《兽医病理解剖学》课件：第7章-心血管系统病理.ppt

1、家畜病理学各论第七章第七章 心血管系统病理主要内容o 第一节心脏肥大与扩张o 第二节心内膜炎o 第三节心肌炎o 第四节心包炎本章重点：心内膜炎、心肌炎、心包炎的分类及病理变化；心功能不全的概念及影响。第一节心脏肥大与扩张一、心脏肥大一、心脏肥大 心脏体积增大、重量增加及心壁心脏体积增大、重量增加及心壁增厚的现象。增厚的现象。肥大的基础是心肌纤维增粗。肥大的基础是心肌纤维增粗。据发生状态不同，分为据发生状态不同，分为 生理性肥大和病理性肥大生理性肥大和病理性肥大（一）分类（一）分类o根据心腔的变化，分为向心性肥大和根据心腔的变化，分为向心性肥大和离心性肥大。离心性肥大。o向心性肥大：心壁增厚，但

2、心腔扩张向心性肥大：心壁增厚，但心腔扩张不明显。不明显。o离心性肥大：伴有明显的心腔扩张。离心性肥大：伴有明显的心腔扩张。正常心脏正常心脏 左心向心性肥大左心向心性肥大引自:（德）（德）U-NU-N里德等主编，武忠弼主译里德病理学上海：上海科学技术出版社，里德等主编，武忠弼主译里德病理学上海：上海科学技术出版社，20072007（二）病因和发生机理（二）病因和发生机理o 心腔血容量增多或循环阻力增大所致。心腔血容量增多或循环阻力增大所致。1、动脉疾患、动脉疾患2、心脏瓣膜病、心脏瓣膜病3、肺脏疾患、肺脏疾患4、心包粘连、心包粘连5、慢性肾炎、慢性肾炎引自:（德）（德）U-NU-N里德等主编，武

3、忠弼主译里德病理学上海：上海科学技术出版社，里德等主编，武忠弼主译里德病理学上海：上海科学技术出版社，20072007（三）病理变化（三）病理变化眼观：心脏体积增大，重量增加，眼观：心脏体积增大，重量增加，心壁增厚，伴有或不伴有心腔扩心壁增厚，伴有或不伴有心腔扩张。张。镜检：心肌纤维增粗，增长。镜检：心肌纤维增粗，增长。二、心脏扩张二、心脏扩张 指心脏增大，心腔容积扩大的现指心脏增大，心腔容积扩大的现象。象。可以发生全心，也可以是局部，右可以发生全心，也可以是局部，右心室常见。心室常见。常是继发现象，是心功能不全的表常是继发现象，是心功能不全的表现。现。（一）病因和发生机理（一）病因和发生机理

4、1 1、紧张源性扩张紧张源性扩张（tonogenictonogenic dilatation)dilatation)也称为机能性扩张，发生于心功能不全也称为机能性扩张，发生于心功能不全代偿期。代偿期。表现心腔横径和纵径都增长，心收缩力表现心腔横径和纵径都增长，心收缩力增强。增强。2、肌源性扩张肌源性扩张（myogenicmyogenic dilatation)dilatation)也称结构性扩张，发生于心功能也称结构性扩张，发生于心功能不全失代偿期。不全失代偿期。表现心腔横径增长，表现心腔横径增长，心壁薄而柔软，心壁薄而柔软，心收缩力降低。心收缩力降低。肌源性扩张是心功能不全和心肌源性扩张是心

5、功能不全和心力衰竭的表现力衰竭的表现（二）病理变化（二）病理变化心脏的横径大于纵径；心脏的横径大于纵径；心壁薄而柔软，切开时心室壁塌陷；心壁薄而柔软，切开时心室壁塌陷；心腔内常有血液或凝血块。心腔内常有血液或凝血块。心脏的横径大于纵径心脏的横径大于纵径心壁薄而柔软心壁薄而柔软心脏的横径大于纵径心脏的横径大于纵径,心室壁塌陷心室壁塌陷肉鸡腹水综合症肉鸡腹水综合症肉鸡腹水综合症肉鸡腹水综合症o 主要发生在主要发生在4 4周龄肉鸡；周龄肉鸡；o 以腹水和右心扩张为特征；以腹水和右心扩张为特征；o 发生原因：缺氧发生原因：缺氧o 试分析疾病发生发展的过程？试分析疾病发生发展的过程？肉肉鸡鸡腹腹水水症症

6、为为例例第二节第二节 心内膜炎心内膜炎一、概念一、概念：心脏内膜的炎症：心脏内膜的炎症 二、分类二、分类o据发生据发生部位部位：瓣膜性心内膜炎：瓣膜性心内膜炎 心壁性心内膜炎心壁性心内膜炎 腱索性心内膜炎腱索性心内膜炎 乳头肌性心内膜炎乳头肌性心内膜炎o据病变据病变特点特点：疣性心内膜炎：疣性心内膜炎 溃疡性心内膜炎溃疡性心内膜炎（一）（一）疣状心内膜炎疣状心内膜炎 （单纯性心内膜炎）（单纯性心内膜炎）1 1 定义：心瓣膜轻微损伤和出现疣定义：心瓣膜轻微损伤和出现疣状赘生物为特征的炎症。状赘生物为特征的炎症。2 2 原因及发病机理原因及发病机理 主要原因：细菌感染 机理：抗原抗体反应免疫性损伤

7、 机理：抗原抗体反应免疫性损伤。感染细菌后，菌体蛋白与瓣膜内皮下胶原纤维的粘多糖结合复合性抗原机体产生抗体抗体抗原反应,激活补体，组织损伤表现：内皮下水肿，胶原纤维肿胀，崩解，内皮细胞肿胀，变性，坏死脱落，局部形成血栓（早期赘生物）常见于心瓣膜关闭缘的血流面。瓣膜基部长出肉芽血栓机化（机化性赘生物）。3 3 病理变化病理变化眼观：心瓣膜增厚，无光泽，附着眼观：心瓣膜增厚，无光泽，附着黄白色、细颗粒样赘生物，易剥黄白色、细颗粒样赘生物，易剥离。后可发展，变硬，变大，不离。后可发展，变硬，变大，不易剥离，灰白色。易剥离，灰白色。镜下：镜下：o早期赘生物（早期赘生物（白色血栓白色血栓-血小板与血小板

8、与纤维蛋白构成纤维蛋白构成）。）。o瓣膜附着部内皮细胞变性或脱落，瓣膜附着部内皮细胞变性或脱落，白细胞浸润，胶原纤维纤维样坏死。白细胞浸润，胶原纤维纤维样坏死。瓣膜深层组织未见严重损失。瓣膜深层组织未见严重损失。o后期赘生物附着部出现后期赘生物附着部出现肉芽组织肉芽组织开开始机化始机化 ,增厚，变形狭窄，瓣膜关增厚，变形狭窄，瓣膜关闭不全。闭不全。心内膜炎心内膜炎（二）溃疡性心内膜炎（二）溃疡性心内膜炎 1 1 定义定义：心瓣膜损伤较严重，炎症侵及瓣膜心瓣膜损伤较严重，炎症侵及瓣膜深层，发生明显坏死为特征的炎症，亦称深层，发生明显坏死为特征的炎症，亦称败血性心内膜炎败血性心内膜炎。2 2 原因

9、及发生机理原因及发生机理 o 原因：主要为毒力较强的化脓菌感染原因：主要为毒力较强的化脓菌感染 o 机理：强毒性化脓性细菌感染机理：强毒性化脓性细菌感染-菌血症菌血症 心瓣膜内皮损伤心瓣膜内皮损伤-溃疡性心内膜炎；溃疡性心内膜炎；瓣膜心内膜炎的基础上继发细菌感染。瓣膜心内膜炎的基础上继发细菌感染。3 病理变化病理变化眼观眼观：初期为浑浊的淡黄色小斑点：初期为浑浊的淡黄色小斑点 融合成表融合成表面粗糙的坏死灶面粗糙的坏死灶 脓性分解形成溃疡。（溃脓性分解形成溃疡。（溃疡处可形成菜花状物，周边有炎性反应）进疡处可形成菜花状物，周边有炎性反应）进一步向深发展导致穿孔。后期机化形成结节一步向深发展导致

10、穿孔。后期机化形成结节状物。状物。镜检镜检：瓣膜坏死，固有结构消失，坏死灶周边：瓣膜坏死，固有结构消失，坏死灶周边大量中性粒细胞浸润，肉芽组织形成。表面大量中性粒细胞浸润，肉芽组织形成。表面为纤维蛋白，血小板形成的血栓，其中混有为纤维蛋白，血小板形成的血栓，其中混有崩解的组织碎片与细菌团块。崩解的组织碎片与细菌团块。4 4 结局结局o形成血栓形成血栓：脱落：脱落 栓塞栓塞梗死（心、梗死（心、肝、脾、肾等）肝、脾、肾等）o机化机化：瓣膜收缩或粘连瓣膜收缩或粘连器质性瓣器质性瓣膜病膜病瓣膜闭锁不全或狭窄瓣膜闭锁不全或狭窄血液血液返流返流 第三节第三节 心肌炎心肌炎一、概念：各种原因引起的心肌的炎症

11、。一、概念：各种原因引起的心肌的炎症。动物原发的少见，多为伴发代谢病、动物原发的少见，多为伴发代谢病、传染病、变态反应等。传染病、变态反应等。二、分类：按部位和性质差异分二、分类：按部位和性质差异分 实质性心肌炎实质性心肌炎 间质性心肌炎间质性心肌炎 化脓性心肌炎化脓性心肌炎 1 定义定义：心肌纤维的实质性变化为主，间：心肌纤维的实质性变化为主，间质内可见渗出和增生的炎症。质内可见渗出和增生的炎症。2 原因和机理原因和机理o细菌性传染病（巴氏杆菌，猪丹毒，链细菌性传染病（巴氏杆菌，猪丹毒，链球菌病等）球菌病等）o中毒性疾病（砷，磷，有机汞等）中毒性疾病（砷，磷，有机汞等）o病毒感染病毒感染（口

12、蹄疫口蹄疫），有亲心肌的特性，），有亲心肌的特性，可以直接损伤破坏心肌细胞。可以直接损伤破坏心肌细胞。（一）实质性心肌炎（一）实质性心肌炎3 病理变化病理变化 眼观眼观：心脏扩张，：心脏扩张，心肌变淡，质地心肌变淡，质地变软，无光泽，变软，无光泽，心脏表面散在多心脏表面散在多发性黄白色或灰发性黄白色或灰白色斑块或条纹白色斑块或条纹状病灶。状病灶。（虎斑心虎斑心）o镜检镜检：心肌纤维变性（颗粒变：心肌纤维变性（颗粒变性或脂变），坏死，肌浆变成性或脂变），坏死，肌浆变成均质红色玻璃样物。可发生断均质红色玻璃样物。可发生断裂和崩解。间质内毛细血管充裂和崩解。间质内毛细血管充血，出血，浆液渗出和单核细

13、血，出血，浆液渗出和单核细胞、淋巴细胞浸润胞、淋巴细胞浸润，成纤维细成纤维细胞增多。胞增多。心肌纤维变性，坏死心肌纤维变性，坏死淋巴细胞浸润淋巴细胞浸润（二）间质性心肌炎（二）间质性心肌炎1 1 定义定义：以心肌间质渗出，增生性变：以心肌间质渗出，增生性变化占优势，心肌变质性变化相对较化占优势，心肌变质性变化相对较轻的炎症。轻的炎症。2 2 原因原因 ：某些寄生虫感染（弓浆虫）：某些寄生虫感染（弓浆虫）和变态反应。和变态反应。3 3 病理变化病理变化眼观眼观：与实质性心肌炎不易区分。：与实质性心肌炎不易区分。镜检镜检：间质变化明显，充血，出血；：间质变化明显，充血，出血；浆液渗出与大量炎性细胞

14、浸润（单浆液渗出与大量炎性细胞浸润（单核，淋巴细胞），肌纤维局灶性变核，淋巴细胞），肌纤维局灶性变性坏死。性坏死。慢性的肌纤维萎缩，变性，消失，大慢性的肌纤维萎缩，变性，消失，大量结缔组织增生。量结缔组织增生。间质大量炎性细胞浸润，肌纤维变性坏死。间质大量炎性细胞浸润，肌纤维变性坏死。（三）化脓性心肌炎（三）化脓性心肌炎1 定义定义：以大量中性粒细胞渗出及脓液形成以大量中性粒细胞渗出及脓液形成为特征的心肌炎。为特征的心肌炎。2 原因：原因：化脓心性细菌继发感染。化脓心性细菌继发感染。3 病理变化病理变化o 眼观：眼观：心肌内大小不等的化脓灶。心肌内大小不等的化脓灶。o 镜检：镜检：早期可见栓塞

15、部血管化脓性渗出早期可见栓塞部血管化脓性渗出局部心肌坏死，溶解局部心肌坏死，溶解脓肿形成，周边肌脓肿形成，周边肌纤维变性，坏死，中性粒细胞浸润。纤维变性，坏死，中性粒细胞浸润。4 4 结局和临床病理联系结局和临床病理联系结局结局o非化脓心肌炎非化脓心肌炎：炎灶机化，纤维化：炎灶机化，纤维化灰灰白色凹陷区，心肌收缩力下降。白色凹陷区，心肌收缩力下降。o化脓性心肌炎化脓性心肌炎：包囊形成，钙化或纤维：包囊形成，钙化或纤维化或破裂化或破裂脓毒败血症。脓毒败血症。临床联系临床联系o 心肌炎常表现心脏节律紊乱，心收缩力下降心肌炎常表现心脏节律紊乱，心收缩力下降心功能不全。心功能不全。o 代偿：心率加快，

16、保证每分输出量，长时间代偿：心率加快，保证每分输出量，长时间心力衰竭。心力衰竭。o 炎症波及传导系统炎症波及传导系统心率紊乱，严重的引起心率紊乱，严重的引起死亡。死亡。第四节第四节 心包炎心包炎一、概念一、概念：心包壁层和脏层（浆膜心外：心包壁层和脏层（浆膜心外膜）的炎症。膜）的炎症。二、类型二、类型（渗出物的性质）（渗出物的性质）o 浆液性心包炎浆液性心包炎o 纤维素性心包炎纤维素性心包炎o 出血性心包炎出血性心包炎o 化脓性心包炎化脓性心包炎o 创伤性心包炎创伤性心包炎（一）浆液（一）浆液纤维素性心包炎纤维素性心包炎1 1 定义定义：以大量浆液和纤维素性渗出为特征：以大量浆液和纤维素性渗出

17、为特征的心包炎症。的心包炎症。2 2 原因及发病机理原因及发病机理 o 病原（猪瘟病毒、链球菌、巴氏杆菌、鸡病原（猪瘟病毒、链球菌、巴氏杆菌、鸡伤寒沙门氏菌）伤寒沙门氏菌）血液或临近组织血液或临近组织心包心包渗出浆液纤维蛋白原渗出浆液纤维蛋白原纤维蛋白（纤纤维蛋白（纤维素）。维素）。o 外因：营养、天气等因素的促发作用。外因：营养、天气等因素的促发作用。3 病理变化病理变化o眼观眼观：心包表面心包表面血管扩张，充血水肿，血管扩张，充血水肿，增厚，增厚，心包腔心包腔内量多少不一的液体，内量多少不一的液体，淡黄色，透明或浑浊。淡黄色，透明或浑浊。心外膜心外膜无光泽，无光泽，外附着一层灰黄白色薄膜，

18、或较厚的外附着一层灰黄白色薄膜，或较厚的绒毛状膜样物（绒毛状膜样物（绒毛心绒毛心）。o易剥或不易剥易剥或不易剥机化机化粘连，心包腔粘连，心包腔消失。（消失。（盔甲心盔甲心）绒毛心绒毛心盔甲心盔甲心盔甲心盔甲心纤维素性心包炎纤维素性心包炎o镜检镜检：心外膜上有浆液：心外膜上有浆液纤纤维性渗出物维性渗出物+一定量的白细胞。一定量的白细胞。间皮肿胀，变性脱落；心外膜间皮肿胀，变性脱落；心外膜下充血，水肿，出血；下邻的下充血，水肿，出血；下邻的心肌变性，间质内充血水肿，心肌变性，间质内充血水肿，炎性细胞浸润炎性细胞浸润。（二）创伤性心包炎（二）创伤性心包炎1 1 原因及发病机理原因及发病机理 锐利异物

19、食入胃内。胃蠕动时，锐利异物食入胃内。胃蠕动时，异物穿透网胃，横隔异物穿透网胃，横隔心包。胃内心包。胃内的微生物进入心包的微生物进入心包发生炎症。发生炎症。2 2 病理变化病理变化眼观眼观：心包增厚，扩张。心包腔内浆液：心包增厚，扩张。心包腔内浆液纤维纤维素性渗出物。心外膜浑浊，粗糙，充血，出素性渗出物。心外膜浑浊，粗糙，充血，出血。有时可见创口和异物，长时可见心包，血。有时可见创口和异物，长时可见心包，横隔，网胃发生粘连。横隔，网胃发生粘连。镜检镜检：心外膜附着渗出物，外膜间皮细胞消失，：心外膜附着渗出物，外膜间皮细胞消失，外膜下水肿，出血，白细胞浸润外膜下水肿，出血，白细胞浸润，膜下肌纤膜

20、下肌纤维变性，严重时深层肌纤维化脓性炎。维变性，严重时深层肌纤维化脓性炎。3 结局及临床病理变化结局及临床病理变化o病情较轻时，渗出物可液化，吸收病情较轻时，渗出物可液化，吸收 。o不能吸收不能吸收机化，心包膜增厚，粘机化，心包膜增厚，粘连连心脏机能障碍。心脏机能障碍。o创伤性心包炎，多转为化脓灶，腐创伤性心包炎，多转为化脓灶，腐败性炎，刺伤心肌可引起器质性心败性炎，刺伤心肌可引起器质性心肌炎。肌炎。思考题1 1、心脏肥大与扩张的区别？、心脏肥大与扩张的区别？2 2、心内膜炎分为哪几类，各自的病理心内膜炎分为哪几类，各自的病理变化特点？变化特点？3 3、心肌炎分为哪几类，各自的病理变、心肌炎分为哪几类，各自的病理变化特点？化特点？4 4、心包炎分为哪几类，各自的病理变、心包炎分为哪几类，各自的病理变化特点？化特点？