1、风湿性疾病 rheumatic diseases,概 念,风湿（rheumatism)：泛指关节、关节周围软组织、肌肉、骨的慢性疼痛 风湿性疾病（rheumatic diseases)：泛指影响骨、关节及其周围软组织的一组疾病（感染、代谢、免疫、内分泌、退变、地理环境、遗传、肿瘤） 弥漫性结缔组织（diffuse connective tissue disease) ：一组影响多脏器、多系统的自身免疫病；包括SLE、RA、Pss、SSc、 DM/PM、 MCTD、 血管炎等疾病,风湿性疾病的范畴和分类,注：SLE：系统性红斑狼疮；RA：类风湿关节炎；pSS：原发性干燥综合征；SSc：系统性硬化
2、病；PM/DM：多肌炎/皮肤炎；AS：强直性脊柱炎；OA：骨性关节炎,风湿病在我国并不少见，据我国初步流行病学的调查并以16岁以上人群为例：类风湿关节炎患病率为0.32%0.36%，强直性脊柱炎约为0.25%，系统性红斑狼疮约为0.07%，原发性干燥综合征约为0.3%，骨性关节炎在50岁以上者可达50%，痛风性关节炎也日益增多。因为链球菌已能被青霉素有效地控制，与之相关的风湿热和风湿性关节炎已明显减少，这都说明风湿病病谱的改变。,风湿病的病理特点,临床特点,5D： 残废（disability）痛苦（discomfort）死亡（death）经济损失（dollar lost）药物中毒（drug t
3、oxicity） 1、与感染、遗传相关 2、多为自身免疫病，呈慢性病程 3、以血管和结缔组织慢性炎症的病理改变为基础 4、累及多个系统，个体差异大 5、对糖皮质激素的治疗有一定的反应,病史采集和体格检查 常见关节炎的关节特点,注：*PIP：近端指间关节；*DIP：远端指间关节；MCP：掌指关节,实验室检查 一、一般性检测对风湿病的确诊很有帮助 二、特异性检查 （一）关节液的检查 主要是鉴别炎症性或非炎症性的关节病变以及导致炎症性反应的可能原因如尿酸盐结晶、焦磷酸盐结晶和细菌的存在。 （二）自身抗体的检测 1.抗核抗体（ANA）及ANA谱,不同CTD的自身抗体谱,2.类风湿因子（RF） 见于RA
4、、pSS、SLE、SSc等多种CTD，但亦出现于急性病毒性感染如单核细胞增多症、肝炎、流行性感冒等，寄生虫感染如疟疾、血吸虫病等，慢性感染如结核病、感染性心内膜炎等，甚至某些肿瘤。因此RF特异性较差，对RA诊断有局限性。但在诊断明确的RA中，RF滴度可判断其活性。,3.抗中性粒细胞浆抗体（ANCA）对血管炎尤其是Wegener肉芽肿的诊断和其活动性有帮助。 4.抗磷脂抗体 本抗体与血小板减少、狼疮脑病、血管栓塞、习惯性自发性流产有关。,（三）补体 测定血清总补体（CH50）、C3和C4有助于对 SLE和血管炎的诊断、活动性和治疗后疗效反应判定。在SLE时CH50的降低往往伴有C3和C4的低下。
5、除SLE外其他CTD出现补体水平降低者少见。,X线平片及影像学 一、X线平片 二、电子计算机体层显像（CT） 多用于骶髂关节炎的检查，以除外早期强直性脊柱炎。脑CT亦用SLE的中枢神经病变的诊断，高分辨肺部CT则用于发现早期合并于结缔组织病的肺间质病变。 三、磁共振显像（MRI） 四、血管造影 在结节性多动脉炎、大动脉炎时血管造影可以明确诊断和病变范围 五、活组织检查 如唇腺炎对干燥综合征、肾组织对狼疮肾炎等,治疗 1.非甾体抗炎药（NSAID） 原属解热镇痛药，具镇痛、消肿、解热的作用，服用后关节液和关节组织中可达到治疗剂量，因此多用于治疗各种关节炎和躯体各种轻至中度疼痛。,2.糖皮质激素（
6、简称激素） 激素对免疫素统的作用：抑制巨噬细胞吞噬和抗原递呈作用，减少循环中的T、B淋巴细胞和NK细胞数量，对产生抗体的成熟B细胞抑制作用很少。通过细胞抑制炎症性细胞因子如TNF-、IL-1、IFN和花生四烯酸代谢物前列腺素、白细胞三烯。激素虽是一个强劲的抗炎药，但有较多的不良反应，尤其对风湿病患者长期服用者，有感染、高血压、糖尿病、骨质疏松、股骨头无菌性坏死、肥胖、精神兴奋、消化性溃疡等，临床应用时需掌握适应证和药物剂量。,3.慢作用抗风湿药（SAARD） 曾被称为改变病情的药( DMARD )。 SAARD包括一组细胞毒药物如硫唑嘌呤、环磷酰胺、甲氨蝶呤、环孢素，本类药物通过抑制免疫反应过程中不同环节发挥其抗风湿作用。,SAARD的抗风湿机制,
