执医考试点拨(笔试)课件.ppt

1、 综合笔试考试综合笔试考试 冲刺点拨冲刺点拨不要高分，只要及格不要高分，只要及格有得有失有得有失 抓住重点，掌握高频考点。抓住重点，掌握高频考点。把握把握80%的主动权。的主动权。综合笔试的应对战略？综合笔试的应对战略？一、抓重点一、抓重点 （一）学科重点 基础综合：基础综合：医学基础：生化、生理、病理学、药理学 人文社会：医学心理、医学伦理、预防医学、卫生法规、专业综合：专业综合：症状与体征（44个）疾病（按系统排列其他）实际学科包括：内、外、妇、儿、神经、精神、传染与性传播疾病从几年来出题情况分析：从几年来出题情况分析：基础医学基础医学 -16%-16%临床医学临床医学 -74%-74%人

2、文社会人文社会 -10%-10%学科舍弃？学科舍弃？1、只辅导临床，最高得74分。2、辅导：临床基础，最高得90分。不要高分，只要及格 最高80分似乎有把握？选择辅导：临床基础（部分）临床基础（部分）临床基础（部分）临床：内科、外科、妇产科、小儿科基础：生理、病理、药理（二）内容重点生理学生理学 1、细胞的基本功能 112、血液循环 203、消化和吸收 104、神经系统功能 12病理学病理学1、细胞、组织的适应、损伤和修复 242、局部血液循环障碍 123、炎症 154、肿瘤 205、心血管系统疾病 106、常见的传染病及寄生虫病 12药理学药理学1、传出神经系统药 102、中枢神经系统药 1

3、33、心血管系统药 134、消化系统药 185、抗微生物药 26呼吸系统疾病呼吸系统疾病 1、COPD（慢性阻塞性肺疾病）30 2、肺动脉高压与肺源性心脏病 18 3、支气管哮喘 18 4、肺炎球菌肺炎 17 5、肺结核 18 6、胸部损伤 18心血管系统疾病心血管系统疾病 1、慢性心力衰竭 17 2、心律失常 20 3、原发性高血压 16 4、冠心病、心绞痛、急性心肌梗死 61 5、急性心包炎 14 6、休克 13消化系统疾病消化系统疾病 1、食道癌 13 2、肝硬化 14 3、原发性肝癌 23 4、急性梗阻性化脓性胆管炎 20 5、急性阑尾炎 10 6、结肠癌 29 7、直肠肛管疾病 28

4、 8、结核性腹膜炎 12 9、腹外疝 10 10、腹部损伤 30 11、常见的腹内器官损伤 13泌尿系统疾病泌尿系统疾病 1、急性肾小球肾炎 11 2、肾病综合征 10 3、尿路感染 10 4、慢性肾衰 16女性生殖系统疾病女性生殖系统疾病 1、正常分娩 15 2、异位妊娠 10 3、妊娠高血压 11 4、异常分娩 17 5、女性生殖系统炎症 10 6、宫颈癌 12 7、卵巢肿瘤 14 8、妊娠滋养细胞疾病 16 9、计划生育 25血液系统疾病血液系统疾病 1、缺铁性贫血 12 2、急性白血病 11内分泌疾病内分泌疾病 1、甲状腺功能亢进 31 2、甲状腺功能亢进的外科治疗 15 3、甲状腺腺

5、瘤 17 4、糖尿病 51精神、神经系统疾病精神、神经系统疾病 1、颅内压增高 11 2、颅脑损伤 23 3、缺血性、出血性脑血管疾病 14运动系统疾病运动系统疾病 1、骨折的概念 22 2、骨与关节感染 18 3、骨肿瘤 18 4、劳损性疾病 13儿科疾病儿科疾病 1、生长发育 10 2、婴儿喂养 12 3、维生素D缺乏性佝偻病 10 4、新生儿特点及护理 13 5、小儿腹泻 35 6、肺炎 11其他疾病其他疾病 1、风湿性疾病 16 2、红斑狼疮 15 3、围手术期处理 22 4、外科营养 18 5、外科感染 38 6、损伤 32 7、乳腺疾病 38 8、肿瘤 20临床综合临床综合总计总计

6、 头等重要考点头等重要考点63个个 1185题题/3000题题39.5%3000 3000题题0.740.74（临床试题）（临床试题）14101410题题 头等重要考点头等重要考点6363个，内涵个，内涵11851185题题 11851185题题/1410/1410题题84%84%二、看书想题二、看书想题试题形式试题形式A1型试题型试题 1、肯定型试题、肯定型试题 2、否定型试题、否定型试题A2型试题型试题A34型试题型试题B型试题型试题 大纲修改后，大纲修改后，近近2年考试题型的变化趋势年考试题型的变化趋势 1、实际应用题加多 A1型，55%下降到43%A2型，18%上升到24%A3、4型，

7、10%上升到16%2、基础医学内容倾向临床 基础医学总体仍占25%左右 生理、病理试题加多 生化减少，由3%降为2.7%3、预防医学内容加多 2008年16题 2009年24题 1、数字性试题、数字性试题 2、概念性试题、概念性试题 3、比较性试题、比较性试题 4、应用性试题（药物、手术）、应用性试题（药物、手术）5、相关基础知识性试题、相关基础知识性试题6、心电知识试题、心电知识试题试题内容试题内容A1型型 肯定型试题肯定型试题从错中找对！从错中找对！数字性试题数字性试题 细心搜罗，切勿忽略细心搜罗，切勿忽略 破伤风菌感染发病率约占污染者的百分比破伤风菌感染发病率约占污染者的百分比()A.0

8、.10.2A.0.10.2 B.0.30.4 B.0.30.4 C.0.50.6 C.0.50.6 D.0.70.8 D.0.70.8 E.1.02.0 E.1.02.0 一般的择期手术病人的静息能量消耗值一般的择期手术病人的静息能量消耗值(REE)约增加约增加 A.10 B.20 C.30 D.40 E.50结肠癌行标准根治术后病理结果为结肠癌行标准根治术后病理结果为Dukes B期，期，其其5年生存率为年生存率为 A.25 B.35 C.45 D.55 E.65 （DukesB期，其5年生存率为 A 80%B 65%C 30%）严重冠状动脉狭窄是指冠脉狭窄程度达严重冠状动脉狭窄是指冠脉狭窄

9、程度达 A.50以上 B.70%以上 C.30%以上 D.90%以上 E的.95%以上数字要点举例数字要点举例1输血适应证 （1）急性失血低于总血容量10%（500ml），自体代偿；低于总血容量20%（500800ml），有容量不足表现，可给适量液体（晶体、胶体或血浆增量剂）；失血达总血容量20%（1 000ml），可出现休克；应补充液体和浓缩红细胞。（2）补血原则：失血量30%，不输全血！失血量30%，可输全血与浓缩红细胞各半；失血量50%，输全血；输入库存1 000ml，应补给葡萄糖酸钙12g。2输血相关事项血液储存时间3周，室温下放置4h。成人输血速度一般控制在510ml/min。输血量

10、以200400ml/次为宜。输血时间4h/次。血袋保留时间2h左右，以备验查。1个输血单位（U）400ml血输血4 000ml，可引起低体温、碱中毒、低血钙、高血钾等。术中失血回输，不应超过3 500ml。伤后代谢变化 实际静息能量消耗（REE）：感染、创伤后增加20%40%；大面积烧伤增加50%100%；择期手术增加10%。消化性溃疡消化性溃疡临床上DU比GU为多见，两者之比约为23：1，消化性溃疡患者的幽门螺杆菌检出率：DU约为90、GU约为7080。溃疡，DU直径多小于10mm，GU比DU稍大。直径大于2cm的巨大溃疡。约15消化性溃疡患者可无症状，而以出血、穿孔等并发症为首发症状。出血

11、是上消化道大出血最常见的病因(约占所有病因的50)。GU癌变发生率在1左右。概念性试题概念性试题慢性支气管炎发展成阻塞性肺气肿的过程中慢性支气管炎发展成阻塞性肺气肿的过程中最先发生的病理改变是最先发生的病理改变是 A.肺泡膨胀 B.细支气管不完全阻塞 C.肺泡壁弹性减退 D.肺小动脉痉挛 E.肺纤维化COPD肺气肿常见的病理类型是：肺气肿常见的病理类型是：A、灶性肺气肿 B小叶中央型肺气肿 C混合型肺气肿 D全小叶型肺气肿 E旁间隔性肺气肿概念举例概念举例（一）（一）COPD1、概念：COPD是一种具有气流受阻特征的肺部疾病，气流受阻不完全可逆，呈进行性发展。2、病因：长期吸烟为主要的病因。3

12、、病理：主要病理改变是慢性支气管炎、肺气肿，早期可有小气道（直径2mm）功能异常，病情发展，大气道功能受损。4、阻塞性肺气肿分为小叶中央型、全小叶型和混合型，以小叶中央型多见。5、气促或呼吸困难为COPD的标志性症状6、肺功能检查是判断气流受阻的主要客观指标。7、血气分析可综合判断COPD的病情严重程度。8、不完全可逆性气流受限是诊断COPD的必备条件9、细菌或病毒感染是COPD急性加重期最常见的原因。（二）肺动脉高压与肺源性心脏病（二）肺动脉高压与肺源性心脏病1、形成肺动脉高压、肺心病的最主要的原因是肺细小动脉痉挛。2、急性肺水肿的咳痰性状是粉红色泡沫痰。3、提示早期慢性肺源性心脏病的临床表

13、现是颈静脉怒张。4、慢性肺心病患者提示右心功能不全的主要体征是肝颈静脉回流征（）。5、肺心病患者血气分析常为失代偿性呼吸性酸中毒6、肺性脑病是慢性肺源性心脏病患者昏睡最可能的原因，对此类患者行血气分析检查是最有益的。7、诊断慢性肺源性心脏病的主要依据是肺动脉高压、右心室肥大。8、肺心病与慢性支气管炎、肺气肿的主要区别是具有肺动脉高压和右心室肥大的征象。9、肺心病的典型体征是：P2亢进、剑突下见心脏搏动、三尖瓣区可闻及收缩期杂音。10、慢性肺心病急性加重期的治疗：适宜：控制感染、保持呼吸道通畅；不适宜：早期使用强心、利尿剂。（三）支气管哮喘（三）支气管哮喘1、外源性支气管哮喘，浆细胞产生使人致敏

14、的抗体是IgE2、支气管哮喘发作时，最有诊断意义的体征是两肺闻及广泛哮鸣音。3、支气管哮喘发病的最主要临床特点是反复发作咳嗽、咳痰、喘息，经支气管扩张剂和抗生素治疗后方可缓解。4、支气管哮喘急性发作早期动脉血气分析最常见的表现是PaO2降低，PaCO2降低，pH上升。5、重症支气管哮喘最多见的酸碱失衡是呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒。6、支气管激发试验是明确诊断支气管哮喘最有意义的检查7、支气管哮喘与心源性哮喘鉴别如有困难时，忌用吗啡。8、支气管哮喘与心源性哮喘鉴别如有困难时，可用氨茶碱9、支气管哮喘中度急性发作期的治疗原则是规则口服长效2受体激动药。10、支气管哮喘持续状态治疗原则首选补液糖皮

15、质激素氨茶碱11、支气管哮喘常见的并发症是自发性气胸。（四）甲状腺肿瘤（四）甲状腺肿瘤1、甲状腺癌最常见的病理类型是乳头状癌2、儿童期出现的甲状腺结节恶性率为50%3、对甲状腺肿瘤性质诊断正确率可达80%以上的检查方法是细针穿刺细胞学检查4、能够明确甲状腺单发结节性质的最可靠方法是细针穿刺细胞学检查5、与甲状腺髓样癌有关的激素是降钙素6、侧颈部出现肿块（淋巴结增大），同时发现甲状腺峡部有硬性结节，最可能是甲状腺癌转移。（五）颅内压增高（五）颅内压增高1、高颅压三主证：头痛、呕吐、视神经乳头水肿，其中视神经乳头水肿是重要的客观体征2、对高颅压患者要密切观察生命体征变化，注意保持呼吸道通畅。3、降

16、低颅压治疗常选用高渗利尿剂，首选20%甘露醇4、腰穿应谨慎，防止脑疝。5、急性高颅压患者可出现血压上升、心率缓慢、呼吸减慢、脉压增大等反应。6、小脑幕切迹疝表现为双侧瞳孔不等大，对侧肢体瘫痪。比较性试题比较性试题注意重要内容的相互比较，从中找出：注意重要内容的相互比较，从中找出：“最最”“常见常见”“首选首选”的内容是哪一个？的内容是哪一个？急性肾功能衰竭的死亡原因：钾中毒 水中毒诊断阑尾炎重要依据：右下腹部固定性压痛 转移性右下腹部疼痛肝硬化最常见最常见的死亡原因是：肝性脑病 消化道大出血肝硬化门静脉高压最常见的并发症 消化道大出血肝性脑病最有意义的体征是：扑翼样震颤肝性脑病最有意义的体征是

17、：扑翼样震颤 引发慢性阻塞性肺疾病（COPD）的原因有：吸烟、职业粉尘和化学物质、空气污染、感染因素、蛋白酶-抗蛋白酶失衡、氧化应激、炎症机制、自主神经功能失调、营养不良等。其中，最主要的是感染因素。最主要的是感染因素。慢性支气管炎急性发作伴细菌感染时，最主要的临床体征最主要的临床体征是：肺底部有细湿啰音 慢性支气管炎肺气肿的体征有：桶状胸、呼吸变浅、频率增快、语颤减弱。叩诊呈过清音，心浊音界缩小，肺下界下移；听诊肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及干性啰音或湿性啰音。一旦发生急性发作伴细菌感染，除了出现全身炎症反应之外，肺部听诊，在肺底部可闻细湿啰音。慢性支气管炎有小气道阻塞时，最敏感最敏

18、感的肺功能检查指标的肺功能检查指标是：第一秒用力呼气量占用力肺活量的比值减少 肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）是评价气流受阻的一项敏感指标。特别是有小气道阻塞时最为敏感最为敏感。第一秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%预计值）是评价COPD严重程严重程度的良好指标度的良好指标，其变异性小，易于操作。吸入支气管扩张药物后，FEV1/FVC70%，及FEV180%预计值者，可确定为不能完全可逆的气流受阻。肺癌常用的辅助检查方法有：X线检查（含CT）、痰细胞学检查和支气管镜检查。X线检查最简单、普及、常用最简单、普及、常用；CT检查对

19、中心型肺癌具有更为重要中心型肺癌具有更为重要的意义。支气管镜检查不仅可以发现病变，还可以获取活体组织行病理学检查，所以最最为可靠为可靠。慢性左心衰最早出现的临床症状是：劳力性呼吸困难 右心衰竭最常见的症状是最常见的症状是：腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等 （消化道症状）急性左心衰竭最主要体征体征是：肺底听到湿罗音；症状症状是咳粉红色泡沫样痰（肺水肿）右心衰竭最主要的体征最主要的体征是：颈静脉征 肝-颈静脉回流征 十二指肠溃疡急性穿孔最重要最重要的临床表现是：症状突发上腹部刀割样剧痛体征全腹压痛、反跳痛、肌紧张 呈舟状腹“板样硬”辅助检查膈下游离气体溃疡病出血首选用首选用的药物是：奥美拉唑（Omep

20、razole）奥美拉唑（洛赛克）是全新的抗消化性溃疡药物，特异性地作用与胃粘膜壁细胞。降低胃内酸度最强的药物降低胃内酸度最强的药物 在体内能抑制幽门螺旋杆菌的药物在体内能抑制幽门螺旋杆菌的药物 通过抑制通过抑制H+、K+-ATP酶而用于治疗消酶而用于治疗消化性溃疡的药物化性溃疡的药物 原发性肝癌肝外血行转移，最常见最常见的转移部位是：肺；其次是骨、脑。最易转移最易转移的脏器是：肝内临床实践性试题临床实践性试题乳腺癌扩大根治术的切除范围包括 A.乳房及同侧腋窝脂肪淋巴组织 B.乳房、胸大肌、胸小肌及其筋膜 C.乳房、胸大肌、胸小肌及同侧腋窝脂肪淋巴组织 D.乳房、胸大肌、胸小肌及同侧腋窝、锁骨上

21、脂肪淋巴组织 E.乳房、胸大肌、胸小肌及同侧腋窝、胸骨旁脂肪淋巴组织 治疗变异型心绞痛疗效最好的药物是 A.吸氧 B.硝酸酯制剂 C.受体阻滞剂 D.钙通道阻滞剂 E.抗栓剂 女性，57岁，高血压、冠心病患者。近日心前区闷痛发作频繁，伴头胀，测血压150/100mmHg,心电图示胸痛发作时相关导联ST段一过性抬高，最适宜的治疗是采用：A.洋地黄 B.硝苯地平 C.利多卡因 D.受体阻滞剂 E.利尿剂（心痛定）钙拮抗药，小剂量只扩冠抗心绞痛，舌下含服较口服生效块，不影响血压。提示：提示：心肌梗死疼痛时血压下降不一定是休克。如果疼痛缓解后，血压（收缩压）仍然低于80mmHg，则为休克表现。急性心肌

22、梗死4小时，最适宜的治疗方案是 A、哌替啶+静滴硝酸甘油 B溶栓治疗+静滴硝酸甘油 C射频消融治疗+静滴硝酸甘油 D、静滴硝酸甘油 E糖皮质激素+静滴硝酸甘油心肌梗死急性期病人，一旦出现室性期前收缩，应首选 A、利多卡因 B、维拉帕米 C、普萘洛尔 D、地西泮(安定)E、苯妥英钠 相关基础医学知识性试题相关基础医学知识性试题胃黏膜分泌盐酸的壁细胞主要分布于 A.胃底和贲门 B.胃底和胃体 C.胃体和胃窦 D.胃窦和幽门 E.胃底和胃窦男，男，8岁。右足底被铁锈钉刺伤岁。右足底被铁锈钉刺伤12天，出现天，出现张口困难，继之出现苦笑面容，角弓反张口困难，继之出现苦笑面容，角弓反张，声响及触碰病人可

23、诱发上述症状，张，声响及触碰病人可诱发上述症状，神志清楚，无发热。该病致病菌属于神志清楚，无发热。该病致病菌属于 A.革兰阴性大肠杆菌 B.革兰阴性厌氧拟杆菌 C.革兰阴性变形杆菌 D.革兰阳性厌氧芽孢杆菌 E.革兰阳性梭形芽孢杆菌解 破伤风梭（杆）菌为革兰阳性厌氧芽胞梭（杆）菌属，菌体细长，芽胞正圆，位于菌体顶端，使细菌呈鼓槌状。冠状动脉粥样硬化最常累及的动脉分支是 A.左冠状动脉回旋支 B.右冠状动脉主干 C.左冠状动脉主干 D.右冠状动脉回旋支 E.左冠状动脉前降支 心电图知识性试题心电图知识性试题患者，男性，49岁，因劳累后胸痛3年收住人院。入院后根据其发作时的心电图诊为“心绞痛”。其

24、发作时最可能的心电图表现是 AT波高大 D左室肥厚劳损 C、窦性心动过速 DST段下移，T波低平，双向，例置 EST段呈短暂的抬高，形成单向曲线心肌坏死的心电图特征性表现是 A.ST段水平型下降 B.病理性Q波 C T波低平 D.冠状T波 E.ST段抬高呈弓背向上型A1型型 否定型试题否定型试题从对中找错！从对中找错！“不包括不包括”，“应除外应除外”，论述论述“错误的错误的”在包涵知识点较多的地方容易出现！在包涵知识点较多的地方容易出现！众多项目中找出错误众多项目中找出错误下列各项临床表现中最不支持心绞痛诊断的是 A.疼痛多在睡眠中发生 B.含服硝酸甘油，疼痛在3-5分钟内缓解 C.疼痛在劳

25、累时发生，运动、情绪激动可诱发 D.反复出现局限性心前区刺痛，每次持续仅2-3秒 E.疼痛常在休息时发生，持续可达30分钟以上 A1型否定型试题多发区型否定型试题多发区1 1、某一概念的论述、某一概念的论述2 2、某些罗列条数较多的内容、某些罗列条数较多的内容举例举例COPD：主要病理改变是慢性支气管炎、肺气肿，早期可有小气道（直径2mm）功能异常，病情发展，大气道功能受损。出题：出题：有关有关COPD主要病理改变的描述，主要病理改变的描述，错误的是：肺大泡错误的是：肺大泡支气管哮喘发病的最主要临床特点是反复发作咳嗽、咳痰、喘息，经支气管扩张剂和抗生素治疗后方可缓解。出题：出题：支气管哮喘发病

26、的最主要临床特支气管哮喘发病的最主要临床特点，不包括：咯血点，不包括：咯血急性高颅压患者库欣（Cushing）反应在临床上可出现血压上升、心率缓慢、呼吸减慢、脉压增大等反应。出题：出题：对急性高颅压患者库欣对急性高颅压患者库欣（Cushing）反应的临床表现之）反应的临床表现之描述，错误的是：体温升高描述，错误的是：体温升高稳定型心绞痛（劳力性心绞痛）稳定型心绞痛（劳力性心绞痛）发病特点多有诱因，劳力、激动前胸压榨性疼痛或憋闷感胸骨后，可放射至心前区和左上肢尺侧持续数分钟（一般不超过30分钟）休息或用硝酸酯制剂后消失。出题：关于稳定型心绞痛发病特点的描出题：关于稳定型心绞痛发病特点的描述，错误

27、的是：胸骨后，可放射至心述，错误的是：胸骨后，可放射至心前区和右上肢桡侧前区和右上肢桡侧糖尿病慢性并发症，引发大血管病变动脉粥样硬化：影响冠状动脉、脑动脉、肾动脉、肢体外周动脉。出题：糖尿病慢性并发症引发大血管病出题：糖尿病慢性并发症引发大血管病变，常见的血管，不包括：肺动脉变，常见的血管，不包括：肺动脉系统性红斑狼疮检验抗核抗体谱，在抗ENA抗体组中，有：抗Sm抗体 是诊断SLE的标记抗体之一，特异性99%；抗RNP抗体 阳性率40%，特异性不高；抗SSA(Ro)抗体 SLE合并干燥综合征时有诊断意义；抗SSB(La)抗体 意义同抗SSA(Ro)抗体；抗rRNP抗体 体内出现提示SLE活动。

28、出题：出题：系统性红斑狼疮检验抗核抗体谱系统性红斑狼疮检验抗核抗体谱，在抗，在抗ENA抗体组中，不包括：抗双链抗体组中，不包括：抗双链DNA（ds-DNA）抗体抗体急性肾功能衰竭时电解质紊乱表现：增高：钾、镁、磷 降低：钙、钠、氯 出题：对急性肾功能衰竭时电解质紊出题：对急性肾功能衰竭时电解质紊乱表现的描述，错误的是：高血钠乱表现的描述，错误的是：高血钠长期组织淤血的后果,可以导致发生：水肿、出血、实质细胞变性、坏死、纤维结缔组织增生出题：出题：不属于组织淤血后果的是；不属于组织淤血后果的是；上皮组织化生上皮组织化生A2型试题型试题实际是实际是A1A1型试题的临床运用型试题的临床运用男性，56

29、岁，肥胖，血压160/90mmHg已10年。近1周，在早晨锻炼时出现胸骨后压榨性疼痛，伴有窒息感，疼痛持续5分钟左右。急送医院检查心电图发现、aVF、V1、V5导联ST段水平型压低0.1mV,T波倒置。应考虑诊断：A.隐匿型冠心病 B.高血压危象 C.稳定型心绞痛冠心病 D.心肌梗死冠心病 E.心力衰竭型冠心病试题隐藏地试题隐藏地初步诊断初步诊断女性女性35岁，近岁，近6年来反复痰中带血或大咯血。轻年来反复痰中带血或大咯血。轻咳，少量粘液痰。无低热。胸部咳，少量粘液痰。无低热。胸部X线片显示：线片显示：左下肺纹理增加，紊乱，呈卷发样，余肺清左下肺纹理增加，紊乱，呈卷发样，余肺清晰。病人的诊断应

30、首先考虑为：晰。病人的诊断应首先考虑为：A.风心病 B.慢性支气管炎 C.支气管扩张 D.支气管内膜结核 E.肺癌早期女性，女性，48岁，发热伴对称性多关节肿痛，晨岁，发热伴对称性多关节肿痛，晨僵僵3个月，查个月，查ANA低滴度阳性，低滴度阳性，RF（）（）IgG和补体升高，最可能的诊断是：和补体升高，最可能的诊断是：A.系统性红斑狼疮 B.多肌炎 C.类风湿关节炎 D.干燥综合征 E.混合性结缔组织病初步诊断的提示初步诊断的提示症状、体征、辅助检查症状、体征、辅助检查注意，混淆考生思路注意，混淆考生思路 化验，淀粉酶化验，淀粉酶 淀粉酶正常值淀粉酶正常值3 3，有诊断意义，有诊断意义 腹部腹

31、部X 线透视，膈下游离气体线透视，膈下游离气体 胃穿孔胃穿孔80%80%可见膈下游离气体可见膈下游离气体 骨关节骨关节X 线片，未见异常线片，未见异常 化脓性骨髓炎起病后化脓性骨髓炎起病后14天内无异常改变天内无异常改变首选检查首选检查 女，女，40岁。反复手关节痛岁。反复手关节痛1年，曾诊断为类风湿关年，曾诊断为类风湿关节炎，间断使用理疗和非甾体抗炎药，症状有缓节炎，间断使用理疗和非甾体抗炎药，症状有缓解。近月来低热，关节痛加重，肘后出现多个皮解。近月来低热，关节痛加重，肘后出现多个皮下结节，检查下结节，检查ESR40mm/h，心脏彩超发现小量，心脏彩超发现小量心包积液，考虑为类风湿关节炎活

32、动。疾病活动心包积液，考虑为类风湿关节炎活动。疾病活动诊断最有意义的检查诊断最有意义的检查 A.C反应蛋白 B.心包积液病理 C.类风湿因子滴度 D.关节影像学 E.补体男性，男性，65岁。上腹痛半年，体重下降岁。上腹痛半年，体重下降10Kg，上消化道钡餐检查发现在胃小弯有一上消化道钡餐检查发现在胃小弯有一1.5cm溃疡。首选的处理是溃疡。首选的处理是 A胃液分析 B手术切除溃疡 C胃镜检查并活检 D测空腹血清胃泌素水平 E内科治疗一个月后复诊34岁，男性，上腹灼痛岁，男性，上腹灼痛3个月，柏油样便个月，柏油样便2日，日，为了确诊，首选检查是为了确诊，首选检查是 A.X线钡餐透视 B.大便隐血

33、试验 C.血常规 D.胃镜 E.B超诊断冠心病的诊断冠心病的“金标准金标准”是是 A心电图 B放射性核素 C超声心动图 D冠状动脉造影 EX线检查首选检查的提示首选检查的提示1、任你选择的检查方法、任你选择的检查方法2、附加、附加”定语定语“的检查方法，如：的检查方法，如：最准确的；最简单的；无损伤的；最常用的；最准确的；最简单的；无损伤的；最常用的；最可靠、准确的方法是组织活检最可靠、准确的方法是组织活检/内窥镜内窥镜 胆道疾病首选胆道疾病首选B B超超适宜处理适宜处理男性，男性，65岁。上腹痛半年，体重下降岁。上腹痛半年，体重下降10Kg，上，上消化道钡餐检查发现在胃小弯有一消化道钡餐检查

34、发现在胃小弯有一1.5cm溃溃疡。首选的处理是疡。首选的处理是 A胃液分析 B手术切除溃疡 C胃镜检查并活检 D测空腹血清胃泌素水平 E内科治疗一个月后复诊男，男，56岁。既往清晨排大便，岁。既往清晨排大便，20天前开始，自天前开始，自觉便意频繁，经常每天排便觉便意频繁，经常每天排便3次左右，均为稀次左右，均为稀便，有时便中带血。直肠指检在距肛门便，有时便中带血。直肠指检在距肛门8cm处处直肠前壁可触及向肠腔内突出的肿块。经活体直肠前壁可触及向肠腔内突出的肿块。经活体组织检查证实为髓样癌。本患者适宜的治疗方组织检查证实为髓样癌。本患者适宜的治疗方法是：法是：A手术，采用Miles手术 B手术，

35、采用Dixon 手术 C采用局部液氮冷冻 D放射治疗 E局部放置金属支架72岁，女性。因乳头出现血性溢液，怀疑为岁，女性。因乳头出现血性溢液，怀疑为乳管内乳头状瘤。取活体组织行病理检查，乳管内乳头状瘤。取活体组织行病理检查，证实为乳管上皮增生活跃，可疑间恶变。证实为乳管上皮增生活跃，可疑间恶变。此时的治疗原则应该是：此时的治疗原则应该是：A、对症治疗 B、消炎治疗 C、手术，行乳腺癌根治术 D、手术，可行单纯乳房切除术 E、局部行放射治疗适宜处理适宜处理处理方法的选择处理方法的选择 检查 急救 用药的选择 手术方式的选择 A3A3型试题型试题 A2A2型试题的有机连串型试题的有机连串男性，男性

36、，26岁，反复上腹痛岁，反复上腹痛4年，常于秋年，常于秋冬换季时加重，饥饿时加重，餐后冬换季时加重，饥饿时加重，餐后可缓解。可缓解。1、该患者最可能的诊断是、该患者最可能的诊断是 A胃癌 B十二指肠溃疡 C慢性浅表性胃炎 D慢性萎缩性胃炎 E胃溃疡该患者该患者2小时前突发上腹部剧烈疼痛，难小时前突发上腹部剧烈疼痛，难以忍受。以忍受。2、最可能发生了、最可能发生了 A消化道穿孔 B消化道出血 C消化道梗阻 D胆石症 E急性胰腺炎3、为明确诊断应首先选择的检查是、为明确诊断应首先选择的检查是 A上消化道钡剂造影 B腹部超声 C立位腹部X线平片 D卧位腹部X线平片 E胃镜A4A4型试题型试题A3A3

37、型试题中多一个型试题中多一个“假设假设”男，男，68岁，岁，2周来反复胸痛，发作与周来反复胸痛，发作与劳累及情绪有关，休息可以缓解。劳累及情绪有关，休息可以缓解。3小时前出现持续性疼痛，进行性小时前出现持续性疼痛，进行性加剧，并气促，不能平卧，血压加剧，并气促，不能平卧，血压11070mmHg，心率，心率120次份，次份，律齐，心尖部可闻及律齐，心尖部可闻及36级收缩级收缩期杂音，双肺散在哮鸣音及湿性期杂音，双肺散在哮鸣音及湿性啰音啰音1、根据上述临床表现，该病人的诊断最、根据上述临床表现，该病人的诊断最可能是可能是 A.风心病二尖瓣关闭不全 B.扩张型心肌病 C.支气管哮喘 D.支气管肺炎

38、E.急性心肌梗死并发左心衰竭 2、首选治疗方案应为、首选治疗方案应为 A.-受体阻滞剂预防室性心律失常 B.抗生素控制感染 C.洋地黄类药物 D.肾上腺皮质激素减轻支气管痉挛 E.吗啡和利尿剂 3、采用溶栓治疗，最常用的溶栓剂是、采用溶栓治疗，最常用的溶栓剂是 A.肝素 B.尿激酶 C.去纤酶 D.蝮蛇抗栓酶 E.阿司匹林4、如上述患者出现频发室性早搏，、如上述患者出现频发室性早搏，有时呈短阵室速最恰当处理是：有时呈短阵室速最恰当处理是：A、静滴维拉帕米 B、品服美西律 C、静脉使用利多卡因 D、口服普鲁卡因酰胺 E、静点硝酸类药物B B型试题型试题重要知识点的比较重要知识点的比较 A.再生障

39、碍性贫血 B.巨幼细胞性贫血 C.缺铁性贫血 D.慢性失血性贫血 E.海洋性贫血 1.叶酸缺乏性贫血叶酸缺乏性贫血 （B）2.珠蛋白合成障碍性贫血珠蛋白合成障碍性贫血 （E）A网织红细胞20，Coombs试验(+)B黄疸，Ham试验(+)C网织红细胞减少，骨髓巨核细胞减少 D红细胞体积小，成熟红细胞苍白区扩大 E红细胞体积正常，末稍血原始粒细胞40 1自身免疫性溶血性贫血（自身免疫性溶血性贫血（A）2缺铁性贫血（缺铁性贫血（D）A、出血时间 B、纤维蛋白原定量 C、血块收缩试验 D、3P试验 E、血小板计数 1、检查凝血功能的化验是、检查凝血功能的化验是 C 2、检查纤溶异常的化验是、检查纤溶

40、异常的化验是 D A.阻塞性肺气肿 B.代偿性肺气肿 C.间质性肺气肿 D.老年性肺气肿 E.灶性肺气肿 1、慢性支气管炎导致、慢性支气管炎导致 A 2、肺组织生理性退变导致、肺组织生理性退变导致 D A.体重减轻 B.畏寒便秘 C.性欲减退 D.食欲减退 E.低血糖症 1、甲状腺功能减退症的最主要表现是、甲状腺功能减退症的最主要表现是.B 2、腺垂体功能减退症危象的最主要表现是、腺垂体功能减退症危象的最主要表现是 .C A.心血管疾病 B.感染性疾病 C.胃肠道症状 D.呼吸系统症状 E.神经肌肉系统症状1、慢性肾衰竭最常见的死亡原因、慢性肾衰竭最常见的死亡原因 A2、慢性肾衰竭最常见、最早

41、出现及最突出、慢性肾衰竭最常见、最早出现及最突出的临床症状是的临床症状是 C A良性肿瘤 B恶性肿瘤 C交界性肿瘤 D癌前病变 E非肿瘤性良性病变 1原位癌是原位癌是B 2非典型性增生是非典型性增生是D 3海绵状血管瘤是海绵状血管瘤是A肿瘤概念的比较肿瘤概念的比较 肿 瘤 特 点良性肿瘤边界清、包膜整、无转移、非浸润生长恶性肿瘤癌由上皮演化来的恶性肿瘤交界性肿瘤具有良性、恶性双重性质的肿瘤癌前病变可能演变成癌的非典型性增生恶性肿瘤肉瘤由间叶组织演化来的恶性肿瘤 A、乳房癌、乳房癌 B乳房纤维腺瘤乳房纤维腺瘤 C乳房囊性增生病乳房囊性增生病 D乳管内乳头状瘤乳管内乳头状瘤 E乳房肉瘤乳房肉瘤 1

42、女，女，32岁，主诉右乳房胀痛，岁，主诉右乳房胀痛，与月经周期有关，检查乳房有多与月经周期有关，检查乳房有多个结节状肿块，边界不清，可推个结节状肿块，边界不清，可推动，诊断首先考虑动，诊断首先考虑 【正确答案【正确答案】C 2女，女，25岁，右乳房外上象限岁，右乳房外上象限有一肿块，有一肿块，33cm，质韧、光滑、，质韧、光滑、边界清楚，易推动，诊断首先考边界清楚，易推动，诊断首先考虑虑 【正确答案】B 3女，女，52岁，右乳房外上象限有一肿块，岁，右乳房外上象限有一肿块，34cm，无痛、坚硬、不光滑、边界不，无痛、坚硬、不光滑、边界不清楚，与皮肤粘连，局部皮肤出现清楚，与皮肤粘连，局部皮肤出

43、现“酒酒窝征窝征”。诊断首先考虑。诊断首先考虑 【正确答案】A 乳房疾病的阶段总结比较记忆乳房疾病的阶段总结比较记忆 乳房疾病年龄 肿块特点 临床乳房癌中老硬、不疼、粘连生长快、转移乳房纤维腺瘤青年韧、跳动、光滑生长慢乳房囊性增生病中形不整、疼、与月经相关周期痛乳管内乳头状瘤中在乳晕处触及乳头溢血乳房肉瘤中老硬、境界不清、粘连生长极快 A.肛裂肛裂 B肛瘘肛瘘 C外痔外痔 D内痔内痔 E肛周脓肿肛周脓肿 1排便时肛门疼痛，伴有出鲜血，排便时肛门疼痛，伴有出鲜血，便后缓解片刻，再次出现肛门痉便后缓解片刻，再次出现肛门痉挛性疼痛。最大可能是：挛性疼痛。最大可能是：【正确答案【正确答案】A 举例举例

44、 2排便后肛门滴鲜血，不疼。伴排便后肛门滴鲜血，不疼。伴有肿块自肛门脱出，不用手可以有肿块自肛门脱出，不用手可以自然还纳。最大可能是：自然还纳。最大可能是：【正确答案【正确答案】D举例举例 3肛门周围脓肿破溃后遗留，局肛门周围脓肿破溃后遗留，局部经常有粪水漏出，沾染内裤。部经常有粪水漏出，沾染内裤。痒而不疼。诊断首先考虑痒而不疼。诊断首先考虑 【正确答案【正确答案】B举例举例 4肛门疼痛剧烈，呈跳动性，局肛门疼痛剧烈，呈跳动性，局部红肿，影响活动，不能就坐。部红肿，影响活动，不能就坐。诊断首先考虑诊断首先考虑 【正确答案【正确答案】E举例举例肛门疾病比较记忆肛门疾病比较记忆 疾病名称 临床特点

45、肛裂多发生在膝肘位12点，排便痛，其后更痛。伴出鲜血，与便条不混。肛瘘多为肛门周围脓肿后遗留瘘管，不疼，有粪水沾染内裤。少数可以排气。内痔便后滴鲜血，无痛。按照肿物脱出情况，临床分为4期外痔不出血，无痛，沾染内裤。血栓外痔疼痛。肛门周围脓肿肛门局部疼痛。根据病变深浅位置不同临床表现各异。多见肛周脓肿，局部红肿，发热轻。三、看题查书三、看题查书考前一个月左右，在重点内容充分复习的基考前一个月左右，在重点内容充分复习的基础上，应该集中一段时间做题。础上，应该集中一段时间做题。1、补遗、补遗 2、自测、自测遇到不会试题及时查书，理解正确答案遇到不会试题及时查书，理解正确答案 四、答题技巧四、答题技巧

46、从病题的缝隙中寻找正确答案！从病题的缝隙中寻找正确答案！一、隐藏的提示 对对等渗等渗性脱水病人的合理性脱水病人的合理治疗措施应是治疗措施应是A快速输入高渗葡萄糖液快速输入高渗葡萄糖液B静脉滴注升压药物静脉滴注升压药物C静脉点滴静脉点滴5碳酸氢钠碳酸氢钠D快速输人快速输人等渗等渗电解质溶液、胶体液电解质溶液、胶体液E吸氧吸氧二、无意的包含与加深二、无意的包含与加深题目：以下哪一项是决定膀胱癌预后最主要的因素题目：以下哪一项是决定膀胱癌预后最主要的因素A肿瘤大小肿瘤大小B肿瘤分布部位肿瘤分布部位C肿瘤的数目肿瘤的数目D分化程度分化程度E肿瘤浸润深度肿瘤浸润深度+分化程度分化程度 题目：下列检查，哪

47、一项对进一步诊断更重要题目：下列检查，哪一项对进一步诊断更重要A腹部平片腹部平片B腹部平片腹部平片+尿路造影尿路造影 C膀胱镜检查膀胱镜检查D放射性核素肾扫描放射性核素肾扫描ECT你估计此病人失血量约占全身血容量的百你估计此病人失血量约占全身血容量的百分之几分之几 A20左右左右 B50左右左右 C40左右左右 D2040左右左右 E20三、绝对性的前缀词三、绝对性的前缀词题目：桡骨下端骨折下列哪项是错误的题目：桡骨下端骨折下列哪项是错误的A老年人多见老年人多见B桡骨下端血运丰富桡骨下端血运丰富C常合并下尺桡关节脱位常合并下尺桡关节脱位D多为闭合性骨折多为闭合性骨折E均为均为“银叉银叉”畸形畸

48、形 四、超出一般的准确四、超出一般的准确题目：股骨颈的颈干角平均角度为题目：股骨颈的颈干角平均角度为A15B20C55D90E127五、相互出现矛盾五、相互出现矛盾题目：骨折的全身表现中，哪种描述是错误的题目：骨折的全身表现中，哪种描述是错误的A一般骨折后一般骨折后体温正常体温正常B病人可因大量出血或并发内脏损伤而引起休克病人可因大量出血或并发内脏损伤而引起休克C严重骨折病人血肿吸收时，体温略有升高严重骨折病人血肿吸收时，体温略有升高D开放性骨折病人体温升高时，应考虑感染开放性骨折病人体温升高时，应考虑感染E严重骨折病人血肿吸收时，其严重骨折病人血肿吸收时，其体温通常不超过体温通常不超过37六

49、、推论不合情理六、推论不合情理 初期复苏时心脏按压的初期复苏时心脏按压的错误错误做法是做法是:A胸外心脏按压应按压胸骨下半部胸外心脏按压应按压胸骨下半部 B可可使肋骨骨折使肋骨骨折，以保按压效果，以保按压效果 C无效时可做开胸心脏按压无效时可做开胸心脏按压 D成人每分钟按压成人每分钟按压80次次 E小儿每分钟按压小儿每分钟按压100女，女，75岁，右大腿岁，右大腿i卵圆窝部出现圆形包块卵圆窝部出现圆形包块10年。年。此次因便秘突出包块就诊。用力还纳后右下腹此次因便秘突出包块就诊。用力还纳后右下腹持续疼痛伴呕吐。查体：下腹压痛，肌紧张，持续疼痛伴呕吐。查体：下腹压痛，肌紧张，叩诊肝浊音界缩小，肠

50、鸣音消失。叩诊肝浊音界缩小，肠鸣音消失。下列处置中，不适当的是下列处置中，不适当的是 A禁食，静脉输液 B严密观察血压，如有下降即行手术治疗 C积极术前准备 D胃肠减压 E使用抗生素七、文字最多，内容最全七、文字最多，内容最全破伤风病人的治疗原则破伤风病人的治疗原则 A预防和抢救休克 B早期行气管切开术 C高压氧治疗 D应用破伤风类毒素 E清除毒素来源，中和毒素，控制和解除痉挛女，女，28岁，尿频、尿急，尿病半年余，抗炎治疗不岁，尿频、尿急，尿病半年余，抗炎治疗不见好转，见好转，IVU右肾不显影，尿常规：白细胞满视右肾不显影，尿常规：白细胞满视野野HP，红细胞，红细胞1020个个HP；右肾穿刺