1、第三章 循环系统疾病的护理,第八节,感染性心内膜炎病人的护理,学时数：2学时,感染性心内膜炎是指微生物感染所致的心内膜、心瓣膜及邻近大动脉内膜的炎症,伴有赘生物形成 致病的微生物以细菌多见,【概要】,【病因】与发病机制 亚急性感染性心内膜炎： 致病菌：草绿色链球菌（最常见）、D族链球菌(牛链球菌和肠球菌) 病源菌来源：咽喉炎、扁桃体炎、拔牙、泌尿系器械检查、扁桃体或心脏手术 急性感染性心内膜炎： 致病菌：金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌 病源菌来源：皮肤、肌肉、骨骼或肺炎症,【概述】,症状：发热最常见 亚急性 发热伴寒战、全身不适、乏力、食欲不振、体重减轻和盗汗 头痛、背痛、肌肉关节痛 急性者：
2、寒战高热、呼吸急促、四肢肌肉关节疼痛 心力衰竭,【临床表现】,体征 心脏杂音（杂音性质的改变为特征性表现） 出血 脾大 贫血,【临床表现】,心脏并发症：心力衰竭（最常见）、急性心肌梗死、心肌脓肿、心肌炎、心包炎 动脉栓塞：脑（最常见）、心、肺、肾、脾、肠、四肢 转移性脓肿：多见于肝、脾、骨骼和神经系统,【并发症】,血培养（确诊）药敏（治疗依据） 血液检验：贫血；白细胞计数升高、核左移；血沉增快 超声心动图检查：检出赘生物,【辅助检查】,UCG主动脉瓣及三尖瓣赘生物,抗生素治疗：早期，大剂量，长疗程，联合，疗程至少6-8周 青霉素1000万2000万u/d，分次静脉滴注 药敏试验选择抗生素：氨基
3、苷类 人工瓣膜置换术适应症： 药物治疗效果不佳、反复栓塞及心衰者 主动脉瓣关闭不全或二尖瓣组织结构断裂征象者,【治疗要点】,体温过高 与感染有关 潜在并发症：栓塞、心力衰竭,【护理诊断】,一般护理 休息：卧床休息，保持舒适的体位 饮食：高热量、高维生素、高蛋白易消化的饮食；补充足够的热量和水分；适当增加粗纤维食物；心力衰竭者给予低盐饮食,【护理措施】,对症护理 高热的护理 监测体温、体温变化 及时采血作血培养 给予物理降温或药物降温 多汗者应及时为患者更换衣服和床单，以防受凉 遵医嘱准确给予抗生素治疗，观察疗效及副作用,【护理措施】,栓塞的观察 患者出现意识障碍、偏瘫、失语、吞咽困难、瞳孔不对
4、称、抽搐则为脑栓塞 患者出现胸痛、气促、发绀、咯血则为肺栓塞 患者出现左上腹剧痛，呼吸或体位改变时加重则为脾栓塞 患者出现腰痛、血尿则为肾栓塞 患者出现急性心梗则为冠状动脉栓塞 患者出现肢体疼痛、肿胀、发绀则为肢体动脉栓塞 患者出现急腹症则为肠系膜动脉栓塞,【护理措施】,心力衰竭的护理 及时评估、消除各种诱因（心律失常、便秘、情绪激动） 遵医嘱给予抗心律失常药物 遵医嘱及时给予抗心衰处理,【护理措施】,A1型题 1.急性感染性心内膜炎最常见的致病菌为 A.金黄色葡萄球菌 B.白色葡萄球菌 C.草绿色链球菌 D.溶血性链球菌 E.流感嗜血杆菌,A,2.亚急性感染性心内膜炎最常发生于 A.室间隔缺
5、损 B.冠心病 C.二尖瓣脱垂 D.主动脉瓣关闭不全 E. 动脉导管未闭,D,3.急性感染性心内膜炎心脏检查最常见的体征为 A.奔马律 B.期前收缩 C.额外心音 D. 心房颤动 E.新出现的病理性杂音,E,4.关于感染性心内膜炎用抗生素治疗的原则，下列哪项是错误的 A.早期应用 B.长疗程 C.大剂量 D.联合用药 E.只能根据血培养及药敏试验用药,E,A2型题 1.患者，女，21岁，风心病二尖瓣狭窄2年。并发亚急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是 A.金黄色葡萄球菌 B.大肠埃希菌 C.草绿色链球菌 D.溶血性链球菌 E. 流感嗜血杆菌,C,2.患者，女，34岁，风心病二尖瓣狭窄10余年。并
6、发亚急性感染性心内膜炎时，首选下列哪种抗生素治疗 A.氯霉素 B.青霉素 C.红霉素 D.庆大霉素 E.链霉素,B,3.患者，女，45岁，风心病二尖瓣狭窄10年。亚急性感染性心内膜炎并发脑栓塞多发生于 A.心衰时 B.休克时 C.房颤时 D.活动时 E.休息时,C,4.患者，女，34岁，风心病二尖瓣狭窄、慢性心力衰竭5年。临床诊断感染性心内膜炎主要依赖于 A.感染症状 B.心导管检查 C.心脏超声心动图 D.胸部X片 E. 心脏杂音的改变,E,5患者，女，23岁，风心病二尖瓣狭窄4年。临床确诊感染性心内膜炎主要依赖于 A.血培养 B.心脏杂音的改变 C.心脏超声心动图 D.胸部X片 E.心导管检查,A,
