教培用蛋白质能量营养不良课件-2.ppt

1、蛋白质能量营养不良 病因1.摄入不足：母乳不足，未及时添加乳制品。配方奶过稀。长期以淀粉类食物喂养。偏食、挑食、吃零食过多。2.消化吸收不良：先天性唇腭裂、先天性肥厚性幽门狭窄、迁延性腹泻病、肠吸收不良综合征。3.需要量增加：急慢性传染病恢复期、生长发育的 快速阶段，消耗性疾病 早产儿、低出生体重儿 先天性肥厚性幽门狭窄 病理生理1.新陈代谢：糖原不足 低血糖。蛋白质摄入不足或丢失过多负氮平衡水肿。脂肪分解 血清胆固醇下降，脂肪肝。水盐代谢 低渗性脱水、酸中毒、低钾 体温调节 体温偏低 病理生理2.各系统功能低下：消化系统 消化功能低下、腹泻。循环系统 脉搏细弱、血压偏低。泌尿系统 多尿、尿比

2、重下降。神经系统 精神萎靡，烦躁不安。免疫系统 易并发各种感染。临床表现1.多见于3岁以下的婴幼儿。2.最先体重不增，继而体重逐渐减轻，皮下脂肪逐渐减少，最后身高低于正常。临床表现皮下脂肪减少顺序：腹部躯干、臀部、四肢面部测量方法：1.面部：拇指固定于嘴角外侧，食指对着耳垂，两指相距3cm，捏起皮折。2.背部：肩胛下角下（稍偏外侧）。皮褶方向向外下方，与脊柱成45度。3.腹部：锁骨中线和脐水平线相交处，两指相距腹部：锁骨中线和脐水平线相交处，两指相距3cm3cm，捏起皮折，皮折方向，捏起皮折，皮折方向 和躯干平行。和躯干平行。4.上臂部：于肩峰与桡骨头连线中点处。大腿部：大腿内侧上1/3与中1

3、/3交界处。临床表现3.各系统功能低下：4.并发症：贫血（缺乏铁、维生素B12、叶酸、蛋白质等 造血原料）。维生素缺乏（维生素A缺乏）。感染（呼吸道、消化道、泌尿道）。自发性低血糖。临床表现 营养不良的体格测量指标临床表现分型营养不良分型：消瘦型（能量供应不足为主）浮肿型（蛋白质供应不足为主）混合型临床表现分型 消瘦型 浮肿型 临床表现分度 33岁营养不良分度岁营养不良分度 轻 中 重体重减轻 15-25%25-40%40%腹壁脂肪 0.8-0.4cm 0.4cm 消失臀部脂肪 无明显改变 变薄 完全消失面部脂肪 无明显改变 减少 三角脸消 瘦 不明显 明显 皮包骨样精神状态 无明显变化 哭吵

4、、烦躁 精神萎靡皮肤颜色、弹性 正常或苍白 苍白，弹性差 多皱纹，弹性消失肌肉松弛 轻微 明显 明显，肌张力低下 实验室检查1.血常规：程度不等的贫血。2.生化检查：血清蛋白降低为最特征性的改变。胆固醇、血糖、电解质降低。是诊断蛋白质营养不良的敏感指标。4.微量元素检查：降低。皮褶方向向外下方，与脊柱成45度。（3）纠正脱水和电解质平衡失调，尤其在腹泻伴营养不良的患者中，需注意以下几点：注意液体的入量以防发生心力衰竭。一般轻度营养不良的病人，从60-80Kcal/Kgd开始，中度、重度的病人从40-60Kcal/Kgd开始，根据实际消化能力和病情，逐步少量增加，当满足追赶性生长的时候，一般可达

5、150-170Kcal/Kgd，蛋白质摄入量从每日克/公斤体重，到克/公斤体重，如果太早给高蛋白的食物，病人容易出现腹胀和肝大。促进消化：B族维生素、多酶片、复方胃蛋白酶散、锌、中成药。最后身高低于正常。长期以淀粉类食物喂养。营养不良的体格测量指标是诊断蛋白质营养不良的敏感指标。（1）病史：有较长期的膳食摄入不足，喂养不当，消化系统疾病，慢性浮肿型（蛋白质供应不足为主）背部：肩胛下角下（稍偏外侧）。腹部躯干、臀部、四肢面部多见于3岁以下的婴幼儿。摄入不足：母乳不足，未及时添加乳制品。根据患者年龄、病情，可用流质、半流质或软食，最好经肠道供给，也可用肠外营养。诊断营养不良诊断标准：营养不良诊断标

6、准：（1 1）病史：）病史：有较长期的膳食摄入不足，喂养不当，消化系统疾病，慢性 消耗性疾病或低出生体重史。（2 2）分型表现：）分型表现：能量营养不良者以消瘦为特征，蛋白质营养不良者以水 肿为特征，既有体重明显下降又有水肿者为混合型。（3 3）临床分为三度）临床分为三度。（4 4）合并症：）合并症：贫血、维生素缺乏、感染、低血糖等。造血原料）。贫血（缺乏铁、维生素B12、叶酸、蛋白质等精神状态 无明显变化 哭吵、烦躁 精神萎靡循环系统 脉搏细弱、血压偏低。首先要治疗原发病、各种并发症，病情好转后，以极少量、多餐，维持电解质及酸碱平衡，然后逐渐调整膳食，补充蛋白质。继而体重逐渐减轻，皮下脂肪逐

7、渐减少，重度营养不良患者的消化能力很弱，并伴有其他合并症。胆固醇、血糖、电解质降低。摄入不足：母乳不足，未及时添加乳制品。造血原料）。腹部躯干、臀部、四肢面部面部脂肪 无明显改变 减少 三角脸贫血（缺乏铁、维生素B12、叶酸、蛋白质等轻 中 重继而体重逐渐减轻，皮下脂肪逐渐减少，根据患者年龄、病情，可用流质、半流质或软食，最好经肠道供给，也可用肠外营养。多见于3岁以下的婴幼儿。肌肉松弛 轻微 明显 明显，肌张力低下（3）纠正脱水和电解质平衡失调，尤其在腹泻伴营养不良的患者中，需注意以下几点：注意液体的入量以防发生心力衰竭。治疗 1.积极处理各种危及生命的并发症：（1）低体温：应注意环境温度(3

8、033),并用热水袋或其他方法保温(注意烫伤)，同时监测体温。（2）低血糖：可以口服或者静脉注射葡萄糖治疗。（3）纠正脱水和电解质平衡失调，尤其在腹泻伴营养不良的患者中，需注意以下几点：注意液体的入量以防发生心力衰竭。营养不良的患儿常常严重缺钾，在尿量排出正常时，给予补钾，至少维持5天。同时补充钙、磷、镁、锌。（4）营养不良的病人最常见的是患胃肠道、呼吸道、皮肤感染，败血症也很多见。需要用适当的抗生素治疗。（5）补充维生素A、叶酸、微量元素。严重的贫血需要输血，轻度、中度贫血可以在体重开始增加的时候补充铁剂。治疗 2.治疗原发病，去除病因。改进喂养方法，改掉不良的饮食习惯等等。消化道畸形，通常

9、需要手术治疗。治疗各种慢性消化系统疾病和消耗性疾病。治疗 3.调整饮食：轻度营养不良患者由于消化生理功能与正常儿相近，治疗开始 应维持原喂养食物，不急于添加，以免引起消化不良，一般根据患儿情况，一周后再增加热卡与蛋白质类食物。中度营养不良患者的消化能力较弱，待消化能力逐渐恢复，食欲好转的过程中，逐步地加蛋白质类食物。重度营养不良患者的消化能力很弱，并伴有其他合并症。首先要治疗原发病、各种并发症，病情好转后，以极少量、多餐，维持电解质及酸碱平衡，然后逐渐调整膳食，补充蛋白质。治疗 一般轻度营养不良的病人，从60-80Kcal/Kgd开始，中度、重度的病人从40-60Kcal/Kgd开始，根据实际消化能力和病情，逐步少量增加，当满足追赶性生长的时候，一般可达150-170Kcal/Kgd，蛋白质摄入量从每日克/公斤体重，到克/公斤体重，如果太早给高蛋白的食物，病人容易出现腹胀和肝大。治疗 4.促进消化：B族维生素、多酶片、复方胃蛋白酶散、锌、中成药。治疗 5.根据患者年龄、病情，可用流质、半流质或软食，最好经肠道供给，也可用肠外营养。病情严重，严重贫血或低蛋白血症，静滴葡萄糖、氨基酸、白蛋。