1、第十一节第十一节 脊柱四肢评估脊柱四肢评估第十二节第十二节 神经系统评估神经系统评估主讲主讲 刘永兵刘永兵健康评估健康评估脊柱四肢神经评估教学目的及要求教学目的及要求一、目的一、目的 能够正确实施脊柱、四肢、神 经系统的检查 判断正常与异常状态 分析临床意义脊柱四肢神经评估教学目的及要求教学目的及要求二、要求二、要求 掌握检查方法、异常改变 及临床意义 熟悉检查内容 了解主要病因脊柱四肢神经评估脊柱的生理弯曲脊柱的生理弯曲脊柱四肢神经评估一、脊柱评估一、脊柱评估视诊为主，结合触诊、叩诊视诊为主，结合触诊、叩诊p 脊柱弯曲度脊柱弯曲度p 脊柱活动度脊柱活动度p 脊柱触痛与叩击痛脊柱触痛与叩击痛脊
2、柱四肢神经评估脊柱四肢神经评估p脊柱弯曲度脊柱弯曲度脊柱后突脊柱后突脊柱前突脊柱前突脊柱侧突脊柱侧突脊柱四肢神经评估一、脊柱评估一、脊柱评估p脊柱侧后凸脊柱侧后凸脊柱四肢神经评估脊柱四肢神经评估颈椎颈椎前屈：前屈：35 35 4545后伸：后伸：35 35 4545侧弯：侧弯：45 45 旋转：旋转：60 60 8080腰椎腰椎前屈：前屈：7575后伸：后伸：3030侧弯：侧弯：35 35 旋转：旋转：3030脊柱活动度脊柱活动度脊柱四肢神经评估p脊柱触痛与叩击痛脊柱触痛与叩击痛触诊触诊叩诊叩诊脊柱四肢神经评估二、四肢评估二、四肢评估p运动异常运动异常p形态异常形态异常 1、匙状指 缺铁性贫血
3、脊柱四肢神经评估二、四肢评估二、四肢评估p形态异常形态异常2、杵状指（趾）慢性缺氧 代谢障碍 中毒性损害脊柱四肢神经评估二、四肢评估二、四肢评估p形态异常形态异常3、梭状指类风湿性关节炎脊柱四肢神经评估二、四肢评估二、四肢评估p形态异常形态异常4、畸形 膝内翻 佝偻病 膝外翻脊柱四肢神经评估二、四肢评估二、四肢评估p形态异常形态异常 4、畸形畸形 足内翻 先天畸形 足外翻脊柱四肢神经评估二、四肢评估二、四肢评估p形态异常形态异常5、静脉曲张 静脉炎 站立脊柱四肢神经评估二、四肢评估二、四肢评估p形态异常形态异常6、水肿 橡皮腿脊柱四肢神经评估三、神经系统评估三、神经系统评估p运动功能运动功能
4、1、肌力肌力 2、肌张力肌张力 3、共济失调共济失调 4、不随意运动不随意运动脊柱四肢神经评估三、神经系统评估三、神经系统评估p运动功能运动功能1、肌力肌力 概念概念 随意运动肌肉的收缩力 瘫痪瘫痪 随意运动障碍 分级分级 分5级脊柱四肢神经评估三、神经系统评估三、神经系统评估p运动功能运动功能2、肌张力肌张力 概念概念 被动运动肌肉的紧张度 降低降低 下运动神经元病变 增高增高 锥体束及锥体外系损害脊柱四肢神经评估三、神经系统评估三、神经系统评估p感觉功能感觉功能1、浅感觉浅感觉 痛觉、触觉、温度觉2、深感觉深感觉 关节觉、震动觉、复合感觉脊柱四肢神经评估三、神经系统评估三、神经系统评估p神
5、经反射神经反射 1、生理反射生理反射 浅反射、深反射浅反射、深反射 2、病理反射病理反射 提示锥体束病变提示锥体束病变脊柱四肢神经评估三、神经系统评估三、神经系统评估p神经反射神经反射 1、生理反射生理反射-浅反射（皮肤黏膜）角膜反射 腹壁反射 提睾反射 足底反射 脊柱四肢神经评估三、神经系统评估三、神经系统评估p神经反射神经反射 2、生理反射生理反射-深反射（骨膜肌腱）肱二头肌反射 肱二头肌反射 膝腱反射 跟腱反射脊柱四肢神经评估三、神经系统评估三、神经系统评估p神经反射神经反射 3、病理反射病理反射 巴宾斯基(babinski)征 查多克(Chaddock)征 奥本海姆(Oppenheim
6、)征 戈登(Gordon)征 霍夫曼(Hoffmann)征脊柱四肢神经评估三、神经系统评估三、神经系统评估巴宾斯基巴宾斯基(babinski)(babinski)征征查多克查多克(Chaddock)(Chaddock)征征脊柱四肢神经评估三、神经系统评估三、神经系统评估奥本海姆奥本海姆(Oppenheim)(Oppenheim)征征戈登戈登(Gordon)(Gordon)征征脊柱四肢神经评估三、神经系统评估三、神经系统评估霍夫曼霍夫曼(Hoffmann)(Hoffmann)征征膑阵挛膑阵挛脊柱四肢神经评估三、神经系统评估三、神经系统评估p脑膜刺激征脑膜刺激征-炎症或理化因素 1 1、颈强直、颈
7、强直 2 2、克匿格、克匿格(Kernig)(Kernig)征征 3 3、布鲁金斯基、布鲁金斯基（Brudzinski)征征 见于脑膜炎或蛛网膜下腔出血见于脑膜炎或蛛网膜下腔出血 脊柱四肢神经评估课后小结课后小结 脊柱四肢评估脊柱四肢评估 脊柱脊柱-弯曲度、活动度、压痛 四肢四肢-形态、运动功能 神经系统评估神经系统评估 运动、感觉、神经反射 脑膜刺激征脊柱四肢神经评估思考题思考题 生理反射包括内容及检查方法；生理反射包括内容及检查方法；脑膜刺激征检查方法及临床意义；脑膜刺激征检查方法及临床意义；瘫痪的概念；瘫痪的概念；脊柱四肢神经评估第八节第八节 脊柱四肢评估脊柱四肢评估第九节第九节 神经系统评估神经系统评估健康评估健康评估脊柱四肢神经评估
