执业医师体格检查课件.ppt

1、ppt课件1体格检查体格检查ppt课件2第一单元第一单元 一般检查一般检查一、全身状况一、全身状况精品资料 你怎么称呼老师？如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？教师的教鞭“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘”“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早”ppt课件5l体温体温l呼吸呼吸l脉搏脉搏l血压血压 ppt课件6体体温温测测1口腔测温法放置口腔测温法放置5分钟，正常值为分钟，正常值为36.3C37.2C。测量前避免喝热水或冷水以免影响测。测量前避免喝热水或冷水以免影响测温准确性温准确性,测量

2、时不能用口呼吸。测量时不能用口呼吸。2腋窝测温法放置腋窝测温法放置10分钟，正常值为分钟，正常值为36C37C。此法不易交叉感染，缺点是易受外界条。此法不易交叉感染，缺点是易受外界条件影响发生误差。件影响发生误差。3直肠测温法被测者取侧卧位，将肛门体温直肠测温法被测者取侧卧位，将肛门体温计的圆钝端涂以润滑剂、徐徐插入肛门深达体计的圆钝端涂以润滑剂、徐徐插入肛门深达体温计的一半，放置温计的一半，放置5分钟、然后取出并读数，分钟、然后取出并读数，正常值为正常值为36.5C37.7C。此法较上述两种方法。此法较上述两种方法准确、适用于重症昏迷及幼儿患者。准确、适用于重症昏迷及幼儿患者。ppt课件7直

3、接测量法直接测量法间接测量法间接测量法ppt课件8间间接接测测（1）检查血压计）检查血压计关键：先检查水银柱是否在关键：先检查水银柱是否在“0”点。点。（2）肘部置位正确肘部置位正确安静状态下安静状态下,右上臂平伸外展右上臂平伸外展45度度,肘部置于右心房同肘部置于右心房同一水平一水平(坐位平第四肋软骨坐位平第四肋软骨,卧位平腋中线卧位平腋中线)。（3）血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜）血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，其下缘在肘窝以上约气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，其下缘在肘窝以上约2-3cm，肱动脉表面。，肱动脉表面。ppt课件9间间接接测测（4）听诊器胸件放置部位

4、正确）听诊器胸件放置部位正确胸件置于肱动脉搏动处（胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下不能塞在气袖下）。）。（5）测量过程流畅，读数正确）测量过程流畅，读数正确 向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高水银柱再升高20-30mmHg后，缓慢放气后，缓慢放气(2mmHg/s)(2mmHg/s)，视线与汞柱同一水平，根据听诊和汞柱位置读出血视线与汞柱同一水平，根据听诊和汞柱位置读出血压值。压值。ppt课件10间间接接测测(6)结束后将血压计右倾结束后将血压计右倾,水银柱在水银柱在0刻度以下刻度以下,关闭关闭开关。开关。(7)读数正确。

5、读数正确。ppt课件11ppt课件12思思1、临床上最常用的体温测量法是什么？有何注临床上最常用的体温测量法是什么？有何注意事项？意事项？2、临床测血压最常用哪种方法？有何要求？、临床测血压最常用哪种方法？有何要求？3 3、高血压标准：年龄在、高血压标准：年龄在18岁以上岁以上成人，采用标成人，采用标准测量方法，至少准测量方法，至少2次非同日次非同日收缩压达到或超收缩压达到或超过过140mmHg，和，和(或或)舒张压达到或舒张压达到或超过超过90mmHg即可认为高血压。即可认为高血压。ppt课件13思思4、有一病人，测得两上肢血压差别达到、有一病人，测得两上肢血压差别达到25 mmHg，问多见

6、于何种疾病问多见于何种疾病?答案：答案：双上肢血压差别超过双上肢血压差别超过 10mmHg以上。见于以上。见于多发性大动脉炎或先天性动脉畸形等。多发性大动脉炎或先天性动脉畸形等。5、脉压改变：当脉压、脉压改变：当脉压 40mmHg，为脉压增大。，为脉压增大。见于甲状腺功能亢进，主动脉瓣关闭不全等。若脉见于甲状腺功能亢进，主动脉瓣关闭不全等。若脉压压30mmHg，则为脉压减小，见于主动脉瓣狭，则为脉压减小，见于主动脉瓣狭窄，心包积液及严重衰竭病人。窄，心包积液及严重衰竭病人。ppt课件14一一般般l发育发育l1、体重、体重 l注意：排空大小便注意：排空大小便,脱鞋与衣物。脱鞋与衣物。l2、身高、

7、身高l注意：脱鞋，脚后跟、腰骶部与枕后在同一直注意：脱鞋，脚后跟、腰骶部与枕后在同一直线。线。l3、头围、头围l头颅的大小以头围来衡量，测量时以软尺自眉头颅的大小以头围来衡量，测量时以软尺自眉间绕到颅后通过枕骨粗隆。间绕到颅后通过枕骨粗隆。ppt课件15一一般般l体型体型(正力型正力型,无力型无力型,超力型超力型)l营养状态营养状态(良好良好,不良不良,中等中等)l意识状态意识状态(嗜睡嗜睡,意识模糊意识模糊,昏睡，昏迷昏睡，昏迷)ppt课件16一一般般检检l急性面容急性面容:常见于急性传染病、大叶肺炎等。常见于急性传染病、大叶肺炎等。l慢性面容慢性面容:多见于消耗性疾病多见于消耗性疾病,如严

8、重肺结核等。如严重肺结核等。l贫血面容贫血面容:见于各种贫血。见于各种贫血。l甲亢面容甲亢面容:l粘液水肿面容粘液水肿面容:常见于甲状腺机能减退症。常见于甲状腺机能减退症。ppt课件17一一般般检检l肝病面容肝病面容:见于晚期肝硬变及肝癌等。见于晚期肝硬变及肝癌等。l苦笑面容苦笑面容:见于破伤风。见于破伤风。l满月面容满月面容:见于柯兴综合征及长期应用肾上腺见于柯兴综合征及长期应用肾上腺皮质激素者。皮质激素者。l面具面容面具面容:见于震颤麻痹、脑炎。见于震颤麻痹、脑炎。l伤寒面容：伤寒面容：ppt课件18一一般般检检l常见体位：常见体位：l自主体位自主体位l被动体位被动体位l强迫体位强迫体位p

9、pt课件19一一般般检检l强迫仰卧位强迫仰卧位:急性腹膜炎。急性腹膜炎。l强迫俯卧位：脊柱疾病。强迫俯卧位：脊柱疾病。l强迫坐位：见于心力衰竭、支气管哮喘等。强迫坐位：见于心力衰竭、支气管哮喘等。l强迫蹲位：紫绀型先天性心脏病。强迫蹲位：紫绀型先天性心脏病。l辗转体位：见于结石，胆道蛔虫。辗转体位：见于结石，胆道蛔虫。l角弓反张：见于破伤风及小儿脑膜炎。角弓反张：见于破伤风及小儿脑膜炎。ppt课件20一一般般检检l醉酒步态：见于小脑疾患者。醉酒步态：见于小脑疾患者。l慌张步态：见于震颤性麻痹患者。慌张步态：见于震颤性麻痹患者。l共济失调步态：见于脊髓病变患者。共济失调步态：见于脊髓病变患者。l

10、间歇性跛行：见于下肢动脉硬化。间歇性跛行：见于下肢动脉硬化。ppt课件21思思考考l1、震颤麻痹患者一般检查有哪些特征性结果？、震颤麻痹患者一般检查有哪些特征性结果？l2、通常根据哪些方面进行营养状况的判断？、通常根据哪些方面进行营养状况的判断？l3、强迫体位主要见于哪些疾病？、强迫体位主要见于哪些疾病？l4、特殊面容主要见于哪些疾病？、特殊面容主要见于哪些疾病？l5、特殊步态主要见于哪些疾病？、特殊步态主要见于哪些疾病？ppt课件22二、二、l皮肤病变表现在颜色、弹性、温度的改皮肤病变表现在颜色、弹性、温度的改变，以及有无皮疹、出血点、溃疡、疤变，以及有无皮疹、出血点、溃疡、疤痕等方面。痕等

11、方面。ppt课件23皮皮l颜色：苍白；发红；紫绀；颜色：苍白；发红；紫绀；黄染黄染（黄疸：（黄疸：先巩膜再皮肤，巩膜黄染连续，近角巩先巩膜再皮肤，巩膜黄染连续，近角巩膜缘处轻、色浅，远角巩膜缘处重，色膜缘处轻、色浅，远角巩膜缘处重，色深；胡萝卜素增高：巩膜无黄染；药物：深；胡萝卜素增高：巩膜无黄染；药物：与黄疸相反）色素沉着；色素脱失。与黄疸相反）色素沉着；色素脱失。ppt课件24皮皮l皮疹：斑疹皮疹：斑疹；玫瑰疹玫瑰疹；丘疹；丘疹；斑丘斑丘疹疹 ；荨麻疹。；荨麻疹。l出血点与紫癜：出血直径小于出血点与紫癜：出血直径小于2mm2mm者称为者称为淤点；直径淤点；直径3 35mm5mm者为紫癜；直

12、径者为紫癜；直径5mm5mm以以上者为瘀斑；如血液溢出于血管外，使上者为瘀斑；如血液溢出于血管外，使该部皮肤隆起者为血肿。该部皮肤隆起者为血肿。ppt课件25皮皮l蜘蛛痣：是由一支中央小动脉及许多向外放散蜘蛛痣：是由一支中央小动脉及许多向外放散的细小血管形成，形状如蜘蛛而得名。通常出的细小血管形成，形状如蜘蛛而得名。通常出现于上腔静脉分布的区域，如手、面颈部、前现于上腔静脉分布的区域，如手、面颈部、前胸部及肩部等处。与肝脏对体内雌激素灭能减胸部及肩部等处。与肝脏对体内雌激素灭能减弱有关。常见于急、慢性肝炎或肝硬化。弱有关。常见于急、慢性肝炎或肝硬化。l肝掌肝掌ppt课件26皮皮l水肿水肿l湿度

13、湿度l弹性弹性l皮下结节皮下结节l瘢痕瘢痕l毛发毛发ppt课件27水水l皮下组织的细胞内及组织间隙内液体积聚过多皮下组织的细胞内及组织间隙内液体积聚过多称为水肿。称为水肿。l水肿的检查应以视诊和触诊相结合。水肿的检查应以视诊和触诊相结合。l凹陷性水肿局部受压后可出现凹陷，而粘液性凹陷性水肿局部受压后可出现凹陷，而粘液性水肿及象皮肿（丝虫病）尽管组织肿胀明显，水肿及象皮肿（丝虫病）尽管组织肿胀明显，但受压后并无组织凹陷。但受压后并无组织凹陷。l根据水肿的轻重，可分为轻、中、重三度。根据水肿的轻重，可分为轻、中、重三度。ppt课件28皮皮肤肤l皮肤弹性与年龄、营养状况、皮下脂肪及组织皮肤弹性与年龄

14、、营养状况、皮下脂肪及组织间隙水分多少有关。间隙水分多少有关。l检查皮肤弹性时常取被检查者手背或上臂内侧检查皮肤弹性时常取被检查者手背或上臂内侧部位，检查者用示指和拇指将皮肤捏起，松手部位，检查者用示指和拇指将皮肤捏起，松手后正常人皱折迅速平复，当弹性减退时邹折平后正常人皱折迅速平复，当弹性减退时邹折平复缓慢。复缓慢。ppt课件29思思l1、如何鉴别红色丘疹、淤点及小红痣？、如何鉴别红色丘疹、淤点及小红痣？l丘疹和小红痣触诊时稍高出皮面，淤点不高出丘疹和小红痣触诊时稍高出皮面，淤点不高出皮面，丘疹受压褪色，淤点及小红痣受压不褪皮面，丘疹受压褪色，淤点及小红痣受压不褪色。色。ppt课件30三、三

15、、浅浅表表l检查顺序：检查顺序：一般顺序：耳前、耳后、乳突区、枕后、颌下、一般顺序：耳前、耳后、乳突区、枕后、颌下、颏下、颈前三角、颈后三角、锁骨上窝、腋窝、颏下、颈前三角、颈后三角、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝等滑车上、腹股沟、腘窝等ppt课件31（1）头颈部淋巴结检查）头颈部淋巴结检查检查时，嘱被检查者检查时，嘱被检查者头稍低头稍低，或偏向检查侧，放，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。医师手指紧贴检查部位，松肌肉，有利触诊。医师手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊。由浅及深进行滑动触诊。ppt课件32l检查顺序：检查顺序：一般顺序：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颌一般顺序：耳前、

16、耳后、乳突区、枕骨下区、颌下、颏下、颈前三角、颈后三角下、颏下、颈前三角、颈后三角。ppt课件33耳前耳后枕骨下枕骨下颏下颏下ppt课件34三、三、浅浅表表l（2）锁骨上淋巴结检查）锁骨上淋巴结检查l被检查者取坐位或仰卧位，头部稍向前被检查者取坐位或仰卧位，头部稍向前屈，检查者用左手触病人右侧，右手触屈，检查者用左手触病人右侧，右手触病人左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深病人左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。部。ppt课件35三、三、浅浅表表l（3）腋窝淋巴结检查）腋窝淋巴结检查l检查腋窝时面对被检查者，检查者应一手将被检查腋窝时面对被检查者，检查者应一手将被检查者前臂稍外展抬高检查者前臂稍外展抬

17、高45度，由浅入深检查，度，由浅入深检查，以右手触诊被检查者左侧腋窝，左手检查右侧以右手触诊被检查者左侧腋窝，左手检查右侧腋窝，检查腋窝两侧由浅及深至腋窝顶部。腋窝，检查腋窝两侧由浅及深至腋窝顶部。l腋窝淋巴结应按尖群、中央群、胸肌群、肩胛腋窝淋巴结应按尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群和外侧群的顺序进行先左侧后右侧。下群和外侧群的顺序进行先左侧后右侧。ppt课件36淋淋巴巴结结腋窝腋窝腋窝腋窝ppt课件37三、三、浅浅表表l（4）滑车上淋巴结检查）滑车上淋巴结检查l检查滑车上淋巴结时面对被检查者，检查者应检查滑车上淋巴结时面对被检查者，检查者应一手将被检查者手腕托起抬至胸前，小指抵在一手将被检查

18、者手腕托起抬至胸前，小指抵在肱骨内上髁，中间三指并拢在肱二头肌和肱三肱骨内上髁，中间三指并拢在肱二头肌和肱三头肌中纵横滑动触诊。以右手触诊被检查者左头肌中纵横滑动触诊。以右手触诊被检查者左侧，左手检查右侧。先左侧后右侧。侧，左手检查右侧。先左侧后右侧。ppt课件38三、三、浅浅表表l（5）腹股沟淋巴结检查）腹股沟淋巴结检查 被检者平卧，检查者站在被检查右侧，右手四被检者平卧，检查者站在被检查右侧，右手四指并拢，以指腹触及腹股沟，由浅及深滑动触指并拢，以指腹触及腹股沟，由浅及深滑动触诊，先触摸腹股沟韧带下方水平组淋巴结，再诊，先触摸腹股沟韧带下方水平组淋巴结，再触摸腹股沟大隐静脉处的垂直组淋巴结

19、。左右触摸腹股沟大隐静脉处的垂直组淋巴结。左右腹股沟对比检查。腹股沟对比检查。ppt课件39淋淋巴巴结结滑车上滑车上腹股沟腹股沟ppt课件40三、三、浅浅表表l（5）触及淋巴结时能表述部位、大小、质地、）触及淋巴结时能表述部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化等八项化等八项 ppt课件41思思l1、腹股沟淋巴结肿大且有触痛首先应考虑什、腹股沟淋巴结肿大且有触痛首先应考虑什么么?l答：首先考虑下肢、会阴部炎症的可能。答：首先考虑下肢、会阴部炎症的可能。l2、左锁骨上淋巴结肿大常见于什么病、左锁骨上淋巴结肿大常见于什么病?l答：常见于胃

20、癌转移、食管癌、胰腺癌转移。答：常见于胃癌转移、食管癌、胰腺癌转移。l3、检查淋巴结按何种顺序进行？、检查淋巴结按何种顺序进行？ppt课件42思思l4、肺癌、胃癌、乳腺癌最易转移至何处浅表、肺癌、胃癌、乳腺癌最易转移至何处浅表淋巴结淋巴结?l答：肺癌常见向锁骨上或腋窝淋巴结群转移，答：肺癌常见向锁骨上或腋窝淋巴结群转移，尤以向右锁骨上转移为多见。胃癌多见于向左尤以向右锁骨上转移为多见。胃癌多见于向左锁骨上淋巴结转移；乳腺癌多见于转移至腋窝锁骨上淋巴结转移；乳腺癌多见于转移至腋窝淋巴结。淋巴结。ppt课件43ppt课件44ppt课件45l(1)环境适宜，顺序正确环境适宜，顺序正确l眼的检查应按由

21、外向内，先右后左的顺序进行。眼的检查应按由外向内，先右后左的顺序进行。检查眼外部时，在自然光或用手电筒斜照法进检查眼外部时，在自然光或用手电筒斜照法进行；检查眼底时应在暗室内用检眼镜检查。行；检查眼底时应在暗室内用检眼镜检查。ppt课件46外外眼眼l(2)检查内容及方法检查内容及方法l1)眼睑眼睑：有无红肿、浮肿、瘀血、硬结、瘢痕，：有无红肿、浮肿、瘀血、硬结、瘢痕，睑缘有无内、外翻，睫毛生长方向如何，根部睑缘有无内、外翻，睫毛生长方向如何，根部有无脓痂、溃疡，双侧睑裂是否对称，闭合功有无脓痂、溃疡，双侧睑裂是否对称，闭合功能是否正常等。能是否正常等。l2)结膜：分为睑结膜、穹隆结膜和球结膜三

22、部结膜：分为睑结膜、穹隆结膜和球结膜三部分。检查时以拇指和食指将上、下睑分开，嘱分。检查时以拇指和食指将上、下睑分开，嘱病人向上、下、左、右各方向转动眼球来观察病人向上、下、左、右各方向转动眼球来观察其颜色，表面是否光滑，有无充血、出血、水其颜色，表面是否光滑，有无充血、出血、水肿、乳头肥大、滤泡增生、瘢痕形成，有无溃肿、乳头肥大、滤泡增生、瘢痕形成，有无溃疡、睑球粘连、新生物及异物等。疡、睑球粘连、新生物及异物等。ppt课件47外外眼眼l3)角膜：检查时用斜照光更易观察其透明度，注角膜：检查时用斜照光更易观察其透明度，注意有无云翳、白斑、软化、溃疡、新生血管等。意有无云翳、白斑、软化、溃疡、

23、新生血管等。l4)巩膜：巩膜：巩膜正常为瓷白色、不透明。检查时注巩膜正常为瓷白色、不透明。检查时注意其颜色、有无黄染结节、充血及压痛。意其颜色、有无黄染结节、充血及压痛。l5）瞳孔：正常瞳孔两侧等大，直径约）瞳孔：正常瞳孔两侧等大，直径约3-4mm两侧两侧等大等圆。等大等圆。2mm为瞳孔缩小，为瞳孔缩小，5mm为瞳孔散为瞳孔散大。大。l瞳孔缩小见于有机磷农药、吗啡等中毒；当颈部瞳孔缩小见于有机磷农药、吗啡等中毒；当颈部或胸部交感神经麻痹时，出现病侧瞳孔缩小，上或胸部交感神经麻痹时，出现病侧瞳孔缩小，上眼睑下垂，眼球可凹陷及汗闭等症状，称为霍纳眼睑下垂，眼球可凹陷及汗闭等症状，称为霍纳综合征（综

24、合征（Horner综合征）。综合征）。ppt课件48思思巩膜黄染常见于哪些疾病？巩膜黄染常见于哪些疾病？常见病变：巩膜黄染常见于黄疸型、病毒性肝炎、常见病变：巩膜黄染常见于黄疸型、病毒性肝炎、钩端螺旋体病、胆总管结石。钩端螺旋体病、胆总管结石。ppt课件49l2、眼球运动检查、眼球运动检查l方法正确：方法正确：l检查者执目标物，如棉签或笔尖或示指尖，检查者执目标物，如棉签或笔尖或示指尖，于受检查者眼前于受检查者眼前3040cm，告知被检查者头，告知被检查者头部不动，眼球随目标物方向移动，一般按左、部不动，眼球随目标物方向移动，一般按左、左上、左下、右、右上、右下左上、左下、右、右上、右下6个方

25、向的顺个方向的顺序进行。序进行。ppt课件502、眼眼球球l临床意义：临床意义：l眼球运动是检查六条眼外肌的运动功能，若有眼球运动是检查六条眼外肌的运动功能，若有某一方向运动受限，提示该对配偶肌功能障碍某一方向运动受限，提示该对配偶肌功能障碍和支配该对配偶肌眼神经麻痹（和支配该对配偶肌眼神经麻痹（动眼、滑车、动眼、滑车、外展）外展）。ppt课件51l眼球震颤：嘱受检者眼球随检查者手指眼球震颤：嘱受检者眼球随检查者手指方向（水平和垂直）运动数次后观察；方向（水平和垂直）运动数次后观察；l眼球震颤多见于耳源性眩晕、小脑疾病眼球震颤多见于耳源性眩晕、小脑疾病等。等。ppt课件523、对对光光反反射射

26、(l方法正确：方法正确：l直接对光反射是将光源直接照射被检查者瞳孔，直接对光反射是将光源直接照射被检查者瞳孔，观察瞳孔变化；间接对光反射是指光线照射一眼观察瞳孔变化；间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大。时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大。间接对光反射检查时，应以一手挡住光线以免光间接对光反射检查时，应以一手挡住光线以免光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射。线照射到要检查之眼而形成直接对光反射。l临床意义：临床意义：l瞳孔对光反射迟钝或消失，见于昏迷病人瞳孔对光反射迟钝或消失，见于昏迷病人。ppt课件53l辐辏反射：告知被检者头部不动，双眼注视辐辏反

27、射：告知被检者头部不动，双眼注视1m外的检查者的示指，然后将示指缓慢移近外的检查者的示指，然后将示指缓慢移近距离眼球越距离眼球越10-20cm，正常反应是双眼内聚。，正常反应是双眼内聚。l调节反射：告知被检者头部不动，双眼注视调节反射：告知被检者头部不动，双眼注视1m外的检查者的示指，然后将示指快速移近外的检查者的示指，然后将示指快速移近距离眼球越距离眼球越10-20cm，正常反应是瞳孔缩小。，正常反应是瞳孔缩小。ppt课件541、瞳孔正常直径多少、瞳孔正常直径多少?何谓瞳孔缩小何谓瞳孔缩小?何谓大瞳何谓大瞳孔孔?l答：正常直径为答：正常直径为34mm，瞳孔直径小于，瞳孔直径小于2mm者为瞳孔

28、缩小，瞳孔直径大于者为瞳孔缩小，瞳孔直径大于5mmmm为瞳孔散大为瞳孔散大。2、两侧瞳孔缩小、两侧瞳孔缩小(针尖瞳针尖瞳)提示什么问题提示什么问题?l答：提示：答：提示：中毒中毒(有机磷农药、冬眠灵等有机磷农药、冬眠灵等)、虹膜炎症、虹膜炎症、药物反应药物反应(吗啡、毛果芸香碱吗啡、毛果芸香碱等等)ppt课件55思思l3、如何鉴别巩膜黄染？、如何鉴别巩膜黄染？l4、对光反射如何检查？、对光反射如何检查？l5、如何检查调节反射和辐辏反射？消失有何、如何检查调节反射和辐辏反射？消失有何意义？意义？ppt课件56二、二、l口唇口唇l口腔粘膜（麻疹黏膜斑、鹅口疮等）口腔粘膜（麻疹黏膜斑、鹅口疮等）l牙

29、齿牙齿l气味气味l舌舌l咽扁桃体咽扁桃体ppt课件57扁扁桃桃体体l(1)体位，操作方法正确体位，操作方法正确l被检查者取坐位，头略后仰，口张大并发被检查者取坐位，头略后仰，口张大并发“啊啊”音，此时医师用压舌板在舌的前音，此时医师用压舌板在舌的前23与后与后l3交界处迅速下压，此时软腭上抬，在照明的配交界处迅速下压，此时软腭上抬，在照明的配合下即可见软腭、腭垂、软腭弓、扁桃体、咽合下即可见软腭、腭垂、软腭弓、扁桃体、咽后壁等。后壁等。ppt课件58扁扁桃桃体体l(2)指出主要检查项目指出主要检查项目l检查时注意咽部黏膜有无充血、红肿、检查时注意咽部黏膜有无充血、红肿、分泌物，反射。有无腺样体

30、增生等，软分泌物，反射。有无腺样体增生等，软腭运动情况、悬壅垂是否居中。吞咽有腭运动情况、悬壅垂是否居中。吞咽有无呛咳。大小及有无充血和分泌物、假无呛咳。大小及有无充血和分泌物、假膜。膜。ppt课件59l扁桃体按其大小可分为三度。扁桃体按其大小可分为三度。l一度扁桃体肿大不超过咽腭弓；一度扁桃体肿大不超过咽腭弓；l二度扁桃体肿大超过咽腭弓；二度扁桃体肿大超过咽腭弓；l三度扁桃体肿大达到或越过中线。三度扁桃体肿大达到或越过中线。ppt课件60ppt课件61思思l扁桃体发炎时有何表现？扁桃体发炎时有何表现？l扁桃体发炎时，腺体红肿、增大，在扁桃体隐扁桃体发炎时，腺体红肿、增大，在扁桃体隐窝内有黄白

31、色分泌物，或渗出物形成的苔片状窝内有黄白色分泌物，或渗出物形成的苔片状假膜，很易剥离。假膜，很易剥离。ppt课件62三、三、l（一）甲状腺（一）甲状腺l（二）气管（二）气管l（三）颈部血管（三）颈部血管ppt课件63蝶形蝶形15152525克克峡部位于甲状软骨下方、峡部位于甲状软骨下方、2 24 4气管软骨环前方气管软骨环前方侧叶上抵甲状软骨中部，下侧叶上抵甲状软骨中部，下抵第六气管软骨环；高抵第六气管软骨环；高5cm,5cm,宽宽2.5cm,2.5cm,厚厚2cm2cmppt课件64l甲状腺甲状腺检查方法：检查方法：视，触，视，触，听诊听诊大小分度大小分度 1 1度：看不见但摸得着度：看不见

32、但摸得着 2 2度：看得见摸得着，度：看得见摸得着，不超过胸锁乳突肌不超过胸锁乳突肌3 3度：超过胸锁乳突肌度：超过胸锁乳突肌外缘外缘ppt课件65甲甲l甲状腺峡部触诊：甲状腺峡部触诊：l检查者站于被检查者前面，用拇指检查者站于被检查者前面，用拇指(或站或站于被检查者后面用示指于被检查者后面用示指)、从胸骨上切迹、从胸骨上切迹向上触摸，可触到气管前软组织，判断向上触摸，可触到气管前软组织，判断有无增厚，此时请被检查者作吞咽动作，有无增厚，此时请被检查者作吞咽动作，可感到此软组织在手指下滑动，判断有可感到此软组织在手指下滑动，判断有无增大和肿块。无增大和肿块。ppt课件66甲甲l甲状腺侧叶触诊：

33、甲状腺侧叶触诊：l前面触诊：前面触诊：l一手拇指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对一手拇指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，被检查者配合吞咽动作，重复检查，可触诊，被检查者配合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺，以检查甲状腺大小、有无及被推挤的甲状腺，以检查甲状腺大小、有无结节及震颤。用同样方法检查另一侧甲状腺。结节及震颤。用同样方法检查另一侧甲状腺。注意在前位检查时，检查者拇指应交叉检查对注意在前位检查时，检查者拇指应交叉检查对

34、侧，即右拇指检查左侧，左拇指检查右侧。侧，即右拇指检查左侧，左拇指检查右侧。ppt课件67甲甲l后面触诊：后面触诊：l 被检查者取坐位，检查者站在被检查者被检查者取坐位，检查者站在被检查者后面，一手示、中指施压于一侧甲状软后面，一手示、中指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺。再配合吞咽中指在其前缘触诊甲状腺。再配合吞咽动作，重复检查。用同样方法检查另一动作，重复检查。用同样方法检查另一侧甲状腺。侧甲状腺。ppt课件68甲状腺的前面检查法甲状腺的前面检查

35、法 甲状腺的后面检查法甲状腺的后面检查法 ppt课件69 气气 管管ppt课件70气气l方法：让受检查者取舒适坐位或仰卧位，使颈方法：让受检查者取舒适坐位或仰卧位，使颈部处于自然正中位置，用右手中指沿胸骨切迹部处于自然正中位置，用右手中指沿胸骨切迹向后触摸气管，食指与无名指分别在左、右两向后触摸气管，食指与无名指分别在左、右两侧胸锁关节处，观察中指是否在示指与环指中侧胸锁关节处，观察中指是否在示指与环指中间，或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间间，或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙，据两侧间隙是否等宽来判断气管有无的间隙，据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移。偏移。l移位：大量胸腔积液

36、、气胸、纵隔肿瘤、单侧移位：大量胸腔积液、气胸、纵隔肿瘤、单侧甲状腺肿大甲状腺肿大-推向健侧；肺不张、胸膜粘连推向健侧；肺不张、胸膜粘连增厚、肺纤维化增厚、肺纤维化-拉向患侧拉向患侧ppt课件71颈颈部部l颈静脉：颈静脉：l视诊：正常人在立位或坐位时颈外静脉常不显视诊：正常人在立位或坐位时颈外静脉常不显露，半卧露，半卧 时可稍见充盈，但无搏动，充盈的水时可稍见充盈，但无搏动，充盈的水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下23处。处。l在坐位或半坐位（上身与水平面呈在坐位或半坐位（上身与水平面呈450角）时角）时如果颈静脉明显充盈、怒张或搏动，称为如果颈静脉明显充盈、怒

37、张或搏动，称为颈静颈静脉怒张脉怒张。提示。提示上腔静脉压上腔静脉压增高，见于右心衰竭、增高，见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液或上腔静脉回流受阻。缩窄性心包炎、心包积液或上腔静脉回流受阻。ppt课件72颈颈部部l搏动：正常人看不到颈动脉搏动，在心排血量搏动：正常人看不到颈动脉搏动，在心排血量增加及脉压差增大时可见到颈动脉搏动，如主增加及脉压差增大时可见到颈动脉搏动，如主动脉瓣关闭不全、高血压、甲状腺机能亢进及动脉瓣关闭不全、高血压、甲状腺机能亢进及严重贫血等。严重贫血等。l颈静脉搏动：三尖瓣关闭不全。颈静脉搏动：三尖瓣关闭不全。l听诊：颈动脉或椎动脉狭窄：颈部大血管区，听诊：颈动脉或椎动脉狭

38、窄：颈部大血管区，收缩期，吹风样；收缩期，吹风样；颈静脉杂音：右锁骨上窝，颈静脉杂音：右锁骨上窝，连续性营营样连续性营营样ppt课件73思思1、气管向右偏移，胸部可能有哪些病变、气管向右偏移，胸部可能有哪些病变?l答：左侧大量胸腔积液、积气、纵隔肿瘤以及甲答：左侧大量胸腔积液、积气、纵隔肿瘤以及甲状腺左叶肿大，或者右侧肺不张、肺纤维化、右状腺左叶肿大，或者右侧肺不张、肺纤维化、右胸膜粘连等。胸膜粘连等。2、典型甲状腺功能亢进症，在检查甲状腺时、典型甲状腺功能亢进症，在检查甲状腺时(触诊、触诊、听诊听诊)有什么发现有什么发现?l 答：触诊：甲状腺肿大，质地柔软，并在其左右答：触诊：甲状腺肿大，质

39、地柔软，并在其左右叶上下极可能触到震颤。听诊：肿大甲状腺处常叶上下极可能触到震颤。听诊：肿大甲状腺处常可听到收缩期吹风样或连续性收缩期增强的血管可听到收缩期吹风样或连续性收缩期增强的血管杂音。杂音。ppt课件74思思3、何谓甲状腺、何谓甲状腺“冷结节冷结节”?其临床意义是什么其临床意义是什么?l答：答：“冷结节冷结节”是指甲状腺肿块扫描图上呈无浓集是指甲状腺肿块扫描图上呈无浓集碘碘131功能的结节，功能的结节，“冷结节冷结节”的癌的发生率较高，的癌的发生率较高，建议手术治疗。建议手术治疗。4、在为怀疑甲亢患者测过体温、血压、心肺检查后、在为怀疑甲亢患者测过体温、血压、心肺检查后还要重点检查哪几

40、个部位和内容。还要重点检查哪几个部位和内容。l答：眼答：眼(是否有突眼征是否有突眼征)、甲状腺视诊、甲状腺视诊(大小、对称大小、对称性性)、甲状腺触诊、甲状腺触诊(大小、质地、有无结节和震颤大小、质地、有无结节和震颤)、甲状腺听诊甲状腺听诊(有无血管杂音有无血管杂音)、手指震颤检、手指震颤检 查。查。ppt课件75第第三三单单元元l胸部视诊：受检查者取坐位或仰卧位，脱去上胸部视诊：受检查者取坐位或仰卧位，脱去上衣，充分暴露腰部以上的部分。检查者位于其衣，充分暴露腰部以上的部分。检查者位于其右侧。室内环境要保持温暖舒适，光线良好充右侧。室内环境要保持温暖舒适，光线良好充足。足。l能指出胸部体表主

41、要骨骼标志（肋脊角、剑突、能指出胸部体表主要骨骼标志（肋脊角、剑突、胸骨角、肋间隙）、主要垂直标志线（锁骨中胸骨角、肋间隙）、主要垂直标志线（锁骨中线、腋前线、肩胛线）及主要自然陷窝（锁骨线、腋前线、肩胛线）及主要自然陷窝（锁骨上窝、锁骨下窝、胸骨上窝、腋窝）上窝、锁骨下窝、胸骨上窝、腋窝）ppt课件76胸胸部部体体l（1）胸骨角：由胸骨柄与胸骨体相交接处向前）胸骨角：由胸骨柄与胸骨体相交接处向前隆起而成。恰与第隆起而成。恰与第2肋软骨相接连，为计数肋骨肋软骨相接连，为计数肋骨顺序的天然标记，胸骨角还标记支气管分叉、顺序的天然标记，胸骨角还标记支气管分叉、心房上缘、上下纵隔交界部。胸骨角位置相

42、当心房上缘、上下纵隔交界部。胸骨角位置相当于背部第于背部第5胸椎的水平。胸椎的水平。l（2）胸骨上窝：为胸骨柄上方的凹陷部，正常）胸骨上窝：为胸骨柄上方的凹陷部，正常气管位于其后。气管位于其后。l（3）锁骨上窝：位于锁骨上部，胸锁乳突肌外）锁骨上窝：位于锁骨上部，胸锁乳突肌外缘，斜方肌前缘之间，陷窝的深部相当于肺尖。缘，斜方肌前缘之间，陷窝的深部相当于肺尖。l（4）锁骨下窝：上界起于锁骨下缘，下界为第）锁骨下窝：上界起于锁骨下缘，下界为第3肋骨下缘，标志肺尖的下段。肋骨下缘，标志肺尖的下段。ppt课件77胸胸部部体体l（5）胸骨剑突：胸骨体下端突出的部分，其）胸骨剑突：胸骨体下端突出的部分，其

43、长短个体间有差异。长短个体间有差异。l（6）肋间隙：为两肋骨之间的空隙。其顺序）肋间隙：为两肋骨之间的空隙。其顺序为第为第1与第与第2肋骨的间隙为第一肋间隙，第肋骨的间隙为第一肋间隙，第2与与第第3肋骨的间隙为第肋骨的间隙为第2肋间隙，余类推。肋间隙，余类推。l（7）肩胛下角：为肩胛骨的最下端，两上肢）肩胛下角：为肩胛骨的最下端，两上肢垂放时，肩胛下角可作为第垂放时，肩胛下角可作为第7或第或第8肋骨水平的肋骨水平的标志。标志。l（8）肋脊角：为第）肋脊角：为第12肋骨与脊柱构成的夹角，肋骨与脊柱构成的夹角，肾脏、上输尿管位于此夹角之内。肾脏、上输尿管位于此夹角之内。ppt课件78胸胸部部体体l

44、(9)锁骨中线：为通过锁骨肩峰端与胸骨端两锁骨中线：为通过锁骨肩峰端与胸骨端两者中点的垂直线。者中点的垂直线。l(10)腋前线：为通过腋窝前皱襞的垂直线。腋前线：为通过腋窝前皱襞的垂直线。l(11)肩胛下角线：为坐位双臂下垂通过肩胛下肩胛下角线：为坐位双臂下垂通过肩胛下角的垂直线。角的垂直线。l(12)腋窝：为上肢内侧与胸壁相连的凹陷部。腋窝：为上肢内侧与胸壁相连的凹陷部。ppt课件79胸廓的体表标线胸廓的体表标线ppt课件80ppt课件81胸部体表标志胸部体表标志ppt课件82肺叶及肺叶间裂在胸壁上的投影位置肺叶及肺叶间裂在胸壁上的投影位置ppt课件83胸廓胸廓 正常正常 成人成人:前后径前

45、后径 ：横径：横径 1 1：1.51.5 小儿、老人：小儿、老人：前后径略小于或前后径略小于或=横径横径ppt课件84异常异常扁平胸扁平胸 肺肺TBTB 桶状胸桶状胸 COPDCOPDppt课件85异常异常佝偻病胸：佝偻病胸：又称鸡胸又称鸡胸 佝偻病串珠佝偻病串珠 肋膈沟肋膈沟 漏斗胸漏斗胸 ppt课件86肋骨串珠肋骨串珠漏斗胸漏斗胸ppt课件87脊柱病变致畸型胸脊柱病变致畸型胸异常异常ppt课件88胸胸廓、廓、胸廓一侧变形：胸廓一侧变形：（1）膨隆）膨隆：胸腔积液、气胸等：胸腔积液、气胸等（2）平坦或下陷：肺不张、肺纤维化等）平坦或下陷：肺不张、肺纤维化等胸壁：静脉、肋间隙胸壁：静脉、肋间隙

46、ppt课件89呼吸运动呼吸运动 正常：男性、儿童正常：男性、儿童 腹式呼吸为主腹式呼吸为主 女性女性 胸式呼吸为主胸式呼吸为主 异常：正常呼吸运动发生改变异常：正常呼吸运动发生改变ppt课件90呼吸频率、幅度（呼吸频率、幅度（观察病人呼吸频率，计数观察病人呼吸频率，计数30秒秒）成人：成人：16-2016-20次次/min;/min;（R R：P=1 P=1：4 4）新生儿：新生儿：4444次次/min/min ppt课件91呼吸频率呼吸频率 异常异常 呼吸过速呼吸过速 24 24次次/min/min (发热发热)呼吸过缓呼吸过缓 123cm,3cm,但在脐水平以上但在脐水平以上,见于肝硬化，

47、见于肝硬化，疟疾后遗症，慢性溶血性黄疸疟疾后遗症，慢性溶血性黄疸高度：超过脐水平线或前正中线，见于慢性粒细高度：超过脐水平线或前正中线，见于慢性粒细胞性白血病，骨髓纤维化，晚期血吸虫病及某胞性白血病，骨髓纤维化，晚期血吸虫病及某些代谢性疾病些代谢性疾病ppt课件234胆囊ppt课件235：胆囊触诊：胆囊触诊：方法：单手滑行触诊法或钩指触诊法方法：单手滑行触诊法或钩指触诊法 l单手滑行触诊法单手滑行触诊法l 检查者站在其右侧，先将双手搓擦暖和，然检查者站在其右侧，先将双手搓擦暖和，然后将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致后将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部。然

48、后随被检查者平行地放在被检查者右上腹部。然后随被检查者呼气，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向前呼气，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向前向上在胆囊点下方滑行触诊下移的胆囊。如上腹向上在胆囊点下方滑行触诊下移的胆囊。如上腹部触及包块，应垂直于长轴方向滑行触诊。部触及包块，应垂直于长轴方向滑行触诊。l胆囊肿大：呈囊性、梨形。见于急性胆囊炎、壶胆囊肿大：呈囊性、梨形。见于急性胆囊炎、壶腹周围癌，胆囊癌。腹周围癌，胆囊癌。ppt课件236MurphyMurphy征的检查方法：征的检查方法：MurphyMurphy征阳性：胆囊触诊时，征阳性：胆囊触诊时，在吸气过程中发炎的胆囊下在吸气过程中发炎的胆囊下

49、移碰到钩压的拇指，即可引移碰到钩压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛，如起疼痛，此为胆囊触痛，如因剧烈疼痛而致吸气中止，因剧烈疼痛而致吸气中止，称为称为MurphyMurphy征阳性征阳性ppt课件237思思lA、Murphy征阳性提示什么？征阳性提示什么？l 答：提示胆囊炎症。答：提示胆囊炎症。l B、黄疸进行性加深患者，当体检时触及肿大、黄疸进行性加深患者，当体检时触及肿大的胆囊且有实性感，提示各种疾病可能？的胆囊且有实性感，提示各种疾病可能？l 答：胰头癌或壶腹周围癌，胆囊癌或胆石答：胰头癌或壶腹周围癌，胆囊癌或胆石症、胆囊炎。症、胆囊炎。ppt课件2384 4、腹部包块：腹部包块：注意

50、：位置、形态，大小，质地，压痛，注意：位置、形态，大小，质地，压痛，搏动，移动度与邻近的关系。搏动，移动度与邻近的关系。正常腹部可触及的包块有：正常腹部可触及的包块有：腹直肌肌腹和腱划腹直肌肌腹和腱划 腰椎椎体和骶骨岬腰椎椎体和骶骨岬 乙状结肠粪块乙状结肠粪块 横结肠横结肠 盲肠盲肠ppt课件239l腹部包块触诊：腹部包块触诊：l深部滑行触诊法深部滑行触诊法l 检查者以并拢的检查者以并拢的2、3、4指端逐渐触向腹腔指端逐渐触向腹腔包块，并在其上做上下左右滑行触摸包块，并在其上做上下左右滑行触摸 l 双手触诊法双手触诊法l 将左手置于被检查包块的后部，并将被检将左手置于被检查包块的后部，并将被检