大学精品课件：体格检查-6-神经检查.ppt

1、体格检查,脊柱与四肢,脊柱与四肢,1、脊柱的曲度 2、脊柱的活动度,前,前,450,400,550,400,300,350,350,750,450,80,700,颈,腰,脊柱与四肢,3、匙状甲：缺铁性贫血、高原病、甲旁亢？ 杵状指（趾）：先天性心脏病、肺化脓症、 亚急性心内膜炎、肺癌、不明原因。,关节的检查,上肢关节 肩关节 外形，脱衣时活动。 特殊检查-Dugas征，痛弧,肘关节 腕及手检查 屈腕50-60，背伸35-60,下肢关节髋关节 内旋和外旋,髋关节-内旋和外旋,髋关节-内收和外展,神经系统检查内容,一般检查、 脑神经检查、 运动神经检查、 感觉神经检查、 神经反射检查、 植物神经检

2、查,锥体束,运动功能,不随意运动,小脑,锥体外系,随意运动,1、运动系统,肌力(myodynamia),1.偏瘫(hemiplegia) 见于脑出血、脑动脉血栓形成、脑栓塞、蛛网膜下腔出血、脑肿瘤等。 2.单瘫(monoplegia) 多见于脊髓灰质炎。 3.截瘫(paraplegia) 见于脊髓外伤、脊髓炎、脊椎结核等。 4.交叉瘫(crossed paralysis) 5.四肢瘫 见于高位(颈段)脊髓横断。,(二) 肌力分级 肌力大小程度分六级。 级：肌肉完全麻痹，通过观察及触诊肌肉 完全无收缩力； 级：病人主动收缩肌肉时，虽然有收缩， 但不能带动关节活动； 级：肌肉活动可以带动水平方向的

3、关节活 动，但不能对抗地心引力； 级：对抗地心引力时关节仍能主动活动， 但不能对抗阻力； 级：能抗较大的阻力，但比正常者为弱； 级：正常肌力。,肌力,指肌肉静止松弛状态下的紧张度。 1.肌张力增高 (1)痉挛性肌张力增高 称为折刀(clasp knife) 样僵直，见于锥体束损害 (2)强直性肌张力增高 铅管样强直，见于锥体外系损 害。如在强直性肌张力增强的基础上又伴有震颤， 当做被动运动时可出现齿轮顿挫样感觉，称齿轮样 强直(cogwheel rigidity)。 2.肌张力减弱 见于锥体外系病变、小脑病变、脊髓前角灰质及周围 神经病变等。,肌张力(muscular tone),不随意运动

4、(involuntary movement),常见类型 肌束颤动、 震颤、 手足搐搦、 手足徐动症、,舞蹈样运动、 摸空症、 扭转痉挛、 肌阵挛等。,亦称不自主运动。指病人不能随意控制的无目的的异常动作。,共济运动,任何一个简单的动作，需有主动肌、对抗肌、协同肌及固定肌等四组肌肉的精确配合才能完成，其所以能够准确协调，主要依靠小脑、前庭系统、深感觉、锥体外系统的共同调节，当上述结构发生病变，动作协调发生障碍，称为共济失调(ataxia)。,共济运动,共济失调的检查方法 1.指鼻试验(finger nose test) 2.指指试验(finger- finger test) 3.轮替动作(alt

5、ernate motion) 4.跟-膝-胫试验(heel-knee-tibia test) 5.闭目难立(Romberg)征 6.联合屈曲征(combined flexure sign),感觉系统,浅感觉,感觉的分类,深感觉,复合感觉,感觉系统,（一）浅感觉检查 1.痛觉(algesia) 2.温度觉(thalposis) 3.触觉(thigmesthesia),感觉系统,(二)深感觉检查 是测试肌肉、肌腱和关节等 深部组织的感觉。 1.位置觉(position sensation) 2.运动觉(motor sensation) 3.震动觉(vibration),感觉系统,(三)复合感觉(s

6、ynaesthesia) 这些感觉是大脑综合、分析、判断的结果，故也称皮质感觉。 1.皮肤定位觉(skin topethesia) 2.两点辨别感觉(two-point discrimination) 3.图形觉(graphesthesia) 4.实体觉(stereognosis),（一）浅反射 刺激皮肤或粘膜引起反应称为浅反射。 1、角膜反射(corneal reflex) 2、腹壁反射(abdominal wall reflex) 3、提睾反射(cremasteric reflex),神经反射检查,神经反射检查,（二）深反射 1.肱二头肌反射(biceps reflex) 反射中枢在颈髓5

7、6节。 2.肱三头肌反射(triceps reflex) 反射中枢在颈髓67节。 3.桡骨膜反射(radioperiosteal reflex) 反射中枢在颈髓56节。 4.膝反射(knee jerk) 反射中枢在腰髓24节 5.踝反射(ankle jerk) 反射中枢在骶髓12节。,神经反射检查,在深反射亢进时可合并阵挛的出现， 其意义与深反射亢进征相同。 常见的阵挛有： (1)踝阵挛(ankle clonus) (2)髌阵挛(patella clonus) (3)腕阵挛(wrist clonus),神经反射检查,（三）病理反射 病理反射的出现是锥体束损害的确证 1.巴彬斯基(Babinsk

8、i)征 阳性表现为拇趾背屈，其余四趾呈扇形散开。 2.奥本汉姆(Oppenheim)征. 阳性表现同巴彬斯基征。 3.戈登(Gordon)征 阳性表现同巴彬斯基征。 4.查多克(Chaddock)征 阳性表现同巴彬斯基征。,（四）脑膜刺激征,为脑脊膜及神经根受刺激的表现。 重要的脑膜刺激征有下列几种： 1.颈项强直(rigidity of neck)指被动屈颈时有明显抵抗感。 临床意义： 见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。 也见于颈椎病、颈椎关节炎、颈椎结核、骨折、脱位、肌肉损伤、咽后脓肿等。,（四）脑膜刺激征,2.克匿格(Kernig)又称“抬腿试验” 临床意义： 该征阳性提示腰骶神经根有刺激现象。 见于各种脑膜炎、脑膜脑炎、蛛网膜下腔出血、颅后窝有肿块伴有枕骨大孔疝等。 也见于坐骨神经痛时。,（四）脑膜刺激征,3.布鲁津斯基(Brudzinski)征 临床意义： 该征多见于急性(化脓性)软脑膜炎、结核性脑膜炎等。,BEA Confidential. | 32,