1、主动脉内球囊反搏术（主动脉内球囊反搏术（IABP)的护理的护理主要内容主要内容 IABP定义 IABP的原理 IABP的适应症、禁忌症、并发症 IABP术前术后护理定义定义 主动脉内球囊反搏术（Intra Aortic Balloon Pump）是目前首选的广泛有效的机械性辅助循环方法之一，它对急性心肌梗死合并心源性休克、药物难以控制的不稳定性心绞痛、急诊行PCI术有风险的病人、顽固性严重心律失常药物治疗无效病人，其临床效果是公认的。工作原理工作原理 IABP是机械性辅助循环的方法，主要是利用血液力学原理，当心脏收缩时将气囊放气，减少外周阻力，以增加心排出量，减少心肌耗氧量；而当心脏舒张时将气
2、囊充气，用以提升舒张压以改善心肌的供氧量。工作原理工作原理l心脏收缩前一瞬间（主动脉开放时），球囊放气，降低主动脉内舒张末压，减少左心室做功，降低后负荷，减少心肌耗氧。l心脏舒张前一瞬间（主动脉关闭时），球囊充气，增加舒张期冠脉灌注压力，增加心肌供氧。球囊导管放置位置球囊导管放置位置接接IABP机器机器左锁骨下动脉左锁骨下动脉降主动脉降主动脉肾脏肾脏球囊导管放置位置球囊导管放置位置位置：气囊位于左锁骨下动脉开口以下1-2cm和肾动脉开口之间的降主动脉内。确定位置：可通过胸部X光片观察导管尖端是否位于第2-3肋间IABP导管放置的位置不合适的表现：放置位置过高：气囊可能阻塞左锁骨下动脉的开口，左
3、上肢灌注不足放置位置过低：气囊可能阻塞肾动脉的开口，肾动脉灌注不足，尿量减少。基本装置基本装置球囊导管气源反搏控制装置基本装置基本装置气源球囊导管压力感应心电感应IABPIABP的作用的作用A降低心脏后负荷降低心肌耗氧增加心脏排血量，改善组织灌注增加冠脉灌注适应症适应症1、急性心肌梗死导致的心源性休克2、难治性左心衰竭3、严重心肌缺血，血管再通术前4、高危患者介入治疗前的支持5、CABG术后、心脏移植术后 禁忌症禁忌症1）绝对禁忌证绝对禁忌证：较重的主动脉瓣关闭不全，主动脉窦瘤破裂，主动脉夹层动脉瘤，脑出血。2）相对禁忌证：不可逆的脑损伤，慢性心脏病晚期，畸形矫正不满意，有转移的肿瘤。IABP
4、IABP导管阻塞面积导管阻塞面积 球囊充气后的大小为主动脉直径的80-90%球囊太大，损伤主动脉 球囊太小，反搏无效使用指征使用指征 1尿量20ml/h 2联用两种以上升压药，剂量较大时 3严重的心律失常影响心脏排血量 4急性心梗或心内膜下心肌缺血致血流动力学不稳定 5平均动脉压50mmHg辅助有效的指标辅助有效的指标 1升压药用量逐渐减少 2心排血量增加 3血压逐渐回升 4心率、心律恢复正常 5尿量增加 6末梢循环改善，手足变暖。辅助有效的其他措施辅助有效的其他措施 1保持血容量平衡，既要补充血容量，又要防止循环血量过多。2纠正酸中毒 3纠正心律失常，心率过快和心律不齐都影响辅助效果。4应用
5、正性肌力药物，维持一定的动脉压和血管张力。术前护理术前护理（一）病人准备（一）病人准备1 1做好病人及家属的心理疏导，告知患者手术的目的及做好病人及家属的心理疏导，告知患者手术的目的及注意事项。注意事项。2.2.遵医嘱采血行肝肾、出凝血功能、术前四项等检查。遵医嘱采血行肝肾、出凝血功能、术前四项等检查。3 3建立静脉通路，遵医嘱使用抗凝药物等。建立静脉通路，遵医嘱使用抗凝药物等。（二）常用物品准备（二）常用物品准备 备好常用抢救物品及药品如监护仪、除颤仪等，保证备好常用抢救物品及药品如监护仪、除颤仪等，保证抢物品齐全。抢物品齐全。反搏期的护理反搏期的护理反搏期的护理反搏期的护理反搏期的护理反搏
6、期的护理反搏期的护理反搏期的护理常见并发症常见并发症 下肢缺血 出血 血小板减少症 球囊泄露 感染并发症的预防并发症的预防 1下肢缺血 多见 原因：主动脉粥样硬化斑块狭窄，血栓脱落，下肢动脉栓塞；气囊导管或鞘管粗，股动脉细，阻塞股动脉；气囊导管或鞘管周围血栓形成。表现：缺血肢体疼痛，颜色苍白，变凉，足背动脉搏动消失。预防：适当抗凝，选择合适的气囊导管，持续反搏，不能停博交替。注意下肢温度、颜色变化，发现情况及时处理，否则有造成下肢缺血坏死的危险并发症的预防并发症的预防 2感染 注意无菌操作，监测体温变化，遵医嘱使用抗生素 3出血 合理使用抗凝药物，观察有无出血倾向，定期复查血小板及凝血功能 4
7、动脉撕裂穿孔 操作轻柔，避免术侧下肢弯曲并发症的预防并发症的预防5 5气囊破裂气囊破裂 原因：在插入气囊导管时，尖锐物擦划气囊，动脉粥样硬化斑块刺伤气囊。表现：反搏波形消失，安全囊内有血液吸入。预防及处理：用前检查气囊有无破裂，不要接触尖锐、粗糙物品；一旦发生立即更气囊导管。拔管后的护理拔管后的护理小结：小结：主动脉内球囊反搏可使全身重要器官的血流灌注得到改善，循环稳定，周围血管收缩状态缓解，尿量明显增多。在短时间内起到了改善血流动力学，有效地恢复梗死区心肌早期再灌注，缩小梗死面积，明显降低了死亡率。在重症监护室和心血管科得到了广泛的应用，要求临床医务人员熟练掌握其原理、仪器使用，并发症观察等。谢谢聆听！
