大学精品课件：一般检查第8版诊断学.ppt

1、2020/4/3,1,一 般 检 查 (general examination),2020/4/3,2,内 容,全身状态检查 皮肤 淋巴结,2020/4/3,3,全身状态检查,性别(sex)：受性染色体及性激素影响 年龄(age)：对疾病的发生及预后有关 生命体征(vital signs)：体温、呼吸、脉搏、血压。,2020/4/3,4,体温测量及正常范围,口测法：消毒体温计置舌下，紧闭口唇， 5分钟后读数，正常值36.337.2。该法 结果较准确。 肛测法：肛温表涂润滑剂后插入肛门至 肛温表长度的一半，5分钟后读数，正常 值36.537.7 腋测法：体温表夹紧于腋窝深部，10分 钟后读数，正

2、常值3637,2020/4/3,5,发热(fever),体温高于正常称为发热 低 热 37.30C380C 中度发热 38.10C390C 高 热 39.10C410C 超 高 热 410C以上 体温低于正常，称体温过低(hypothermia)。见于休克、甲减、重度营养不良、慢性消耗性疾病。,2020/4/3,6,体温记录方法,依体温测量结果，按时间记录到体温记录单上连成曲线，称为体温曲线(temperature curve)。疟疾等疾病体温曲线 有一定规律性，对诊断有帮助。 体温测量中常见误差原因： 1、使用前水银柱未甩到350C以下 2、体温计未夹紧 3、附近有冷热物体的影响,2020/

3、4/3,7,发育(development),发育正常与否的衡量指标是： 年龄、智力、体格成长状态（身高、体重和第二 性征）之间是否平衡。 发育正常的成人指标是： 头长为身高1/7，胸围等于身高的一半，两上肢展开的长度约等于身高，坐高等于下肢长度。正常人各年龄组身高与体重之间有一定的对应关系。,2020/4/3,8,发 育,正常人各年龄组身高与体重之间有一定关系 成人：身高 105=标准体重 （5%)(Kg) （身高100）0.9=标准 体重(5%)(Kg),2020/4/3,9,病态发育与内分泌改变,巨人症(gigantism)或肢端肥大症(acromegaly)：GH分泌过多； 侏儒症（dw

4、arfishness）：GH分泌过少； 呆小症（cretinism）：幼儿时TH分泌过少； 幼时雄激素过多病初发育过快。男性雄激素过少可产生阉人体态（eunuochism）；女性雄激素过多可出现多毛等男性化表现。,2020/4/3,10,体型(habitus),是身体发育的外观表现，包括骨骼、肌肉的成长及脂肪的分布等。成人体型分三种： 无力型（asthenic type ）：体高细瘦、颈细肩 窄、偏平胸、腹上角900 超力型（sthenic type）：粗壮矮胖、颈粗肩宽、 腹上角900 正力型（orthotonic type）：身体各部匀称适中、 腹上角=900,2020/4/3,11,营养

5、(state of nutrition),营养状态与摄入、消化、吸收、代谢有关，它是鉴定健康和疾病程度的标准之一。 营养状态根据：皮肤、毛发、脂肪、肌肉等情况综合判断。最简单是察看皮下脂肪充实程度，常用前臂曲侧或上臂背侧下1/3脂肪厚薄作为检查的最适宜部位。,2020/4/3,12,营养(state of nutrition),分级 1、良好：皮肤光泽、脂肪丰满、肌 肉 结实、毛发润泽、锁骨上窝深浅适中 2、不良：皮肤干燥、脂肪菲薄、肌肉松 弛、毛发稀疏、锁骨上窝凹陷 3、中等：介于二者之间,2020/4/3,13,异常营养状态,1 营养不良 消瘦（emaciation）：低于标准体 重10%

6、，或BMI18.5 恶病质（cachexia）：极度消瘦,2020/4/3,14,2020/4/3,15,2020/4/3,16,2 营养过度 肥胖（obesity）：超过标准体重20%或BMI 28(中国， 30 WHO) 超重（overweight）：超过标准体重10-20%或 BMI 为 2324.9。,异常营养状态,2020/4/3,17,肥胖病因,1、原发性/外源性肥胖：体脂分布均匀，有遗传 倾向，无异常表现。 2、 继发性/内源性肥胖：多由内分泌疾病引起， 如下丘脑/垂体疾病、糖尿病，库欣综合征、 甲状腺/性腺功能减退症等,2020/4/3,18,意识状态(consciousnes

7、s),定义：各种影响大脑功能活动的 疾病，都会造成不同程度 的意识改变。,2020/4/3,19,意识障碍,嗜睡（somnolence）：病态睡眠，可唤醒。 意识模糊（confusion）：感觉迟钝，意识范围 缩小，定向力不完整，自知力差。 昏睡（stupor）：不易唤醒，强刺激可醒，答 非所问。,2020/4/3,20,意识障碍,昏迷（coma）：意识丧失，对刺激无反 应，反射消失。 谵妄（delirium）：兴奋性增高为主的 高级中枢功能失调，表 现意识模糊，定向力消 失，感觉错乱，躁动、 说胡话。,2020/4/3,21,语调与语态 (tone and voice),语调：言语过程中的音

8、调。神经或发音器官病变。 语态：言语过程中的节奏。,2020/4/3,22,面容与表情 (facial features and expression),病人表情描绘为：安静、烦燥、淡漠、痛苦等。 急性面容 甲亢面容 慢性病容 二尖瓣面容 肾病面容 满月面容,2020/4/3,23,2020/4/3,24,体位(position),指病人身体所处的状态。 自主（active）体位：活动自如，见于轻病。 被动（passive）体位：不能自行调整变换 体位，见于昏迷或极度衰弱的患者。 强迫（compulsive）体位：为减轻痛苦而被 迫采取的体位。,2020/4/3,25,2020/4/3,26,

9、第二节 皮肤,注意皮肤的颜色、湿度、弹性、有无皮疹、脱屑、紫癜、蜘蛛痣、水肿、皮下结节、瘢痕、毛发等。 颜色 苍白：见于贫血、休克、主闭。 发红：见于发热、真红、库欣综合症等。 发绀：青紫色。还原型Hb增多或异常Hb血症。 黄染：见于黄疸、胡萝卜素血症。 色素沉着：见于肝硬化、爱迪森氏病。 色素脱失：见于白癜、白斑、白化症等。,2020/4/3,27,皮疹(skin eruption),斑 疹：局部发红不隆起，见于风 湿多形红斑、丹毒等。 玫瑰疹：2-3mm的斑疹，位于胸膜 部、见于伤寒。 丘 疹：隆起颜色改变，药疹、麻 疹、湿疹等。 斑丘疹：丘疹周围有发红的底盘， 如风疹、药疹。 荨麻疹：隆

10、起白色或红色的局限性 水肿，过敏引起。,2020/4/3,28,皮下出血 (subcutaneous hemorrhage),皮下或粘膜下出血，加压不褪色，见于血液病、中毒、 重症感染。 2mm以内 称为瘀点 3-5mm 称为紫癜 5mm以上 称为瘀斑 片状出血伴隆起 称血肿,2020/4/3,29,蜘蛛痣与肝掌,蜘蛛痣(spider angioma)为皮肤小动脉末端分支扩张所致，大小不等，针帽大到数厘米均可。分布在上腔静脉范围内（乳头线以上部分），与雌激素灭能减弱有关，见于肝损害等时。 肝病时手掌大小鱼际肌发红，加压后褪色，称为肝掌(liver palms)。临床意义同蜘蛛痣。,2020/4

11、/3,30,2020/4/3,31,水肿(edema),皮下组织液体潴留过多所致，临床常见有心性水肿、肝性水肿、肾性水肿、营养不良性水肿、粘液性水肿等。 轻度：仅见于眼睑、踝部皮下，有轻压凹陷。 中度：指压较深凹陷，平复慢。 重度：皮肤发亮紧张或有液体渗出，伴浆膜 腔积液。,2020/4/3,32,毛发(hair),成年男性前发际后退，阴毛菱形分布，上下唇有胡须。成年女性阴毛倒三角形分布 垂体、肾上腺、性腺疾病时毛发呈异常分布 脱发：脂溢性皮炎、斑秃、甲减、抗癌药等,2020/4/3,33,第三节 淋巴结 正常小、软、无压痛，不易查知。 检查淋巴结的顺序： 耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝,2020/4/3,34,淋巴结,淋巴结肿大时，需描述：大小数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连、局部有无红肿、疤痕及瘘管；并需查找原发病灶。,2020/4/3,35,2020/4/3,36,淋巴结肿大的原因及特点,1、非特异性淋巴结炎 2、淋巴结结核 3、恶性肿瘤淋巴结转移 全身性淋巴结肿大,Bye bye,