大学精品课件：外科第61章泌尿、男性生殖系统感染.ppt

1、教师简介,周立权 职称：副教授 学历：博士 任职：广西泌尿外科学会委员，秘书 中华泌尿外科学会青年委员 美国泌尿外科学会国际委员会委员,泌尿及男生殖系感染 (Infections of the Urinary Tract And Male Genitalia),广西医科大学第一临床学院外科教研室 周 立 权,第一节：概 述,Nearly 30% of women will have had a symptomatic UTI requiring antimicrobial therapy by age 24, and almost half of all women will experien

2、ce a UTI during their lifetime,泌尿生殖系感染是常见的感染性疾病,一、定义与分类（1）,定义：泌尿男生殖系统感染是指致病菌侵入泌尿、男生殖系统内繁殖而引起的炎症。 urinary tract infection：UTI is an inflammatory response of the urothelium to bacterial invasion that is usually associated with bacteriuria and pyuria (Campbells Urology),二、分类（1）,二、分类（2）,单纯性尿路感染 复杂性尿路感染

3、尿脓毒血症 男性生殖系统感染,中国泌尿系感染诊断治疗指南分类,二、分类（3）,根据患病时间的长短：急性、慢性； 根据患病部位：上尿路、下尿路； 根据有无合并症：有合并症（complicated)、无合并症 (uncomplicated)； 根据是否为初次发病：初发、复发。 再感染(reinfection)： The term reinfection describes a new event associated with reintroduction of bacteria into the urinary tract from outside. 复发(relapse)：Bacterial

4、persistence refers to a recurrent UTI caused by the same bacteria reemerging from a focus within the urinary tract, such as an infectious stone or the prostate.,三、病原体,致病菌以革兰阴性杆菌为主，绝大多数来自肠道。 非特异性细菌：大肠杆菌、副大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌、粪链球菌等 其它病原微生物：结核杆菌、厌氧菌、真菌、淋球菌、支原体、衣原体、滴虫、病毒等 慢性及复杂的尿路感染常有多种致病菌混合存在。,四、发病机制,泌尿系统防疫功

5、能的破坏：正常菌群的停留 弱酸性PH值 高渗透压 尿素与有机酸 尿液的冲刷作用 诱发感染的因素：尿路梗阻 机体免疫力下降 医源性的侵入操作 女性因素：尿道短、月经期、性交、妊娠、更年期、尿道旁腺炎、阴道炎 感染途径：上行感染(ascending route)、血行感染(hematogenous route)、淋巴感染(lymphatic route)、 直接感染,正常尿道远端有细菌存在,Cox 1985 分段尿道培养 女性分段尿道培养细菌发现率,尿道外口 2Cm 3Cm 4Cm,100% 97.2% 88.6% 77.2,男性：40%无症状的男性，尿道口以上 6Cm处可发现有细菌。,膀胱内细菌

6、清除情况 时间 36h 48h 72h 细菌清除 50% 80% 100%,细菌进入泌尿系统后是否引起感染取决于细菌的数量和毒力以及机体的防御机能两个方面。,（1）细菌的致病性 a、在尿路感染的发病机制中，致病菌粘附于尿路粘膜的能力是非常重要的环节。 致病菌菌毛（绝大多数G-菌均有）能产生粘附素(adhesin)， 粘附素与尿路上皮细胞 的受体结合，使细菌粘附于尿路上皮，进而生长繁殖，最终侵袭组织造成感染。,反复感染的患者的受体密度较高。 b、细菌的毒力 细菌粘附、定居于尿路上皮细胞后，产生内毒素，溶血素，K 抗原等细胞毒力侵袭尿路上皮而引起感染。,c、机体的免疫系统 包括体液免疫、细胞免疫及

7、补体系统。对感染产生相应的特异性与非特异性免疫反应。,d、排尿活动机械性“冲洗” 如果这些防御机制遭到破坏，就会造成致病菌的入侵。,（2）机体的防御功能 a、尿pH，高渗透压，尿素，机酸均不利于细菌的繁殖。 b、尿路上皮细胞分泌粘液、肾髓袢细胞分泌的T-H蛋白。,（3）感染发生的诱因 a、泌尿系梗阻： 畸形、肿瘤、结石、狭窄等,（a）尿液滞留： 机械冲洗作用丧失。 尿液培养细菌生长、繁殖。 （b）梗阻上方压力，影响血运，防御机能降低。,b、异物 c、医源性因素 d、diabetes,pregnency,HIV,spinal cord injury,（四）诊断 泌尿系感染的诊断除典型的临床表现外

8、，尿液中找到致病菌或出现白细胞增多，诊断多无困难。还应做到定位诊断，并且了解有无“易感因素”存在。,四（1）、 诊断定性诊断,尿常规：WBC5/HP 尿涂片染色：找G- 或 G+菌 尿培养及菌落计数： 卫生部制定的泌尿系感染的病原学诊断标准： 清洁中段尿或导尿留取尿液：革兰阳性球菌菌数104CFU/ml，革兰阴性杆菌性菌数105CFU/ml,四（2）、诊断定位诊断,上尿路感染高热、寒战等，腰痛、肾区 叩痛。 下尿路感染以膀胱刺激症状为主。,四（2）、诊断定位诊断,四（3）、诊断影像学诊断,检查项目：B超、KUB、IVP、CT/CTU、MR/MRU、膀胱、尿道造影 检查意义：了解泌尿系畸形、梗阻

9、、结石、肿瘤、BPH、尿流动力学、膀胱-输尿管反流、肾功能、膀胱残余尿明确诱发因素,五、诊断治疗原则,明确感染性质 明确感染部位 明确感染途径 明确感染易感因素 明确并解除泌尿系梗阻 测定并纠正尿液PH值 抗菌药物正确使用,第二节：上尿路感染,Acute pyelonephritis,Definions：inflammation of the kidney and renal pelvis Acute pyelonephritis is a clinic syndrome of chills,fever,and flank pain that is accompanied by bacteri

10、uria and pyuria. 致病菌主要是大肠杆菌 感染途径主要以逆行感染为主，少数为血行感染 女性高发，儿童期、新婚期、妊娠期、老年期更容易发生,Acute pyelonephritis（病理）,肉眼观：肾肿大、充血、柔软。表面散在多数 大小不等的脓肿，周围有紫色充血带环绕。,特点：主要病变是肾间质化脓性炎和肾小管坏死,镜下观：多量中性粒细胞浸润，伴出血。,切面观：大小不等的小脓灶不规则散布在肾组织 各个部分。肾肾盂粘膜充血水肿，散在小出血点。,病理预后：化脓灶愈合后形成微小纤维化瘢痕，吸收后不影响肾功能，严重者大量肾组织坏死可使部分肾单位功能丧失。,Acute pyelonephrit

11、is（clinic presentation）,fever chills one or both flank pain irrititative lower urinary tract symptoms hematuria is not common,Acute pyelonephritis（辅助检查）,尿常规沉渣检查可见大量红细胞、白细胞、蛋白及管型 血常规：血象高 uring culture :bacteriurial growth blood culture : may be positive 超声：肾皮髓质分界不清 CT：肾脏弥漫性增大,Acute pyelonephritis（治疗）

12、,antibiotics symptomatic treatment adequate fluid intake,Infected Hydronephrosis,Definions：1.Infected Hydronephrosis is bacterial infection in a hydronephrotic kidney. 2.Pyonephrosis refers to infected hydronephrosis associated with suppurative destructive destruction of the parenchyma of kidney,in

13、which there is total or nearly total loss of renal function. 细菌：革兰阳性球菌、格兰阴性杆菌或结核杆菌 clinic presentation：very ill,high fever,chills,flank pain ,and tenderness 辅助检查: 彩超肾积脓，血流减少；C T显示肾积 脓，增强减弱；膀胱镜见患侧输尿管口喷脓尿。 management： antimicrobial drugs drainage of infected pelvis: ureteral catheter percutaneous neph

14、rostomy treat the source of obstruction or nephrectomy,Renal Abscess,Definions：Renal abscess or carbuncle is a collection of purulent marerial confined to the renal parenchyma. bacteria：gram positive golden staphylococcus clinical presentation：fever,chills,abdominal or flank pain, laboratory test :m

15、arked leukocytosis; blood culture positive Management：1.antimicrobial agents 2. percutaneous or open incision,Renal Abscess,Radiologic findings: Ultrasonography is the quickest and least expenpensive method to demostrate a renal abscess.An echo-free or low-echo-density space-occupuing lesion with in

16、creased transmission is found on the sonogram. CT : Initially CT shows renal enlargement and focal,rounded area of decreased attenuation. CT of a chronic abscess shows a round or oval parenchymal mass of low attentuation ,and a surrounding inflammatory wall of slightly higher attenuation that form a

17、 ring when the scan is enhanced with contrast meterial. the ring sign is caused by increased vascularity of the abscess wall.,Perinephritis and Perinephric Abscess,概念：Perinephric abscess are thought to arase from hematogenous seeding from sites of infection or from renal extension of ascending urina

18、ry tract infection.they are located within Gerata,s fascia. Clinical presentation：fever,chills,abdominal or flank pain,and dysuria . One third of the patient may be afebrile.,Perinephritis and Perinephric Abscess,辅助检查： KUB may show obliteration of the psoas musce shadow IVU may show poor concentrati

19、on of contrast medium and hydronephrosis Renal sonography and CT are the most specific means evaluating and localizing perinephric abscesses. Urine routine：WBC+/- White blood cell count : TreAtment：drainage of the abscess( percutaneous drainage or open surgical drainage ) systemtic antibiotics,第三节：L

20、ower Tract Infections,Acute bacterial cystitis（概述）,Acute bacterial cystitis is more common in females 诱因：女性尿道短直；尿道外口畸形 （处女膜伞，尿道口处女膜融合）； 性交、导尿、个人卫生不良、抵抗力低。 In male：it usually occurs in association with urethral or prostatic obstruction,prostitis,tours,and stone,Acute bacterial cystitis（病理）,特点：浅表膀胱炎症

21、肉眼观：黏膜充血水肿、片状出血、浅表溃疡或有脓苔覆盖 镜下观：白细胞浸润 病理预后：有自愈倾向 愈后不留痕迹 可转为慢性,急性细菌性膀胱炎（诊断）,symptoms:dysuria,frequency,urgency, suprapubic or lower abdominal pain. signs :suprapubic tenderness Lab test：urine rutine ，urine culture Differential diagnosis： Male：epididymitis，prostatitis，urethritis Female：尿道口畸形，尿道旁腺感染，vag

22、initis，附件炎,Acute bacterial cystitis（治疗）,Specific antibiotics symptomatic treatment Elimination of triggers,chronic bacterial cystitis,急性膀胱炎迁延不愈所致 病理：肉眼观膀胱黏膜苍白，变薄或增厚；镜下观固有膜内有较多浆细胞、淋巴细胞和结缔组织增生。炎症累及基层可导致逼尿肌纤维化。 诊断：症状，尿常规，尿培养。相关疾病诊断及鉴别诊断 治疗：Specific antibacterial therapy according to sensitivity testing

23、 of organism Elimination of triggers,Gonococcal Urethritis（概论）,俗称淋病 bacteria:gram-negative diplococcus Neisseria gonorrhoeae 人是淋球菌唯一天然宿主 传播途径：主要通过性传播，新生因分娩时经产道感染 也可以通过接触传播,Gonococcal Urethritis（临床表现）,尿路刺激征 尿道口红肿，流脓，阴茎肿胀 secondaryprostatitis，seminal vesiculitis,epididymitis， 尿道狭窄：狭窄段长，甚至全尿道狭窄 女性：白带多,

24、Gonococcal Urethritis（clinic presentation）,discharge profuse, thick,and purulent,Gonococcal Urethritis（诊断）,unclean intercouse,incubation period for GU varies from 3 to 10 days,but some strains produce symptoms in a period as short as 12 hours or as long as 3 months Clinical presentation：urethral dis

25、charge is profuse,thick,and purulent ,burning on urination Discharge Gram,s stain ：gram-negative diplococcus Neisseria gonorrhea Discharge culture PCR（false positive）,淋菌性尿道炎（治疗）,头孢类 quinololone antibiotics,一针灵 ? ? ?,NonGonococcal Urethritis,Pathogen: Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum, He

26、rpes simplex virus, Cytomelgalovirus, Trichomonas vaginalis transmiss path：sexual contact,也可以通过接触传播 Clinical presentation：The urethra itches, dysuria，urethra discharge is often scant，however it may be thick and purulent . discharge not be present . Asymptoatic infection is common.,NonGonococcal Uret

27、hritis,The urethra discharge is often scant， however it may be thick and purulent .,NonGonococcal Urethritis（诊断）,incubation period: 2-5 weeks, longer ncubation period may occur Urine rutine 分泌物培养 DNA检测,NonGonococcal Urethritis(treatment),doxycycline, erythromycin treat the patient,s sexal partner,多种

28、性病同时发生,淋菌性尿道炎 非淋菌性尿道炎 梅毒 爱滋病 尖锐湿疣等 多种性病可同时存在！,第四节：男生殖系统感染,Prostatitis,Classification system introduced by Drach in 1978： Acute bacterial prostatitis Chronic bacterial prostatitis Chronic nonbacterial prostatitis Prostatodynia,前列腺炎综合征分类,对前列腺炎综合征分类的几点说明,传统分类系统指Drach 1978年推荐的前列腺炎的分类系 统，体现过去以感染作为前列腺炎主要病

29、因的认识。 新分类系统由美国国立卫生研究院（NIH）1995年根据当 时对前列腺炎的基础及临床研究情况制定，反应病因及发 病机制复杂。 传统分类的CNP和PD合并为III型前列腺炎，分为IIIA和 IIIB，但这两个亚型 并非与CNP和PD对等。因为分类依据从EPS白细胞计数扩展至EPS/精液/VB3。,发病机制 1.Ascending urethral infection orinfected urine reflux into prostatic duct： Proof: Kirby and colleagues instilled carbon-particle solution int

30、o the bladder of ten immediately before TURP and into five men in whom NBP was diagnosed.The surgical specimens clearly showed carbon particles within the prostatic ductile system in senenof ten men who underwent surgery .in each of the five men with NBP,there were numerous macrophages studded with

31、intracellular carbon paeticles in prostatic expressates 3 days after instillation.,2.前列腺炎病人前列腺部尿道压力高。 由于膀胱内括约肌和前列腺前括约肌含有大量的-肾上腺素能神经末梢， -受体兴奋可使前列腺部尿道阻力增高，使病人感觉排尿不畅，并可引起尿液反流。,3.免疫机能异常 动物实验研究结果还发现免疫机制和慢性非细菌性前列腺炎之间存在密切关系，后者被认为有可能是一种自向免疫性疾病。,4.前列腺淤滞： 性生活过度、盆腔充血、嗜洒、会阴部长时间受压（骑马、自行车）可引起前列腺充血，造成腺管阻塞，分泌物排不出，致

32、局部出现“化学性前列腺炎”，可能为细菌性前列腺炎及前列腺痛发病的原因。,5.精神因素在慢性非细菌性前列腺炎的发病因素中可能也占有一席之地。,6.病原体 引起前列腺炎的致病菌与尿路感染中所见的细菌相似，以大肠杆菌最为最见，其次为变形杆菌、克雷伯杆菌、假单孢菌属等革兰阴性菌，革兰阳性菌中的肠球菌也可引起前列腺炎。,近年来随着性病的发生率上升，淋病性尿道炎的发生增多，淋球菌亦成为本病的致病菌之一。 结核杆菌、真菌、滴虫和病毒等也都可导致相关的特异性前列腺炎。 非细菌性前列腺炎很可能仍然是由细菌所引起的。对沙眼衣原体和解脲脲原体在慢性非细菌性前列腺炎中的作用尚存在很大争议。,7.机体抵抗力降低： 正常

33、前列腺液中含强有力抗菌因子，具有杀菌作用，前列腺炎者，前列腺液抗菌因子降低，提示局部免疫力下降，使细菌在腺体内繁殖。,Acute epididymitis,病因：Caused by bacterial infection ascending from the urethra or prostate.The disease is less common in older males,but when it does occur,it is most often due to infection secondary to urinary tract obstuction or instrument

34、ation. 临床表现：发热 红、肿、热、痛 诊断：症状+体征,Acute epididymitis,Differential diagnosis： 1 The presence of urethritis probably indicate that the patient has epididymitis and not a torsion. 2.Physical examination in early epididymitis shows swelling limited tto the tail of the epididymis (85%) 3.Radionuclide scann

35、ing of scrotum. 4.Color-code duplex Doppler ultrasonography TReatment：Antibiotics Prednisone be of no value as an adjunct to antibiotic therapy in the treatment of epididymitis. Rest in bed Scrotum elevation Drainage of the abscess,慢性附睾炎,Clinic presentation:long-stangding pain in the epididymis and

36、testicle,usually without swelling Differential diagnosis： epididymis tuberculosis epididymis toumor：rarely seen Treatment：Antibiotics for 2-4 weeks,第五十四章 泌尿、男生殖系统结核,第一节 泌尿系统结核,History,早在7000年前，人类就观察到痨病(Mayers,1952)。 公元前4000年骨骼残骸显示结核的特征性改变，公元前1000年痨病是一种常见疾病(Morse,et al,1964) 。 公元前375年希波克拉底描述痨病是一种沉疴，冬

37、天加重，导致消瘦，终末期发生腹泻(Jenkins and wolinsky,1965) 公元180年，盖伦(Galen)对痨病具有相当大的兴趣，他的治疗方法被遵循了1500年。 淋巴结结核和Kings-Evil是内外科医生面临的难题。 1700s 欧洲结核感染达爆发程度，英国大约1/4死亡有痨病所致。（Colby,1954;Flick,1925). 1865-1868 年vilemin试验证明结核病可以从人或猫传染到兔，证明结核病的本质是感染。 1879年Cohnheim发表了排除理论，推测血液中结核菌从尿排除，因此寄宿 在泌尿道病灶里,History(1),History(2),1882年K

38、och从结核病人观察到结核杆菌，体外培养出结核杆菌，感染易感者复制出疾病奠定了研究感染性疾病的基本方法。宣布发现结核病病因。 1882 Ehrlich报告结核菌抗酸特性。 1885Nocard分理处鸟分支杆菌 1889年Smith 报道牛型分枝杆菌 1908Ekehorn 提出肾结核血源感染理论:推测结核杆菌跟血栓一样运输到肾毛细血管，寄居形成病灶。肾脏及泌尿道其余部分通过尿液继发感染这一理论奠定了肾切除治疗泌尿系结核的基础。,1926年Medlar对死于肺结核而无泌尿生殖系结核的临床证据的30例尸体的肾脏病理检查找到结核病灶。几乎所有病例双侧肾脏皮质找到病灶。证明肾结核系血源感染。（里程碑一

39、） 1935年Coulaud在兔肾皮质成功诱导出结核病变。（里程碑二） 1937年 Wildbolz应用泌尿生殖系结核这一术语强调肾结核和附睾结核不是两个独立疾病，都是是同一血运感染局部表现。 The discovery of the antituberculosis drugthe greastest historical event 1943：sreptomycin 1946：para-aminosalicylic 1952：isoniazid 1966：rifampin,History(3),Incidence,结核病疫情恶化原因,治疗不正规 耐药菌株 HIV感染流行 人口流动,Path

40、ology,感染的结核菌的数量与毒力，以及被感染者的免疫反应，均对疾病的发展及转归有重要的作用。,Genitourinary TB is caused by metastatic spread of the organism through the bloodstream during the initial infection. The kidney is usually the primary organ infected in urinary disease, and other parts of the urinary tract become involved by direct e

41、xtension.,肺结核 泌尿系结核（肾） 男生殖系结核。 肾脏结核的发生、发展在泌尿、男生殖系结核感染中占有重要的地位。,Most persons control the initial infection and develop no clinical illness. They have dormant bacilli, which may begin to produce disease years later after debilitating disease, trauma, corticosteroids, immunosuppressive therapy, diabete

42、s, or AIDS.,根据肾脏结核病理变化过程不同可分： 1、病理型肾结核 结核杆菌随血运进入肾脏，最初 在双侧肾皮质内肾小球的血管丛中停 留，形成粟粒状结节。由于皮质血运 丰富，抵抗力和修复力较强，病灶大 都能自行愈合，不引起临床症状。称 病理型肾结核。,2、临床型肾结核： 机体抵抗力降低，皮质内的结核病灶不愈合，结核菌侵入肾小管，蔓延到肾髓质。髓质血运缓慢，循环差，修复能力低，病灶发展扩大，穿破肾乳头，达到肾盏、肾盂，形成结核性肾盂肾炎，引起临床症状及影像学改变。称临床型肾核。病变多为单侧肾脏受累，呈逐进性发展，可蔓延至整个泌尿系。,病理型与临床型肾结核的区别 类型 肾内病灶 肾脏受累

43、临床表现 病理型 皮质 双侧性 无症状 临床型 髓质 单侧 有症状,临床型肾结核的病理变化过程和特点 破坏形式 干酪样坏死 溃疡空洞 肾髓质 结核性 结核 结节及 肉芽肿 钙化 增生形式 肾盏颈 纤维化 疤痕 梗阻 积水 肾盂 狭窄 交界 肾脓肿 合并感染 结核性脓肾,临床型肾结核病理特点： （1）破坏形式 髓质结核 干酪样 溃疡 病灶 坏死 空洞 （2）增生形式 肾盂肾盏 积水 感染 结核性 纤维化狭窄 脓肾,输尿管结核 病理特点： 输尿管结核 狭窄 加重患侧肾损害 结节、溃疡 纤维化 闭塞 “肾自截”,“肾自截” 当受结核侵犯的肾广泛纤维组织增生、钙化，病变局限于肾内，输尿管病变造成输尿管

44、完全闭塞，患肾功能丧失，患肾内的结核性尿液不能进入膀胱，膀胱病变好转，膀胱刺激症状缓解，尿液正常。称为“肾自截”。 “肾自截”不等于肾内结核病变愈合，肾内仍然存在有活动性的结核杆菌。当机体抵抗力降低时，病变可扩散。,膀胱 病变由患侧输尿管开口处开始，逐渐蔓延至全膀胱。 病理特点 膀胱粘膜水肿、充血 结核结节、肉芽肿 干酪样坏死 溃疡 纤维化 膀胱挛缩 对侧肾积水,泌尿系结核肉眼（膀胱镜）观,A:Extensive tuberculosis of the kidney and ureter with calcification anf stricture formation B:Acutely

45、inflamed ureter orifice(the orifice red ,inflamed and edematous) C:Tuberculous bullous granulations (they may completely obscure the ureteric orifice) Acute Tuberculous ulcer（Initially,they are in close proximity to the ureteric orifice ,but as the disease progresses they can apper in any part of th

46、e bladder),泌尿系结核肉眼（膀胱镜）观,E:Tuberculousgolf-hole ureter(输尿管口周围纤维化，收缩，导致输尿管口狭窄） F:Tuberculous golf-hole ureter,severely withdrawn(输尿管口呈高尔夫球洞状，回缩、僵硬、扩张 G:Healed tuberculous lesion（纤维束汇集与中心点，形成星状，中心点一般是严重炎症起始部位） H:Acute tuberculous cystitis with ulceration（整个膀胱呈急性炎症、天鹅绒肉芽和溃疡，到此程度，即使有效抗结核治疗，膀胱容量和功能也不会充分恢

47、复）,对侧肾积水的原因： 1、输尿管开口下端狭窄（机械性梗阻） 2、输尿管开口闭合不全（尿液返流） 3、膀胱挛缩（膀胱内压增高）,泌尿系结核的病理变化过程 （血运） 抵抗力 结核菌 肾皮质 痊愈 （肺） （病理型） 抵抗力 肾髓质 肾盏、肾盂 输尿管 （临床型） （接下页） 纤维化、 结核结节 结核结节 狭窄 溃疡 肉芽肿 积水 纤维化 干酪坏死 结核性 狭窄 闭塞 溃疡、空洞 脓肾 脓肿 加强患 “肾自截” 肾损害,膀胱 尿道 男生殖系 结核结节 溃疡 纤维化 膀胱 输尿管下端 挛缩 狭窄、变形 对侧肾积水,Clinic presentation,泌尿系统结核的临床表现取决于肾受累及的程度及继发性输尿管、膀胱病变的程度，症状的严重程度及持续时间，差异较大。,1Frequency,urgency,and dysuria（病在肾脏，症状表现在膀胱，膀胱是肾脏“代言人） 机理:脓尿刺激 膀胱炎症溃疡 膀胱挛缩 2. hematuria 镜下血尿为主，少数可出现肉眼血尿。 常为终末血尿，也可出现全程肉眼血尿一般在膀胱刺激征发生后出现。 3.Pyuria 4.Flank pain 发生结核性脓肾、肾周炎症，血块或干酪样物质阻塞输尿管时引起。 5.Lump 较大肾积脓或对侧巨大肾积水 6.ge