神经系统传导通路综述课件.ppt

1、神经系统的传导通路神经系统的传导通路复杂复杂反射反射简单简单反射反射本体感觉本体感觉精细触觉精细触觉传导路传导路 45脊神经节脊神经节周围突中枢突传入神经后根躯干四肢躯干四肢上肢、上肢、躯干上部躯干上部下肢、下肢、躯干下部躯干下部肌、腱、关节肌、腱、关节薄束薄束楔束楔束、薄束、薄束后索外内 楔楔 薄薄束核束核内侧丘系交叉内侧丘系交叉内侧丘系内侧丘系中线旁下橄榄核之间贯穿斜方体红核背外侧丘脑腹后丘脑腹后外侧核外侧核中央后回中上中央后回中上2/3 和中央旁小叶后部和中央旁小叶后部丘脑丘脑中央辐射中央辐射内囊后肢同侧背核同侧背核（C8-L2）脊髓小脑后束部分纤维楔束脊髓小脑前束后角后角5-7层层（腰

2、骶膨大）脊髓小脑前束非意识性非意识性深感觉传导路深感觉传导路后角后角5-7层层（颈膨大）反射性共济失调反射性共济失调痛温粗触觉痛温粗触觉传导路传导路 脊神经节脊神经节周围突中枢突传入神经后根躯干四肢躯干四肢皮肤皮肤白质前连合白质前连合交叉交叉脊髓丘脑束脊髓丘脑束(前束)(侧束)后角后角层层脊髓丘系脊髓丘系下橄榄核背外侧内侧丘系的外侧中央后回中上中央后回中上2/3和中央旁小叶后部和中央旁小叶后部丘脑丘脑中央辐射中央辐射内囊后肢边上升边交叉上升12节段痛温痛温粗触粗触丘脑丘脑腹后内侧核腹后内侧核三叉神经节三叉神经三叉神经脊束脊束三叉神经三叉神经感觉核感觉核中央后回中央后回下下1/3丘脑丘脑中央辐射

3、中央辐射内囊后肢内侧丘系背侧三叉三叉丘系丘系浅感觉浅感觉传导路双侧传导，临床意义不大。在在中枢内，哪些结构中枢内，哪些结构与听觉有关？与听觉有关？【视野视野】视野缺损视野缺损单眼全盲单眼全盲双眼同向偏盲双眼同向偏盲双眼颞侧视野偏盲双眼颞侧视野偏盲双眼鼻侧视野偏盲双眼鼻侧视野偏盲光线光线直接直接间接间接距状沟二岸皮质距状沟二岸皮质光光睫状睫状N节节视觉视觉传导路传导路对光反射外侧膝状体外侧膝状体（17区）感光细胞感光细胞双极双极细胞细胞节细胞节细胞视网膜视束视束视交叉视交叉视神经视神经内囊后肢前,外壶腹嵴椭圆囊后壶腹嵴,球囊感受器 听区前方的 22区前庭反射前庭反射2.迷路反应迷路反应网状结构，

4、疑核迷走神经背核眼球震颤眼球震颤 前庭前庭神经神经核核丘脑丘脑腹后核腹后核不明上传途径1.眼肌前庭反射眼肌前庭反射 头眼协调反射头眼协调反射转眼转头转眼转头内侧纵束内侧纵束眩晕、恶心、呕吐眩晕、恶心、呕吐（晕动病晕动病）躯干四肢小脑小脑前庭脊髓束前庭核前庭核内侧纵束内侧纵束内侧纵束内侧纵束前庭前庭神经神经节节锥体系锥体系 运动传导路运动传导路四肢肌躯干肌躯干肌中央前回中上2/3中央旁小叶前部中央前回下1/3内囊膝内囊后肢中脑：脚底中3/5脑桥基底部延髓锥体75纤维皮质脊髓侧束皮质脊髓侧束皮质脊髓皮质脊髓前束前束沿途陆续离开锥体束，终止于躯体运动和特殊内脏运动8核。发动发动随意运动随意运动四肢近

5、端肌锥体束 性质 组成 起止、行程、交叉 换元 支配范围大脑皮层大脑皮层躯运躯运中枢中枢皮质脑干束皮质脑干束皮质脊髓束皮质脊髓束内囊后肢后肢 膝部膝部 中脑脚底脚底脑桥基底部基底部锥体锥体延髓75%纤维纤维 锥体交叉锥体交叉沿途陆续离开锥体束终止于特内运特内运 躯体运动躯体运动脑神经核脊髓前角运动细胞脊髓前角运动细胞头颈肌躯干四肢肌皮质脊髓侧束皮质脊髓侧束皮质脊髓前束皮质脊髓前束舌下神经核和面神经核的下半只受舌下神经核和面神经核的下半只受对侧锥体束支配对侧锥体束支配，其余 6个半核为双侧支配。脊髓前角运动细胞外侧核受对侧锥脊髓前角运动细胞外侧核受对侧锥体束支配体束支配，内侧核为双侧支配。锥体束

6、损伤时，只有单侧支配的核团锥体束损伤时，只有单侧支配的核团才会产生症状。才会产生症状。:【核上瘫核上瘫】舌下神经核舌下神经核 核上瘫核上瘫对侧上、下肢硬瘫对侧上、下肢硬瘫上上神经元神经元下神经元下神经元损损伤伤症症状状鉴鉴别别瘫痪瘫痪肌张力肌张力腱腱反射反射病理反射病理反射浅浅反射反射肌肌萎缩萎缩痉挛性瘫痪痉挛性瘫痪(硬瘫硬瘫)迟缓性瘫痪迟缓性瘫痪(软瘫软瘫)亢进亢进阳性阳性(+)或或消失消失无无(短期内不出现)消失消失阴性阴性 ()消失消失出现出现反射弧反射弧中断中断锥体束对下神经元锥体束对下神经元的抑制性影响消失的抑制性影响消失(锥体束损伤的确凿证据锥体束损伤的确凿证据婴幼儿除外婴幼儿除外

7、)(下神经元不断发放冲动保证肌肉的营养代谢)核上瘫核上瘫核下瘫核下瘫核上瘫核上瘫口角歪向患侧口角歪向患侧舌尖歪向健侧舌尖歪向健侧锥体系以外的运动传导路，协助锥体系锥体系以外的运动传导路，协助锥体系更好地完成随意运动。更好地完成随意运动。发生古老发生古老。多次中继，联系复杂，多次中继，联系复杂，形成若干反馈通路形成若干反馈通路。调节肌张力调节肌张力。自动自动 整体姿势整体姿势（完成无意识习惯性动作（完成无意识习惯性动作)。维持维持调节调节 配合锥体系，协调肌群配合锥体系，协调肌群 运动，纠正随意运动的运动，纠正随意运动的 误差，确保精细动作的误差，确保精细动作的 完成完成。锥体外系可锥体外系可

8、1 皮质纹状体背测丘脑环路 纹体黑质环路 苍白球底丘脑环路(P359)2 环路环路皮质纹体苍白球系皮质纹体苍白球系形成形成 环路环路锥体外系锥体外系纹体苍白球系 传出传出网状结构网状结构皮皮 质质脑桥脑桥小脑系小脑系环环路路环路环路 神经传导通路神经传导通路传导路传导路 感觉（上行）传导路感觉（上行）传导路 运动（下行）传导路运动（下行）传导路 概述概述一、上行（感觉）传导通路一、上行（感觉）传导通路本体感觉传导路本体感觉传导路浅感觉传导路浅感觉传导路视觉传导路视觉传导路听觉传导路听觉传导路（一）本体感觉传导路（一）本体感觉传导路1.1.意识性本体感觉传导通路意识性本体感觉传导通路2.2.非意

9、识性本体感觉传导通路非意识性本体感觉传导通路肌肉、肌腱肌肉、肌腱关节、骨膜关节、骨膜关节、骨膜周围突周围突 脊神脊神 经节经节第一级神经元第一级神经元 中枢突中枢突经后根入脊髓组成经后根入脊髓组成后索的薄束、楔束后索的薄束、楔束薄束核薄束核楔束核楔束核第二级神经元第二级神经元交叉后组成内侧丘系交叉后组成内侧丘系丘脑腹丘脑腹后外侧核后外侧核第三级神经元第三级神经元发出纤维丘脑中央辐射发出纤维丘脑中央辐射经内囊后肢投射至经内囊后肢投射至大脑皮层中央后回、大脑皮层中央后回、前回中上部及中央前回中上部及中央旁小叶后部旁小叶后部1.1.躯干和四肢的意识性本体感觉传导通路躯干和四肢的意识性本体感觉传导通路

10、内侧丘系交叉内侧丘系交叉薄束核薄束核内侧丘系内侧丘系丘脑腹后外侧核丘脑腹后外侧核楔束核楔束核脊神经节脊神经节后根后根中央后回中上部中央后回中上部中央旁小叶后部中央旁小叶后部丘脑中央辐射丘脑中央辐射内囊后肢内囊后肢薄束薄束楔束楔束2 2、精细触觉和、精细触觉和震动觉消失震动觉消失深部感觉传导路损伤深部感觉传导路损伤：1 1、病人闭目站立、病人闭目站立时，表现倾斜，时，表现倾斜，摇晃并易摔倒摇晃并易摔倒 肌肉、肌腱肌肉、肌腱关节、骨膜关节、骨膜周围突周围突脊神经节脊神经节第一级神经元第一级神经元中枢突中枢突 胸胸 核核 中间内侧核中间内侧核第二级神经元第二级神经元脊髓小脑后束脊髓小脑后束经小脑下脚

11、经小脑下脚旧小脑旧小脑皮质皮质组成脊髓小脑前束组成脊髓小脑前束2.2.非意识性深部感觉传导通路非意识性深部感觉传导通路经小脑上脚经小脑上脚（二）浅感觉传导路（二）浅感觉传导路1.1.躯干、四肢的浅感觉传导通路躯干、四肢的浅感觉传导通路2.2.头面部浅感觉传导通路头面部浅感觉传导通路躯干、四躯干、四肢的皮肤肢的皮肤周围突周围突脊神脊神经节经节第一级神经元第一级神经元中枢突中枢突经后根入脊髓上经后根入脊髓上升升12个节段个节段后后 角角固有核固有核 痛、温觉纤维经白质前连合痛、温觉纤维经白质前连合交叉至对侧组成脊髓丘脑侧束交叉至对侧组成脊髓丘脑侧束粗略触觉纤维不交叉或经白质粗略触觉纤维不交叉或经白

12、质前连合交叉组成脊髓丘脑前束前连合交叉组成脊髓丘脑前束丘脑腹丘脑腹后外侧核后外侧核第二级神经元第二级神经元第三级神经元第三级神经元丘脑中央辐射丘脑中央辐射经内囊后肢经内囊后肢大脑皮层中央后回中、上部大脑皮层中央后回中、上部和中央旁小叶后部和中央旁小叶后部在脑干内在脑干内组成脊髓丘系组成脊髓丘系 1 1.躯干和四肢的浅感觉传导路躯干和四肢的浅感觉传导路 后角固有核后角固有核脊髓丘系脊髓丘系丘脑腹后外侧核丘脑腹后外侧核脊髓丘脑前束脊髓丘脑前束脊髓丘脑侧束脊髓丘脑侧束后根后根脊神经节脊神经节 上升上升2 2节段节段交叉交叉中央后回中上部中央后回中上部中央旁小叶后部中央旁小叶后部丘脑中央辐射丘脑中央辐

13、射内囊后肢内囊后肢首先身体上半部痛、温觉障碍，继续首先身体上半部痛、温觉障碍，继续进展，痛、温觉障碍由上而下进行进展，痛、温觉障碍由上而下进行首先身体下半部痛、温觉障碍，继续首先身体下半部痛、温觉障碍，继续进展，痛、温觉障碍由下而上进行进展，痛、温觉障碍由下而上进行髓内病变髓内病变（脊髓空洞症）（脊髓空洞症）：髓外病变髓外病变（髓外肿瘤）（髓外肿瘤）：脊髓丘脑束脊髓丘脑束 头头 面面 部部 的的皮肤、粘膜皮肤、粘膜周围突周围突经三叉神经三叉神经各分支经各分支三叉三叉神经节神经节第一级神经元第一级神经元中枢突中枢突经三叉神经感经三叉神经感觉根进入脑桥觉根进入脑桥三叉神经三叉神经脑桥脑桥 核核三叉

14、神经三叉神经脊束核脊束核触觉纤维至触觉纤维至痛温度觉纤维痛温度觉纤维组成三叉神组成三叉神经脊束经脊束在延髓和脑桥内交叉在延髓和脑桥内交叉组成三叉丘系上升组成三叉丘系上升丘脑腹后丘脑腹后 内侧核内侧核丘脑中央辐射丘脑中央辐射经内囊后肢经内囊后肢大脑皮层中央后大脑皮层中央后回下部回下部2 2.头面部的浅感觉传导路头面部的浅感觉传导路三叉神经三叉神经中脑核？中脑核？三叉丘系三叉丘系交叉交叉三叉丘系三叉丘系丘脑腹后内侧核丘脑腹后内侧核三叉神经脊束核三叉神经脊束核三叉神经脑桥核三叉神经脑桥核三叉神经节三叉神经节三叉神经感觉根三叉神经感觉根丘脑中央辐射丘脑中央辐射内囊后肢内囊后肢中央后回下部中央后回下部三

15、叉神经三叉神经视锥细胞视锥细胞视杆细胞视杆细胞周围突周围突双极双极细胞细胞中枢突中枢突节细胞节细胞视网膜鼻侧半纤维交叉视网膜鼻侧半纤维交叉 视束视束视网膜颞侧半纤维不交叉视网膜颞侧半纤维不交叉 视束视束外侧膝外侧膝状体状体发出纤维组成视辐射发出纤维组成视辐射经内囊后肢经内囊后肢距状沟周围的距状沟周围的枕叶皮质枕叶皮质视神经视神经视交叉视交叉（三）视觉传导路（三）视觉传导路第一级神经元第一级神经元第二级神经元第二级神经元第三级神经元第三级神经元视锥细胞视锥细胞双极细胞双极细胞节细胞节细胞视神经视神经距状沟周围的枕叶皮质距状沟周围的枕叶皮质 内囊后肢内囊后肢视辐射视辐射外侧膝状体外侧膝状体视束视束

16、视交叉视交叉视杆细胞视杆细胞Optic nerveOptic chiasma Optic radiation Lateral geniculate body Visual area Optic tract Describe and locate the lesion for each visual field defect中心视野：黄斑感觉中心视野：黄斑感觉周边视野：黄斑以外周边视野：黄斑以外颞侧半视野：颞侧半视野：鼻侧半视网膜鼻侧半视网膜颞侧半视野：颞侧半视野：鼻侧半视网膜鼻侧半视网膜损伤损伤症状症状视神经视神经视交叉视交叉视束视束视辐射视辐射内囊内囊患侧视野全盲患侧视野全盲双眼颞侧视野全盲

17、双眼颞侧视野全盲对侧视野对侧视野同向性偏盲同向性偏盲视锥细胞视锥细胞双极细胞双极细胞节细胞节细胞视神经视神经视束视束视交叉视交叉视杆细胞视杆细胞顶盖前区顶盖前区动眼神经副核动眼神经副核动眼神经动眼神经睫状神经节睫状神经节瞳孔括约肌瞳孔括约肌Pretectal area Accessory oculomotor nuclei Occculomotor n.Ciliary ganglia Sphincter pupilCiliary muscle 瞳孔对光反射瞳孔对光反射直接对光反射直接对光反射间接对光反射间接对光反射右眼视神经损伤右眼视神经损伤右眼直接对光反射右眼直接对光反射右眼间接对光反射右眼

18、间接对光反射左眼直接对光反射左眼直接对光反射左眼间接对光反射左眼间接对光反射右侧动眼神经损伤右侧动眼神经损伤右眼直接对光反射右眼直接对光反射右眼间接对光反射右眼间接对光反射左眼直接对光反射左眼直接对光反射左眼间接对光反射左眼间接对光反射+-螺旋器螺旋器周围突周围突螺旋螺旋神经节神经节中枢突中枢突经蜗神经经蜗神经蜗神经核蜗神经核一部分纤维交叉形成斜方体至对侧上升组成外侧丘系一部分纤维交叉形成斜方体至对侧上升组成外侧丘系 一部分纤维不交叉在同侧上升组成外侧丘系一部分纤维不交叉在同侧上升组成外侧丘系内侧内侧膝状体膝状体听辐射听辐射经内囊后肢经内囊后肢大大 脑脑 皮皮 层层颞横回皮质颞横回皮质（四）听

19、觉传导路（四）听觉传导路第一级神经元第一级神经元第二级神经元第二级神经元下丘下丘第三级神经元第三级神经元下丘臂下丘臂第四级神经元第四级神经元交叉交叉 螺旋器螺旋器蜗神经节蜗神经节蜗神经蜗神经蜗神经核蜗神经核斜方体斜方体外侧丘系外侧丘系内侧膝状体内侧膝状体听辐射听辐射内囊后肢内囊后肢颞横回颞横回下丘下丘中耳中耳内耳内耳蜗神经蜗神经蜗神经核蜗神经核病变病变患侧患侧听觉障碍听觉障碍外侧丘系外侧丘系听辐射听辐射听觉中枢听觉中枢听觉障碍听觉障碍不明显不明显病变病变病变病变壶腹嵴、椭圆囊斑、球囊斑壶腹嵴、椭圆囊斑、球囊斑 前庭神经节前庭神经节 前庭神经前庭神经前庭神经核前庭神经核 内侧纵束内侧纵束前庭脊髓

20、束前庭脊髓束小脑小脑 网状结构网状结构 迷走神经核迷走神经核 舌咽神经核舌咽神经核眼肌前庭反射眼肌前庭反射 头颈姿势反射头颈姿势反射平衡调节平衡调节眩晕恶心呕吐躯干、四肢姿势反射调节躯干、四肢姿势反射调节（五）平衡觉传导路（五）平衡觉传导路二、下行（运动）传导通路二、下行（运动）传导通路锥体系锥体系锥体外系锥体外系（一）锥体系（一）锥体系1 1.皮质脊髓束皮质脊髓束2 2.皮质核束皮质核束中央前回中上部中央前回中上部中央旁小叶前部中央旁小叶前部发出纤维组成锥体束的皮质脊髓束发出纤维组成锥体束的皮质脊髓束经内囊后肢、大脑脚底、经内囊后肢、大脑脚底、脑桥基底部脑桥基底部大部分纤维经锥体交叉大部分纤

21、维经锥体交叉组成皮质脊髓侧束组成皮质脊髓侧束少部分纤维不交叉少部分纤维不交叉组成皮质脊髓前束组成皮质脊髓前束在脊髓内逐节交叉在脊髓内逐节交叉脊髓脊髓前角前角运动运动细胞细胞躯干、四肢的躯干、四肢的 骨骨 骼骼 肌肌脊神经脊神经1.1.皮质脊髓束皮质脊髓束延髓延髓锥体锥体中央前回中上部、中中央前回中上部、中央旁小叶前部央旁小叶前部内囊后肢内囊后肢皮质脊髓束皮质脊髓束大脑脚底中大脑脚底中3/53/5锥体锥体锥体交叉锥体交叉皮质脊髓侧束皮质脊髓侧束前角运动细胞前角运动细胞皮质脊髓前束皮质脊髓前束内侧部：内侧部：外侧部：外侧部：皮质脊髓侧束皮质脊髓侧束与与躯干、四肢肌躯干、四肢肌定位关系定位关系支配上

22、半身纤维支配上半身纤维支配下半身纤维支配下半身纤维皮质脊髓侧束皮质脊髓侧束中央前回下部中央前回下部的大脑皮质的大脑皮质发出纤维组成锥体束的皮质核束发出纤维组成锥体束的皮质核束经内囊膝部下行在脑干内不同平面部分交叉经内囊膝部下行在脑干内不同平面部分交叉脑神经躯体脑神经躯体运动核和特运动核和特殊内脏运动核殊内脏运动核 眼球外肌、咀嚼肌、面肌、眼球外肌、咀嚼肌、面肌、咽喉肌、舌肌、胸锁乳突咽喉肌、舌肌、胸锁乳突肌、斜方肌肌、斜方肌经相应脑神经经相应脑神经2.2.皮质核束皮质核束中央前回下部中央前回下部皮质核束皮质核束内囊膝内囊膝大脑脚底中大脑脚底中3/53/5躯体运动核躯体运动核特殊内脏运动核特殊内

23、脏运动核上、下、内直肌上、下、内直肌下斜肌、上睑提肌下斜肌、上睑提肌上斜肌上斜肌咀嚼肌咀嚼肌外直肌外直肌睑裂以上表情肌睑裂以上表情肌睑裂以下表情肌睑裂以下表情肌咽喉肌咽喉肌胸锁乳突肌、斜方肌胸锁乳突肌、斜方肌舌肌舌肌动眼神经核动眼神经核滑车神经核滑车神经核三叉神经运动核三叉神经运动核展神经核展神经核面神经核面神经核舌下神经核舌下神经核疑核疑核副神经核副神经核核上瘫、核下瘫核上瘫、核下瘫 损伤部位损伤部位 临床体征临床体征上运动神经元上运动神经元锥体细胞锥体束锥体细胞锥体束下运动神经元下运动神经元脑神经运动核脑神经运动核前角运动细胞前角运动细胞脑神经、脊神经脑神经、脊神经瘫痪范围瘫痪范围瘫痪特点

24、瘫痪特点肌张力肌张力腱反射腱反射病理反射病理反射肌萎缩肌萎缩常较广泛常较广泛痉挛性瘫痪痉挛性瘫痪增高增高亢进亢进早期无、晚期萎缩早期无、晚期萎缩有有常较局限常较局限松弛性瘫痪松弛性瘫痪降低降低减弱或消失减弱或消失无无早期萎缩早期萎缩上、下运动神经元损伤后的临床表现上、下运动神经元损伤后的临床表现（一）锥体外系（一）锥体外系1.1.皮质皮质纹状体纹状体背侧丘脑背侧丘脑黑质环路黑质环路2.2.纹状体纹状体黑质黑质纹状体环路纹状体环路1.1.皮质皮质纹状纹状背侧丘脑背侧丘脑皮质环路皮质环路 额顶叶额顶叶 新纹状体新纹状体 4 4、6 6区区 腹前核、外侧核腹前核、外侧核 内囊内囊 此环路对发出锥体束的皮质运动区有反馈调节此环路对发出锥体束的皮质运动区有反馈调节苍白球苍白球大脑大脑皮质皮质前角前角脊髓脊髓网状结构网状结构延髓延髓中脑中脑大脑皮质大脑皮质尾状核尾状核背侧丘脑背侧丘脑屏状核屏状核豆状核豆状核底丘脑核底丘脑核红核红核黑质黑质红核脊髓束红核脊髓束2.2.纹状体纹状体黑质黑质纹状体环路纹状体环路尾状核、壳尾状核、壳 黑质黑质