康复医学精品课件：03-康复评定.ppt

1、第一节 运动功能评定 第二节 心肺功能评定 第三节 日常生活活动能力和生存质量的评定 第四节 言语与吞咽功能评定 第五节 心理功能评定 第六节 神经肌肉电生理检查,第三章 康复评定,第一节 运动功能评定,一、肌力评定,肌力（muscle strength）是指机体随意运动时肌肉收缩的力量。 肌力评定是通过手法或者器械来评定相关肌肉或者肌群收缩的力量的大小或水平，协助诊断引起肌肉力量改变的原因，并指导康复治疗和评定治疗效果的评定方法。,肌力评定的目的,1判断有否肌力低下以及肌力低下的范围 与程度。 2发现导致肌肉低下的原因。 3为制订治疗、训练计划提供依据。 4检验治疗、训练的效果。 5判定治疗

2、方法的优劣。 6为临床科研工作提供数据。,肌力异常的原因,l肌肉本身的发育和营养状况异常； 2肌肉的张力异常； 3肌肉和周围神经的电生理功能异常； 4主动收缩相关肌肉本身病损。,肌力评定的方法,1.徒手肌力检查MMT 2.应用简单器械的肌力测试 3.等速肌力测试,徒手肌力评定,徒手肌力评定的基本级别均以下列三项因素为依据： （1）阻力因素 （2）重力因素 （3）视触觉感知,MMT肌力分级标准,主要肌肉的检查,上肢 下肢 躯干,肌力评定的适用范围 下运动神经元病损、原发性肌病、骨关节疾病等。,慎用情况： 严重疼痛、关节活动极度受限、严重的关节积液或滑膜炎、软组织损伤后刚刚愈合、骨关节不稳定、关节

3、急性扭伤或拉伤为绝对禁忌；疼痛、关节活动受限、亚急性或慢性扭伤或拉伤、心血管疾病为相对慎用。,器械评定,在肌力较强（超过3级）时，可用专门的器械 进行测试。常用的方法： 握力测试 捏力测试 背肌力测试 四肢肌群肌力测试,等长肌力评定,1）握力 握力（kg） 握力指数= 100% 体重（kg） 2）捏力 3）背肌力 拉力（kg） 拉力指数= 100% 体重（Kg） 4）四肢各组肌力评定,等张肌力评定,等张收缩（isotonic contraction）是指关节克服最大阻力进行全幅度运动时的肌肉收缩。 1次最大阻力（one resistance maximun，1RM） 10次最大阻力（10RM）

4、,等速肌力评定,等速肌力评定是用等速运动测力训练仪来进行肌力测试的。等速收缩（isokinetic contraction）是在整个运动过程中运动的速度（角速度）保持不变的一种肌肉收缩的方式。,肌力评定的注意事项,1知道最大关节活动度，先作被动活动。 2正确测试姿位、平稳运动。 3测试动作应标准化。 4不能压迫肌肉或肌腱。 5抗阻必组连续均匀施加，方向相反，同一强度。 6使受试者充分合作。 7左右对比。 8作横向比较时宜用相对肌力。 9适当的测试时机。 10不用于痉挛性麻痹及严重疼痛患者。 11注意禁忌证。,二、肌张力评定,肌张力（muscle tone，MT）就是肌肉组织在静息状态下的一种不

5、随意的、持续的、微小的收缩。正常肌张力分类： 1.静止性肌张力 2.姿势性肌张力 3.运动性肌张力,肌张力评定的目的,1判断有否肌张力改变以及肌张力改变的范围与程度。 2发现导致肌张力改变的原因。 3为制订治疗、训练计划提供依据。 4检验治疗、训练的效果。 5判定治疗方法的优劣。 6为临床科研工作提供数据。,异常肌张力,肌张力增高 痉挛：是一种由牵张反射高兴奋性所致的、速度的紧张性牵张反射增强伴腱反射亢进为特征的运动障碍。多见于锥体束病变 强直：多见于锥体外系病变 肌张力低下 见于下运动神经元疾病、小脑病变、脑卒中弛缓期、脊髓病损的休克期等,肌张力评定的方法,形态、硬度和运动状态检查 采用量表

6、评定肌张力情况,修订Ashworth痉挛评定量表,偏瘫运动功能的全身肌张力评定量表（MAS法）,肌张力评定的注意事项,与环境相互作用 了解疾病的进程 选用适合评定量表,三、关节活动度的评定,关节活动度,又称关节活动范围（range of motion，ROM），是指关节运动时所通过的运动弧。 1. 主动关节活动度（active range of motion，AROM） 2. 被动关节活动度（passive range of motion，PROM）,关节活动度评定的目的,1. 确定关节活动是否受限，并发现影响关节活动的原因。 2. 确定关节活动受限的程度也就是障碍的程度。 3. 为选择适当的

7、治疗方式，方法提供客观的依据。 4. 判定效果，指导进一步康复治疗。,关节活动度异常原因,1中枢神经系统的病损。 2周围神经损伤。 3肌肉、肌腱等软组织的病变或损伤。 4外伤致关节周围组织疤痕化。 5由粘连或疤痕组织所致的皮肤挛缩。 6某些内科疾病或手术后长期卧床者。 7关节附近骨的疾患。 8关节囊中游离体或关节损伤。,关节活动度评定方法,1关节活动度评定工具,（1）测角器 （2）其它工具 X线片 卷尺 铅垂线 电子装置 其它工具。,2关节活动度评定方法,0肢位 轴心 固定轴 移动轴,人体常见各关节活动度正常值,关节活动度评定的注意事项,1由专人进行。 2宜作左右对比评定。 3不宜剧烈活动后评

8、定。 4关节的主动与被动活动范围应分别记录。 5记录时，主动关节活动度应该书写在括号中以示区别，如左肘屈60（45）。,四、协调与平衡功能评定,协调（coordination）是指人体产生平滑、准确和有控制的运动能力。 平衡（balance）是指身体所处的一种姿势状态以及在运动或受到外力作用时自动调整并维持姿势的一种能力。,人体平衡的分类： 1.静态平衡 2.动态平衡 自动态平衡 他动动态平衡 人体平衡的维持机制 1.感觉输入 2.中枢整合 3.运动控制,平衡功能评定的目的,1评定多块肌肉或肌群共同完成活动的能力。 2为制定治疗方案和确定治疗目标提供根据。 3确立治疗方法和选择适应性仪器。 4

9、判定治疗效果。,评定方法,观察法 量表法 Berg平衡量表 Tinnetti量表 “站起-走”计时测试 平衡测试仪,Berg平衡量表,协调与平衡功能异常的原因,神经、肌肉和骨关节系统的损伤 认知功能异常 躯体感觉功能异常 视觉异常 前庭系统功能异常,协调功能评定,指鼻试验 指-指试验 轮替试验 示指对指试验 拇指对指试验,握拳试验 拍膝试验 跟-膝-胫试验 旋转试验 拍地试验,简易平衡评定法,五、步态分析（gait analysis）,步态（gait）是人类步行的行为特征。 步态分析是研究步行规律的检查方法。步态分析分为定性分析和定量分析两类，其结果可为临床治疗和科学研究提供依据。,步行周期（

10、gait cycle ）,支撑相（stance phase）60% 早期（足与地面接触的时期） 中期（站立中期） 末期（蹬离期） 摆动时相（swing phase）40% 摆动早期 摆动中期 摆动末期,步态分析的目的,评定伤残程度，为制定整体康复计划提供客观依据； 对行走功能异常或致残机制进行深入研究，从生物力学角度提出针对性的治疗方案； 进行康复治疗前后的步态对比检查，评定康复治疗效果； 评定假肢、支具的作用和效果。,作用于下肢各关节的肌群,屈髋关节肌群 主动作肌：腰大肌、髂肌 辅助肌：股直肌、耻骨肌、缝匠肌、内收肌群 伸髋关节肌群 主动作肌：臀大肌、半腱肌、半膜肌、股二头肌长头 外展髋关节

11、肌群 主动作肌：臀中肌、阔筋膜张肌 辅助肌：臀小肌、臀大肌（上部纤维）,内收髋关节肌群 主动作肌：大收肌、短收肌、长收肌、耻骨肌、股薄肌 屈曲膝关节肌群 主动作肌：股二头肌、半膜肌、半腱肌 辅助肌：腘肌、股薄肌、缝匠肌、腓肠肌 伸展膝关节肌群 主动作肌：股四头肌（股直肌、股中间肌、股内侧肌、股外侧肌） 跖屈踝关节肌群 主动作肌：腓肠肌、比目鱼肌 辅助肌：胫骨后肌、腓骨短肌、趾长屈肌、腓骨长肌、拇长屈肌、跖肌 背屈（并内翻）踝关节肌群 主动作肌：胫骨前肌,步态异常的原因,有许多原因可引起相对于正常模式的步态异常，最常见的原因有： 1. 在负重或运动期间的疼痛或不适。 2. 肌力低下。 3. 关节

12、运动受限。 4. 共济失调。 5. 骨或软组织病变（包括截肢）。,关节受限原因,关节的病理状态 外科手术后 神经和肌肉病损,步态分析的方法,目测分析法,此类方法系由医务人员通过目测，观察患者行走，然后按照一定观察项目进行评定，从而做出步态分析结论。结论性质属于定性分析，不能计量。,步态临床观察要点,步行周期：时相是否合理，左右是否对称，行进是否稳定和流畅 步行节律：节奏是否匀称，速率是否合理 疼痛：是否干扰步行，部位、性质与程度与步行障碍的关系，发作时间与步行障碍的关系 肩、臂：塌陷或抬高，前伸或后缩，肩活动度降低 躯干：前屈或侧屈，扭转、摆动过度或不足 骨盆：前、后倾斜，左、右抬高，旋转或扭

13、转 膝关节：摆动相是否可屈曲；支撑相是否可伸直；关节是否稳定 踝关节：是否可背屈和跖屈；是否下垂/内翻/外翻；关节是否稳定 足：是否为足着地跟；是否为足趾离地；是否稳定 足接触面：足是否全部着地；两足间距是否合理，是否稳定,Holden步行功能分类量表,常见病理步态定性,（1）短腿步态（short leg gait）（斜肩步） （2）减痛步态（antalgic gait）（短促步） （3）跨栏步态（steppage gait）（胫前肌无力） （4）股四头肌步态（quadriceps gait） （5）臀大肌步态（gluteus maximus gait）(仰胸突肚） (6) 臀中肌步态（glu

14、teus medius gait)(鸭步） （7）偏瘫步态（hemiplegic gait） （8）剪刀步（scissors gait） （9）小脑性共济失调步态（cerebellar ataxic gait）（酩酊步态） （10）帕金森步态（parkinson gait）（慌张步态）,定量分析法,（1）时间距离参数法 跨距、步幅、步宽、步角、步速和步频 （2）运动学参数 （3）力学参数 （4）肌电活动参数 （5）能量代谢参数,步态分析的注意事项,考虑步行活动中各肌群的协调作用 考虑耗能因素。,六、感觉功能评定,概述： 感觉(sensation)：是人脑对直接作用于感受器的客观事物的个别属性的

15、反映 。 分类： 躯体感觉 内脏感觉：,浅感觉(触，痛，温度) 深感觉(运动觉，位置觉，振动觉) 复合感觉(二点辨别，皮肤定位觉，实体觉，体表图形觉),常见感觉障碍的病因,中枢神经系统病变（脑血管意外后、脊髓损伤或病变等） 周围神经病变（如臂丛神经麻痹、坐骨神经损害等） 外伤（切割伤、撕裂伤、烧伤等） 缺血或营养代谢障碍（糖尿病、雷诺病、多发性神经炎等）,评定,浅感觉检查 痛觉 触觉 温度觉,深感觉(本体感觉)检查 关节觉： 振动觉：,位置觉 运动觉,复合感觉检查（皮质感觉）,必须在深、浅感觉均正常的前提下，复合感觉检查才有意义。 皮肤定位感觉 两点辨别觉 实体觉等 体表图形觉,临床意义,触觉

16、正常而两点分辨觉障碍：额叶疾患 图形觉功能障碍：大脑皮质病变 实体觉功能障碍：丘脑水平以上病变 脑血管意外后偏瘫和神经炎患者：复合感觉障碍,注意事项,患者必须意识清醒 采取左右、近远端对比的原则，从感觉缺失区向正常部位逐步移行检查 被检者闭目，避免主观或暗示作用,第二节 心肺功能评定,一、概述,心肺功能是人体吐故纳新、新陈代谢的基础，是人体运动耐力的基础。评价心肺功能最主要是评价心肺运动功能。 1.氧运输功能 2.气体交换功能 3.心肺功能与运动耐力 4.代谢当量 5.应激试验与运动试验,二、心电运动试验,心电运动试验（ECG exercise testing）：通过观察受试者运动时的各种反应

17、（呼吸、血压、心率、心电图、气体代谢、临床症状与体征等），来判断其心、肺、骨骼肌等的储备功能（实际负荷能力）和机体对运动的实际耐受能力。,应用范围 1.辅助临床诊断 （1）冠心病 （2）鉴定心律失常 （3）鉴定呼吸困难或胸闷的性质,心电运动试验,2.确定功能状态 （1）判断冠状动脉病变严重程度及预后 （2）评定心功能、体力活动能力和残疾程度 （3）评定康复治疗效果,心电运动试验,3.指导康复治疗 （1）确定患者运动的安全性 （2）为制定运动处方提供依据 （3）协助患者选择必要的治疗 （4）使患者感受实际活动能力，增加参加日常活动信心,心电运动试验,适应证： 凡是有上述应用要求，同时病情稳定，无

18、明显步态和骨关节异常，无感染及活动性疾病，患者精神正常及主观上愿意接受检查并能主动配合者均为使用证。 如果有下肢关节或肌肉异常，可以采用上肢运动来进行试验。,心电运动试验,禁忌证 （1）绝对禁忌证 1）未控制的心力衰竭或急性心衰 2）严重的左心功能障碍 3）血液动力学不稳定的严重心律失常 4）不稳定型心绞痛 5）急性心包炎 6）严重的未控制的高血压 7）急性肺动脉栓塞或梗死或肺水肿 8）全身急性炎症，传染病和下肢功能障碍等 9）确诊或怀疑主动脉狭窄 10）严重主动脉瓣狭窄 11）血栓性脉管炎或心脏血栓 12）精神疾病发作期间或严重神经官能症,心电运动试验,（2）相对禁忌证 1）严重高血压（20

19、0/120mmHg）和肺动脉高压 2）中度瓣膜病变和心肌病 3）明显的心动过数或过缓 4）中-重度主动脉瓣狭窄或严重阻塞型心肌病 5）心脏明显扩大 6）高度房室传导阻滞及窦房阻滞 7）严重冠状动脉左干狭窄或类似病变,心电运动试验,8）严重肝肾疾病，贫血等 9）血电解质紊乱 10）慢性感染性疾病 11）恶化的神经肌肉疾病或风湿性疾病 12）晚期妊娠或妊娠有合并症者 13）病情稳定的心衰患者 14）重症贫血 15）明显骨关节功能障碍,心电运动试验,安全性 心电运动试验死亡率为1/10 000 运动诱发心肌梗塞为4/10 000 心血管意外与病例选择不当有关 严格掌握运动试验的禁忌证和适应证,心电运

20、动试验,检查方法 1.运动方式 1）活动平板：又称跑台试验，其是让受检者按预先设计的运动方案，在能自动调节坡度和速度的活动平板上，随着活动平板坡度和速度（运动强度）的提高进行走-跑的运动，以逐渐增加心率和心脏负荷，最后达到预期的运动目标。 2）踏车运动：坐位和卧位踏车试验（Bicycle Ergometer）等为下肢用力的试验，用于下肢运动障碍者的手摇功率计（臂功率计）试验为上肢试验。 3）手摇车运动 4）等长收缩运动,心电运动试验,2.运动试验分类 1）极量运动试验 2）症状限制性运动试验 3）低水平运动试验 3.运动试验方案 1）活动平板试验 Bruce方案：增加速度和坡度 Naughto

21、n 方案,心电运动试验,STEEP 方案 1）踏车试验 2）手摇车试验 3）等长收缩试验 4）简易运动试验,心电运动试验,4.主观用力计分 利用运动中的自我感觉来判断运动强度，在620级中每一单数级各有不同的运动感觉特征。RPE与心率和耗氧量具有高度相关性。各级乘以10常与达到该点的心率大体上一致（应用影响心率药物的除外）。一般运动锻炼的RPE分级在1215之间，说明运动强度是合理的，中老年人也应达到1113。 5.心电运动试验的运动终点 出现症状 心电图异常 血压异常 严重心律失常,心电运动试验,结果解释 1.心率：出现异位性心动过速应立即停止运动，提示患者应该限制体力活动。 2.血压：25

22、0/120mmHg为高限，或舒张压比静息状态高15mmHg，血压下降 3.每搏量和心输出量 4.两项乘积：心率和收缩压的乘积，代表心肌耗氧水平 5.ST段：有Q波；无Q波 6.心脏传导障碍：心率低于125次/分可能与冠心病有关 7.运动性心律失常 8.症状 9.药物对试验结果的影响,心电运动试验,10.阳性评定标准 1）运动诱发典型性心绞痛 2）运动中及运动后2分钟内出现ST段改变 3）运动中收缩压下降（低于安静水平）,心脏功能分级及治疗分级（美国心脏学会）,气体代谢测定,1.主要指标 （1）最大吸氧量（VO2max）：指机体在运动时所能摄取的最大氧量，是综合反映心肺功能状态和体力活动能力的最

23、好生理指标，主要取决于心排出量、动静脉氧差、氧弥散能力和肺通气量。 方法： 1）极量运动试验直接测定 2）心输出量和动静脉氧分压差测定 VO2max=心输出量动静脉氧分压差 心输出量=每搏量心率,（2）峰值吸氧量（VO2peak）：严重心肺疾病的患者如果不能进行极量运动，则可以测定其运动终点时的吸氧量。 （3）无氧阈（AT）：指体内无氧代谢率突然增高（拐点），或血乳酸和乳酸/丙酮酸比值出现拐点的VO2，对判断受试者的耐力运动能力有重要价值。 （4）代谢当量（METs）：以安静、坐位时的能量消耗为基础，表达各种活动时相对能量代谢水平的常用指标。,（5）代谢当量的应用 1）判断体力活动能力和预后，

24、最高METs的临床意义是： 5METs - 65岁以下的患者预后不良 5METs - 日常生活活动受限，相当于急性心肌梗死恢复期的功能储备。 10METs - 正常健康水平，药物治疗预后与其它手术或介入治疗效果相当 13METs - 即使运动试验异常，预后仍然良好 18METs - 有氧运动员水平 22METs - 高水平运动员,2）判断心功能及相应活动水平 3）制定运动处方 4）区分残疾程度：最大METs小于5 5）指导日常生活活动与职业活动,2.适应症和禁忌症 与心电运动试验相似。 3.检查方法： （1）血气分析 （2）呼吸气分析 （3）运动方案,第三节 日常生活活动能力和社会功能评定,一

25、、日常生活活动能力的评定,（一）ADL定义：人们在每日生活中，为了照顾自己的衣、食、住、行，保持个人卫生整洁和独立的社区活动所必需的一系列的基本活动。 （二）ADL范围 1.运动方面 （1）床上运动 （2）轮椅上运动和转移 （3）室内和室外行走 （4）交通工具的使用,2.自理方面 （1）更衣 （2）进食 （3）如厕 （4）洗漱 （5）修饰,3. 交流方面：打电话、阅读、书写、应用计算机能力、识别指示牌及交通信号灯等 4. 家务劳动方面：购物、清洁、洗衣、做饭等家务活动,（三）ADL评定 1. 目的 （1）确定ADL是否独立 （2）确定ADL独立的程度如何 （3）制订合适的治疗目标及方案 （4）

26、评价治疗效果 （5）判断预后 （6）安排就业或进一步社区治疗,2. 分类 （1）基本的或躯体的ADL（BADL；PADL） 自理活动（进食，梳妆，洗漱，如厕，更衣等） 功能性移动（翻身，从床上坐起，转移，行走，驱动轮椅，上下楼梯等） （2）工具性ADL（IADL） 包括使用电话，购物，做饭，家务处理，使用交通工具，处理突发事件及社区内的休闲活动等,3. 评定方法 （1）标准化的PADL评定量表 Barthel指数评定（Barthel index of ADL）：10项评定内容 Katz指数评定：6项内容，7个等级,PULSES评定：六项内容（身体状况 P、上肢功能 U、下肢功能 L、感觉功能

27、S、排泄功能 E、精神和情感状况 S），简称PULSES Kenny自理评定：标准化的躯体功能评定 （2）IADL评定量表 功能活动问卷（FAQ） 快速残疾评定量表（RDRS）,Barthel指数评分,97,Barthel指数评价：,包括：1项内容 满分100分 分级: 60分 良 ，生活基本自理 60 41分 中度残疾，有功能障 生活需要帮助， 20 40分 重度残疾，生活依赖明显 20分， 完全残疾，生活完全依赖,二、独立生活能力评定,（一）概念 个体在家庭中能否自我照顾和在社区中内能否生存的能力。 （二）评定的意义及内容 FIM：两大类，六个方面，即自我照顾、括约肌控制（大小便控制）、移

28、动能力、运动能力、交流能力和对社会的认知能力。共18项，每项1-7分，最低18分，最高126分。,（三）评定方法：F I M评价内容,评分标准：,（四）结果判断 126分：完全独立 108-125分：基本独立 90-107分：极轻度依赖或有条件独立 72-89分：轻度依赖 54-71分；中度依赖 36-53分：重度依赖 19-35分：极重度依赖 18分：完全依赖,三、生存质量评定,（一）概念 生存质量（QOL）：是评价患者社会适应能力的一个概念（康复医学） 与健康相关的生存质量（health-related quality of life） （二）评定内容 WHO标准：身体功能、心理状况、独立

29、能力、社会关系、生活环境、宗教信仰、精神寄托,（三）常见评定方法 （1）访谈法 （2）自我报告 （3）观察法 （4）量表评定法,（四）评定量表 1.WHOQOL-100量表 2.健康状况SF36（36-item short-form，SF-36） 3.健康生存质量表（quality of well-being scale，QWB） 4.疾病影响程度量表（sickness impact profile ，SIP） 5.生活满意度量表（satisfaction with life scale，SWLS）,第四节 言语与吞咽功能评定,一、言语功能评定,（一）概述 1.定义：语言是人类区别于其他动物的

30、重要特征之一，是人类特有的能力，其表现形式包括口语、书面语和姿势语（如手势、表情、手语）。 言语是语言的主要内容，是用声音来进行口语交流，即说话能力。,2.言语障碍 构成言语的各个环节，如听、说、读、写四个部分受损或发生功能障碍时称为言语障碍，属于语言障碍的范畴 语言障碍 言语障碍 书面语障碍 手势语障碍,3.分类 失语症 构音障碍 言语使用 4.评定目的 了解被评定者有无言语功能障碍，判断其性质、类型、程度及可能原因；确定是否需要给予言语治疗以及采取何种有效的治疗方法；治疗前、后评定以了解治疗效果以及预测言语功能恢复的可能性。,5.评定方法 失语症和言语失用的患者主要通过与患者交谈、让患者阅

31、读、书写或采用通用的量表来评定。 构音障碍患者，除了观察发音器官的功能是否正常，还可以通过仪器对构音器官进行检查。,（二）失语症评定 1.表现：言语表达和理解障碍 原因：脑卒中时失语症的最常见原因，其他包括颅脑损伤、脑部肿瘤、脑组织炎症及Alzheimer病等。 2.分类及言语障碍特征,3.评定内容 （1）谈话 （2）复述 （3）口语理解 接受异常，感知异常，词义理解异常，多个连续问题理解异常 （4）命名失语 表达性命名不能，选字性命名不能，词义性命名 （5）阅读 （6）书写,4.评定方法 （1）波士顿失语检查法 （2）西方失语症成套检查法 （3）标记测试 （4）汉语失语检查法 （5）双语和多

32、语失语检查法,二、吞咽障碍评定,由于多种原因导致食物不能经口腔进入胃中称为吞咽障碍，多见于脑损伤患者，表现为液体或固体食物进入口腔、吞下过程发生障碍或吞下发生呛咳、哽噎。,（一）评定目的 了解是否存在吞咽障碍 发现吞咽障碍的可能病因 找出吞咽过程中存在的解剖和生理异常 制定治疗方案,（二）评定内容及方法 1.临床检查 2.口腔功能评定 Frenchay构音障碍评定表中吞咽部分项目评定 3.吞咽功能评定 （1）吞唾液测试 （2）饮水试验 （3）摄食-吞咽过程评定 4.特殊检查,第五节心理功能评定,心理测试方法： 智力测试 神经心理测试 人格测试 情绪测试,一、智力测试,智力测验方法 （一）韦克斯

33、勒智力量表 （二）成人建议智力测验（MMSE表） （三）其他的智力测验量表,MMSE表,结果： 最高得分为 30分，分数在27-30分为正常，分数27为认知功能障碍。 痴呆严重程度分级方法： 轻度MMSE21分； 中度，MMSE 10-20分； 重度，MMSE9分,二、认知功能评定,概述： 认知是一种人们了解外界事物的活动，即知识的获得、组织和应用过程，它是体现功能和行为的智力过程，是人类适应于周围环境的才智。,失认症评定,评定方法： Albert划杠测验 删字测验(Diller测验) 画钟测验 平分直线测验 Sheckenberg测验 高声朗读测验,Albert划杠测验,评估标准： 无忽视：

34、漏划1或2 可能忽视：漏划323 单侧忽视：漏划23,画钟测验,要求病人在白纸上独立画出一个时钟，并标出给定的时间，例如8点20分。 画钟测验与一些常用的老年智能、记忆和衰退量表如MMSE，GDS，DRS，HDS等都有很好的相关性。且文化相关性很小，操作简单，易于被患者所接受，医生易于掌握。,失用症评定,失用症：在运动、感觉、反射均无障碍的情况下，患者不能按命令完成以前会做的动作。,评定方法： 结构性失用： 运动性失用：演示障碍 意念性失用：较严重,临摹立方体 用火柴棒拼图 积木堆砌,注意事项,宣教：患者或家属 评定气氛：融洽、合作、疲劳情况 评定中不要随意纠正患者的错误反应 应以 “一对一”

35、的形式(即治疗师与患者之间)进行 不得暗示或提示患者,说明评定目的、要求和主要内容,第六节 神经肌肉 电生理检查,一、肌电图检查及其临床意义,概述 肌电图（EMG）检查：是将针电极插入肌肉，记录其电位活动及其变化的一种电诊断学方法，是鉴别神经或肌肉疾病最灵敏的方法。,检查的程序,应根据患者肌肉受累的情况选择性地进行检查。了解其分布情况，确定病变病变的解剖学定位等。,检查步骤： 肌肉静息状态观察 插入活动观察 最小肌肉收缩活动观察 最大肌肉收缩活动观察 诊断性肌电检查,检查部位： 肌源性病变 神经根或神经丛病变。,临床意义,确定神经系统有无损伤、损伤部位、神经源性异常与肌源性异常 作为临床康复评

36、定的指标 表面肌电图：,功能训练中各肌肉运动情况 生物反馈 疲劳分折,注意事项,有创检查：应与患者沟通 检查体位：取平卧位 检查后的当日不做物理治疗和其他检查 空腹时不宜进行,二、神经传导速度测定,概述 神经传导速度测定(nerve conduction velocity，NCV)：是研究周围神经的感觉或运动兴奋传导功能。 优点：方便、无痛 NCV分类： 感觉神经传导速度测定 运动神经传导速度测定,临床意义,髓鞘损害：神经传导减慢 轴突病变 ：反应波波幅下降,三、诱发电位测试,概述 广义的诱发电位指一切刺激激发的电位。,分类,躯体感觉诱发电位(somato sensory evoked pot

37、ential，SSEP，SEP) 视觉诱发电位(visual evoked potential，VEP) 脑干听觉诱发电位(brainstem auditory evoked potential，BAEP) 事件相关电位(event related potential，ERP) 运动诱发电位(motor evoked potential，MEP),躯体感觉诱发电位(somato sensory evoked potential，SSEP，),临床意义： 证实周围神经损害 证实中枢局限性损害 作为手术监测的指标 药物毒副作用的监测 作为康复过程中好转或恶化的指标,视觉诱发电位(visual ev

38、oked potential，VEP),用光刺激，在枕部记录的皮层电位。 两类电位异常： 1、视神经炎和多发性硬化等脱髓鞘疾病，其主要特征是P100潜伏期延长。 2、轴索变性，VEP的主要表现是波幅下降。原因多为颅内肿瘤等占位病变，脊髓小脑变性等。,脑干听觉诱发电位(brainstem auditory evoked potential，BAEP),声刺激后最早反应的10ms以内的一群电位，主要是脑干结构的听反应。,事件相关电位(event related potential，ERP),与某种事件有关的电位 分类： 1、外源性ERP，它有赖于感觉通道的完整性。 2、内源性ERP，有赖于内部联系的完整。,运动诱发电位(motor evoked potential，MEP),指应用电或磁刺激皮层运动区或脊髓，产生兴奋，通过下行传导径路，使脊髓前角细胞或周围神经运动纤维兴奋，在相应肌肉表面记录到的电位。 用于确定运动神经系统的功能状态 与体感诱发电位、视觉诱发电位、听觉诱发电位等方法共同构成传入、传出全面检查，成为完整的功能评定系统。,临床意义,作为诊断手段，临床可应用于多发性硬化、运动神经元疾病、脊髓型颈椎病、放射性颈椎病、遗传性痉挛截瘫、偏瘫等疾病 作为预后的依据 作为监测的手段 作为疗效评定的手段,