呼吸系统疾病精品课件：肺脓肿.ppt

1、1,医院获得性肺炎（HAP）。 定义：指病人在入院时不存在、也不处于感染潜伏期，而于入院48小时后在医院（包括老年护理院、康复院）内发生的肺炎。占院内感染第一位，病死率高达30%40%。 病因 1.感染 革兰氏阴性杆菌占60%以上，耐药严重 2.免疫功能障碍 （1）老年人、慢性肺部疾病、恶性肿瘤、免疫缺陷； （2）长期使用肾上腺皮质激素、免疫抑制剂或广谱抗生素、H2受体阻滞剂和制酸剂者； （3）胸、腹手术后或机械通气、长期留置胃管、久住ICU,2,病原体来源： 1.污染空气的气溶胶吸入 2.口咽部分泌物及上消化道反流物误吸 3.临近病灶的直接扩散和远处病灶的血行转移 临床表现 住院48h后出现

2、发热、咳嗽、脓痰、肺部湿性罗音、白细胞及中性粒细胞增高、胸部X线炎症改变。 肺部感染住院患者治疗好转后再次出现呼吸系统症状、胸部X线发现新病灶、新病原体。,3,诊断 中华医学会呼吸病学分会1999年制定为入院48h后出现：咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。发热。肺实变体征和（或）湿性罗音。WBC10109L或4109L，伴或不伴核左移。胸部X线与入院时X线比较显示新的炎症病变，伴或不伴胸腔积液。 中任何一项加并除外肺结核、肺部肿瘤、肺水肿、肺不张、肺栓塞等疾病临床诊断成立。,4,病原学诊断 痰液、血液、浆膜腔积液培养分离出病原体；呼吸道分泌物、血清或其他体液经免

3、疫学方法检测证明；组织病理学证据。 治疗 1.抗假单胞菌B-内酰胺类 2.广谱B-内酰胺类 B-内酰胺酶抑制剂 3.碳青霉烯类 4.万古霉素 5.酌情抗真菌 疗程 23周或更长,5,预防 1.诊疗器械严格消毒、灭菌 2.病室空气流通、消毒 3.医护人员洗手 4.缩短机械通气时间和留置胃管时间 5.避免和减少使用某些药物 预后 取决于基础状况、细菌种类、诊治情况,6,肺脓肿 定义 是由多种病原菌引起的肺组织化脓性、坏死性炎症。 病因 1.吸入性肺脓肿 最多见，数种厌氧菌的混合感染。 2.继发性肺脓肿 继发于细菌性肺炎、支扩 3.血源性肺脓肿 原发病灶常为皮肤或组织器官的化脓性炎症，细菌或脓毒栓子

4、经血液进入肺循环，两肺多发性病变，金葡菌多见,7,临床表现 症状 1.全身中毒症状 起病急，有诱因，畏寒、发热，呈驰张热，乏力、纳差、头痛、谵妄、意识障碍等。 2.呼吸系统症状 咳嗽、咳痰，粘液痰大量脓性痰,脓臭痰（每日300500ml）。之后体温下降，全身中毒症状减轻。 脓气胸：胸痛、呼吸困难 慢性肺脓肿：迁延3个月以上，反复咳嗽、咳脓臭痰及咯血、不规则发热、贫血等,8,血源性肺脓肿：原发病表现，数日后出现呼吸系统症状，咳嗽、痰不多、很少咯血 体征 叩诊呈浊音，局部湿罗音或支气管呼吸音，形成大脓腔可有空瓮音。慢性肺脓肿常有杵状指（趾）、消瘦、贫血 实验室及其他辅助检查 1.血常规 急性期WB

5、C增高NC达80%90%以上，核左移；慢性肺脓肿RBC、HB减低。 2.细菌学检查 痰涂片、痰培养 3.X线检查 吸入性肺脓肿 早期:大片浓密模糊阴影-脓肿形成-圆形透亮区及液平面-消散期-脓腔变小，炎症吸收-遗留少许条索状阴影。 慢性肺脓肿 厚壁空洞、多房性、周围纤维组织增生及胸壁增厚、肺不张、纵隔移位,9,10,血源性肺脓肿：单或双侧多发小片状阴影或球形病灶，含液平面的薄壁小空腔，变化大、发展速，炎症吸收后纤维化或小气囊样改变。 并发脓胸：大片密度增高阴影、液平面 4.纤维支气管镜：明确异物或肿瘤阻塞性肺脓肿。 诊断要点 1.发病前诱因 2.起病急骤、畏寒、高热、咳嗽、大量脓臭痰,11,3

6、.白细胞计数及中性粒细胞增高 4.胸部X线显示大片浓密炎性阴影、其中可见脓腔及液平面或小片状、结节状阴影及张力性含气囊肿 5.痰、血培养阳性 6.除外其他疾病 鉴别诊断 1.细菌性肺炎：早期有相似之处，710天后大量脓臭痰、X线特点等 2.肺结核空洞：继发感染与肺脓肿有相似之处，但痰量较少无臭味，空洞内一般无液平，周围可见结核卫星病灶，痰检出结核菌,12,3.肺囊肿继发感染：可有发热、咳脓痰，但中毒症状、病灶周围炎症较轻。 4.支气管肺癌：一般起病缓慢、脓痰量较少、中毒症状轻，经抗菌治疗病情不能改善，胸片特殊改变，纤支镜检、痰脱落细胞检查确诊。 治疗 1.抗菌治疗 吸入性肺脓肿：青霉素120万

7、U 静脉滴注 每日2次；林可霉素0.6 肌肉注射 每日3次；克林霉素 0.3 每日34次；甲硝唑 0.2 静脉滴注每日2次,13,金葡菌：万古霉素 0.5 每日4次 革兰氏阴性杆菌：2、3代头孢菌素类或喹诺酮类，联合氨基糖苷类 疗程：812周 2.局部治疗：气管内滴药 3.引流排脓 取病变位于高位、支气管近端开口处于低位的体位，每日23次，每次1520分钟 4.一般治疗：卧床休息，加强支持疗法，对症治疗。 5.外科治疗 预后 治愈率达86%,14,肺炎链球菌肺炎的发病机制中，下列哪项说法不正确： A 当呼吸道防御功能受损时，细菌被吸入呼吸道 B 被吸入的细菌是在肺泡内繁殖 C 该细菌靠其溶血毒

8、素与血浆凝固酶对组织侵袭 D 肺泡被侵袭后，其腔内可有大量浆液性渗出物 E 最终导致病变的肺组织实变,15,关于肺炎球菌肺炎的临床表现，下列哪项不正确： A 患者多有急性起病史 B 有畏寒、高热及咳嗽、咳痰 C 临床症状典型者可咳砖红色胶冻状痰 D 病变累及胸膜时，患侧有胸膜性胸痛 E 严重感染者可发生神志模糊，烦躁不安，昏迷等 关于肺炎球菌肺炎的临床体征，下列哪项不正确： A 口角或鼻周可出现单纯性疱疹 B 所有病例的早期肺部均有明显的异常体征发现 C 早期肺部可以仅有病变部位呼吸音减弱和湿罗音 D 若肺实变范围较大时可有典型肺实变体征 E 可闻及支气管呼吸音,16,关于肺炎球菌肺炎，下列哪

9、项是错误的： A 可表现为大叶性肺炎或小叶性肺炎 B 一般不引起肺组织坏死和形成空洞 C 治疗首选青霉素G D 肺炎消散后，多留有纤维瘢痕 E 少数的人可并发脓胸 肺炎球菌致病力主要取决于： A 细菌产生的外毒素 B 细菌产生的内毒素 C 高分子多糖体的荚膜对肺组织的侵袭力 D 细菌对组织的破坏作用 E 以上均不是,17,有关肺炎链球菌肺炎的治疗首选是： A 红霉素 B 青霉素G C 头孢唑啉 D 林可霉素 E 以上均可用 肺炎球菌肺炎的对症疗法，下列哪一项说法是错误的： A 重症患者、呼吸困难应予吸氧 B 血PaO238即应予以服药降温,18,葡萄球菌肺炎的临床表现，下列哪项是错误的： A

10、起病大多急骤 B 寒战高热、体温可达40 C 重者早期可出现休克 D 此病只能在晚期才出现休克 E 肺部可闻及散在湿罗，也可出现胸腔织液体征 葡萄球菌肺炎的诊断方面，下列哪项是正确： A 据临床表现及血白细胞计数即可诊断 B 临床表现加上血白细胞计数，X线检查可确诊 C X线阴影多变、易变和液气囊腔形成非金黄色葡萄球菌肺炎的特征性表现 D 痰培养分离到病原菌 E 以上说法均为正确,19,关于克雷白杆菌肺炎，下列哪项说法不正确： A 该病多发生于年老体弱、免疫功能受损者 B 起病急，感染中毒症状严重 C 咳粘白色丝状痰为特征 D 血白细胞计数可增高、正常或降低，但中性粒细胞常增高 E 痰培养分离

11、到克雷白杆菌或血培养阳性可以确诊 关于克雷白杆菌肺炎抗感染治疗方面，下列哪项是正确的： A 首选大剂量青霉素G B 若对青霉素过敏可选用红霉素 C 原则上应用第二、三代头孢菌素合并氨基糖苷类 D 选用第一代头孢菌素及大环内酯类 E 碳氢霉稀类泰能对此杆菌无效,20,关于肺炎支原体肺炎的临床表现，下列哪项是错误的： A 该病多见于青少年及儿童 B 起病缓慢 C 阵发性干咳为本病的突出症状 D 肺部常有明显的体征 E 胸片有特征性表现 肺炎支原体肺炎的抗感染治疗方面，下列哪项是正确的： A 首选青霉素G B 首选大环内酯类抗生素 C 不能应用红霉素或阿奇霉素 D 先锋霉素治疗有显效 E 氨基糖苷类

12、疗效也佳,21,下列哪一项在肺炎支原体肺炎诊断中无意义： A 有低热、咽痛、阵发性干咳的表现 B 肺部体征不明显 C X线检查主要为肺下叶间质性肺炎改变 D 痰和咽拭子培养 E 肺功能检查 男性，30岁，既往有糖尿病史，4天前出现头痛、乏力、寒战、高热咳脓血痰，1周前右下肢皮肤有外伤及化脓性病灶史。体检：T39.8，BP 70/50 mmHg，P126次/分。双肺散在湿罗音，胸片示双中下肺有多个小片状影，最可能的诊断是： A 急性肺脓肿 B 干酪性肺炎 C 肺炎球菌肺炎 D 金黄色葡萄球菌肺炎 E 真菌性肺炎,22,女性，24岁，1周前在个体诊所拨牙，次日出现畏寒、高热、胸痛、咳嗽、脓痰。体检

13、：T39.3，呼吸急促，双肺未闻及明显异常，血白细胞20.5109/L，N 0.85、L 0.15。为明确诊断,下列哪种检查最有价值 A 血培养 B 痰涂片检查 C 胸部CT检查 D 胸部正、侧位片 E 支气管镜检查 .男性，50岁，拟为重症肺炎，T39.5，BP 60/50mmHg，P 140次/分，WBC 20.6109/L、N 0.84、L 0.16,治疗方面除应用抗感染处理外,下列哪项为最重要的处理措施: A 使用糖皮质激素 B 使用血管活性物质 C 补充血容量 D 应用强心剂 E 给氧,23,中毒性肺炎抗休克治疗的首要措施是 A应用强心剂 B. 补充血容量 C. 纠正酸碱平衡失调 D应用血管活性药 E应用糖皮质激素,