1、第一节 脊神经,脊神经的构成、分布和纤维成分,脊神经分布,颈神经8对(C1-8) 胸神经12对(T1-12) 腰神经5对(L1-5) 骶神经5对(S1-5) 尾神经1对(CO),C1-7：同序数椎骨的上方 C8：第七颈椎下方 T1-L5：同序数椎骨的下方 S1-4：同序数骶前后孔 S5-CO：骶管裂孔,脊神经穿出椎间孔的顺序,前方：椎体和椎间盘 后方：关节突关节和黄韧带 上方：椎上切迹 下方：椎下切迹,椎间孔处脊神经的毗邻,(二)脊神经的典型分支,1.脊膜支(窦椎神经) 2.交通支 (白交通支、灰交通支) 3.后支 4.前支(颈丛、臂丛、腰丛、骶丛),一、颈丛(C1-4)：胸锁乳突肌上部深面,
2、分支： 1.枕小神经 2.耳大神经 3.颈横神经 4.锁骨上神经 5.膈神经,膈神经,膈神经损伤：同侧半膈肌瘫痪，腹式呼吸减弱或消失,行程：跨前斜角肌表面 锁骨下动脉、静脉之间 胸廓上口 肺根 纵隔胸膜、心包之间 膈肌,分布：膈肌、胸膜、心包、部分腹膜,二、臂丛,(一)组成和位置 组成：C5-8+T1部分 位置：经斜角肌间隙进入腋窝 (锁骨中点后方为阻滞麻醉部位),(一)分支 1.胸长神经：前锯肌 损伤：翼状肩 2.胸背神经：背阔肌 3.腋神经：三角肌 损伤：方肩 4.肌皮神经：前臂肌群 5.正中神经 6.尺神经 7.桡神经,5.正中神经：支配前臂六块半肌肉(除肱桡肌、尺侧腕屈肌和指深屈肌的尺
3、侧半)，三块鱼际肌和第一、二蚓状肌 损伤：猿手(猿掌),(1)(2)拇指外展对掌正常 (3)(4)肘部正中神经伤后拇指不能对掌，拇、食、中指不能屈曲 (5)(6)感觉减退或消失区,6.尺神经： 支配尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半、拇收肌、小鱼际、骨间肌和3、4蚓状肌 损伤：爪形手,(1)夹纸试验 (2)感觉消退或消失区 (3)爪状手畸形,6.桡神经： 支配肱桡肌、臂和前臂后群所有的肌 损伤：垂腕,桡神经检查及瘫痪表现,(1)腕背屈、伸指(拇)正常 (2)桡神经损伤后发生腕下垂 (3)感觉减退或消失区,三、胸神经前支,共12对 11对肋间神经 1对肋下神经,四、腰丛,(一)组成和位置 组成：T12-
4、L3前支及L4前支的一部分 位置：腰大肌深面 (二)分支 1.髂腹下神经 2.髂腹股沟神经 3.股外侧皮神经 4.股神经,股神经损伤：屈髋无力、坐位时不能伸膝，行走困难，大腿前面和小腿内侧面皮肤感觉障碍。,4.股神经 腰丛中最大的神经 分布：股四头肌和缝匠肌、大腿前面和小腿内侧面皮肤,五、骶丛,(一)组成和位置 组成：L4-5、S1-CO 位置：盆腔内梨状肌前面 分支： 1.臀上神经 2.臀下神经 3.股后皮神经 4.阴部神经 5.坐骨神经,5.坐骨神经 行程：出梨状肌下孔 臀大肌深面 坐骨结节和股骨大转子之间 大腿后面下行 腘窝 分两支： 胫神经 腓总神经,胫神经 行程：小腿后肌群 内踝后方 足底 分布：小腿后肌群及足底 损伤：钩状足,腓总神经 行程：腓骨颈 小腿前肌群 足背 分布：小腿前肌群及足背 损伤：“马蹄”内翻,
