脊柱解剖与神经分布课件-2.ppt

1、脊柱脊柱.脊髓脊髓应用解剖及四肢神经分布应用解剖及四肢神经分布2011/9/2812椎体椎体椎孔椎孔椎弓根椎弓根椎弓板椎弓板棘突棘突横突横突（一）、椎骨的基本形态与结构（一）、椎骨的基本形态与结构一、脊柱一、脊柱3棘突棘突横突肋凹横突肋凹下关节突下关节突上关节突上关节突椎上切迹椎上切迹椎下切迹椎下切迹4峡部峡部峡部峡部5骨皮质骨皮质骨松质骨松质椎骨矢状面椎骨矢状面61 1、颈椎：、颈椎：（1 1）、）、椎椎体小、有横突孔、棘突分叉、上下体小、有横突孔、棘突分叉、上下关节突近似水平位、椎孔较大且多呈卵圆形。关节突近似水平位、椎孔较大且多呈卵圆形。（2 2）、）、钩钩椎关节椎关节 （3 3）、钩突

2、、横突、关）、钩突、横突、关节突复合体。节突复合体。（二）、各段椎骨的特征（二）、各段椎骨的特征7椎体椎体椎孔椎孔棘突棘突横突孔横突孔上关节面上关节面钩突钩突颈椎上面观颈椎上面观8椎体椎体上关节突上关节突钩突钩突下关节突下关节突颈椎前面观颈椎前面观9上关节突上关节突下关节突下关节突棘突棘突颈椎左侧面观颈椎左侧面观10下面观后面观环椎、枢椎(2)11寰枕关节与寰枢关节寰枕关节与寰枢关节 寰寰枕关节枕关节由寰椎侧块上关节面和枕骨由寰椎侧块上关节面和枕骨髁关节面构成椭圆状滑膜关节，有松弛髁关节面构成椭圆状滑膜关节，有松弛的关节囊，能作互相垂直的两个轴上的的关节囊，能作互相垂直的两个轴上的运动。运动。

3、寰寰枢关节是寰椎与枢椎之间的两个车轴枢关节是寰椎与枢椎之间的两个车轴关节和两个磨动关节。关节和两个磨动关节。12上位颈椎后面观13颈椎整体观隆椎14 关关节囊、寰枢前膜、寰节囊、寰枢前膜、寰枢后膜、覆膜、寰椎十字韧枢后膜、覆膜、寰椎十字韧带、齿突尖韧带、翼状韧带带、齿突尖韧带、翼状韧带等。等。维持寰枢关节稳固性的结构有：维持寰枢关节稳固性的结构有：15前纵韧带环枕前膜16环枕后膜 椎动脉17椎动脉行程第六颈椎孔项韧带椎动脉18覆膜与前纵韧带覆膜后纵韧带（1）19（2）覆膜深部翼状韧带20翼状韧带齿状尖韧带（3）21环枕前膜前纵韧带覆膜后纵韧带？颈椎上段矢状面22椎体椎体椎孔椎孔棘突棘突横突横突

4、2、胸椎、胸椎23胸椎节段整体侧面观24(1)(1)、椎椎体大、棘突呈板状向后平伸。体大、棘突呈板状向后平伸。(2)(2)、椎椎孔从上位椎骨向下呈卵圆状、孔从上位椎骨向下呈卵圆状、三角形、三叶状。三角形、三叶状。(3)(3)、上上下关节突关节面呈矢状位下关节突关节面呈矢状位 （内、外关系）。（内、外关系）。(4)(4)、胸胸腰榫穴关节。腰榫穴关节。3、腰椎、腰椎25上关节突上关节突乳突乳突椎孔椎孔棘突棘突横突横突椎体椎体腰椎上面观腰椎上面观26棘突棘突横突横突下关节突下关节突上关节突上关节突乳突乳突腰椎侧面观腰椎侧面观27棘突棘突横突横突下关节突下关节突上关节突上关节突乳突乳突椎弓板椎弓板副突

5、副突腰椎后面观腰椎后面观28从从上上而下为卵圆形而下为卵圆形-三角形三角形-三叶形三叶形 L1L3L5腰段椎管的形状腰段椎管的形状29上关节突上关节突岬岬骶骨尖骶骨尖尾骨尾骨4、骶骨与尾骨（前面观）、骶骨与尾骨（前面观）30上关节突上关节突骶管骶管骶角骶角尾骨角尾骨角骶骨与尾骨（后面观）骶骨与尾骨（后面观）31髓核髓核纤维环纤维环（三）、脊柱（三）、脊柱-椎骨间连接椎骨间连接1 1、椎椎间盘：占脊柱全长约间盘：占脊柱全长约1/41/4，颈、腰段最厚。，颈、腰段最厚。32软骨终板软骨终板髓核髓核纤维环纤维环椎间盘结构棘突33椎间盘椎间盘：1、软骨终板 2、纤维环 3、髓核343、韧带、韧带（1

6、1）、）、前前纵韧带纵韧带 （2 2）、）、后后纵韧带纵韧带 （3 3）、）、黄黄韧带韧带 （4 4）、）、棘棘上韧带与棘间韧带上韧带与棘间韧带 （5 5）、）、横横突间韧带突间韧带35前纵韧带前纵韧带后纵韧带后纵韧带覆膜覆膜36后纵韧带后纵韧带椎间盘椎间盘椎体椎体脊柱后面观椎体间连结37黄韧带黄韧带椎弓间连结38前纵韧带前纵韧带黄韧带黄韧带椎弓板椎弓板39棘间韧带棘上韧带棘间韧带40（一）、椎管（一）、椎管：1 1、椎椎管由各椎骨的椎孔借骨连结结管由各椎骨的椎孔借骨连结结构相连而成。上经枕骨大孔通颅腔，下经构相连而成。上经枕骨大孔通颅腔，下经骶管通向骶管裂孔。椎管前壁是椎体、椎骶管通向骶管裂

7、孔。椎管前壁是椎体、椎间盘、后纵韧带后面；后壁为椎板、黄韧间盘、后纵韧带后面；后壁为椎板、黄韧带并靠邻关节突间关节；两侧壁为椎弓根带并靠邻关节突间关节；两侧壁为椎弓根和椎间孔。和椎间孔。二二、椎管和椎间孔的形态学特征、椎管和椎间孔的形态学特征412、椎管的分区、椎管的分区：根根据椎管的形状据椎管的形状和椎管内容物的配布是和椎管内容物的配布是相关的，一般将椎管分相关的，一般将椎管分为两部分即中央椎管和为两部分即中央椎管和神经根管。神经根管。（1 1）、）、中央椎管由中央椎管由脊髓及其被膜所占位置。脊髓及其被膜所占位置。42 是是指椎管外侧指椎管外侧部脊神经根所占部部脊神经根所占部位，临床上又称侧

8、位，临床上又称侧隐窝。其前壁椎体隐窝。其前壁椎体和椎间盘后外侧，和椎间盘后外侧，后壁为上关节突、后壁为上关节突、黄韧带，外侧壁为黄韧带，外侧壁为椎弓根和椎间孔。椎弓根和椎间孔。（2 2）、神经根管）、神经根管43腰段神经根管与下述结构的关系腰段神经根管与下述结构的关系a.a.腰腰段椎管段椎管侧隐窝侧隐窝明显。明显。b.b.盘黄盘黄间隙间隙即椎间盘即椎间盘 与黄韧带之间的间隙。与黄韧带之间的间隙。c.c.上上关节突旁沟关节突旁沟。d.d.椎椎弓根下沟弓根下沟。44容容纳脊髓及纳脊髓及其被膜、神其被膜、神经、血管、经、血管、脂肪结缔组脂肪结缔组织等织等3、椎管内容物、椎管内容物45马马尾尾与与终终

9、丝丝46颈膨大颈膨大腰骶膨大腰骶膨大脊脊髓髓的的节节段段47脊髓、脊神经与脊髓节段脊神经节前根脊神经后支前支后根48脊髓颈段脊髓颈段脊髓胸段脊髓胸段脊髓腰段脊髓腰段脊髓骶尾段脊髓骶尾段脊髓脊髓节段节段与椎与椎骨的骨的相互相互对应对应关系关系49硬脊膜硬脊膜蛛网膜蛛网膜软脊膜软脊膜脊髓的被膜脊髓的被膜由由浅入深浅入深依此为硬依此为硬脊膜、蛛脊膜、蛛网膜、软网膜、软脊膜脊膜。50硬脊膜硬脊膜软脊膜软脊膜蛛网膜蛛网膜齿状韧带齿状韧带脊脊髓髓的的被被膜膜51硬脊膜硬脊膜软脊膜软脊膜蛛网膜蛛网膜前根前根后根后根脊脊髓髓的的被被膜膜521、脊柱颈段、脊柱颈段（二）、各段脊柱的形态结构特征（二）、各段脊柱的

10、形态结构特征53 椎椎间孔间孔位于上下椎位于上下椎骨的椎弓根骨的椎弓根之间。其中之间。其中颈椎部与腰颈椎部与腰椎部椎间孔椎部椎间孔具有重要的具有重要的临床意义。临床意义。椎间孔椎间孔54腰骶段椎间孔（管）55脊神经四肢的分布565758脊神经脊神经构成和分部：构成和分部：31对对前根前根 运动运动后根后根 感觉感觉 脊神经节脊神经节C 8 T 12 L 5 S 5 Co 1纤维成分纤维成分躯体感觉纤维躯体感觉纤维内脏感觉纤维内脏感觉纤维躯体运动纤维躯体运动纤维内脏运动纤维内脏运动纤维59分支：分支：1、前支粗大，先形成丛再发出分支（除胸神经外）、前支粗大，先形成丛再发出分支（除胸神经外）2、后

11、支脊部深层肌肉，比较细小。、后支脊部深层肌肉，比较细小。3、交通支脊神经与交感干相连、交通支脊神经与交感干相连4、脊膜支脊髓被膜、脊膜支脊髓被膜脊膜支脊膜支灰交通支灰交通支后支后支前支前支60616263 脊神经分布与疾病 人体脊神经共有31对，由上至下分成颈椎神经 8 对（C1-C8）胸椎神经 12对（T1-T12）腰椎神经 5对（L1-L5）骶椎神经 5对（S1-S5），尾椎神经一对（Co）每一对脊神经又分成前、后两支，依功能分别负责躯体神经及内脏神经（即自律神经，由交感神经及副交感神经构成）。躯体神经分布于各肢体肌肉，而内脏神经分布于全身的血管、腺体、内脏（包括心脏）由此可知，人体脊神经

12、分布人体全身各部份。64颈1/2/3分布:项 大脑 内耳 中耳，眼睛 舌 乳突 额窦 前额，面部 咽喉 牙齿 。伴随症状：头痛 头晕 高血压 失眠 健忘 视力差 面瘫 胸闷 排尿困难 咽喉痛 牙痛 皮肤病（痤疮 粉刺 湿疹）使人易疲劳。颈3/4/5分布：项 双肩部 鼻唇 嘴 外耳 咽喉。伴随症状：肩部疼痛 牙肿痛 呃逆 眩晕心悸 流鼻涕（类似感冒表现）。颈5/6/7分布：肩背部 肱二头肌 扁桃体 拇指 食指。伴随症状：咳嗽 咽部不适 上肢酸麻胀痛。颈7/8分布：甲状腺 肩背部 肘三头肌 前臂 掌面 指屈肌 中指 无名指 小指 伴随症状：心律失常 低血压 臂部疼痛 手指麻木伴屈指困难上臂无力。颈

13、椎脊神经的分布65胸1/2分布：上臂手腕指 腋下三至十二胸肋肌 食管 气管 手部小鱼际。伴随症状；心悸胸痛 咳喘气喘 肩臂疼痛 呼吸困难。胸2/3分布：肺 支气管 胸膜 胸廓 乳房痛 心胸疾病 涉及肩胛背部疼痛不适 鼻塞 气管炎（流感样表现）。胸3/4分布：胆囊胆总管 食道 气管。伴随症状：胆道诸疾胸壁疼痛 气喘 呃逆 乳房胀痛不适。胸5/6分布：肝脏 腹壁。伴随症状：诱发肝病 异常发热 血压异常胸闷 乳痛 打呃逆。胸6/7分布：肝胆 胃。伴随症状：胃炎胃痛 消化不良 上腹饱胀胁 肋痛，胆囊结石。胸7/8分布：十二指肠 肝胆 脾胃 胰腺。伴随症状：胃炎溃疡 肝区痛 肝胃不和。胸8/9分布：肝胃

14、 肾上腺 伴随症状：皮肤疾病（麻疹过敏）肝胃疼痛 上腹膨胀不适。胸9/10分布：睾丸 卵巢 子宫 肾 伴随症状：腹胀疲劳症 生殖炎症 糖尿病（诱发）。胸10/11分布：膀胱 输尿管 伴随症状：肾区疼痛 排尿异常 湿疹等皮肤病。胸11/12分布；肝胃 肾 淋巴循环 小肠 伴随症状：尿路结石 腹泻肝胃疼痛。66腰1/2分布；骼腰肌 大肠 腹股沟 肛门。伴随症状：尿路疾病 腹泻 便秘 结肠炎。腰2/3分布：大腿前 内连腹部 阑尾。伴随症状：大腿前麻木胀痛不适 痛经 腹胀 便秘 兰尾炎。腰3/4分布：股四头肌 子宫 膀胱 生殖器。伴随症状；痛经紊乱 排尿困难 腰腹疼痛 膝关节炎。腰4/5分布：小腿内侧面 坐骨神经 前列腺。伴随症状：腰背疼痛大腿麻木。腰5/S1分布：小腿外胫前肌 足踝 足趾。伴随症状：腹痛 遗精 月经紊乱 小腿麻木痛 抽筋。骶S1/S2分布：足跟腱 足小趾 足底掌 小腿后 外侧腓肠肌。伴随症状：小腿后外麻木疼痛 关节胀痛 骶髂关节诸多疾病 肛门 直肠 生殖。骶S3.4.5分布：直肠 肛门 会阴肌。伴随症状：痔疮 性功能障碍子宫炎症 前列腺炎等。腰椎脊神经分布6768