1、踝关节功能障碍的踝关节功能障碍的评定与训练策略评定与训练策略1 踝关节解剖距小腿关节（踝关节）由胫腓骨下端与距骨滑车构成2踝关节解剖3踝关节解剖4踝关节解剖5踝关节-人体运动的基座枢纽6踝关节是应付复杂环境的基础7踝关节-最辛苦的人体部件复杂的多轴关节 跖屈50o 背屈20 o 外翻35 o 内翻35 o关节面较小、活动范围不小承受体重最大小韧带众多，强度有限承担蹲、站、走、跑、跳最容易运动损伤8踝关节肌肉9踝关节的肌肉10踝关节的肌肉内侧附着强 胫后肌 胫前肌 屈趾肌群 小腿三头肌内侧外侧附着弱 腓骨长短肌 伸趾肌群11踝关节的骨骼构成复杂踝关节的骨骼构成复杂关节面不规则关节面不规则12踝关
2、节重力线偏内侧支撑相的扭力向外侧1314力线15踝关节内侧稳定，外侧薄弱16踝关节韧带内侧强，外侧弱，外踝容易损伤1718足内翻足内翻+下垂下垂支撑相支撑相早期早期和和中期中期由于踝背由于踝背伸障碍，导致胫骨前向移动伸障碍，导致胫骨前向移动受限，从而促使支撑相受限，从而促使支撑相末期末期膝关节过伸膝关节过伸，以代偿胫骨前，以代偿胫骨前移不足。由于膝关节过伸，移不足。由于膝关节过伸，足前进推动力量降低，使关足前进推动力量降低，使关节做功显著下降。节做功显著下降。摆动相常导致患肢地面廓清摆动相常导致患肢地面廓清能力降低。能力降低。19足内翻足内翻+下垂下垂闭链运动体系远端关节对闭链运动体系远端关节
3、对 整个体系的影响最大踝关整个体系的影响最大踝关 节的改变将影响膝、髋、节的改变将影响膝、髋、腰、头，甚至肩的姿态。腰、头，甚至肩的姿态。因此对足内翻和下垂患者，因此对足内翻和下垂患者，纠正此问题是改善步态的纠正此问题是改善步态的 第一要素。第一要素。20足内翻足内翻+下垂下垂相关肌肉：胫前肌、胫后肌、趾长屈肌、腓肠肌、相关肌肉：胫前肌、胫后肌、趾长屈肌、腓肠肌、比目鱼肌、拇趾长伸肌和腓骨长肌。比目鱼肌、拇趾长伸肌和腓骨长肌。腓肠肌、比目鱼肌和趾长屈肌活动时间延长与足腓肠肌、比目鱼肌和趾长屈肌活动时间延长与足下垂关系最为密切。下垂关系最为密切。腓肠肌和比目鱼肌并非总是表现一致，治疗时要腓肠肌和
4、比目鱼肌并非总是表现一致，治疗时要加以注意。加以注意。21足内翻足内翻+下垂下垂通常由于胫前肌和胫后肌以及腓肠肌和比目鱼肌通常由于胫前肌和胫后肌以及腓肠肌和比目鱼肌过分活跃所致。有时与拇趾长伸肌过度活动也有过分活跃所致。有时与拇趾长伸肌过度活动也有关联。关联。如果胫前肌和胫后肌都与足内翻有关，治疗时必如果胫前肌和胫后肌都与足内翻有关，治疗时必须要明确何为主要因素。须要明确何为主要因素。22足内翻足内翻+下垂下垂注意治疗时如果只缓解腓肠肌和比目鱼肌痉挛，使注意治疗时如果只缓解腓肠肌和比目鱼肌痉挛，使踝关节背伸增加，而趾长屈肌仍然保持痉挛状态，踝关节背伸增加，而趾长屈肌仍然保持痉挛状态，就有可能加
5、重足趾屈曲畸形。就有可能加重足趾屈曲畸形。蹠屈肌痉挛矫正之后，随着患者步行增加，有可能蹠屈肌痉挛矫正之后，随着患者步行增加，有可能合并蹠筋膜炎。合并蹠筋膜炎。2324单纯足下垂单纯足下垂主要见于脊髓损伤、儿麻和外周神经损伤。常见病因：胫前肌无活动或活动时相异常。表现：摆动相踝关节背屈不足，导致足摆动相廓清障碍。代偿机制：摆动相增加同侧屈髖、屈膝（跨门槛步态），或下肢划圈行进，躯干向对侧倾斜（划圈步态）。踝足矫形器是主要治疗。24步行踝关节受力步行踝关节受力25足背伸过分代偿的结局足外翻足弓塌陷膝外翻足宽增大胫骨前向移动受限胫骨前向移动受限稳定性恶化舟骨部位胼胝生成和足内侧舟骨部位胼胝生成和足内侧疼痛疼痛26踝关节稳定性差的代偿策略轻度踝关节背伸-增加踝关节稳定轻度膝关节屈曲-增加膝关节稳定轻度髋关节屈曲-增加髋关节稳定降低重心，减轻平衡调节负担增加足底接触面，增加承重面积轻度足外翻，增加足稳定27足外翻足外翻相关肌肉：腓骨长肌、相关肌肉：腓骨长肌、腓骨短肌、趾长屈肌、腓骨短肌、趾长屈肌、腓肠肌、比目鱼肌过腓肠肌、比目鱼肌过 度活跃或痉挛。胫前肌、度活跃或痉挛。胫前肌、胫后肌活动降低或肌力胫后肌活动降低或肌力 下降也可以有关。下降也可以有关。2829
