中医外科精品课件：乳腺病2.pptx

1、第8章 乳房疾病 乳癖、乳核、乳岩,主讲教师：邓 燕 副教授 科 室：中医药学院中医外科学教研室 电 话：61648252 E-mail：362186548,中医外科学 2010级中医学,患者，女，30岁，2009-4-28就诊。 主诉：乳房肿块伴疼痛3年余。 患者乳房时有胀痛，痛连胸胁，喜缓怒甚，伴心烦易怒，少食乏力，失眠多梦，舌淡红，苔薄白，脉弦细。,病例分析1,该病例是否完整？,患者，女，30岁，2009-4-28就诊。 主诉：乳房肿块伴疼痛3年余。 患者乳房时有胀痛，痛连胸胁，喜缓怒甚，伴心烦易怒，少食乏力，失眠多梦，舌淡红，苔薄白，脉弦细。,你考虑的诊断有哪些？,患者，女，30岁，2

2、009-4-28就诊。 主诉：乳房肿块伴疼痛3年余。 患者乳房时有胀痛，痛连胸胁，喜缓怒甚，伴心烦易怒，少食乏力，失眠多梦，舌淡红，苔薄白，脉弦细。,你觉得是否需要更进一步检查？,患者，女，30岁，2009-4-28就诊。 主诉：乳房肿块伴疼痛3年余。 患者乳房时有胀痛，痛连胸胁，喜缓怒甚，伴心烦易怒，少食乏力，失眠多梦，舌淡红，苔薄白，脉弦细。,请就所阐述信息进行辨证。,患者，女，30岁，2009-4-28就诊。 主诉：乳房肿块伴疼痛3年余。 患者乳房时有胀痛，痛连胸胁，喜缓怒甚，伴心烦易怒，少食乏力，失眠多梦，舌淡红，苔薄白，脉弦细。,补充资料1,查体：双侧乳腺对称，未有乳头内陷、溢液及橘

3、皮征。两侧乳房外上象限可触及多个肿块，肿块呈串珠状小结节，质韧，边界欠清。双侧腋下未触及淋巴结肿大。 红外线扫描：双乳外上象限可见云雾状阴影，部分血管影增粗呈树枝状。,补充资料2,结合查体与辅助检查你如何诊断该病？ 请为该患者辨证论治。 你觉得需要与哪些疾病进行鉴别？,诊断：乳癖（乳腺增生病） 辨证论治：证型：肝气郁结 治则：疏肝理气，化瘀散结 方药：消遥蒌贝散加减 处方：柴胡15g，青皮15g，香附15g，郁金15g，元胡15g，川楝子15g，乳没各15g,茯苓15g，白芍15g，夏枯草15g，海藻20g.,鉴别诊断 乳核 乳岩,问题,乳腺增生病是否是肿瘤？ 中西医病因病机？ 临床常见表现？

4、 辨证论治？,乳癖,乳腺增生病既非炎症，也非肿瘤，属中医“乳癖”范畴。 又称乳腺结构不良，是乳腺主质和间质不同程度地增生与复旧不全所致地乳腺结构在数量和形态上的异常。,中医病因病机 情志不畅 肝失疏泄 气滞 恣食生冷 脾失健运 痰凝 肥甘厚腻 （胃） 血瘀 乳癖 房劳 肾精亏损 冲任失调 劳累过度,西医病因及发病机制 病因：内分泌激素失调 周期性雌激素分泌增高、孕激素相对不足，乳腺组织不断处于雌激素的刺激中，致乳腺组织增生。,临床表现 症状：乳房疼痛 乳头溢液 伴随症 体征：一侧或双侧乳房内，可触及单个或多个肿块，好发于乳房外上象限，也可分散于整个乳房内。触诊肿块形态不一，呈片块型、结节型、混

5、合型、弥漫型。,辅助检查 近红外线扫描 B超检查 乳腺钼靶 CT、MR检查 针吸细胞学检查 活组织病理检查,辨证论治,肝郁痰凝证 证候：多见于青壮年妇女，乳房肿块随喜怒消长；伴有胸闷胁胀，善郁易怒，失眠多梦，心烦口苦；苔薄黄，脉弦滑。 治法：疏肝解郁，化痰散结 方药：逍遥蒌贝散加减 柴胡 当归 白芍 茯苓 白术 瓜蒌 贝母 半夏 生牡蛎 山慈菇,辨证论治,冲任不调 证候：多见于中年妇女。乳房肿块月经前加重，经后缓解。伴有腰酸乏力，神疲倦怠，月经先后失调，量少色淡，或经闭。舌淡，苔白，脉沉细。 治法：调摄冲任 方药：二仙汤合四物汤加减 仙茅 淫羊藿 当归 巴戟 知母 黄柏 熟地黄 归身 白芍 川

6、芎,鉴别诊断,乳核 乳岩,乳核鉴别要点,乳核多见于2025岁女性。多发生在一侧乳房，肿块多为单发，以乳房外上象限为多见。肿块呈卵圆形，大小不一，质地硬韧，表面光滑，境界清楚，活动度大，不与周围组织粘连，无疼痛和触痛。生长缓慢，不会化脓溃烂。与月经周期无关。,乳核乳腺纤维腺瘤,乳核的发生是致病因素引起肝郁气滞、痰瘀互结，而致乳房经脉痞塞。 乳核的辨证分型为肝气郁结型、痰凝血瘀型，分别治以疏肝理气法（逍遥散加减），疏肝活血、化痰散结法（逍遥散合桃红四物汤加减）。,乳核，手术切除是重要的治疗方法，亦可规律地随诊观察。但25岁以下未婚女青年，肿瘤较小时应慎重手术，内分泌紊乱者首选中医药调治。 乳腺肿瘤

7、切除标本，常规全部送病理科作组织学检查，以明确诊断。,乳岩鉴别要点,多4560岁女性，尤以未婚或婚后未生育者多见。 初期：乳房内一肿块，质地坚硬，表面高低不平，逐渐长大。,中期：经年累月，始觉有不同程度的疼痛。肿块形如堆粟或覆碗，与周围组织粘连，皮核相亲，推之不动，皮肤呈“橘皮样”改变，乳头内缩或抬高。若皮色紫褐，上布血丝，即将溃烂。,后期：溃后岩肿愈坚，疮口边缘不齐，有的中间凹陷很深，形如岩穴；有的高突，状如翻花，常流臭秽血水。患侧上肢肿胀。,可在患侧腋下、缺盆上下凹处触到质地坚硬的肿块，或转移至内脏或骨骼。可出现发热，神疲，心烦不寐，形体消瘦等症。 钼靶X线乳房摄片、乳头血性分泌物细胞学检

8、查有助诊断。必要时作组织病理学检查。,乳岩乳腺癌,乳岩的治疗目的 提高微小癌、早期癌的临床治愈率； 控制乳腺癌术后复发转移，延长患者无瘤的生存期和总生存期； 提高晚期转移性乳腺癌患者的生存质量。,临床治疗应以扶正与祛邪相结合为总原则。 早期应祛邪为主，扶正为辅； 中期宜扶正祛邪同时兼顾； 晚期宜扶正为主，祛邪为辅，强调扶正不留邪，祛邪不伤正，攻补兼施。,西医治疗以手术为主的综合化疗。 临床期及期的乳癌可行根治术； 期病人手术后尚需辅助治疗（化疗、放疗或内分泌治疗）； 期病例，通过术前化疗、放疗准备，再进行根治术治疗； 期患者，由于远处转移，乳癌根治术无益，只能化疗、放疗或内分泌治疗。,病例分析

9、2,王某，女，30岁，200862日就诊。 主诉：双侧乳房肿块伴经前疼痛4年余。 现病史：患者4年前始觉经前乳房胀痛，经后缓解，自觉乳房肿块，自服“乳块消”等药，疗效不佳，疼痛反复。伴月经不调，腰酸乏力，神疲倦怠。,查体：双侧乳房外观正常，大小对称无乳头内陷、溢液及橘皮征，双侧乳房外上象限可触及片块状肿块，质中，无粘连；右侧乳房外下象限可触及2cm2椭圆形肿块，表面光滑，质韧，活动好。双侧腋窝下未触及淋巴结肿大。 舌淡，苔白，脉沉细。,首先考虑的中西医诊断？ 应与哪种疾病进行鉴别？ 你觉得需要进行哪些辅助检查？ 请辨证论治。,诊断：乳癖；乳核（双侧乳腺增生、右乳腺纤维腺瘤） 乳癖、乳核应与乳岩

10、进行鉴别 乳腺钼靶、B超、或手术后病理 乳癖：冲任不调-调摄冲任-二仙汤加味 乳核临床观察，必要时手术。,全瓜蒌20 三七片15 元胡15 仙茅15 仙灵脾15 熟地15 浙贝20 海藻20 昆布15 柴胡15 白芍15 北芪15 茯苓15 桃仁15 红花10 7剂 用法：日一剂，水煎服,复习思考题,请鉴别诊断乳癖、乳核、乳岩。 请阐述乳癖的辨证论治。,乳腺病临床,乳腺疾病的临床症状： （1）随月经周期而出现乳痛，疼痛为主、肿块不明显者，多为乳痛症。 （2）以肿块为主诉，痛无规律而轻微者，多为乳腺囊性增生病。 （3）以肿块为主诉，痛不明显者，多为乳腺肿瘤，年龄在40 岁以上，应先考虑为恶性。

11、（4）乳房有急性红、肿、热、痛，哺乳期或非哺乳期，均为急性乳腺炎症。 （5）哺乳期或哺乳期后，乳房肿块伴非剧烈性疼痛者，多为慢性乳腺炎症。 （6）双侧乳房疼痛者，良性可能性大，乳腺组织增生为多见。,乳头溢液： （1）乳汁样或灰色稠厚液，生理性内分泌可能性大。 （2）脓性溢液，乳腺炎症可能性大（包括结核）。 （3）黄绿色稠厚似脓性者，多为慢性炎症、导管扩张症、慢性囊性增生症。 （4）血性或棕黄色（陈旧性出血），最多为导管内乳头状瘤或恶性肿瘤。 （5）血性溢液伴可变性肿物的，导管乳头状瘤可能性大（50%）（即压肿块血性液体排出，肿块变小或触摸不到者）。 （6）浆液血性、血性溢液伴肿物的，癌可能性大

12、（1050%）。 （7）血性溢液年龄在50岁以上，50%为癌（60 岁以上，70%为癌）。 （8）血性溢液年龄在40 岁以下，多为良性。 （9）浆液、水样或乳汁样溢液，良性病变占多数。 （10）浆液、水样或乳汁样溢液，良性病变，多为囊性增生病。 （11）对乳头溢液，要注意检查乳晕部位，溢液开口即是病变部位。,乳房肿块,部位： （1）多数炎症肿块，无规律的发生部位。 （2）外上象限是肿块好发部位，尤其增生性病变及肿瘤较为常见。 （3）乳腺组织增生症60%的病例在外上象限有增厚节，20%在乳房中上部位有增厚结节。 （4）外上象限恶性肿瘤的发生率占46.5%，中央区恶性肿块最少占12%。 （5）导管

13、内乳头状瘤的肿瘤小，而多发生在乳头下及乳晕下，常伴出血。,肿块的情况： （1）炎症性或外伤性多引起乳房某一部分发生硬结。 （2）乳内较具体的肿块多为纤维瘤或乳腺癌。 （3）肿瘤表面光滑、质硬、边界清楚、活动度大、用手按压后在手指下滑脱多为纤维瘤（占乳房肿块63%）。 （4）肿块表面高低不平、质硬、边界不清，有活动但活动度不大者，恶性肿瘤可能性大。 （5）肿块表面呈结节状、片状或条索状、增厚、中等硬度与周围组织界限不具体者，多为乳腺组织增生性改变，疼痛不明显的50岁以上妇女，68%为恶性。 （6）肿块合并有局部皮肤改变（如肿块与皮肤粘连、肿块处皮肤凹陷、水肿和“橘皮样”）多为恶性。 （7）肿块处皮肤破溃，菜花样变，有恶臭，为乳腺癌晚期表现。 （8）肿块处皮肤破溃，呈堤状凸起，组织较韧，无恶臭，多为结核性。,肿块合并乳头溢液,（1）肿块+ 乳头血性溢液导管乳头状瘤（或癌 ）； （2）肿块+ 脓液样溢液炎症性疾病； （3）肿块+ 浆液、水样溢液增生乳腺病或导管扩张症； （4）肿块+浆液血性溢液导管癌； （5）肿块+ 非哺乳期乳样内分泌失调引起。,宠辱不惊，看庭前花开花落； 去留无意，望天空云卷云舒。,