收缩及舒张波增大，收缩及舒张的间隔缩短，的间隔缩短，T T波波以及以及P-QP-Q和和S-TS-T间期缩短。间期缩短。急性心肌炎严重期：急性心肌炎严重期：R R波波、变、变钝，钝，T T 波波以及缩期延长，舒以及缩期延长，舒张期缩短，使张期缩短，使P-QP-Q和和S-TS-T间期延间期延长。长。P P波波心房兴奋。心房兴奋。Q Q波波心室兴奋开始。心室兴奋开始。P-QP-Q兴奋从心房传到心室所兴奋从心房传到心室所需时间。需时间。QRSQRS心室由静息状态进入兴心室由静息状态进入兴奋状态所发生的负电位。奋状态所发生的负电位。S-TS

34、-T心室由兴奋到无电位差。心室由兴奋到无电位差。T T波波心室复极化过程（有的心室复极化过程（有的区域复极化有的区域未极化区域复极化有的区域未极化故产生电位差）故产生电位差）6.6.诊断诊断本病由于兴奋性本病由于兴奋性心跳次数心跳次数急性心肌急性心肌炎一项指标；炎一项指标；心电图心电图是确定本病的另一个重要指标。是确定本病的另一个重要指标。确诊本病时应确诊本病时应鉴别诊断鉴别诊断：心包炎：多伴有心包摩擦音或心包拍水音。心包炎：多伴有心包摩擦音或心包拍水音。心内膜炎：多出现心内杂音。心内膜炎：多出现心内杂音。7 7治疗治疗7.1 7.1 减轻心脏负担减轻心脏负担 令患畜安静休息、饲喂易于令患畜安

35、静休息、饲喂易于消化的饲料、限制饮水。消化的饲料、限制饮水。7.2 7.2 抗菌消炎抗菌消炎 各种抗生素，氨苄、头孢等。各种抗生素，氨苄、头孢等。7.3 7.3 强心强心 强心灵强心灵(黄夹甙黄夹甙)、毒毛花甙、毒毛花甙K(K(毒毛旋花子甙毒毛旋花子甙K)K)西地兰、樟脑、安钠咖（初期不宜用强心药）。西地兰、樟脑、安钠咖（初期不宜用强心药）。0.1%0.1%肾上腺素和肾上腺素和510%510%糖盐水混合糖盐水混合iviv7.4 7.4 输氧输氧：3%3%过氧化氢或吸入氧气。过氧化氢或吸入氧气。7.5 7.5 利尿消肿利尿消肿 急性心内膜炎急性心内膜炎(acute Endocarditis)(a

36、cute Endocarditis)急性心内膜炎急性心内膜炎是指心内膜及其瓣膜的炎症。是指心内膜及其瓣膜的炎症。病理学分：疣状心内膜炎（良性）、溃疡性心内膜；病理学分：疣状心内膜炎（良性）、溃疡性心内膜；原因分：原发性、继发性。原因分：原发性、继发性。临床上为发热、心动过速、血液循环障碍和心内器临床上为发热、心动过速、血液循环障碍和心内器质性杂音为特征。质性杂音为特征。本病牛马猪多发，其它动物少发。本病牛马猪多发，其它动物少发。1.1.病因病因急性心内膜炎：急性心内膜炎：某种原因使机体抵抗力降低，由某种原因使机体抵抗力降低，由侵入血液中致病菌及其毒素引起。侵入血液中致病菌及其毒素引起。致病细菌

37、有：化脓杆菌、链球菌、葡萄球菌、致病细菌有：化脓杆菌、链球菌、葡萄球菌、巴氏杆菌、大肠杆菌、猪丹毒杆菌。巴氏杆菌、大肠杆菌、猪丹毒杆菌。继发或并发：继发或并发：幼驹腺疫、流感、传染性胸膜肺炎、幼驹腺疫、流感、传染性胸膜肺炎、口蹄疫（牛）、猪丹毒、咽炎、脓毒败血症、口蹄疫（牛）、猪丹毒、咽炎、脓毒败血症、化脓性子宫内膜炎、脐带炎等。化脓性子宫内膜炎、脐带炎等。2.2.病理变化病理变化 良性疣状心内膜炎良性疣状心内膜炎：瓣膜、乳头上形成粟粒大的结节、呈灰白或灰瓣膜、乳头上形成粟粒大的结节、呈灰白或灰黄色，被覆血色或无色纤维蛋白的凝固物。随黄色，被覆血色或无色纤维蛋白的凝固物。随着结节融合而呈菜花状

38、（息肉状）或疣状。着结节融合而呈菜花状（息肉状）或疣状。由于结缔组织增厚，使心内膜增厚，瓣膜缩短，由于结缔组织增厚，使心内膜增厚，瓣膜缩短，因而瓣孔狭窄或闭锁不全，成为器质性变性。因而瓣孔狭窄或闭锁不全，成为器质性变性。溃疡性心内膜炎：溃疡性心内膜炎：为深部坏死性炎症。为深部坏死性炎症。瓣膜上有大小不等的溃疡面，被覆暗色的坏死瓣膜上有大小不等的溃疡面，被覆暗色的坏死而脆弱絮状片。而脆弱絮状片。常在三尖瓣、左主常在三尖瓣、左主A A瓣和二尖瓣的游离缘，腱瓣和二尖瓣的游离缘，腱索断离或瓣膜穿孔。索断离或瓣膜穿孔。当坏死组织脱落、软化、分解成栓子，随血流当坏死组织脱落、软化、分解成栓子，随血流带到其

39、他脏器。右心进入肺、左心则先进入脑、带到其他脏器。右心进入肺、左心则先进入脑、肝、脾、肾脏等，这些器官具有栓塞或脓毒败肝、脾、肾脏等，这些器官具有栓塞或脓毒败血症变化。血症变化。心内膜杂音，脉律不齐，缺脉。后期：心机能心内膜杂音，脉律不齐，缺脉。后期：心机能严重障碍，血液循环紊乱，可视粘膜发绀，静严重障碍，血液循环紊乱，可视粘膜发绀，静脉高度郁血，颈静脉搏动，呼吸困难（与肺充脉高度郁血，颈静脉搏动，呼吸困难（与肺充血、肺水肿有关）垂皮、腹下水肿。血、肺水肿有关）垂皮、腹下水肿。溃疡性心内膜炎：溃疡性心内膜炎：由于栓子转移性感染，除可视由于栓子转移性感染，除可视粘膜出血外，肝、肺可发生转移病灶，

40、引起化粘膜出血外，肝、肺可发生转移病灶，引起化脓性肺炎、化脓性关节炎、脑膜炎、血尿等。脓性肺炎、化脓性关节炎、脑膜炎、血尿等。3.3.临床症状临床症状4.4.诊断诊断本病主要特征本病主要特征心内杂音心内杂音-口哨音、吹风音等。口哨音、吹风音等。应与急性心肌炎、心包炎、败血症、传染病应与急性心肌炎、心包炎、败血症、传染病相区别。相区别。5.5.治疗治疗（1 1）安静休息、保证营养、饮水不宜过多。）安静休息、保证营养、饮水不宜过多。（2 2）大剂量消炎、强心。）大剂量消炎、强心。氨苄、先锋、磺胺类氨苄、先锋、磺胺类+10%+10%糖盐水糖盐水30003000（牛马）（牛马）缓缓缓缓iviv。10%10%安钠咖安钠咖20ml iv20ml iv或或imim。洋地黄、樟脑油、毒毛旋花子甙洋地黄、樟脑油、毒毛旋花子甙K K 体温高体温高时可用安乃近时可用安乃近复习思考题复习思考题1心力衰竭、循环虚脱的概念？心力衰竭、循环虚脱的概念？2右心衰竭有哪些主要症状？右心衰竭有哪些主要症状？3创伤性网胃心包炎有哪些症状？如何诊断？创伤性网胃心包炎有哪些症状？如何诊断？