呼吸系统影像学－常见病变.ppt

1、内蒙古民族大学附属医院医学影像学教研室,呼吸系统影像学诊断,常见疾病,慢性支气管炎,病理改变可有支气管粘膜炎性改变，支气管不完全阻塞以及肺部纤维化,X线表现 无特征性X线表现 仅见肺纹理增多、增粗、呈网状 肺透明度不同程度增高 后期可有肺心，肺动脉高压,支气管扩张症,多继发于支气管，肺的化脓性炎症，肺不张及肺纤维化,X线表现 平片：仅见肺纹理增多、增粗 造影：支气管呈柱状或囊状扩张，管腔粗细不 均，内壁呈锯齿状，各分支相互靠拢， 或呈一串葡萄状,支气管扩张症CT表现,柱状支气管扩张：呈管状、环状及椭圆形阴影 囊状支气管扩张： 散在或簇状分布的囊腔，腔内可见液平， 呈葡萄串样分布 静脉曲张型支气

2、管扩张：扩张的支气管呈不规则串珠状扩张,高分辨率CT基本上可取代支气管造影,囊状支气管扩张,柱状支气管扩张,静脉曲张型支气管扩张,大叶性肺炎,多由肺炎双球菌致病 临床：高热、寒战、胸痛、咳嗽、铁锈色痰,影像与病理,病理分期 充血期 肺泡壁毛细血管扩张,充血,肺泡内浆液渗出 红肝样变期: 病变发展至实变期,大量纤维蛋白及红、白细胞等渗出，使肺组织变硬. 灰肝样变期: 消散期 炎性渗出物逐渐被吸收,消散,肺泡重新充气.,影像表现 充血期: 早期无阳性发现,或只表现病变区肺纹理增多,透明度略低,或稍高的模糊影. 实变期: 密度均匀的致密影,病变累及肺的一部分,其边缘模糊.可见支气管气象.炎症累及的范

3、围不同,X线表现也不一样,随解剖区域不一样. 消散期: 实变区密度逐渐减低,先从边缘开始,消散是不均匀的,可表现为大小不等的片状影,分布不规则.进一步吸收,呈少量索条状影或完全消散.,X线表现 发病1224小时内，X线可无阳性发现（充血期） 肺实变：肺内呈现典型渗出性病变，形状与肺叶 的轮廓一致 不同肺叶的大叶性实变形状各不相同 12周后逐渐消散,肺炎,大叶肺炎,大叶性肺炎的CT表现,早期：表现为磨玻璃样阴影，密度略高于正常含气肺组织 实变期：大叶性或肺段性分布的高密度影，可见支气管充气征 消散期：散在的、大小不一和分布不规则的斑片状阴影,充血晚期CT表现,磨玻璃样变,磨玻璃样变,肺内实变,支

4、气管充气征,消散期病变范围缩小,治疗前 治疗后,诊断要点,叶段性肺实变伴空气支气管征 发热、铁锈样痰、白细胞升高,支气管肺炎,多由链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌致病 见于婴幼儿、老年人或为手术后并发症 是以肺间质浸润与小叶性渗出实变为主的细菌性炎症,病理改变： 病变以小叶支气管为中心，小叶部分或全部实变 支气管周围间质炎 继发性改变,临床表现： 高热、咳嗽泡漠样粘痰或脓痰 胸痛、紫绀、呼吸困难 WBC升高,影像学表现,两肺中、下肺野，内、中侧带大小不一，密度不匀斑片状渗出性实变形 斑片状影：腺泡、小叶渗出、实变影，边缘模糊，多沿支气管走行分布，可互相融合成大片实变影。斑片影内可见空洞影 双侧肺纹

5、理增多、增粗、模糊 小叶性不张，小叶性气肿 病变变化快,支气管肺炎的CT表现,好发于两下肺内中带。 弥散结节影，边缘较模糊，或呈分散的小片状实变影，或融合成大片状，实变影周围可伴发肺气肿或肺不张为本病的特征之一。 典型病例用普通X线检查就能明确诊断，一般不需要CT检查。,支气管血管束增粗，边缘模糊,小叶融合性病灶,诊断要点,分布特点中下野中央肺区 病灶特点小片状及结节 临床特点发热、咳嗽、咳痰,支原体肺炎 Mycoplasmal pneumonia 与严重急性呼吸综合征 SARS,支原体肺炎是由肺炎支原体引起的肺部炎症。以往曾称为原发性非典型性肺炎。症状轻，体征少，冷凝集试验阳性。 早期肺纹理

6、增重，边缘模糊。肺内继而出现斑片状或肺段阴影，单发或多发，两肺中下部。一般12周吸收。 严重急性呼吸综合征 （severe acute respiratory syndrome, SARS) 现又称传染性非典型肺炎，是一种传染性疾病，病原是新型冠状病毒，通过近距离空气飞沫和密切接触传播（2003年）。其X线表现以肺实质渗出性病变和间质性炎症为主，早期发展迅速，肺内实变于首诊后7 10天达高峰，其后大部分病人可完全吸收。绝大多数病人预后良好。CT扫描可发现早期轻微异常。,X线表现 早期肺纹理增多，模糊，可呈网状改变 局限性肺内渗出性实变，密度浅淡，多在 肺门区或其下方 吸收快（12周内）,化脓性

7、肺炎,由金葡菌通过吸入性血源性引起 临床：发病急、高热、寒战、咳嗽、脓痰,X线表现 肺门呈现多个大小不一，球形渗出性实变影， 并逐步发展成脓腔 常伴发园形薄壁肺气囊，变化快 常见胸膜反应,肺脓肿,由多种化脓性细菌（金葡萄为主）引起 感染途径：吸入性、血源性、直接蔓延 临床：高热、寒战、脓痰,X线表现 早 期：肺野内渗出性实变影（叶或段） 急性期： 空洞形成液平洞壁厚， 外围有炎性浸润 漫性期： 空洞伴液平，周围纤维增生，洞壁厚， 边缘清楚,40岁男性，发烧38-39度，持续咳嗽咳痰,抗菌素治疗前 治疗2周后,肺脓肿的CT表现,早期： 呈较大区域的密度增高阴影，边缘模糊，病灶常紧贴胸膜，呈楔形的

8、肺段或亚肺段实变。 进展期：浓密阴影中有多个低密度灶，代表肺组织的 坏死和液化，继而出现空洞，空洞内见液平。,病变好转表现为周围炎性浸润吸收、消散，病变范围缩小，空洞缩小，液平消失。,男性 53岁 高热2周，咯黄色浓痰,肺结核分型（1998年）,型 原发型肺结核 （1）原发综合征 （2）胸内淋巴结结核 型 血行播散型肺结核 （1）急性粟粒性肺结核 （2）慢性血行播散型肺结核 型 浸润型肺结核（慢性纤维空洞型肺结核） 型 结核性胸膜炎 型 肺外结核（骨、肾、中枢神经系统）,肺 结 核,原发综合征,病理 肺内原发病灶 淋巴管炎 肺门淋巴结炎,X线表现 肺内原发病灶表现为急性渗出性实变，呈边界模糊，

9、云絮状影 淋巴管炎呈条索状致密影 肺门及纵隔淋巴结肿大,原发型肺结核,胸内淋巴结结核,肺内原发灶吸收较快，淋巴结炎愈合慢，结核呈肺门或纵隔淋巴结增大，可分为,结节型：肺门旁园形或椭园形结节状影，内缘与纵隔相连，外缘突出，边界清楚，多出现于右侧气管旁及气管支气管淋巴结群。 炎症型 ：肺门影增大，边界模糊。,结节型,炎症型,急性粟粒性肺结核,大量结核菌一次或短期内数次经血行达肺,X线表现 两肺均匀分布，大小密度相等粟粒状阴影（直径 1.52毫米） 正常肺纹理不易显示 数月内可吸收，也可融合、干酪样化,慢性血行播散型肺结核,结核菌在较长时间内多次侵入肺，病灶新老杂陈,X线表现 大小不一，密度不同，分

10、布不均的粟粒或结节， 病灶分布于两肺上、中肺野，下肺较少 病灶以增殖为主，但与渗出、纤维、钙化灶并存,继发性肺结核,多为已静止原发灶重新活动，或为外源性再感染。为成年人结核最常见类型,X线表现 病变局限于肺的一部，多在肺尖，锁骨下区及 下叶背段 病灶以渗出为主，大小不等，形态不一，可伴 有增殖，纤维、空洞等病灶 结核球，干酪性肺炎为两特殊类型,浸润型肺结核,治疗前 抗痨6个月后,浸润型肺结核,浸润型肺结核,浸润型肺结核,浸润型肺结核（支气管播散）,结核性胸膜炎,多见于儿童与青少年，可单独发生或与肺结核并存，可分为：,干性胸膜炎： X线仅见膈运动受限，肺透明度略减低 渗出性胸膜炎：X线表现为胸腔

11、积液，病程较长，可引 起胸膜增厚、粘连、甚至钙化,肺结核的CT表现,渗 出：病灶呈结节状或不规则模糊阴影，边缘模糊，以两肺上叶多见。 增 殖：病灶周围渗出逐渐吸收，密度增高，边缘清晰，代表结核性肉芽肿形成。 干酪性病变：密度不均，同一病灶内的CT值差距较大，相差可达300Hu。个别病灶内可见斑片状钙化或液化。,空 洞：可多发或单发，病灶内明显低密度区，CT值-800Hu以上。 纤维化：范围大小不等，形态不规则，从少量纤维索条到大片纤维化实变。 钙 化：形态多样，条状、斑块状、结节状、粟粒状等高密度影。CT值约100500Hu。,肺结核的CT表现,原发性支气管肺癌,起源于支气管上皮、腺体或细支气

12、管及肺泡上皮,分为：鳞癌（50%） 未分化癌（40%） 腺癌（2%） 细支气管肺泡癌（2%） 按发病部位分：中心型、外围型（段支气管以下） 生长方式：管内型、管壁型、管外型,中心型肺癌X线表现,早期： 局限于粘膜内，可无异常发现 随后管腔变窄引起阻塞性肺气肿和阻塞性肺炎，甚至阻塞性肺不张 病变向腔外生长或肺门淋巴结转移形成肺门肿块 体层摄影：息肉样充盈缺损，管壁增厚，管腔狭窄 支气管造影：已少用,中心型肺癌CT线表现,支气管管腔内软组织肿块 支气管管腔狭窄、变形或阻断 支气管管壁不规则增厚 常伴有相应的肺叶或肺段不张，阻塞性肺炎,外围型肺癌X线表现,早期：呈小片状浸润影或轮廓模糊的结节状或球形

13、 病灶（直径2厘米） 随后发展成球形肿块，密度高而均匀，边缘呈分叶，伴细短毛剌及脐状切迹 中心可坏死形成癌性空洞 发展较快，倍增时间平均为7888天,外围型肺癌CT线表现,大小不等类圆形或分叶状肿块 肿块内可有液化、坏死 肿块密度均匀或不均 肿块边缘有细短毛刺 增强扫描后，肿块有强化改变,转移性肺癌X线表现,原发灶常为绒癌、肝癌、骨肉瘤、肾癌、胃癌、乳癌。 血行转移：多发球形病变，密度均匀，大小不一，轮 廓清楚似棉球状，以二中、下肺野较多， 少数可单发 淋巴转移：自肺门向外呈放射状分布的索条状影，并 呈串珠状改变,肺癌胸壁浸润,转移性肺癌CT表现,结节型：多发或单发结节，大小不等，密度均匀，边

14、缘锐利。 肿块型或肺炎型：通常为孤立病灶，以中下肺野和外带为多。肺炎型病灶模糊，往往局限于一肺叶或肺段。颇似肺炎样浸润阴影。 淋巴管型：淋巴管转移性肺癌的常见表现。肺门LN增大，从肺门向肺野放射状分布的索条状影。网状结节影（HRCT） 粟粒播散型：两肺野无数细小结节，呈粟粒状，大小不等。 肺门纵隔肿块型：肺门区、纵隔LN肿块影。边缘光滑，可有分叶，支气管腔通畅。 混合型：上述两种或两种以上类型同时存在,纵隔肿瘤,前纵隔 胸腺瘤 畸胎瘤、皮样囊肿 胸内甲状腺 中纵隔 恶性淋巴瘤 支气管囊肿、心包囊肿 后纵隔 神经源性肿瘤（神经纤维瘤、神经鞘瘤、神经节细胞瘤）,胸腺瘤CT表现,部位：前纵隔心与大血

15、管交界处 升主动脉前方 形态：圆形或卵圆形，光滑或分叶状 密度：均匀或不均匀，CT值1550Hu，可有钙化 如肿瘤整个边缘不清，胸膜受侵犯恶性,胸腺瘤,畸胎瘤,皮样囊肿CT表现,部位：多位于前纵隔大血管根部 形态：圆形（良性）或分叶状（恶性），边缘光滑 密度：密度低，呈囊性，可有壳样钙化，CT值取决于肿瘤的组织成分，囊性部分的CT值近于水，皮脂物质的CT值为负值,胸内甲状腺肿,淋巴瘤CT表现,部位：中纵隔内（气管旁、气管与支气管及隆突下） 形态：结节状软组织块影，可融合成块，常侵犯两侧纵隔 或肺门淋巴结，呈对称性分布 密度：软组织密度影，轻度至中度强化（增强扫描） 肿块内偶见钙化，一般发生在放疗后,恶性淋巴瘤,支气管囊肿,神经源性肿瘤CT表现,部位：好发于后纵隔脊椎旁沟内 形态：圆形、椭圆形、长条形、三角形等，肿块与纵隔缘的交角关系多为钝角 密度：大多较均匀，如果肿瘤内有坏死液化、含脂肪或钙化，其密度不均匀 良性：边缘清晰，邻近骨骼受压，骨质吸收 恶性：边缘模糊，邻近骨骼溶骨性不规则破坏,神经鞘瘤,穿刺结果:椎旁结核性冷脓肿,思考题,结核病的分型与影像学表现。 周围型肺癌的影像学表现与鉴别诊断。 纵隔分区及其意义。 非典型性肺炎(SARS)的影像学表现。,谢谢 再见,