有机磷中毒及抢救课件.ppt

1、难逆性胆碱酯酶抑制难逆性胆碱酯酶抑制药药物物 有机磷酸酯类农药中毒及解救有机磷酸酯类农药中毒及解救（一）分类（一）分类农业杀虫剂农业杀虫剂 内吸磷（内吸磷（10591059）、对硫磷）、对硫磷（16051605）、敌敌畏（）、敌敌畏（DDVPDDVP）、）、敌百虫、马敌百虫、马拉硫磷（拉硫磷（40494049）、甲拌磷（）、甲拌磷（39113911）等；）等；神经毒剂神经毒剂 如沙林、塔崩、梭曼等。如沙林、塔崩、梭曼等。由于易致人畜中毒，故生产和使用过程中由于易致人畜中毒，故生产和使用过程中必须严格管理，注意防护，预防中毒。必须严格管理，注意防护，预防中毒。一、有机磷酸酯类一、有机磷酸酯类极毒

2、类：沙林极毒类：沙林sarinesarine、塔崩塔崩tabuntabun、梭曼梭曼somansoman剧毒类：对硫磷、内吸磷等剧毒类：对硫磷、内吸磷等高毒类：敌敌畏、甲胺磷等高毒类：敌敌畏、甲胺磷等中毒类：乐果、敌百虫等中毒类：乐果、敌百虫等低毒类：马拉硫磷、氯硫磷等低毒类：马拉硫磷、氯硫磷等（二）中毒途径（二）中毒途径1 1口服口服 误服误服 自杀自杀 食物中毒食物中毒2 2皮肤黏膜皮肤黏膜 常见于喷洒农药者常见于喷洒农药者 （逆风向、穿短衣裤）（逆风向、穿短衣裤）3 3呼吸道呼吸道 应注意做好宣教作用，加强应注意做好宣教作用，加强 防护措施。防护措施。喷洒农药喷洒农药农药中毒途径分析农药

3、中毒途径分析理化特性理化特性大多呈油状或结晶状，色泽由淡黄色至大多呈油状或结晶状，色泽由淡黄色至棕色，稍挥发性，具有棕色，稍挥发性，具有大蒜样臭味大蒜样臭味，难溶于水，难溶于水，溶于有机溶溶于有机溶剂剂。在。在碱性条件下易分解失效碱性条件下易分解失效。(敌百虫例外敌百虫例外)（三）中毒机制：（三）中毒机制：持久（持久（-）chEchERO O RO ORO O RO O P +HO-E P +HX P +HO-E P +HXRO X RO OERO X RO OE 有机磷有机磷 ChE ChE 磷酰化磷酰化chE chE 卤化氢卤化氢 （失活）失活）讨讨 论论 有机磷农药中毒的症状？有机磷农药

4、中毒的症状？抢救的原则和措施？抢救的原则和措施？（四）中毒症状（四）中毒症状 （-）chE Ach chE Ach (+)(+)MR MR (+)NR (+)NR M M样症状样症状轻度轻度 N N样症状样症状 中度中度 CNS CNS症状症状 重度重度中毒类型中毒类型 症状症状 胆碱酯酶活力下降胆碱酯酶活力下降 轻度轻度 样样 30%30%中度中度 、样、样 50 50 重度重度 、CNSCNS症状症状 70%70%不同途径中毒的临床表现特点不同途径中毒的临床表现特点中毒途径中毒途径症状出现时间症状出现时间主要临床表现主要临床表现呼吸道吸入呼吸道吸入立即立即胸闷、气短、口鼻分泌胸闷、气短、口

5、鼻分泌物增多、瞳孔缩小、呼物增多、瞳孔缩小、呼吸困难等。吸困难等。消化道吸收消化道吸收数分钟至数十分钟数分钟至数十分钟 恶心、呕吐、腹痛、腹恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头晕、头痛等。泻、头晕、头痛等。皮肤吸收皮肤吸收 6-12小时小时早期无明显症状，高浓早期无明显症状，高浓度度DDVP 可致皮肤出现可致皮肤出现红斑和水疱等。红斑和水疱等。（五）（五）诊诊 断断 的的 主主 要要 依依 据据 在发病前在发病前12小时内的有机磷农药接触史对小时内的有机磷农药接触史对诊断有较大意义。诊断有较大意义。典型症状和体征主要有典型症状和体征主要有:流涎、大汗、瞳流涎、大汗、瞳孔缩小和肌颤孔缩小和肌颤(肉跳肉跳)

6、。胆碱酯酶活力测定胆碱酯酶活力测定 ChEChE活力测定不仅是诊断有机磷农药中毒活力测定不仅是诊断有机磷农药中毒的一项可靠检查的一项可靠检查,而且是判断中毒程度、指导而且是判断中毒程度、指导用药、观察疗效和判断予后的重要参考指标。用药、观察疗效和判断予后的重要参考指标。（六）抢救（六）抢救1.抢救原则抢救原则q 减少吸收减少吸收,促进排泄促进排泄q 特效解毒药特效解毒药q 支持对症预防并发症支持对症预防并发症 2.2.抢救的一般措施中应注意的问题？抢救的一般措施中应注意的问题？经皮肤吸收者，用温水经皮肤吸收者，用温水(微温、忌热微温、忌热)或肥皂或肥皂水清洗皮肤；水清洗皮肤；碳酸氢钠溶液不宜用

7、于敌百虫中毒，因其在碳酸氢钠溶液不宜用于敌百虫中毒，因其在碱性溶液中能变成毒性更强的敌敌畏碱性溶液中能变成毒性更强的敌敌畏 对硫磷中毒不宜用高锰酸钾溶液洗胃，因其对硫磷中毒不宜用高锰酸钾溶液洗胃，因其能氧化后毒性更强。能氧化后毒性更强。经口中毒：洗胃，导泻。经口中毒：洗胃，导泻。昏迷患者不宜用硫酸镁导泻，因少量镁离子昏迷患者不宜用硫酸镁导泻，因少量镁离子吸收可加重中枢抑制症状。吸收可加重中枢抑制症状。特殊解毒药特殊解毒药 MR（-）药药 胆碱酯酶复活药胆碱酯酶复活药讨讨 论论阿托品抢救有机磷中毒的优缺点？阿托品抢救有机磷中毒的优缺点？什么是阿托品化？什么是阿托品化？阿托品化的意义？阿托品化的意

8、义？阿托品优缺点阿托品优缺点 优点优点 迅速缓解迅速缓解M M样症状样症状 解除部分解除部分CNSCNS症状症状 对抗部分对抗部分N N1 1R R（+）症状症状 缺点缺点 不能对抗不能对抗N N2 2R R（+）症状症状 不能恢复不能恢复chEchE活性活性 阿托品化阿托品化指征指征瞳孔开始散大；瞳孔开始散大；口干、皮干、颜面潮红、心率加快口干、皮干、颜面潮红、心率加快（100-120100-120次次/分分）、）、四肢转暖；四肢转暖；肺部罗音减少；肺部罗音减少；意识好转。意识好转。意意 义义 阿托品在抢救有机磷中毒时用量阿托品在抢救有机磷中毒时用量较大，不受极量限制，易导致阿托较大，不受极

9、量限制，易导致阿托品过量中毒，品过量中毒，达到阿托品化时表明达到阿托品化时表明阿托品已用到足量阿托品已用到足量，此时，应减少，此时，应减少剂量，延长给药的间隔时间。剂量，延长给药的间隔时间。阿托品应用原则阿托品应用原则早期、足量、反复用药。早期、足量、反复用药。（宁早勿晚、宁快勿慢（宁早勿晚、宁快勿慢)胆碱酯酶复活剂胆碱酯酶复活剂有机磷农药和有机磷农药和ChE结合形成的磷酰化酶（中毒结合形成的磷酰化酶（中毒酶）在酶）在“老化老化”之前，之前，胆碱酯酶复活剂胆碱酯酶复活剂能使中能使中毒毒酶重新活化，故这类药物也称复活剂或复能剂。酶重新活化，故这类药物也称复活剂或复能剂。解毒机制解毒机制 a a

10、减少有机磷吸收减少有机磷吸收 RO O RO ORO O RO O P +P +解磷定解磷定 P +HXP +HX RO X RO RO X RO 解磷定解磷定 有机磷有机磷 chEchE复活药复活药 磷酰化解磷定磷酰化解磷定 卤化氢卤化氢 b b 复活复活chEchE RO O RO ORO O RO O P +P +解磷定解磷定 P +HEP +HE RO E RO RO E RO 解磷定解磷定 磷酰化磷酰化chE chEchE chE复活药复活药 磷酰化解磷定磷酰化解磷定 chEchE (复活复活)复能剂优缺点复能剂优缺点 优点优点 恢复恢复chEchE活性活性 消除肌束颤动消除肌束颤动

11、 缺点缺点 M M样症状疗效较差样症状疗效较差 老化酶疗效较差老化酶疗效较差 不能直接对抗乙酰胆碱不能直接对抗乙酰胆碱与阿托品合用疗效好与阿托品合用疗效好 有机磷中毒形成磷酰化胆碱酯有机磷中毒形成磷酰化胆碱酯酶，胆碱酯酶失活，若不及时使用酶，胆碱酯酶失活，若不及时使用胆碱酯酶复活药，磷酰化胆碱酯酶胆碱酯酶复活药，磷酰化胆碱酯酶则不易被解离，胆碱酯酶难以复活，则不易被解离，胆碱酯酶难以复活，形成所谓形成所谓“老化老化”现象。现象。酶酶 老老 化化 胆碱酯酶复活剂应用原则胆碱酯酶复活剂应用原则 应用注意事项应用注意事项忌同时输注忌同时输注GSGS忌与碱性药物配伍忌与碱性药物配伍静注宜缓慢，勿过量静

12、注宜缓慢，勿过量氯解磷定的解毒机制？氯解磷定的解毒机制？其优缺点？其优缺点？什么是什么是“酶的老化酶的老化”现象？现象？应用时注意事项？应用时注意事项？讨讨 论论小小 结结有机磷中毒机制：（有机磷中毒机制：（-）chEchE中毒途径：口服、皮肤黏膜、呼吸道中毒途径：口服、皮肤黏膜、呼吸道中毒症状：中毒症状：M M样、样、N N样、样、CNSCNS症状症状中毒抢救原则：中毒抢救原则：抢救措施：一般措施、特殊解毒药抢救措施：一般措施、特殊解毒药阿托品的优缺点？阿托品化的意义？用阿托品的优缺点？阿托品化的意义？用药原则？药原则？氯解磷定解毒机制：减少有机磷吸收、氯解磷定解毒机制：减少有机磷吸收、复活

13、复活chEchE氯解磷定优缺点？注意事项？氯解磷定优缺点？注意事项？1 1为何中度以上的有机磷中毒必为何中度以上的有机磷中毒必须用阿托品与氯解磷定合用？须用阿托品与氯解磷定合用？思思 考考 题题2 2阿托品在抢救有机磷中毒时过量，阿托品在抢救有机磷中毒时过量，是否可用毛果芸香碱、毒扁豆碱、新是否可用毛果芸香碱、毒扁豆碱、新斯的明对抗？为什么？斯的明对抗？为什么？体检：两侧瞳孔缩小，意识模糊，呼气体检：两侧瞳孔缩小，意识模糊，呼气有蒜味，双肺湿罗音，上下肢肌颤，大有蒜味，双肺湿罗音，上下肢肌颤，大小便失禁。小便失禁。实验室检查：血胆碱酯酶活力实验室检查：血胆碱酯酶活力30%（正常（正常100%）