MR在部分神经系统的应用课件.ppt

1、MRIMRI在部分常见神经在部分常见神经系统疾病的系统疾病的应用应用1.脑血管病脑血管病 感染性病变感染性病变 脑白质病脑白质病 先天畸形先天畸形 MRI中的信号：中的信号：T1WI高信号：脂肪，出血，蛋白成分高等高信号：脂肪，出血，蛋白成分高等T1WI低信号：气体，脑脊液，钙化，纤维等低信号：气体，脑脊液，钙化，纤维等T2WI高信号：脂肪，水，脑脊液，水肿，出血高信号：脂肪，水，脑脊液，水肿，出血等等T2WI低信号：气体，骨质，含铁沉积，钙化，低信号：气体，骨质，含铁沉积，钙化，肌肉等肌肉等Infarction(梗塞）分期一：超急性期（0-6h）急性期（6-72h）亚急性期（72h-10d）

2、慢性期（10d）分期二：超急性期（0-6h）急性期（6-24h）亚急性期（2-7d）稳定期（8-14d）慢性期（15d）超急性期T1WI、T2WI及FLAIR阴性，DWI呈高信号，PWI呈低灌注区。急性期T1WI：灰白质界面消失 脑回肿胀、脑沟闭塞 呈低信号T2WI：高信号FLAIR、DWI：高信号 增强后可见脑膜增强 T2WI T1WI7.T1WI T2WI DWI T1WI T2WI FLAIR亚急性期亚急性期zT1WI：低信号zT2WI：高信号 占位效应、水肿、出血zFLAIR：高信号zDWI信号呈下降趋势z增强后呈脑回样强化 T1WI T2WI FLAIR左侧肢体无力左侧肢体无力同前病

3、例，增强扫描同前病例，增强扫描慢性期z病情较轻者，逐渐恢复病情较轻者，逐渐恢复z严重者出现脑软化严重者出现脑软化 脑沟、脑室增大脑沟、脑室增大 陈旧性出血陈旧性出血 继发（继发（Wallerian）变性）变性突发头晕、恶心、呕吐突发头晕、恶心、呕吐2天天1周后周后9个月后个月后T1WIT2WIT1WI左侧偏瘫治疗后左侧偏瘫治疗后右侧偏瘫右侧偏瘫5月月 z为脑穿支小动脉闭塞引起的深部脑组织较为脑穿支小动脉闭塞引起的深部脑组织较小面积的缺血性坏死。小面积的缺血性坏死。z好发部位为底节区和丘脑区，也可发生于好发部位为底节区和丘脑区，也可发生于脑干和小脑。脑干和小脑。z腔隙灶直径腔隙灶直径515mm，

4、10mm称巨腔隙，称巨腔隙，最大可达最大可达20-35mm。z严重者可发展为腔隙状态。严重者可发展为腔隙状态。腔隙性梗塞腔隙性梗塞T1WIT2WIFLAIR腔隙性梗塞腔隙性梗塞T1WIT2WIFLAIRT1WI T2WI同前病例同前病例出血性梗死z又称梗死后出血。阻塞的血管再通，而又称梗死后出血。阻塞的血管再通，而血管壁由于缺血性坏死，致血液溢出。血管壁由于缺血性坏死，致血液溢出。zCT、MRI上表现为梗塞灶内斑片状出血。上表现为梗塞灶内斑片状出血。MRI对出血性梗塞较对出血性梗塞较CT敏感敏感。T1WIT2WIDWI右侧偏瘫治疗后右侧偏瘫治疗后脑内血肿超急性期:24小时以内急性期:2-7天亚

5、急性期:8-30天慢性期：慢性期指出血后1月至2月末超急性期:24小时以内急性期:24h-2天亚急性早期:3-6天亚急性晚期：1-2W慢性早期：3w-30d慢性期晚期：30d脑内血肿超急性期:24小时以内，完整红细胞内的氧和血红蛋白（HBO2）组成，HBO2是抗磁性物质，延长T2。MR：T1WI和T2WI均呈等或略高信号，但T2WI信号可不均匀。病灶周围脑组织有轻至中度水肿。脑内血肿急性期:2-7天，DHB（脱氧血红蛋白），因在红细胞内分布不均匀而产生T2缩短效应.MR：T1WI呈等或高信号，T2WI为低信号，以血肿中心最明显。周围脑水肿明显。脑内血肿亚急性期:8-30天，因为DHB先在血肿周

6、边部演化为MHB（正铁血红蛋白），由周边向中心部推移，MHB有PEDDPRE效应缩短T1。MR：早期（8-15d）T1WI、T2WI均呈周边高信号、中心低信号改变。晚期（16-30d）含铁血黄素开始沉积，T2WI上血肿边缘出现低信号带；由于血肿中央氧血红蛋白氧化成高铁血红蛋白，部分血肿此时T1WI、T2WI均为高信号。脑内血肿脑内血肿慢性期：慢性期指出血后1月至2月末，血肿由游离稀释的MHB（正铁血红蛋白），组成，周围包绕着含铁血黄素沉积环，血肿本身在所有成像序列中均是高信号，含铁血黄素沉积环在所有成像序列中均是低信号。残腔期：二月末至数年超急性期超急性期急性期急性期亚急性期亚急性期左侧偏麻左

7、侧偏麻1周周T1WIT2WIT1WI左上肢麻木数天左上肢麻木数天脑出血破入脑室脑出血破入脑室同前病例同前病例慢性期慢性期慢性期出血慢性期出血半年后半年后T1WIT2WIT1WI右侧偏瘫右侧偏瘫2月月硬膜下血肿硬膜外血肿SAH同前病例同前病例继发脑梗塞继发脑梗塞颅内感染颅内感染z脑脓肿脑脓肿z结核结核z霉菌病霉菌病z病毒脑炎病毒脑炎脑脓肿脑脓肿zMR：急性脑炎期，病灶在：急性脑炎期，病灶在T1WI上呈不规上呈不规则低信号，则低信号，T2WI呈高信号；呈高信号；脓腔和脓壁形成后，脓腔和脓壁形成后，T1WI上脓腔和外周水上脓腔和外周水肿区呈低信号，脓壁呈等信号，肿区呈低信号，脓壁呈等信号，T2WI上

8、脓上脓腔和水肿区呈高信号，脓壁呈等或低信号。腔和水肿区呈高信号，脓壁呈等或低信号。注射注射Gd-DTPA增强扫描脓壁呈环形强化，增强扫描脓壁呈环形强化，可有多房或分隔，中央为液化。可有多房或分隔，中央为液化。脑脓肿脑脓肿T1WIT2WI增强增强同前病例同前病例T1WI增强增强增强增强脑脓肿脑脓肿化脓性脑膜炎并硬膜下积液（脓）化脓性脑膜炎并硬膜下积液（脓）化脓性脑膜炎并硬膜下积液（脓）化脓性脑膜炎并硬膜下积液（脓）同前病例增强同前病例增强脑结核脑结核zMR：结核性脑膜炎病变以脑底部明显，脑：结核性脑膜炎病变以脑底部明显，脑基底池充填渗出物基底池充填渗出物T1WI呈低信号，呈低信号，T2WI呈高信

9、号，脑凸面脑膜增厚且增强后明显强呈高信号，脑凸面脑膜增厚且增强后明显强化；化；z基底节区常见梗死灶，有渗出粘连，多伴阻基底节区常见梗死灶，有渗出粘连，多伴阻塞性脑积水。塞性脑积水。脑结核脑结核zMR：结核瘤常多发，位于基底池附近和大：结核瘤常多发，位于基底池附近和大脑皮层下，中央坏死区及外周水肿带脑皮层下，中央坏死区及外周水肿带T1WI呈低信号，呈低信号，T2WI呈略高信号，钙化灶呈略高信号，钙化灶T1WI及及T2WI均呈低信号。增强后病灶呈均呈低信号。增强后病灶呈结节状或环形强化，中央坏死区及周围水肿结节状或环形强化，中央坏死区及周围水肿无强化。无强化。TB结核性脑膜炎结核性脑膜炎T1WIT

10、2WI增强增强脑结核瘤脑结核瘤T1WIT2WI增强增强同前病例同前病例T1WIT2WI增强增强同前病例同前病例T1WI增强增强增强增强平扫可见受累脑回、脑沟轮廓模糊，脑实平扫可见受累脑回、脑沟轮廓模糊，脑实质有片状不甚均匀长质有片状不甚均匀长T1长长T2信号，邻近信号，邻近脑沟可变窄或闭塞。脑沟可变窄或闭塞。增强扫描显示受累脑膜呈增厚现状增强，增强扫描显示受累脑膜呈增厚现状增强，坏死，灶周有脑水肿及局限脑膜反应。坏死，灶周有脑水肿及局限脑膜反应。CNS霉菌感染的霉菌感染的MR诊断要依赖病史，诊断要依赖病史，确诊需要实验室资料。确诊需要实验室资料。CNSCNS霉菌性感染霉菌性感染平扫可见受累脑回

11、、脑沟轮廓模糊，脑实平扫可见受累脑回、脑沟轮廓模糊，脑实质有片状不甚均匀长质有片状不甚均匀长T1长长T2信号，邻近信号，邻近脑沟可变窄或闭塞。脑沟可变窄或闭塞。增强扫描显示受累脑膜呈增厚现状增强，增强扫描显示受累脑膜呈增厚现状增强，坏死，灶周有脑水肿及局限脑膜反应。坏死，灶周有脑水肿及局限脑膜反应。CNS霉菌感染的霉菌感染的MR诊断要依赖病史，诊断要依赖病史，确诊需要实验室资料。确诊需要实验室资料。CNSCNS霉菌性感染霉菌性感染MR：脑实质、脑室脑池内多发点片状或：脑实质、脑室脑池内多发点片状或小圆形小圆形T1WI低信号、低信号、T2WI高信号影。内高信号影。内见中等信号的头节，病灶钙化时呈

12、点状线见中等信号的头节，病灶钙化时呈点状线状及小片状状及小片状T1WI、T2WI低信号灶，偶可低信号灶，偶可表现为表现为T1WI略高信号。略高信号。增强扫描：病灶呈片状轻中度强化，或仅增强扫描：病灶呈片状轻中度强化，或仅头节强化。头节强化。脑囊虫病脑囊虫病半月前突发全身抽搐，持续半月前突发全身抽搐，持续3分钟分钟脱髓鞘疾病脱髓鞘疾病-多发性硬化多发性硬化脱髓鞘疾病脱髓鞘疾病-MS-MSzMR：双侧脑白质区散在大小不等斑点：双侧脑白质区散在大小不等斑点状病灶，以双侧脑室前后角周围最常见，状病灶，以双侧脑室前后角周围最常见，病灶纵轴与脑室壁多垂直，部分融合成病灶纵轴与脑室壁多垂直，部分融合成片，片

13、，T1WI呈低信号，呈低信号，T2WI呈高信号，呈高信号，增强扫描新鲜病灶明显强化，周围有水增强扫描新鲜病灶明显强化，周围有水肿带，陈旧性病灶不强化，无水肿带。肿带，陈旧性病灶不强化，无水肿带。z多伴有脑室系统扩大、脑沟增宽等征象。多伴有脑室系统扩大、脑沟增宽等征象。T1WIMSMS增强增强T2WI同前病例同前病例增强增强增强增强T1WICTT2WIT1WIMS同前病例同前病例T2WI增强增强增强增强先天畸形先天畸形zChiari畸形畸形z胼胝体发育不良胼胝体发育不良zChiari畸形畸形小脑扁桃体下疝畸形小脑扁桃体下疝畸形 分分4型，型，型最轻而常见，合并颈段脊型最轻而常见，合并颈段脊髓空洞症，脑积水，颅颈交界区畸形，髓空洞症，脑积水，颅颈交界区畸形，环枕融合畸形，环椎枕化等。环枕融合畸形，环椎枕化等。Chiari畸形畸形胼胝体发育不良胼胝体发育不良 最常见的颅脑畸形；最常见的颅脑畸形；常合并其他先天性发育异常，如胼胝体脂常合并其他先天性发育异常，如胼胝体脂肪瘤，半球间裂囊肿，灰质异位，脑裂肪瘤，半球间裂囊肿，灰质异位，脑裂畸形等。畸形等。胼胝体缺如胼胝体缺如胼胝体缺胼胝体缺如如胼胝体发育不良伴脂肪瘤胼胝体发育不良伴脂肪瘤