广西中医学院护理学院刘丽萍主讲课件.ppt

1、老年人的健康评估课课 件件 制制 作作 刘刘 丽丽 萍萍课课 件件 指指 导导 周周 琦琦版权归广西中医学院和刘丽萍所有版权归广西中医学院和刘丽萍所有学习目标1.1.识记资料收集的方法及注意事项识记资料收集的方法及注意事项2.2.理解身体评估的内容及注意事项理解身体评估的内容及注意事项3.3.认识心理评估的内容及常用的评认识心理评估的内容及常用的评 估量表估量表4.4.运用理论所学对一老人进行健康评估运用理论所学对一老人进行健康评估学 习 目 标临终关怀发展简史及理念死亡教育临终老人及家属的护理临终病人的权利 护理人员照护临终病人的原则 死亡的判断(诊断依据)目标检测老年人健康评估本本章章内内

2、容容第四节第四节 老年人生活质量的评估老年人生活质量的评估4第二节第二节 老人躯体健康的评估老人躯体健康的评估2第三节第三节 老年人心理健康评估老年人心理健康评估31第一节第一节 概概 述述5思思 考考 题题第一节 概 述一、老年人健康评估的原则一、老年人健康评估的原则二、老年人健康评估的注意事项二、老年人健康评估的注意事项三、资料收集三、资料收集一、老年人健康评估的原则 认识老年人身心变化的特点认识老年人身心变化的特点 认识老人实验检查结果的变化特点认识老人实验检查结果的变化特点 认识老年人疾病的非典型表现认识老年人疾病的非典型表现（一）认识老年人（一）认识老年人身心变化的特点身心变化的特点

3、随着年龄增长，机体发生分子、细胞、随着年龄增长，机体发生分子、细胞、器官和全身的各种器官和全身的各种退行性变化退行性变化，属于生，属于生理性改变；也可以因为各种病因导致老理性改变；也可以因为各种病因导致老年性疾病引起变化。属于病理性改变。年性疾病引起变化。属于病理性改变。老年人心理变化老年人心理变化个体差异很大个体差异很大，规律性，规律性的变化有反应变慢、记忆力下降、任性、的变化有反应变慢、记忆力下降、任性、易焦虑、烦躁、怀旧易焦虑、烦躁、怀旧（二）认识老年人实验（二）认识老年人实验检查结果的变化特点检查结果的变化特点1 1、常规检查、常规检查血常规：血常规：WBCWBC参考值（参考值（3.0

4、3.08.98.9）10109 9/L,/L,其其他变化不明显。他变化不明显。尿常规：尿沉渣尿常规：尿沉渣WBC20WBC20个个/HP/HP才有病理意义；才有病理意义；中段尿培养老年男性中段尿培养老年男性10103 3/ml/ml、老年女性、老年女性10104 4/ml/ml为判断真性菌尿的界限。为判断真性菌尿的界限。血沉：血沉：65mm/h65mm/h应考虑感染、肿瘤及结缔组应考虑感染、肿瘤及结缔组织病。织病。2 2、生化与功能检查、生化与功能检查（三）认识老年人疾病（三）认识老年人疾病的非典型表现的非典型表现 老年人感受性降低，加之常并发多老年人感受性降低，加之常并发多种疾病，因而常种疾

5、病，因而常没有典型的症状和没有典型的症状和体征体征，给老年人疾病的诊断治疗带，给老年人疾病的诊断治疗带来了一定的难度，容易出现漏诊、来了一定的难度，容易出现漏诊、误诊。因此，准确全面评估老年人误诊。因此，准确全面评估老年人是一门硬功夫。是一门硬功夫。二、老年人健康评估的注意事项二、老年人健康评估的注意事项1.安排充分的时间安排充分的时间2.选择适宜的环境选择适宜的环境3.持有良好的态度持有良好的态度4.和蔼清晰的语言和蔼清晰的语言5.因人而宜的沟通因人而宜的沟通6.恰当适度的距离恰当适度的距离7.资料准确（老年资料准确（老年人记忆有减退）人记忆有减退）三、资料收集（一）资料收集的方法1、交谈交

6、谈的目的交谈的技巧交谈对象交谈内容健康评估资料目的内容对象技巧（4）交谈内容 一般资料一般资料 目前目前主要自觉症状、体征主要自觉症状、体征 既往史既往史 功能性健康形态：健康意识、健康功能性健康形态：健康意识、健康行为，营养与代谢，排泄，活动与行为，营养与代谢，排泄，活动与运动，睡眠与休息，认知与感知，运动，睡眠与休息，认知与感知，角色与关系，压力与应对，价值与角色与关系，压力与应对，价值与信念。信念。（二）体格检查视触扣听（三）辅助检查XrayCTMRI（四）阅读资料第二节 老人躯体健康的评估健健 康康 史史 1身体评估身体评估2辅助检查辅助检查3心理心理-社会状况社会状况4健康史现病史现

7、病史过去史过去史功能性健康形态功能性健康形态健康意识、健康行为，营养与代谢，排泄，活健康意识、健康行为，营养与代谢，排泄，活动与运动，睡眠与休息，认知与感知，角色与动与运动，睡眠与休息，认知与感知，角色与关系，压力与应对，价值与信念。参与日常生关系，压力与应对，价值与信念。参与日常生活活动和社会活动能力。活活动和社会活动能力。二、体格检查(自学自学,详见健康评估详见健康评估)T T、P P、R R、BpBp意识、智力意识、智力皮肤、头、面、颈皮肤、头、面、颈胸腹、泌尿胸腹、泌尿生殖、骨骼生殖、骨骼神经系统神经系统综合判断综合判断三、功能状态评估（一）功能状态评估的内容（一）功能状态评估的内容（

8、二）常用的评估工具（二）常用的评估工具1 1改良巴氏指数评定表改良巴氏指数评定表（MBIMBI）2 2工具性日常生活能力评估工具性日常生活能力评估(IADL)(IADL)3.3.功能活动问卷（功能活动问卷（FAQFAQ）（一）功能状态评估的内容1 1日常生活能力评估日常生活能力评估：衣（穿脱衣、鞋、帽，：衣（穿脱衣、鞋、帽，修饰打扮）、食（进餐）、行（行走、变修饰打扮）、食（进餐）、行（行走、变换体位、上下楼）、个人卫生（洗漱、沐换体位、上下楼）、个人卫生（洗漱、沐浴、入厕、控制大小便）。浴、入厕、控制大小便）。2 2功能性日常生活能力功能性日常生活能力：购物、家庭清洁、：购物、家庭清洁、使用

9、电话、做饭、洗衣、旅游等。使用电话、做饭、洗衣、旅游等。3 3高级日常生活能力高级日常生活能力：主动参加社交、娱乐：主动参加社交、娱乐活动、职业等。活动、职业等。老年人躯体健康的评估 1.日常生活活动功能(ADL)评估 评分等级16分功能下降 一般生活自理6项 内容2类14项 工具性日常生活能力8项第三节 心理健康评估 感知衰退感知衰退 记忆衰退记忆衰退 性格的改变性格的改变 思维能力下降，反应思维能力下降，反应缓慢迟钝缓慢迟钝 情绪情感的变化情绪情感的变化 一、概述 老有所为老有所为 忧心忡忡忧心忡忡 孤独不安孤独不安 多猜疑多猜疑 失落感失落感中国工程院院士陈灏珠中国工程院院士陈灏珠 二、

10、心理状况评估方法二、心理状况评估方法 观察法观察法 会谈法会谈法 心理测试法心理测试法观察法（一般护理评估）生命体征生命体征焦虑、紧张、恐惧、痛苦焦虑、紧张、恐惧、痛苦 面容表情面容表情 情绪情感：自卑、自责、内疚、自信情绪情感：自卑、自责、内疚、自信 姿势步态：手足发抖、坐立不安姿势步态：手足发抖、坐立不安 精神睡眠：长吁短叹、恶梦精神睡眠：长吁短叹、恶梦 动作行为：不修边幅、喋喋不休、笨动作行为：不修边幅、喋喋不休、笨拙拙观察法（能力观察）思维能力：你最拿手的工夫是什么？思维能力：你最拿手的工夫是什么？有什么特色？有什么特色？观察力：在家与在老人公寓你感觉观察力：在家与在老人公寓你感觉有什

11、么不同？有什么不同？语言能力：请你讲一段小故事好吗？语言能力：请你讲一段小故事好吗？想象力：造句想象力：造句“象象-一样一样”观察法（能力观察）判断力：判断力：您儿子女儿好吗？是否常来看您？您儿子女儿好吗？是否常来看您？记忆力：记忆力：您大儿子多少岁了？您大孙子多少您大儿子多少岁了？您大孙子多少岁了岁了？计算能力：计算能力：您早点多少钱？中餐多少钱？晚您早点多少钱？中餐多少钱？晚餐多少钱？一共多少钱？餐多少钱？一共多少钱？2、会谈法 了解老人视力、听力、嗅觉、触觉了解老人视力、听力、嗅觉、触觉 了解肢体感觉、有无运动障碍了解肢体感觉、有无运动障碍 独立生活能力、阅读思考能力独立生活能力、阅读思

12、考能力 反应力、注意力、应答、综合分析能力反应力、注意力、应答、综合分析能力 适应能力、动作协调能力、综合认知力适应能力、动作协调能力、综合认知力 人格：爱静、孤僻、固执、主观、自私、人格：爱静、孤僻、固执、主观、自私、多疑、烦躁不安多疑、烦躁不安影响老人心理行为事件 生病丧能 丧失亲人 失去经济来源 与家人相处摩擦3、测验法 人格测验人格测验 是对个性心理特征进行测量是对个性心理特征进行测量 明尼苏达多重人格测定量表明尼苏达多重人格测定量表（MMPI）艾森克人格问卷（艾森克人格问卷（EPQ）淡路向性检查卡 测评项目测评项目是否不定1.对细小的事情也忧虑不已吗对细小的事情也忧虑不已吗?-20-

13、12.能当机立断吗能当机立断吗?2013.处理重大的事情罗嗦费时吗处理重大的事情罗嗦费时吗?-20-14.能中途改变决心吗能中途改变决心吗?2015.比起想，更喜欢做吗比起想，更喜欢做吗?2016.忧郁吗忧郁吗?-20-17.对失败耿耿于怀吗对失败耿耿于怀吗?-20-18.从容不迫吗从容不迫吗?2019.不爱说话吗不爱说话吗?-20-110.好动感情吗好动感情吗?201淡路向性检查卡测评项目测评项目是否不定11.喜欢热闹吗喜欢热闹吗?20112.情绪容易变化吗情绪容易变化吗?20113.热衷于事情吗热衷于事情吗?-20-114.忍耐力强吗忍耐力强吗?-20-115.爱讲小道理吗爱讲小道理吗?-

14、20-116.议论问题容易过激吗议论问题容易过激吗?-20-117.小心谨慎吗小心谨慎吗?-20-118.动作敏捷吗动作敏捷吗?20119.工作细致吗工作细致吗?-20-120.喜欢干引人注目的事吗喜欢干引人注目的事吗?201测评项目测评项目是否不定21.不顾一切地工作吗不顾一切地工作吗?(对工作入迷吗对工作入迷吗?)20122.是空想家吗是空想家吗?-20-123.过于洁癖吗过于洁癖吗?-20-124.乱扔物品吗乱扔物品吗?20125.浪费多吗浪费多吗?20126.说话过多吗说话过多吗?20127.性情不随和吗性情不随和吗?-20-128.喜欢开玩笑吗喜欢开玩笑吗?20129.容易受怂恿吗容

15、易受怂恿吗?20130.固执吗固执吗?-20-1淡路向性检查卡测评项目测评项目是否不定31.经常感到不满吗经常感到不满吗?-20-132.担心对自己的评论吗担心对自己的评论吗?-20-133.敢于批评别人吗敢于批评别人吗?-20-134.自己的事情能放心托别人办吗自己的事情能放心托别人办吗?20135.不愿接受别人指导吗不愿接受别人指导吗-20-136.居于人上能很好管理吗居于人上能很好管理吗?20137.老老实实地听取别人的意见吗老老实实地听取别人的意见吗?20138.机灵吗机灵吗?20139.好隐瞒吗好隐瞒吗-20-140.同情别人吗同情别人吗?201淡路向性检查卡测评项目测评项目是否不定

16、不定41.过于信任别人吗过于信任别人吗?20142.不忘记怨恨吗不忘记怨恨吗?-20-143.腼腆羞怯吗腼腆羞怯吗?-20-144.喜欢孤独吗喜欢孤独吗?-20-145.交朋友尽心尽力吗交朋友尽心尽力吗?-20-146.在别人面前能随便地说话吗在别人面前能随便地说话吗?20147.在惹人注目的地方退缩不前吗在惹人注目的地方退缩不前吗?-20-148.和意见不同的人也能随便地交往吗和意见不同的人也能随便地交往吗?20149.好管闲事吗好管闲事吗?20150.慷慨地给别人东西吗慷慨地给别人东西吗?201结果判断 5050分分-绝对外向绝对外向 303049-49-非常外向非常外向 10 10 29

17、29分分-比较外向比较外向-9-99 9分分-中性中性-10-10-29-29-比较内向比较内向-30-30-49-49-非常内向非常内向-50-50分分-绝对内向绝对内向老年抑郁量表（老年抑郁量表（GDS）选择最切合您一周来的感受的答案，在每题后选择最切合您一周来的感受的答案，在每题后 内内答答“是是”或或“否否”。1、你对生活基本上满意吗？你对生活基本上满意吗？2、你是否已放弃了许多活动与兴趣？你是否已放弃了许多活动与兴趣？3、你是否觉得生活空虚？你是否觉得生活空虚？4、你是否感到厌倦？你是否感到厌倦？5、你觉得未来有希望吗？你觉得未来有希望吗？6、你是否因为脑子里一些想法摆脱不掉而烦恼？

18、你是否因为脑子里一些想法摆脱不掉而烦恼？7、你是否大部分时间精力充沛？你是否大部分时间精力充沛？8、你是否害怕会有不幸的事落到你头上？你是否害怕会有不幸的事落到你头上？9、你是否大部分时间感到幸福？你是否大部分时间感到幸福？10 你是否常感到孤立无援？你是否常感到孤立无援？老年抑郁量表（老年抑郁量表（GDS）11、你是否经常坐立不安，心烦意乱？你是否经常坐立不安，心烦意乱？12、你是否愿意呆在家里而不愿去做些新鲜事？你是否愿意呆在家里而不愿去做些新鲜事？13、你是否常常担心将来？你是否常常担心将来？14、你是否觉得记忆力比以前差？你是否觉得记忆力比以前差？15、你觉得现在活着很惬意吗？你觉得现

19、在活着很惬意吗？16、你是否常感到心情沉重、郁闷？你是否常感到心情沉重、郁闷？17、你是否觉得像现在这样活着毫无意义？你是否觉得像现在这样活着毫无意义？18、你是否总为过去的事忧愁？你是否总为过去的事忧愁？19 你觉得生活很令人兴奋吗？你觉得生活很令人兴奋吗？20、你开始一件新的工作很困难吗？你开始一件新的工作很困难吗？老年抑郁量表（老年抑郁量表（GDS）21、你觉得生活充满活力吗？你觉得生活充满活力吗？22、你是否觉得你的处境已毫无希望？你是否觉得你的处境已毫无希望？23、你是否觉得大多数人比你强得多？你是否觉得大多数人比你强得多？24、你是否常为些小事伤心？你是否常为些小事伤心？25、你是

20、否常觉得想哭？你是否常觉得想哭？26、你集中精力有困难吗？你集中精力有困难吗？27、你早晨起来很快活吗？你早晨起来很快活吗？28、你希望避开聚会吗？你希望避开聚会吗？29、你做决定很容易吗？你做决定很容易吗？30、你的头脑像往常一样清晰吗？你的头脑像往常一样清晰吗？社会功能评估社会角色社会角色所属家庭所属家庭所处环境及文化所处环境及文化(一)角色的内涵 对具有某种特定社会职位的个体对具有某种特定社会职位的个体所规定的标准和期望。所规定的标准和期望。个体对老年角色的适应与性别、个体对老年角色的适应与性别、个性、文化背景、家庭背景、社个性、文化背景、家庭背景、社会地位、经济状况等因素有关。会地位、

21、经济状况等因素有关。(二)角色功能的评估1.1.一般角色一般角色：过去的职业、现在有无工作？：过去的职业、现在有无工作？对老人而言，什么事才是重要的？对老人而言，什么事才是重要的？2.2.家庭角色家庭角色：是否照顾孙辈？老伴还在不？：是否照顾孙辈？老伴还在不？对家庭是否满意？对家庭是否满意？3.3.社会角色社会角色 老人对自我一生评价如何？朋老人对自我一生评价如何？朋友多吗？喜欢参加集体活动吗？友多吗？喜欢参加集体活动吗？4.4.角色认知角色认知：您退休后是否适应？您愿意：您退休后是否适应？您愿意为子女做家务吗？您愿意参加老年人的为子女做家务吗？您愿意参加老年人的活动吗？活动吗？5.5.角色适

22、应角色适应 您现在过得好吗您现在过得好吗?角色问题评估以前您从事什么职业？担任什么职务？以前您从事什么职业？担任什么职务？现在你还干些什么？现在你还干些什么？您家中谁拿的主义最多？您家中谁拿的主义最多？您是否觉得要做的事情太多？力不从心您是否觉得要做的事情太多？力不从心家里、社会重视您吗？家里、社会重视您吗？您是否喜欢参加老年人的群体活动？您是否喜欢参加老年人的群体活动？您退休了吗？老伴身体好吗？您退休了吗？老伴身体好吗？二、家庭评估 您退休了吗？老伴身体好吗？您退休了吗？老伴身体好吗？您有几个子女？他们经常来看您吗？您有几个子女？他们经常来看您吗？子女做什么工作？子女做什么工作？你们二老经常

23、聊天你们二老经常聊天吗？一起活动吗？吗？一起活动吗？您的生活由谁来照您的生活由谁来照顾？顾？三、环境评估1.社会环境评估社会环境评估2.经济状况经济状况3.教育水平教育水平4.社会关系与社会支持社会关系与社会支持5.5.生活方式：饮食、生活方式：饮食、睡眠、休息、娱睡眠、休息、娱 乐、吸烟、饮酒乐、吸烟、饮酒四、文化评估第四节 老年人生活质量的评估 健康概念是要提高健康概念是要提高生活的质量，即促生活的质量，即促使和保持老年人在使和保持老年人在生理、心理、社会生理、心理、社会功能诸方面的完好功能诸方面的完好状态。状态。一、生活质量的内涵（一）生活质量的概念（一）生活质量的概念 （二）生活质量的

24、特点（二）生活质量的特点 世界卫生组织对其定义：生活世界卫生组织对其定义：生活质量是指不同文化和价值体系中的质量是指不同文化和价值体系中的个体对他们的生存目标、期望、标个体对他们的生存目标、期望、标准以及所关心的事情相关的生存状准以及所关心的事情相关的生存状况的感受。况的感受。（一）生活质量的概念 中国老年医学会的定义：老年人生活质中国老年医学会的定义：老年人生活质量是指量是指6060岁或岁或6565岁以上的老年人群身体、岁以上的老年人群身体、精神、家庭和社会生活满意的程度和老精神、家庭和社会生活满意的程度和老年人对生活的全面评价。年人对生活的全面评价。（二）生活质量的特点 生活质量具有文化依

25、赖性，其评价是根生活质量具有文化依赖性，其评价是根植于个体所处的文化和社会环境中的，植于个体所处的文化和社会环境中的，既测量个体健康的不良状态，又反映健既测量个体健康的不良状态，又反映健康良好的方面。老年人生活质量测量中康良好的方面。老年人生活质量测量中公认的是躯体健康、心理健康、社会功公认的是躯体健康、心理健康、社会功能、综合评价四个维度。能、综合评价四个维度。二、生活质量的综合评估（一）生活满意度的评估生活满意度的评估 （二）主观幸福感的评估（二）主观幸福感的评估 （三）生活质量的综合评估（三）生活质量的综合评估（一）生活满意度的评估 生活满意度是指个人对生活总的观点以生活满意度是指个人对

26、生活总的观点以及现在实际情况与希望之间、与他人之及现在实际情况与希望之间、与他人之间的差距。生活满意度指数是用来测量间的差距。生活满意度指数是用来测量老年人心情、兴趣、心理、生理主观完老年人心情、兴趣、心理、生理主观完美状态评估的一致性。常用的量表是生美状态评估的一致性。常用的量表是生活满意度指数（活满意度指数（Life Satisfaction Life Satisfaction IndexIndex，LSILSI）（二）主观幸福感的评估 主观幸福感是反映某一社会中个体生活主观幸福感是反映某一社会中个体生活质量的重要心理学参数，包括认知和情质量的重要心理学参数，包括认知和情感两个基本成分。感

27、两个基本成分。KozmaKozma于于19801980年制定的年制定的纽芬兰纪念大学幸福度量表（纽芬兰纪念大学幸福度量表（Memorial Memorial University of Newfoundland Scale of University of Newfoundland Scale of HappinessHappiness，MUNSHMUNSH），），(P142(P142量表量表5)5)（三）生活质量的综合评估 老年人生活质量评定表老年人生活质量评定表 (见课本见课本P142P142量表量表6)6)思考题选择题1.下面对老人特点陈述错误的是A.WBC3.0109也是正常B.血沉6

28、5要考虑肿瘤、感染或结缔组织疾病C.尿沉渣WBC20个/HP才有病理意义D.老年期血糖一般偏低E.6070岁总胆固醇达高峰答案:D思考题 给老年人做健康评估要注意哪些事项给老年人做健康评估要注意哪些事项?老年人高级日常生活能力的内容是什么老年人高级日常生活能力的内容是什么?世界卫生组织对生活质量如何定义的世界卫生组织对生活质量如何定义的?有有什么意义什么意义?见习要求1.去广西老人重阳公寓，去广西老人重阳公寓，2人一小组。人一小组。2.完成老人一般健康评估表调查内容完成老人一般健康评估表调查内容3.完成老人功能状态评估表完成老人功能状态评估表4.尊敬老人尊敬老人,文明礼貌文明礼貌,不拒绝老人要求的不拒绝老人要求的按摩按摩.5.业余时间汇总年级调查表的统计，自由业余时间汇总年级调查表的统计，自由组合完成一份感兴趣方向的调查报告。组合完成一份感兴趣方向的调查报告。谢谢