大学精品课件：传染知识点.docx

1、 *传染病总论传染病总论 1.感染过程的五中表现？感染过程的五中表现？(1)病原体被消灭或被排出体外;(2)隐性感染;(3)显性感染;(4)病原携状态;(5)潜伏性感染. 2.传染病流行过程的三个必备条件传染病流行过程的三个必备条件:(1)传染源:人:患者,隐性感染者,病原携带者;受感染的动物.(2)传播途径:呼吸道;消化道; 虫媒传播;血液;土壤,疫水;垂直传播.(3)人群易感性:易感者:对某种传染病没有特异性免疫力的人;易感人群:对某种传染病 没有特异性免疫力的人群;人群中的易感者越多,该病在该人群中发生流行的可能性越大,而预防接种降低了易感者的水平; 影响流行过程的因素:自然因素天灭,地

2、理,气象等.社会制度. 3.传染病的特征和临床特点传染病的特征和临床特点:(1)基本特征基本特征:(一)有病原体;(二)有传染性(三)有流行病学特征:流行性,地方性,季节性,人群分 布特点,按流行强度分为-散发,流行性,爆发流行,大流行;(四)有感染后免疫:无论显性或隐性感染;免疫学方法可检测出来; 有些是保护性的;感染后获得的免疫是主动的的.(2)临床特点临床特点:(一)病程发展的阶段:潜伏期;前驱期;症状明显期(极 期);恢复期;复发与再燃;后遗症.(二)常见的症状和体征:发热:阶段-上升期,极期,下降期;程度-低热,中度,高热;热 型-稽留热,弛张热,间歇热,回归热,马鞍热;皮疹:发疹性

3、传染病;分类-斑丘疹,出血疹,疱疹,脓疱疹,寻麻疹;注意-出现的时 间,部位,顺序;毒血症状:毒血症,败血症,脓毒血症,菌血症;单核-巨噬细胞系统反应:肝,脾,淋巴结.(三)临床类型:轻重:轻, 中,重型,爆发型;急缓:急性,亚急性,慢性;典型:典型,不典型. 4.传染病的诊断依据传染病的诊断依据:(1)临床资料临床资料:起病情况,症状,体征.(2)流行病学资料流行病学资料:年龄,职业,习惯,接触史,接种史.(3)实验室检查实验室检查:(一) 一般检查:常规(血,尿,粪),生化.(二)病原学:a,直接检查:肉眼观(虫体),镜观;b,病原体分离:细菌,真菌培养,动物接种,组织培养 (立克次体病)

4、; (三)免疫学:A,血清学:凝集试验,中和抗体,放免,酶联等.检测特异性抗原-快,可靠.检测特异性抗体-双份血清 抗体效价 4 倍增高有意义;B,皮肤试验-皮内注射抗原;C,免疫功能测定:免疫球蛋白,T 细胞功能.D,标本来源:血,尿,脑脊液, 粪,骨髓等.(四)分子生物学-DNA 印迹,RNA印迹,PCR检测核酸.(五)其他:病理,B超,CT,内窥镜 *病毒性肝炎病毒性肝炎 1.病毒性肝炎的概念及临床分型病毒性肝炎的概念及临床分型:1.概念概念:是有多种肝炎病毒引起的,以肝脏炎症和坏死病变为主的一组传染病.临床表现: 疲乏,食欲减退,肝肿大,肝功能异常.病毒特点病毒特点:传染性强,传染途径

5、复杂,流行面广,发病率高.2.临床分型临床分型:a.急性肝炎急性肝炎:分为急 性黄疸型和急性无黄疸型;b.慢性肝炎慢性肝炎:轻度,中度和重度;c.重型肝炎重型肝炎:急性重型肝炎,亚急性重型肝炎及慢性重型肝炎;d.淤淤 胆型肝炎胆型肝炎;e.肝炎后肝硬化肝炎后肝硬化. 3.各型肝炎的传染途径及其意义各型肝炎的传染途径及其意义:1.甲型甲型:粪-口.2.乙型乙型:a.血液传播:可通过输血,血制品及注射途径传播.b.母婴传播:是指 HBV 通过子宫或围生期由母亲传播给婴儿的方式.c.密切接触传播.3.丙型丙型:a.输血和注射途径.b.密切生活接触.c.性接触.d. 母婴传播.4.丁型丁型:类似乙型肝

6、炎.5.戊型戊型:a.粪-口途径.B.经胃肠道以外的传播途径. 5.肝性脑病的临床表现肝性脑病的临床表现(分级分级):2.临床表现临床表现:主要表现为不同程度的精神神经症状及体征.可分为 5 级.a.0 级(亚临床肝性脑 病):外表一般无明显异常,仅严格心理学鉴定和特殊智力检查,才能发现.b.一级:以精神状态为主要表现,可有欢快,激动,紧 张,焦虑,抑郁失神,举止失调.c.二级:可见明显神经异常,反射亢进,肌张力增高,锥体征阳性,脑电图出现异常波.D.三级:进入 昏迷或躁动不安,语言及运动反射基本消失.E.四级:深度昏迷,各种反射消失. 6.*急性黄疸型肝炎的临床特征急性黄疸型肝炎的临床特征:

7、 （1）黄疸前期）黄疸前期：(5-7 天)发热，疲劳，纳差，厌油，尿色加深。本期持续 5-7 天。 （2）黄疸期）黄疸期： （2-6 周）皮肤巩膜黄染，肝大有压痛，尿三胆阳性，氨基转移酶升高及血清胆红素升高。 （3）恢复期）恢复期： （1-2 月）症状消失，黄疸消退，肝功能恢复正常。 7.慢性肝炎的临床特征慢性肝炎的临床特征:1.病程病程:迁延或反复超过半年或长期病毒携带者.2.慢性肝炎的体征慢性肝炎的体征:面色晦暗,蜘蛛痣,肝掌,肝脾肿 大,中等硬度.3.分型分型:a.轻度轻度:病情较轻,反复出现疲乏,纳差,厌油,肝区不适,肝肿大,压痛,也可有轻度脾肿大,ALT(AST)正常 25 倍,白蛋

8、白 3235g/l,PTA 6070%,4500正常 5倍,白蛋白10%以上,(2)慢性咳嗽 或腹泻 1 个月以上,(3)间断或持续发热,(4)全身淋巴结肿大,(5)反复出现带状疱疹或单纯疱疹,(6)口咽部念球菌感染.3)实验 室检查:ELISA抗-HIV,抗-P24,抗-gp120;ELISAP24抗原;Northern Blot 或 PCRHIVRNA 6. 辅助诊断方法辅助诊断方法:CD4+细胞计数,血清抗原,抗体检查(初筛试验及确诊试验) 7.实验室检查实验室检查:1)常规检查:RBC,Hb,PLT,WBC 下降(常水型, 食物型,手,苍蝇.水型:污染水系统+并水池塘常见暴发流行.食物

9、型:食堂食物.手:接触用具(散发流行). 6.流行特征流行特征:全年可发生,但夏秋季多见,儿童发病率最高,次为中青年. 7.7.病理特征病理特征:1,急性期:肠粘膜弥漫性纤维蛋白渗出性炎症,分泌大量粘液及渗出物,伪膜形成(脱落)不规则浅表溃疡.2, 慢性期:肠壁增厚,水肿;溃疡不断形成及修复,疤痕和息肉形成,肠腔狭窄.3,中毒性菌痢结肠病变轻(充血水肿),全身病 变重(脏器的微血管痉挛,通透性增加;大脑脑干水肿,神经细胞变性及点状出血). 8.8.临床表现临床表现:1 1,潜优期潜优期: : 1-2 天(数小时至 7 日).2 2,痢疾志贺菌表现较重,宋内氏菌较轻,福氏菌介于两者之间,易变为慢

10、性菌痢.3,3,急性菌痢急性菌痢:+:+普普 通型通型( (典型典型).+).+轻型轻型( (非典型非典型).+).+中毒性:休克型,脑型,混合型. *普通型普通型( (典型典型) ):1,全身症状:起病急,高热可伴发冷寒战.2,肠道症状:腹痛,腹泻和里急后重,大便每日 10 余次至数 10 次,量少,故失水不多见,开始为稀便,后为黏液脓血便.3 腹部体征:左下腹压痛,肠鸣音亢进.4 预后:一周左右痊愈,少 数传为慢性.轻型轻型( (非典型非典型) ):1 全身症状:较轻,不发热或低热.2 肠道症状:轻,腹泻每次数次,稀便有黏液但无脓肿,轻微 腹痛而无明显里急后重.3 腹部体征:轻或无.4 预

11、后:病程:病程 3-7 天痊愈,亦可传为慢性.中毒型中毒型:1,全身症状:儿童多 见,起病急逞,病势凶险高热,体温高达 40 度以上,伴全身毒血症症状,精神萎靡,嗜睡,昏迷及抽搐,可迅速发生循环机会 衰竭,故以严重毒血症装,休克和(或)中毒性脑病为主要临床表现.2 肠道症状:较轻,甚至开始无腹痛及腹泻症状,发病 后 24h 内可出现腹泻及痢疾样大便.4 4 慢性菌痢慢性菌痢:指急性菌痢病程迁延超过 2 个月病情未愈者.分三型:+慢性迁延性:长期 反复出现的腹痛,腹泻,大便有黏液及脓血,伴有乏力,营养不良及贫血,亦可腹泻与便秘交替出现.+急性发作性:有慢性 菌痢史,因进食生冷食物,劳累等透因引起

12、急性发作,出现腹痛,腹泻及农血便,但发热及全身毒血症状不明显.+慢性隐匿 性:1 年内有急性菌痢史,临床无明显腹痛,腹泻症状,大便培养有痢疾杆菌,乙状结肠镜检查有炎症甚至溃疡 10.10.慢性菌慢性菌 痢的相关因素痢的相关因素: :急性期未及时诊断及治疗不彻底;耐药菌株感染;患者原有营养不良及免疫功能低下;原有慢性疾病,如胃 肠道疾病,慢性胆囊炎,肠道寄生虫. 9.9.实验室检查实验室检查:1,:1,血象血象: :WBC,N,慢性型 RBC,Hb.2 粪便检查:眼观黏膜脓血便,无粪质.镜观大量 WBC,RBC,脓 球,巨噬细胞.3 大便培养+药敏试验:用药前,新鲜大便.4 志贺菌 DNA 检测

13、:可提高 45%志贺菌标本检查出率,未广泛应 用.5 慢性菌痢可作乙状结肠镜或纤维结肠镜(急性则不宜检测). 10.10.并发症及后遗症并发症及后遗症: :1 志贺菌败血症:以福氏菌多见,多见于儿童,发病率 0.4-7.5%.2 关节炎:见于急性期或恢复期并发 大关节渗出性炎症.(与病情轻重无关于变态反应有关).3 小儿脑型中毒性菌痢可出现耳聋,失语,急性心肌炎及肢体瘫痪 等.菌痢诊断菌痢诊断: :1 流行病学资料:夏秋季,有进食不洁食物或与菌痢人接触史.2 临床资料:急慢性菌痢分型临床表现.3 实验 室检查:大便常规,无大便可作肛拭采便或盐水灌肠取便送检,病原培养(+)为确诊依据. 11.*

14、鉴别诊断鉴别诊断: 急性细菌性痢疾 急性阿米巴痢疾 病原及流行病学 志贺菌；常年散发，可呈流 行 阿米巴原来虫；散发性 潜伏期 数小时7 天 数周数月 临床表现 急起；发热，毒血症明显； 腹痛，里急后重；大便每天 数十次；腹部压痛，左侧为 主。 缓起；低热或不发热，毒血 症不明显；腹痛，里急后重 轻；大便次数少；腹部压痛 较轻，以右侧为主。 粪便检查 量少，脓血粘液便，无臭； 镜检有大量红细胞，白细胞 及少量巨噬细胞；粪便培养 志贺菌阳性。 量多，暗红色果酱样，有腐 臭；镜检大量红细胞，少量 白细胞及夏一雷结晶，可找 到溶组织阿米巴滋养体。志 贺菌阴性。 血白细胞 急性期总数和中性粒细胞增 高

15、 早期稍增高 乙状结肠镜检 肠粘膜充血，水肿，浅表溃 疡，慢性期呈颗粒状瘢痕。 肠粘膜大多正常，有散发性 溃疡，边缘深切，周围有红 晕，溃疡间粘膜充血轻 . 12.治疗治疗:1 急性菌痢治疗急性菌痢治疗(1)一般治疗:症状消失,粪便培养 2 次阴性.饮食:少渣易消化流质,半流质.(2)对症处理:水电解质及 酸碱平衡;降温,解痉,止痛.病原治疗病原治疗:喹诺酮类;1 优点:杀菌作用强,对耐药菌株有较好的疗效,口服可完全吸收,毒副作用 少.2 用法:口服,诺氟沙星 0.2-0.4g/天,疗程 5-7 天.静脉,环丙沙星,左氧氟沙星等.3 注意事项:哺乳期妇女不宜作为首选.其 他:SMZCO,甲硝唑

16、,床大,丁胺卡那等.毒血症状重者可有肾上腺皮质激素 2 慢性菌痢治疗慢性菌痢治疗:1(1)一般治疗:全身治疗,生活规 律,适当锻炼,增强体质,避免过劳,适当增加营养,积极治疗并存的慢性病.(2)病原治疗:a 病原菌培养+药敏有助于合理选择 应用有效抗菌药物.B 联合二种抗菌药物 10-14 天-疗程,1-3 个疗程.C 药物保留灌肠 0.5%卡那毒素.0.3%黄连素,5%大蒜素 液.10-14 天-疗程.(3)对症治疗:a 针对肠功能紊乱可用镇静,解痉药物.B 慢性腹泻应用抗菌药物后,易出现肠道菌群失调,可 调整肠道菌群.3 中毒性菌痢治疗中毒性菌痢治疗:(1)病原治疗:环内沙星,左氧氟沙星,

17、失静滴后口服,亦可用头孢塞肟那等.(2)一般治疗:同 急性菌痢,密接观察病情变化,如意识,血压,脉搏,呼吸及瞳孔变化.作好护理工作,减少并发症.(3)对症治疗:高热降温镇静. 抗休克抗容,纠酸,升压,抗心率肾上线皮质激素(短,大量).降脑压脱水.防止吸衰吸氧,呼吸兴奋药应用,必要时气管切 开人工呼吸机应用. 13.预防预防:切断传播途径为主的综合措施:1 管理传染源:及早隔离,治疗病人.治疗带菌者,饮食,托幼,管水人员定期粪检.2 切 断传播途径:做好“三管一灭”搞好饮食,饮水卫生,个人及环境卫生.3 保护易感群:口服活菌疫苗(T2a 型依链株活菌苗,多 价依链株活菌苗,基因工程杂交疫苗) 钩

18、端螺旋体病钩端螺旋体病 2.流行病学流行病学:传染源传染源:南方以野鼠为主,北方以猪为主. 黑线姬鼠 稻田型;猪 洪水型传播途径:直接接触传播 人群易感性:普遍易感.病后对同型钩体有免疫力,型间无交叉免疫,故可再次感染. 流行特征流行特征:1 流行形式 主要为稻田型、洪水型及雨水型.我国南方各省以稻田型为主,主要传染源是鼠类,以黑线姬鼠为主.2 发病季节:常在 69月.3发病年龄 青壮年发病多. 3.发病机制和病理发病机制和病理:1发病原理(bang 1) 2病理改变 特点:器官功能障碍严重程度与组织形态变化不一致性(一)肺:主要病变是肺部表面、气管支气管粘膜及肺泡内弥漫性点、 片状出血,炎症

19、表现不明显.原因认为由 leptospira 本身及其在短时间内释放大量 toxin 迅速引起毛细血管的严重损伤.(二) 肝脏:肝肿大,光镜下见肝细胞水肿及退行性变,严重者肝细胞坏死及肝索离解;淋巴细胞、中性粒细胞及少量嗜酸性细胞 浸润及枯否细胞增生,胆小管胆汁淤积.(三)肾肾肿大,肾小管变性、坏死,间质水肿、出血及炎性细胞侵润.(四)脑膜与脑 血管损害及炎症侵润.(五)肌肉肿胀、出血,横纹消失. 4.临床表现临床表现:潜伏期:714天,平均 10 天 临床表现常多种多样,轻重不一.病程分三期,类型分 5型 (一一)早期早期:感染中毒型(单纯型流感伤寒型) 起病急骤,1-3 天恢复.钩体病早期

20、败血症 发热,头痛,肌痛(腓肠肌痛)衰弱无力结膜充血淋巴结肿大压痛(腋窝和腹股沟).三症状 :寒热,身痛,全身乏.三体征 :眼红,腿 痛,淋巴结大 (二二)中期中期潜伏期 220 日,一般 713 日.临床分型临床分型 1）流感伤寒型：）流感伤寒型：2）肺出血型肺出血型:病程 34 天 A:轻度肺出血-咳嗽、咳血, 肺部少许湿罗音,胸片可见散在点状或小片阴影.B:肺弥漫性出血-发热及中毒症状加重;气紧、心慌、窒息,胸片双肺泛 点片状阴影或大片状融合;神志恍惚或昏迷、发绀、呼吸不规律,大量咳血,窒息死亡.分 3 期 B_1 早期:轻度肺部症状,及时 治疗可逆转. 胸片有散在点片状阴影.心慌,面色

21、苍白唇发紫,烦躁,湿性罗音满肺间 B_2 极期:重度肺部症状,积极治疗仍有 希望恢复.胸片阴影融合成片,肺有少量空腔存在.气促发绀、面色苍白,心慌烦躁加重,心率显著加快,第一心音减弱或呈奔 马律,双肺湿罗音逐渐增多 B_3 垂危期: 若未能有效地控制上述症状,患者可在短期内(13 小时左右)病情迅速进展,由烦 躁不安转入昏迷.喉有痰鸣,呼吸不整,极度发绀,大口鲜血连续不断地从口鼻涌出(呈泡沫状),心率减慢,最后呼吸停止.3)黄黄 疸出血型疸出血型:体温开始下降时出现进行性黄疸、肝肿大、压痛、肝功能异常,大多数病例有不同程度的全身出血倾向.轻病例 于黄疸出现后症状减轻,短期内进入恢复期.4)肾功

22、能衰竭型肾功能衰竭型 : 常与黄疸出血型合并出现,主要表现为蛋白尿及少量细胞和 管型;严重可出现尿毒症、急性肾衰的表现.5)脑膜脑炎型脑膜脑炎型:发热 34 天后出现脑膜脑炎的临床表现.脑脊液蛋白升高,糖稍 低或正常,氯正常;有核细胞1:400 6.诊断诊断:1)流行病学史:流行地区、季节、易感人群中在 2-21 天内有疫水接触史,2)临床表现:早期表现+血痰或咯血,各型特 异表现+后发症,3)检验:常规+血清学检查+血培养+PCR 7.鉴别诊断鉴别诊断:1)单纯型:流感、伤寒、败血症鉴别.2)肺出血:大叶性肺炎、肺结核及支扩咳血鉴别.3)黄疸出血型:急黄肝、 流行性出血热、胆道感染、急性溶血

23、鉴别. *囊尾蚴病（囊虫病）囊尾蚴病（囊虫病） 3.传播途径传播途径:*传染源：传染源：猪带绦虫病患者 *传染途径：传染途径： （1）外源性自身感染； （2）内源性自身感染； （3）外源性异体感染 .5.*临床表现临床表现: 潜优期潜优期 3M数年，(5 年), 临床表现与感染的轻度及囊虫寄生部位密切相关. *急性期急性期:发热,头痛,全身肌肉酸痛无力/行走困难,如侵犯脑组织-脑炎/脑膜炎的症状和体征(头痛,呕吐,颈强直/神志障碍, 瘫痪,昏迷等).慢性期慢性期:皮下,肌肉囊虫病；脑囊尾蚴病;眼囊尾蚴病；心脏囊尾蚴病；其他部位囊尾蚴病 *慢性期临床表现慢性期临床表现:1.皮下，肌肉囊尾蚴病：:

24、2/3 病人有结节.寄生于皮下者,可扪及皮下结节,寄生于肌肉可引起假性 肌肥大症.皮下结节特征:圆形或椭圆形，大小:直径 0.5-1.0cm.部位:躯干大腿上端.数目:数个或数千个.质地:软骨样,有弹 性.活动度:可活动无压痛.严重者出现假性肌肥大型:肢体外观发达,呈“超力型”,但四肢无力,甚至行走困难 2.脑囊尾蚴病：病程缓慢，颅内压增高。包括： （1）癫痫型：最常见，唯一首发症状，表现为大发作。 （2）脑膜炎型： 急性或亚急性脑膜刺激征为特点，伴有发热，头痛。 （3）颅内压增高型：常见，剧烈疼痛，头晕，伴有恶心，喷射性 呕吐，视力和听力下降，严重可出现脑疝。 （4）脊髓型：少见，感觉障碍，

25、大小便潴留，截瘫。 （5）痴呆型：加剧的 精神异常和痴呆。3.眼囊尾蚴病：眼球深处，单眼感染，多在玻璃体和视网膜下。并发白内障，青光眼，失明。4.心脏 囊尾蚴病：心悸，胸闷，心前区疼痛等，严重者可出现心衰。5.其他部位囊尾蚴病：肝，肺等。 6.实验室检查实验室检查:血象:正常范围,嗜酸粒细胞无明显增高.脑脊液:脑压升高.生化:细胞数(10-100/L 以内+单核细胞为主), 蛋白轻升高,糖,CL 正常或略低.免疫学检查:酶标(抗体)阳性,91%.影像学:X 光,CT,MRI,眼裂隙灯(活虫期,炎症水肿期, 肉芽肿期,钙化期)病理结节活检.疑似诊断疑似诊断: :1,皮肌型囊尾蚴病在皮下可扪及弹性

26、软骨,圆形或椭圆形结节鉴别直径 0.5- 1.0cm.2 无其他原因可查的癫痫发作,在流行区有生食或半生食猪肉史,尤其有肠绦虫或皮肌型囊尾蚴病,应疑为脑囊尾 蚴.临床诊断及实验室诊断临床诊断及实验室诊断: :凡疑似病例,经血情面医学检查:酶标+可临床诊断,CT 和 MRI 检查帮助脑囊尾蚴病诊断.皮下 结节病里活检或脑手术病理证实,为实验室诊断. 7.7.鉴别诊断鉴别诊断: :原发癫痫:癫痫发作成恒定规律性.颅内肿瘤:CT,MRI.TB 脑,隐脑:(找到病原体).皮下结节:皮脂囊肿,神经 纤维瘤,风湿结节,等区别. 8.8.预后预后: :与囊尾蚴感染的部位,数量,大小等密切相关,一般经治疗后良

27、好,但少数患者呈弥漫性病灶,并伴有痴呆时,预后 较差,可死于脑疝,可出现后遗症:癫痫,脑积水,精神障碍等. 9 9.*.*治疗治疗:原则原则：根据感染的程度合理选择药物，制定疗程，及早治疗，并在抗虫化疗过程中采取有效的对症治疗 措旋，防止并发症和后遗症的发生 *治疗中注意事项治疗中注意事项: :1,住院治疗.2 有癫痫频繁发作:大仑丁.3 脑压高:先降压,必要时(400)外科脑室引流再驱虫.4 眼囊尾蚴,只能手术治疗.5 怀疑脑室孔阻塞,手术治疗.6 痴呆,幼觉,性格改变,疗效差,副作用大.彻底治疗猪肉绦虫病 人,生猪圈养,粪便管理,仅售“米猪肉” *隐球菌病隐球菌病 流行病学：流行病学：*传

28、染源：传染源：鸽粪 *传染途径：传染途径：吸入（主要） ，创伤性皮肤接触，经肠道播散*易感人群：易感人群：多发于常用抗生素， 皮质激素治疗的病人*流行特征：流行特征：世界性分布。 l 临床表现临床表现 本病依照临床表现可分为肺隐球菌病、中枢神经系统隐球菌病、皮肤黏膜隐球菌病、骨隐球菌病及内脏隐球菌病五型 :(-)肺部隐球菌病肺部隐球菌病:原发性肺部感染呈一过性甚至无症状,严重者表现为急性或亚急性肺炎.临床表现咳嗽,咳痰,胸闷,伴低热, 痰胶质样,可带血丝甚至咳血,较重高热,呼吸困难及肺实变体征,有谁泡音或胸膜摩擦音, 呼吸减弱, 版胸膜腔液.X 线胸片 可见肺阴球菌呈弥漫性分布于支气管周围及肺

29、浸润,或成颗粒装阴影 (=)*中区神经系统隐球菌病中区神经系统隐球菌病:剧烈头痛可分为四性:1.胸膜炎型胸膜炎型:症状症状：间歇性额部疼痛；呕吐；神经状态：嗜睡，精 神错乱，昏迷等。严重可失明。体征体征有颈肌强直,视盘水肿及脑膜激征（Kernig 征）阳性 2.脑膜脑炎型脑膜脑炎型 3.肉芽肿型肉芽肿型 4.囊囊 肿型肿型 皮肤隐球菌病皮肤隐球菌病: 隐球菌发生血行播散时,大约有 5%患者出现皮肤病变,可出现为样皮疹.皮疹出现破溃时可形成溃疡或 瘘管骨骼,关节隐球菌病, 多为全身感染的一部分,很少单独发生,表现 为连续数目的骨骼,关节肿胀和疼痛,出现溶骨性 病变时,通常以泠脓肿型式出现,并可累及皮肤其他 肾,肾上腺,肝,脾,淋巴结,肌肉,胰腺,前列腺等的隐球菌病常为全身性 感染的-部分,较少见 2 诊断诊断本病临床表现无特征性,早期诊断较困难,关键在于临床医师对此病要有高度警性,对慢性消耗性疾病出现慢性性或 亚急性中神经系统感染,或疑为结核性脑膜炎,脑膜脑炎或颅内占位病变而无确切依据这应考虑本病的可能性.确诊最可靠 证据是脑脊液片汁染色发现真菌,或脑脊液培养及动物接种阳性