妇产科精品课件：02-女性生殖系统生理.ppt

1、第三节,卵巢的功能及周期性变化,一、卵巢的功能：,生殖功能 内分泌功能,二、卵巢的周期性变化,卵泡的发育及成熟 胚胎期卵巢形成后卵泡进入自主发育和闭锁的变化 出生时约200万卵泡，青春期约剩30万 生育期一般只一个发育成熟及排卵,卵泡的发育及成熟,始基卵泡primordial follicle 初级卵母细泡 单层梭性前颗粒细泡,卵泡的发育及成熟,窦前卵泡preantral follicle：200m,已发育9月 卵母细胞：增大、生化及超微结构变化 透明带：糖蛋白 多层的立方颗粒细胞（600个）：出现FSH、E、A受体 基底膜 卵泡内膜：卵巢基质衍生而来 卵泡外膜：结缔组织样细胞,卵泡的发育及成

2、熟,窦状卵泡antral follicle：60天、500m FSH刺激下颗粒细胞增殖约600倍、产生卵泡液 大部分在此期闭锁 一群窦状卵泡被“募集”“recruitment”进一步发育,卵泡的发育及成熟,成熟卵泡preovulatory follicle（25天） 月经周期的早期FSH阈值最底的卵泡被选为优势卵泡dominant follicle而进一步发育。颗粒细胞又增加160倍、出现LH、PRL受体。卵泡迅速增大（20mm）、卵泡液急剧增加、移向卵巢表面,排卵ovulation,卵母细胞完成第一次减数分裂。停止在第二次减数分裂中期 排卵机制 卵泡液内蛋白溶酶作用 前列腺素的作用 LH峰是

3、即将排卵的可靠指标，出现于卵泡破裂前36小时,黄体yellow body形成,颗粒黄体细胞 卵泡膜黄体细胞 排卵后7-8天黄体的功能和体积达高峰,两种黄体细胞内都含有胡萝卜素，该色素含量多寡决定黄体颜色的深浅,黄体退化,黄体功能：14天 形成白体,三、卵巢分泌的性激素,雌激素estrogen 孕激素progestogen 少量的雄激素androgen 为甾体类激素steroid hormone,甾体激素的基本化学结构,甾体激素的生物合成,卵巢能将醋酸盐转化为胆固醇，也能直接摄取胆固醇作为合成性激素的基础结构,甾体激素的生物合成,甾体激素的代谢,甾体激素主要在肝脏中降解，降解产物和葡萄糖醛酸盐或

4、硫酸盐结合，经肾脏排出体外，少部分经肠道排除,雌孕激素的周期性变化,雌激素：排卵前期达高峰，排卵后7-8天第二高峰出现，月经前达最低水平 孕激素：排卵后开始增加，排卵后7-8天达高峰，月经来潮时达排卵前水平,雌孕激素的生理作用,雌激素 子宫肌层：肌细胞增生肥大，肌层增厚，血运增加，增加子宫对缩宫素的敏感性 子宫内膜：子宫内膜腺体及间质增生修复,孕激素 子宫肌层：降低子宫平滑肌的兴奋性和对缩宫素的敏感性，抑制子宫收缩 子宫内膜：增生期子宫内膜转为分泌期,雌孕激素的生理作用,雌激素 宫颈：宫口松弛，扩张，黏液分泌增加，形状稀薄，易拉成丝状 输卵管：肌层发育、上皮分泌，加强节律性收缩的振幅 阴道：上

5、皮增生、角化、糖原增加,孕激素 宫颈：宫口闭合，黏液分泌减少，粘稠 输卵管：抑制输卵管节律性收缩的振幅 阴道：加快上皮脱落,雌孕激素的生理作用,雌激素 外生殖器：发育、丰满、色素加深 卵巢：协同FSH促进卵泡的发育 乳房：乳腺管增生、乳头乳晕着色,孕激素 乳房：促进乳腺腺泡发育,雌孕激素的生理作用,雌激素： 下丘脑、垂体：正负反馈 代谢：促进水钠潴留、促进高密度脂蛋白、减低低密度脂蛋白合成降低胆固醇，促进骨基质代谢,孕激素 下丘脑、垂体：负反馈 体温：兴奋下丘脑体温调节中枢 代谢：促进钠水排泄,雄激素的生理作用,雌激素的前体 雌激素的拮抗剂 青春期全身发育 第二性征,三、卵巢分泌的多肽激素 抑

6、制素、激活素、卵泡抑制素系统 细胞因子和生长因子通过自分泌和旁分泌形式参与卵泡生长发育的调节,第四节,子宫内膜及生殖器官其它部位的周期性变化,一、子宫内膜的周期性变化,1、组织学变化 功能层随卵巢发生周期性变化,增生期：proliferative phase内膜上皮及间质细胞呈增生状态,分泌期secretory phase,月经期,雌孕激素下降、前列腺素的合成活化肌层收缩内膜小动脉持续痉挛血管通透性增加血管破裂形成内膜下血肿，组织变性、坏死组织脱落、出血,子宫内膜的周期性变化,2、生化变化： 甾体激素和蛋白激素受体： ER增殖期内膜中含量最多、排卵后明显减少.PR在排卵时达高峰，排卵后腺上皮P

7、R逐渐减少而间质细胞内相对增加 蛋白激素受体：子宫内膜腺上皮内有hCG/LH受体表达 各种酶类：组织水解酶、基质金属蛋白酶/组织基质金属蛋白酶抑制物系统、组织型纤溶酶原激活物/纤溶酶原激活物抑制系统 雌激素促进间质细胞分泌AMPS(acid mucopolysaccharide)、使其浓缩及聚合间质中的基础物质 ，对内膜增生起支持作用分泌期：孕激素阻止AMPS的合成、使其降解及去聚合，间质中的基质失去粘稠性，营养物质和代谢产物在细胞和血管间自由交流 血管收缩因子：前列腺素F2、内皮素、血栓素A2等,生殖器官其它部位的周期变化,阴道黏膜 雌激素使上皮增生、细胞内富含糖原 孕激素使上皮细胞脱落,生

8、殖器官其它部位的周期变化,宫颈黏液 雌激素 黏液增多、透明 具有拉丝度 涂片见羊齿状结晶 孕激素 黏液减少、粘稠浑浊 易断裂 涂片时结晶模糊渐成椭圆体,生殖器官其它部位的周期变化,输卵管 雌激素：纤毛细胞增大，非纤毛细胞分泌增多，肌层发育，节律性收缩增加 孕激素：增加其收缩速度，减少其收缩频率,测定卵巢功能的方法,基础体温 子宫内膜活检 宫颈黏液检查 阴道脱落细胞学检查 B超 激素测定,下丘脑垂体卵巢轴的关系,下丘脑hypothalamus: Gn-RH 垂体pituitary：FSH/LH, PRL 卵巢：estrogen/progestogen Hypothalam-pituitary-ovarian axis HPOA,下丘脑垂体卵巢轴的关系,下丘脑：Gn-RH 垂体：FSH/LH 卵巢：E/P孕激素,GnRH,LH FSH,E,P,正反馈,负反馈,+,月经周期的调节机制,催乳素： 下丘脑：催乳素抑制激素（PIH）、促甲状腺激素释放激素 垂体：催乳素 PIH和Gn-RH对同一刺激或抑制作用常同时发生作用,