神经系统课件1.ppt

1、运动功能检查运动功能检查中枢性瘫痪（上运动神经元瘫痪、核上瘫）与周围性瘫中枢性瘫痪（上运动神经元瘫痪、核上瘫）与周围性瘫痪（下运动神经元瘫痪、核下瘫）痪（下运动神经元瘫痪、核下瘫）上运动神经元上运动神经元 皮质脊髓束：锥体交叉（延髓锥体皮质脊髓束部分纤维交叉至皮质脊髓束：锥体交叉（延髓锥体皮质脊髓束部分纤维交叉至对侧形成皮质脊髓侧束，剩余纤维形成皮质脊髓前束，到达同侧对侧形成皮质脊髓侧束，剩余纤维形成皮质脊髓前束，到达同侧脊髓前角细胞，但止于胸节）脊髓前角细胞，但止于胸节）躯干肌受两侧大脑皮质支配，躯干肌受两侧大脑皮质支配，四肢肌受对侧大脑皮质支配四肢肌受对侧大脑皮质支配 皮质核束：皮质核束：

2、支配面下部肌的面神经核和舌下神经核为单侧（对支配面下部肌的面神经核和舌下神经核为单侧（对侧）皮质核束支配，其余为双侧支配侧）皮质核束支配，其余为双侧支配 下运动神经元：脑神经运动核、脊髓前角细胞下运动神经元：脑神经运动核、脊髓前角细胞锥体系（锥体细胞，以中央前回、中央旁小叶的锥体系（锥体细胞，以中央前回、中央旁小叶的锥体细胞为主）锥体细胞为主）椎体外系：调节肌张力、协调肌肉活动、维持体椎体外系：调节肌张力、协调肌肉活动、维持体态姿势和习惯性动作态姿势和习惯性动作锥体束（皮质脊髓束、皮质核束）锥体束（皮质脊髓束、皮质核束）中枢性瘫痪与周围性瘫痪的比较中枢性瘫痪与周围性瘫痪的比较中枢性瘫痪周围性瘫

3、痪瘫痪分布范围较广，偏瘫、单瘫、截瘫范围较广，偏瘫、单瘫、截瘫范围较局限，以肌群为主范围较局限，以肌群为主肌张力过高过高过低或缺失过低或缺失病理反射有有无无肌萎缩不明显不明显较明显较明显肌束颤动无无可有可有深反射亢进亢进减弱或消失减弱或消失运动功能检查运动功能检查肌张力肌张力 概念：静息状态下的肌肉紧张度概念：静息状态下的肌肉紧张度 检查方法：完全放松肢体，被动运动检查方法：完全放松肢体，被动运动 临床意义临床意义肌张力过低肌张力过低周围神经、脊髓灰质前角及小脑病变周围神经、脊髓灰质前角及小脑病变肌张力增高肌张力增高折刀样张力过高见于锥体束损害，铅管样肌折刀样张力过高见于锥体束损害，铅管样肌张

4、力过高见于锥体外系损害。张力过高见于锥体外系损害。运动功能检查运动功能检查不随意运动不随意运动多数由锥体外系损害导致多数由锥体外系损害导致 震颤震颤 静止性震颤：帕金森病静止性震颤：帕金森病 动作性震颤：小脑病变动作性震颤：小脑病变 老年性震颤：老年人老年性震颤：老年人 扑翼样震颤：肝性脑病多见扑翼样震颤：肝性脑病多见 舞蹈症：舞蹈症：儿童期脑风湿病变儿童期脑风湿病变 手足搐手足搐搦：搦：低钙血症等低钙血症等 手足徐动症：手足徐动症：肝豆状核变性、脑性瘫痪等肝豆状核变性、脑性瘫痪等运动功能检查运动功能检查共济运动共济运动主要依靠小脑，前庭神经、视神经、深感觉及主要依靠小脑，前庭神经、视神经、深

5、感觉及锥体外系参与锥体外系参与检查法检查法 指鼻试验、对指试验、快速轮替动作、跟指鼻试验、对指试验、快速轮替动作、跟-膝膝-胫试验、闭目胫试验、闭目难立试验难立试验临床意义临床意义 小脑性共济失调小脑性共济失调：共济失调与视觉无关，伴肌张力过低、眼：共济失调与视觉无关，伴肌张力过低、眼球运动障碍及言语障碍，不伴有感觉障碍，见于小脑肿瘤等。球运动障碍及言语障碍，不伴有感觉障碍，见于小脑肿瘤等。感觉性共济失调感觉性共济失调：睁眼时共济失调不明显，闭眼时明显，伴：睁眼时共济失调不明显，闭眼时明显，伴深感觉障碍，见于感觉系统病变，如多发性神经病等深感觉障碍，见于感觉系统病变，如多发性神经病等 前庭性共

6、济失调前庭性共济失调：平衡障碍为主，伴眩晕、呕吐、眼球震颤，：平衡障碍为主，伴眩晕、呕吐、眼球震颤，见于见于MeniereMeniere病、桥小脑角综合征病、桥小脑角综合征感觉功能检查感觉功能检查浅感觉检查（痛觉、触觉、温度觉）浅感觉检查（痛觉、触觉、温度觉）深感觉检查（运动觉、位置觉、振动觉）深感觉检查（运动觉、位置觉、振动觉）复合感觉检查（定位觉、立体觉、两点辨别觉、复合感觉检查（定位觉、立体觉、两点辨别觉、图形觉）图形觉）感觉功能检查的临床意义感觉功能检查的临床意义（自学）（自学）感觉障碍感觉障碍 疼痛、感觉减退或感觉缺失、感觉过敏、感觉过度、感觉疼痛、感觉减退或感觉缺失、感觉过敏、感觉

7、过度、感觉分离分离感觉障碍的类型感觉障碍的类型 末梢型末梢型 神经根型神经根型 脊髓型（横贯型、半横贯型脊髓型（横贯型、半横贯型Brown-Brown-SequardSequard综合征）综合征）内囊型（三偏征内囊型（三偏征对侧偏身感觉障碍、偏瘫、同侧偏盲）对侧偏身感觉障碍、偏瘫、同侧偏盲）脑干型（分离性感觉障碍）脑干型（分离性感觉障碍）皮质型（感觉障碍局限于身体的某一部分）皮质型（感觉障碍局限于身体的某一部分）颅神经检查颅神经检查一嗅二视三动眼一嗅二视三动眼四滑五叉六外展四滑五叉六外展七面八听九舌咽七面八听九舌咽迷走一副舌下全迷走一副舌下全 单纯感觉神经单纯感觉神经:嗅神经、视神经、听神经；

8、嗅神经、视神经、听神经；单纯运动神经单纯运动神经:动眼神经、滑车神经、外展神经、副动眼神经、滑车神经、外展神经、副神经和舌下神经；神经和舌下神经；混合神经混合神经:三叉神经、面神经、舌咽神经和迷走神经。三叉神经、面神经、舌咽神经和迷走神经。动眼神经、面神经、舌咽神经和迷走神经还含有动眼神经、面神经、舌咽神经和迷走神经还含有副交感副交感神经纤维神经纤维。嗅神经嗅神经嗅觉嗅觉鼻粘膜鼻粘膜嗅神经嗅神经嗅球嗅球嗅束嗅束颞叶嗅觉中枢颞叶嗅觉中枢临床意义临床意义 一侧嗅觉丧失：一侧嗅觉丧失：同侧嗅球或嗅丝病变，见于创伤、肿瘤等同侧嗅球或嗅丝病变，见于创伤、肿瘤等 两侧嗅觉丧失：两侧嗅觉丧失：颅底脑膜结核或

9、鼻黏膜病变颅底脑膜结核或鼻黏膜病变嗅神经嗅神经视神经视神经视觉视觉视网膜视锥细胞、视杆细胞视网膜视锥细胞、视杆细胞视神经视神经视交叉视交叉视束视束枕叶视觉中枢枕叶视觉中枢包括视野、视力和眼底检查包括视野、视力和眼底检查视野检查：视野检查：临床意义：凡视觉通路的某一部位遭受损害都可引起视野缺损临床意义：凡视觉通路的某一部位遭受损害都可引起视野缺损眼底检查：眼底镜眼底检查：眼底镜 临床意义临床意义（自学）（自学）视神经视神经 正常眼底（右）正常眼底（右）位听神经位听神经前庭神经和耳蜗神经前庭神经和耳蜗神经听力检查听力检查音叉试验：包括音叉试验：包括RinneRinne试验和试验和WeberWebe

10、r试验试验平衡觉检查：平衡觉检查：闭目难立试验闭目难立试验临床意义（自学）临床意义（自学）位听神经位听神经音叉试验音叉试验正常正常传导性耳聋传导性耳聋感音性耳聋感音性耳聋Rinne试验试验气导骨导气导骨导 骨导气导骨导气导 气导骨导气导骨导(均缩短或消失均缩短或消失)Weber试验试验居中居中患侧较强患侧较强健侧较强健侧较强动眼神经动眼神经支配上直肌、下直肌、内直肌、下斜肌、提上睑肌、支配上直肌、下直肌、内直肌、下斜肌、提上睑肌、睫状肌和瞳孔括约肌睫状肌和瞳孔括约肌滑车神经滑车神经支配上斜肌支配上斜肌外展神经外展神经支配外直肌支配外直肌临床意义：临床意义：相应运动神经麻痹，导致支配的相应肌肉瘫

11、痪，见相应运动神经麻痹，导致支配的相应肌肉瘫痪，见于脑肿瘤、结核性脑膜炎、脑出血、脑疝等于脑肿瘤、结核性脑膜炎、脑出血、脑疝等 动眼神经麻痹动眼神经麻痹：上眼睑下垂，眼球向内、向上、向下活动受：上眼睑下垂，眼球向内、向上、向下活动受限，出现外斜视和复视，伴瞳孔扩大、调节和聚合反射消失限，出现外斜视和复视，伴瞳孔扩大、调节和聚合反射消失 外展神经受损外展神经受损：眼球不能外展，出现内斜视和复视。：眼球不能外展，出现内斜视和复视。HornerHorner综合征：一侧脑干或颈交感神经受损时，出现眼睑下综合征：一侧脑干或颈交感神经受损时，出现眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷或同侧面部无汗、少汗。垂、瞳孔缩

12、小、眼球内陷或同侧面部无汗、少汗。动眼、滑车、外展神经动眼、滑车、外展神经外展外展内收内收上上直直肌肌下下斜斜肌肌上上斜斜肌肌下下直直肌肌外直肌外直肌内直肌内直肌滑车神经滑车神经副神经副神经支配胸锁乳突肌、斜方肌支配胸锁乳突肌、斜方肌临床意义：相应运动神经麻痹，导致支配的相应肌肉临床意义：相应运动神经麻痹，导致支配的相应肌肉瘫痪瘫痪 一侧副神经受损一侧副神经受损该侧垂肩，耸肩无力、头不能转向对侧该侧垂肩，耸肩无力、头不能转向对侧或转头无力，见于副神经损伤或颈椎骨折等。或转头无力，见于副神经损伤或颈椎骨折等。两侧受损少见两侧受损少见 副神经副神经舌下神经舌下神经支配舌内肌、舌外肌支配舌内肌、舌外

13、肌临床意义：支配的相应肌肉瘫痪临床意义：支配的相应肌肉瘫痪 中枢性舌下神经瘫痪中枢性舌下神经瘫痪：伸舌偏向健侧，：伸舌偏向健侧，舌肌无萎缩，见于脑外伤、脑肿瘤、脑舌肌无萎缩，见于脑外伤、脑肿瘤、脑血管病等血管病等 周围性舌下神经瘫痪周围性舌下神经瘫痪：伸舌偏向患侧，：伸舌偏向患侧，伴舌肌萎缩，见于多发性神经炎、脊髓伴舌肌萎缩，见于多发性神经炎、脊髓灰质炎等灰质炎等舌下神经舌下神经三叉神经三叉神经以传导感觉为主的混合神经以传导感觉为主的混合神经（面部感觉；支配咀嚼肌群）（面部感觉；支配咀嚼肌群）检查感觉检查感觉（触觉、痛觉、温度觉）（触觉、痛觉、温度觉）检查运动功能检查运动功能（咀嚼肌、颞肌有无

14、萎缩，咬合动作，张口对（咀嚼肌、颞肌有无萎缩，咬合动作，张口对抗）抗）临床意义临床意义 感觉支有病变时，出现感觉减退、丧失或疼痛（三叉神经痛）感觉支有病变时，出现感觉减退、丧失或疼痛（三叉神经痛）一侧运动支受损，张口时下颌偏向患侧，该侧咀嚼肌萎缩，一侧运动支受损，张口时下颌偏向患侧，该侧咀嚼肌萎缩，肌力减退；两侧运动支受损时，口半张，不能咀嚼，见于牙根脓肌力减退；两侧运动支受损时，口半张，不能咀嚼，见于牙根脓肿、龋齿、鼻窦炎、下颌关节病变、脑肿瘤等肿、龋齿、鼻窦炎、下颌关节病变、脑肿瘤等面神经面神经以运动神经为主的混合神经以运动神经为主的混合神经（舌前（舌前2/32/3味觉；支配面部表情味觉；

15、支配面部表情肌）肌）检查法：检查法：皱额、皱眉、闭眼、鼓腮、露齿、吹口哨等皱额、皱眉、闭眼、鼓腮、露齿、吹口哨等临床意义？临床意义？面神经麻痹（面瘫）面神经麻痹（面瘫）中枢性面瘫和周围性面瘫中枢性面瘫和周围性面瘫中枢型中枢型周围型周围型肌肉麻痹肌肉麻痹病灶对侧颜面病灶对侧颜面下部肌肉瘫痪下部肌肉瘫痪病变同侧全部面病变同侧全部面肌瘫痪肌瘫痪露齿时口角露齿时口角歪斜歪斜歪向病灶侧歪向病灶侧歪向病灶对侧歪向病灶对侧鼻唇沟变浅鼻唇沟变浅病灶对侧病灶对侧病灶侧病灶侧闭目闭目能能不能不能皱额皱额能能不能不能皱眉皱眉能能不能不能吹口哨吹口哨不能不能不能不能鼓腮鼓腮不能不能不能不能常见疾病常见疾病脑血管病、脑

16、脑血管病、脑炎、脑肿瘤等炎、脑肿瘤等耳部或脑膜感染、耳部或脑膜感染、神经纤维瘤神经纤维瘤舌咽、迷走神经舌咽、迷走神经舌咽神经、迷走神经舌咽神经、迷走神经（支配软腭和咽肌；舌后（支配软腭和咽肌；舌后1/31/3味觉属舌味觉属舌咽神经）咽神经）检查法：检查法：两侧软腭上抬是否对称、悬雍垂是否居中，发音是否两侧软腭上抬是否对称、悬雍垂是否居中，发音是否嘶哑、咽反射情况嘶哑、咽反射情况临床意义？临床意义？舌咽神经、迷走神经受损舌咽神经、迷走神经受损声音嘶哑、吞咽困难，咽部感声音嘶哑、吞咽困难，咽部感觉丧失，咽反射消失，常伴舌肌萎缩（延髓性麻痹或球麻痹）觉丧失，咽反射消失，常伴舌肌萎缩（延髓性麻痹或球麻

17、痹）一侧受损时一侧受损时病侧软腭不能上举，悬雍垂偏向健侧，病侧病侧软腭不能上举，悬雍垂偏向健侧，病侧咽反射消失，见于脑炎、脊髓灰质炎、多发性神经炎、鼻咽癌转咽反射消失，见于脑炎、脊髓灰质炎、多发性神经炎、鼻咽癌转移移神经反射神经反射神经反射是由反射弧的形成实现的。神经反射是由反射弧的形成实现的。反射弧由感受器、传入神经元、中枢、传出神经元反射弧由感受器、传入神经元、中枢、传出神经元和效应器组成。和效应器组成。反射弧中任何环节有病变都可影响反射，使其减弱反射弧中任何环节有病变都可影响反射，使其减弱或消失。或消失。反射又受高级神经中枢控制，如锥体束以上病变，反射又受高级神经中枢控制，如锥体束以上病

18、变，可使反射活动失去抑制而出现反射亢进。可使反射活动失去抑制而出现反射亢进。检查反射时，注意检查反射时，注意两侧对比两侧对比，腱反射不对称是神经，腱反射不对称是神经损害的重要定位体征损害的重要定位体征浅反射浅反射角膜反射角膜反射检查方法检查方法反射弧：反射弧：角膜角膜同侧三叉神经眼支同侧三叉神经眼支脑桥（反射中枢）脑桥（反射中枢）面神面神经经双侧眼轮匝肌双侧眼轮匝肌眼睑闭合眼睑闭合直接角膜反射、间接角膜反射直接角膜反射、间接角膜反射临床意义：临床意义：直接角膜反射存在，间接角膜反射消失直接角膜反射存在，间接角膜反射消失？直？直接角膜反射消失，间接角膜反射存在接角膜反射消失，间接角膜反射存在？直

19、接、间接角膜反射？直接、间接角膜反射均消失均消失？检查方法检查方法反射弧：反射弧：腹壁皮肤腹壁皮肤脊髓感觉神脊髓感觉神经经大脑皮质（反射中枢）大脑皮质（反射中枢）锥体锥体束束脊髓运动神经脊髓运动神经腹部肌肉收缩腹部肌肉收缩临床意义：临床意义：双侧上腹壁反射消双侧上腹壁反射消失失？（胸髓？（胸髓7 78 8）双侧中腹壁）双侧中腹壁反射消失反射消失？（胸髓（胸髓9 91010）双侧下腹壁反射消失双侧下腹壁反射消失？（胸髓（胸髓11111212）一侧一侧 上、中、下腹壁上、中、下腹壁反射消失反射消失？腹壁反射腹壁反射检查方法检查方法反射弧：反射弧：大腿内侧皮肤大腿内侧皮肤脊髓感觉脊髓感觉神经神经大脑

20、皮质（反射中枢）大脑皮质（反射中枢）锥锥体束体束脊髓运动神经脊髓运动神经提睾肌收缩，提睾肌收缩，睾丸上提睾丸上提临床意义：临床意义：双侧提睾反射消双侧提睾反射消失失？（腰髓（腰髓1 12 2）一侧提睾反）一侧提睾反射消失射消失？提睾反射提睾反射深反射（腱反射）深反射（腱反射）反射弧：反射弧：骨膜、肌腱的深部感受器骨膜、肌腱的深部感受器脊髓感觉神经脊髓感觉神经脊髓脊髓（反射中枢）（反射中枢）脊髓运动神经脊髓运动神经骨骼肌，引起肌肉收缩骨骼肌，引起肌肉收缩大脑皮质通过锥体束抑制脊髓，锥体束受损时，腱大脑皮质通过锥体束抑制脊髓，锥体束受损时，腱反射出现亢进。反射出现亢进。检查注意事项：检查注意事项：

21、检查时必须肢体放松，否则无法引出；检查时必须肢体放松，否则无法引出；双侧应对比；双侧应对比；双侧叩击力量均等。双侧叩击力量均等。检查方法：检查方法：出现肱二头肌收缩，出现肱二头肌收缩，前臂快速屈曲前臂快速屈曲反射中枢：反射中枢：颈髓颈髓5-65-6节节肱二头肌反射肱二头肌反射肱三头肌反射肱三头肌反射检查方法：检查方法：出现肱三头肌收缩，出现肱三头肌收缩，前臂快速伸展前臂快速伸展反射中枢：反射中枢：颈髓颈髓7-87-8节节桡骨骨膜反射桡骨骨膜反射检查方法：检查方法：出现肱桡肌收缩，屈出现肱桡肌收缩，屈肘和前臂旋前肘和前臂旋前反射中枢：反射中枢：颈髓颈髓5-65-6节节踝反射（跟腱反射）踝反射（跟

22、腱反射）检查方法：检查方法：出现腓肠肌收缩，足出现腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。向跖面屈曲。反射中枢：反射中枢：骶髓骶髓1-21-2节节检查方法：检查方法：出现股四头肌收缩，小腿伸展出现股四头肌收缩，小腿伸展反射中枢：反射中枢：腰髓腰髓2-42-4节节膝反射膝反射霍夫曼征霍夫曼征检查方法：检查方法：其余四指轻度掌屈反应为阳性。其余四指轻度掌屈反应为阳性。反射中枢：反射中枢：颈髓颈髓7-7-胸髓胸髓1 1节节踝阵挛踝阵挛检查方法：检查方法：足呈节律性持续的足呈节律性持续的屈伸。屈伸。临床意义：临床意义：同腱反射亢进同腱反射亢进髌阵挛髌阵挛检查方法：检查方法：股四头肌发生节律性、持续性收缩使髌骨股四头

23、肌发生节律性、持续性收缩使髌骨上下移动。上下移动。临床意义：临床意义：同腱反射亢进。同腱反射亢进。深反射的临床意义深反射的临床意义深反射减弱或消失：深反射减弱或消失：相应脊髓节段或所属的脊神经的相应脊髓节段或所属的脊神经的病变，常见于末梢神经炎、神经根炎、脑或脊髓休克等病变，常见于末梢神经炎、神经根炎、脑或脊髓休克等深反射亢进：深反射亢进：锥体束病变，见于急性脑血管并、急性脊锥体束病变，见于急性脑血管并、急性脊髓炎休克期过后。髓炎休克期过后。反射分离现象：反射分离现象：锥体束受损时，浅反射因反射弧中断锥体束受损时，浅反射因反射弧中断而出现减弱或消失，深反射因失去上运动神经元的抑制而而出现减弱或

24、消失，深反射因失去上运动神经元的抑制而出现亢进的现象。出现亢进的现象。病理反射病理反射BabinskiBabinski征：征：阳性为拇趾背伸，其余趾呈扇形展开阳性为拇趾背伸，其余趾呈扇形展开ChaddockChaddock征征OppenheimOppenheim征征GordonGordon征征临床意义临床意义？同深反射亢进同深反射亢进颈强直颈强直KernigKernig征征BrudzinskiBrudzinski征征临床意义临床意义？脑膜刺激征脑膜刺激征检查法检查法临床意义临床意义？Lasegue 征（直腿抬高试验）征（直腿抬高试验）神经系统常见疾病的体征神经系统常见疾病的体征病病 名名多发性

25、神经病多发性神经病急性脊髓炎急性脊髓炎病病 变变四肢周围神经的轴突变性、神经四肢周围神经的轴突变性、神经元病及节段性脱髓鞘病变元病及节段性脱髓鞘病变脊髓白质脱髓鞘或坏死所致的脊髓白质脱髓鞘或坏死所致的急性横贯性损害急性横贯性损害感觉障碍感觉障碍肢体远端对称性各种感觉减退或肢体远端对称性各种感觉减退或缺失，呈手套样、袜子样分布缺失，呈手套样、袜子样分布病灶节段以下所有感觉丧失病灶节段以下所有感觉丧失运动障碍运动障碍肢体远端下运动神经元瘫痪（肌肢体远端下运动神经元瘫痪（肌力力，张力，张力，肌萎缩，远端重于，肌萎缩，远端重于近端，深反射近端，深反射或消失）或消失）早期脊髓休克，晚期为肌张力早期脊髓休克，晚期为肌张力，深反射，深反射，出现病理反射，出现病理反射，受损平面以下感觉和运动功能受损平面以下感觉和运动功能消失消失自主神经功自主神经功能障碍能障碍肢体远端皮肤发凉、多汗或无汗、肢体远端皮肤发凉、多汗或无汗、干燥或脱屑，指甲松脆，高血压干燥或脱屑，指甲松脆，高血压或体位性低血压或体位性低血压早期尿潴留、便秘、充盈性尿早期尿潴留、便秘、充盈性尿失禁，损害平面以下无汗或少失禁，损害平面以下无汗或少汗，皮肤脱屑或水肿，指甲松汗，皮肤脱屑或水肿，指甲松脆缓和角化脆缓和角化