1、第2节 肾小球肾炎病人的护理 慢性肾小球肾炎是指以蛋白尿、血尿、水肿、高血压为基本临床表现，起病方式各有不同，病情迁延，病程进展缓慢，可有不同程度的肾功能减退，最终将发展为慢性肾功能衰竭的一组肾小球疾病。,一、病因 多数慢性肾炎的病因不明，仅少数为急性链球菌感染后急性肾炎迁延不愈转为慢性， 发病机制主要与原发病的免疫炎症损伤有关， 除免疫因素外，非免疫因素如肾小球内的高灌注、高滤过、高压状态等，可促使肾小球进一步硬化，而疾病过程中出现的高血压、肾小动脉硬化、大量蛋白尿和高血脂等也会加重肾脏的损伤。,二、临床表现 1. 水肿 为多数病人首发症状。水肿程度及持续时间不一，多为眼睑水肿和(或)轻度至
2、中度下肢凹陷性水肿。 2. 高血压 大多数病人可出现高血压，部分病人为首发或突出表现。多呈持续性升高，亦有呈间歇性。持续性血压升高可加速肾小球硬化。 3. 蛋白尿 为必有的表现。尿蛋白量常在13g/d。,4. 血尿与管型尿 常为镜下血尿，可有肉眼血尿，呈肾小球源性血尿。多有颗粒管型。 5. 肾功能损害 随疾病的进展，肾功能逐渐减退，先后表现为肾小球功能减退、肾小管功能损害、肾功能不全乃至尿毒症。 6. 全身症状 头昏、乏力、食欲不振、腰部酸痛、精神差等症状，贫血为常见表现。,7. 并发症 （1）感染：因免疫功能低下,易并发呼吸道感染和泌尿道感染。 （2）心脏损害：由于持续性高血压、动脉硬化、水
3、钠潴留等多因素导致心脏损害，包括心肌肥大、心律失常、心功能不全。,三、辅助检查 1.尿液检查 常有尿蛋白+，蛋白定量多在 13g/24h，多为非选择性蛋白尿，尿中可有多形性红细胞+，急性发作期可有肉眼血尿，及各种细胞和管型，晚期可见宽大粗糙的肾衰管型。 2. 血液检查 贫血病人可见红细胞数量及血红蛋白含量降低，部分病人可有血脂升高，血浆清蛋白降低。严重者可有电解质紊乱，如低钠或高钠、低钾或高钾、低钙及高磷和代谢性酸中毒。,3. 肾功能检查 内生肌酐清除率下降，血尿素氮及血肌酐增高。晚期出现低张尿，24小时各次尿比重1.020，晚期常固定在1.010。 4. B超检查 可见肾脏缩小、肾内结构紊乱
4、、肾脏表面不平等改变。 5. 肾组织活检 可以确定本病的类型。,四、治疗要点 慢性肾炎的治疗应以防止或缓解肾功能进行性恶化、改善或缓解临床症状及防治严重并发症为主要目的。 凡有水肿、高血压、肾功能不全，或血尿、蛋白尿严重者，应卧床休息。避免受寒与感冒，避免使用对肾有毒性的药物。 2. 优质低蛋白、低磷、丰富维生素饮食。,3. 高血压和水肿者应限制盐的摄入，给予低盐饮食13g/d。 4. 利尿、降压、抗凝治疗。ACEI或ARB除有降压作用外，还有减少蛋白尿和延缓肾功能恶化的作用。,五、护理诊断 1. 营养失调：低于机体需要量 与摄入减少，尿蛋白损失，代谢紊乱有关。 2. 体液过多 与肾小球滤过率
5、下降导致水钠潴留等因素有关。 3. 焦虑 与长期卧床、病情反复发作、治疗效果不显著有关。 4. 有感染的危险 与皮肤水肿、营养失调、应用糖皮质激素和细胞毒药物致机体抵抗力下降有关。 5. 潜在并发症：慢性肾功能衰竭。,六、护理措施 1. 一般护理 （1）休息与活动：急性发作期及高血压、水肿严重伴有肾功能不全者，应绝对卧床休息，病情好转后可逐渐增加活动。,（2）饮食：给予低盐、低脂、优质低蛋白、低磷、丰富维生素饮食。糖类和脂类在饮食热量中的比例适当增加，以达到机体能量需要，防止负氮平衡。高血压和水肿者应限制盐的摄入，给予低盐饮食13g/d，高度水肿者应忌盐。高脂血症病人，应限制食物中脂肪摄入，尤
6、其是限制大量不饱和脂肪酸的摄入。 （3）加强口腔和皮肤的清洁护理：定期做好病室空气的消毒，减少病区的探视人数，严格遵守无菌技术操作原则，以防止感染发生，保护好水肿部位的皮肤。,2. 病情观察 观察病人水肿的情况，定期测量体重。严格记录24小时出入液量，尤其是尿量的变化情况，按医嘱定期留尿送检。观察病人有无精神和神经系统方面的变化，如头痛、精神萎靡、神志恍惚、抽搐、恶心、呕吐及尿量减少时，应考虑到尿毒症的可能，及时报告医生。,3. 用药护理 坚持长期用药，以延缓和阻止肾功能恶化。观察药物的副作用，如遵医嘱应用利尿剂时，注意观察利尿剂的效果、不良反应，有无电解质紊乱，有无高凝状态和加重高脂血症等，使用血管紧张素转换酶抑制剂时，要注意监测有无出现高钾血症。避免使用对肾脏有损害的药物。,七、健康指导 1疾病知识指导 让病人学习自我护理知识，如合理饮食，不吸烟、饮酒，适当锻炼，增强体质，避免应用对肾脏有损害的药物如庆大霉素、丁胺卡那霉素和链霉素等，避免呕吐、腹泻、感染、劳累、妊娠等能加重肾损伤的因素。 2生活指导 教会病人自我观察病情，如出现少尿、水肿、急性感染等现象时应能及时就医。让病人了解疾病的慢性进展趋势，坚持治疗。,
