1、第六节 有头疽,carbuncle,概述,病名释义：发生在肌肤间的急性化脓性疾病,相当于西医的痈。 临床特点：初起即有粟粒样脓头，焮热红肿疼痛，迅速向深部及周围扩散，脓头相继增多，溃后状如蜂窝，范围在9-12cm，大者可在30cm以上。好发于项后、背部等皮肤厚韧处，多见于中老年人，尤其兼消渴证者，易出现“陷证”。,命名：根据患病部位不同而有不同病名，生于项部的名脑疽、对口疽、落头疽；生于背部的名发背、搭手；生在胸部膻中穴的名膻中疽；生于少腹部的名少腹疽。但其病因、症状和治疗基本相同，故合并论述。,病因病机,外感六淫：风温、湿热毒邪侵入肌肤，毒邪蕴聚以致经络阻塞，气血运行失常。 脏腑蕴毒：情志内
2、伤，气郁化火；或由于平素恣食膏粱厚味、醇酒炙煿，以致脾胃运化失常，湿热火毒内生；或由于房事不节，劳伤精气，以致肾水亏损，阴虚火炽，脏腑蕴毒而发。,体虚之人，阴虚内热及消渴患者常易伴发本病。如阴虚之体，每因水亏火炽，而使热毒蕴结更甚；气血虚弱之体，每因毒滞难化，不能透毒外出，极易发生内陷。,临床表现,初期：患处起一肿块，上有粟粒样脓头，肿块渐向四周扩大，脓头增多，色红灼热，高肿疼痛。伴发热恶寒、头痛、纳差。 溃脓期：肿块进一步增大，疮面渐渐腐烂，形似蜂窝，肿块范围常超过9 cm，甚至大于30 cm，伴壮热、口渴、便秘、溲赤等。 收口期：脓腐渐尽，新肉生长，肉色红活，以后逐渐收口而愈。,好发于项后
3、、背部等皮肤厚韧处。多见于中老年。整个病程1个月左右，初期在第1周，溃脓期在第2-3周，收口期在第4周。疡科心得集云：“对疽、发背必以候数为期，七日成形，二候成脓，三候脱腐，四候生肌”。 若兼神昏谵语，气息急促，恶心呕吐，腰痛尿少，尿赤，发斑等全身症状，为内陷；若收口期疮口四周皮肤突然焮红色赤，状如涂丹，系并发丹毒。,诊断要点,部位年龄病史病程：项后、背部等皮肤厚韧处；中老年人；糖尿病史。病程约1个月。 局部症状：初起有粟粒样脓头，继而脓头增多，溃后呈蜂窝状，红肿疼痛，范围较大。 全身症状：伴恶寒发热、头痛纳差等。 血常规：白细胞及中性粒细胞增高。血糖、尿糖或高。,鉴别诊断,1. 发际疮：生于
4、项后部，病小而位浅，范围多在cm左右，无明显全身症状，易脓、易溃、易敛，但易反复发作。,鉴别诊断,.脂瘤染毒 患处原有结块，或有扩大的毛囊口，可挤出皮脂栓。染毒后红肿局限。溃后脓液中夹有豆渣样物质。全身症状较轻。,治疗,关键是分辨虚实，辨证论治按初起、溃脓期、收口期三个阶段，分别用和营解毒，清热利湿，托里解毒，调补气血之法，谨防疽毒内陷。实证和营解毒，清热利湿；虚证扶正托里；外治早期用箍毒围聚通络消肿药，中期用提脓祛腐药，后期用生肌敛疮药，并选用切开、引流、垫棉法等以透脓达邪，促进疮口愈合。,内治法,.火毒蕴滞 证候：肿块色红灼热，根脚收束，上有粟粒样脓头，疮面腐烂，流脓黄稠；发热，口渴，便秘
5、尿赤。舌红苔黄，脉弦数。 治法：清热利湿，和营托毒。 主方：仙方活命饮加减。 成药：三黄丸，清解片。,.阴虚火炽证 证候：疮形平塌，根脚散漫，疮色紫滞，疼痛剧烈，脓腐难化，脓水稀少或带血水；伴高热烦躁，口渴，便秘，尿短赤。舌红苔黄，脉细数。 治法：滋阴生津，清热托毒。 主方：竹叶黄芪汤加减。 成药：三黄丸，每服9g，每日2次；清解片，每服5片，每日3次。,3. 气虚毒滞证 证候：肿势平塌，根脚散漫，皮色赤暗不泽，化脓迟缓，脓水稀少，腐肉难脱，疮口成空壳，闷胀疼痛；伴畏寒，高热，精神萎靡，面色少华，口渴喜饮，小便频数。舌淡红，苔白腻，脉数无力。 治法：扶正托毒。 主方：托里消毒散加减。 成药：三
6、黄丸，清解片。,（二）外治法,初起用金黄膏加千捶膏外敷。溃脓期用金黄膏掺八二丹外敷；脓水稀或灰绿，则改掺七三丹。 疮口腐肉一时不能黏合，可用垫棉法，如无效时，则应采用手术清创。,（三）手术切开,腐肉阻塞，脓液积蓄难出而有波动时，可按疮形大小采用“十”字、双“十”字，或平行纵切开术，手术的原则是广泛切开，清除坏死组织，充分引流。收口期用白玉膏掺生肌散外敷。,（四）其他疗法,伴有消渴者，应根据血糖、尿糖情况，选择有效的西药控制血糖。 体虚及病情笃重者可中西医结合治疗。,预防与护理 高热时应卧床休息，多饮开水。 切忌挤压；疽在头项部者用四头带包扎；在上肢者用三角巾悬吊；在下肢者宜抬高患肢并减少行动；在项背部睡时宜侧卧。 疮周皮肤经常清洁。外敷药应紧贴患部，掺药宜散布均匀。 食宜清淡，忌鱼腥、辛辣等刺激发物，及甜腻之品。伴消渴病者，予消渴病饮食；气血两虚毒滞难化者可适当增加营养食品。 精神愉快，忌焦虑愤怒，避免房事，宜避风寒。,Thank you,
