神经内科体格检查课件.pptx

1、神 经 系 统 体 格 检 查 临床神经系统体格检查是在系统内科体检的基础上进行的，要求检查者做到以下四点：1、认真仔细，取得病人的充分合作。2、依次自头部颅神经上肢胸腹下肢站立 步态进行检查。3、对危重病人，根据病情作必要检查后立即抢救。4、详细记录：精神状态、颅神经检查、运动、反射、感 觉、病理征、小脑体征。意识状态 清醒清醒：对外界有正常的反应，对周围环境有良好的定向力，对 事物有正确的判断力。嗜睡嗜睡：一种病理的睡眠状态，能被轻刺激或言语唤醒，醒后能回答问题并能配合体检，但刺激停止后，又复入睡。昏睡昏睡：需强刺激或高声呼唤才能唤醒，醒后能作简单、模糊的回答刺激停止后又进入昏睡。昏迷昏迷

2、：浅浅：对疼痛刺激尚有反应，眼球有浮动，角膜、瞳孔、吞咽咳嗽反射存在。中：重刺激有反应，腱反射消失，光反射迟钝。深深：对任何强烈刺激均无反应，眼球固定，反射消失，生命中枢机能也减低。其他意识障碍 谵妄谵妄：意识水平下降，精神状态更不正常，不能与周围环境建立正确的接触关系，定向力丧失，有错觉幻觉，常躁动不安。急性意识模糊状态：急性意识模糊状态：表现为嗜睡，意识范围缩小，有定向力障碍，注意力不集中，错觉表现突出，以激惹为主与困倦交替出现。记忆思维情感智能 精神状态：有无感情淡漠，沉默欣快，兴奋躁动，情绪不稳，幻觉、错觉，妄想，抑郁，焦虑 记忆力：包括远事记忆、近事记忆、即刻记忆(树、钟、车）定向力

3、：包括对时间定向、对地点定向、对人物定向 计算力：可让病员做些简单的心算，如从100连续减7。（储存）判断力：让病员区别一些词义、如矮子和小孩有什么不同，鸡和鸭的外形有什么不同等。面神经 功能：主要支配面部表情肌和分管舌前2/3味觉 检查方法：运动：嘱病人做皱额，闭眼，露齿，鼓腮及吹口哨动作。味觉：检查舌前23的味觉。临床意义：面神经麻痹分中枢型和周围型，中枢型常见于脑血管病变、肿瘤或炎症等；周围型可由寒冷刺激，耳部或脑膜感染、听神经纤维瘤等引起感觉功能检查 感觉要求自身二侧比较，远端和近端比较，在病人较安静配合的情况下仔细检查，检查部位暴露良好 浅感觉 1）痛觉：用大头针轻刺皮肤，每次轻重程

4、度尽量一致。2）触觉：用棉絮在皮肤上轻轻掠过。3）温度觉：冷水010，温水4050交叉地接触病人皮肤。深感觉位置觉：检查者以5左右的幅度，轻轻移动病人的手指和足趾关节，请病人说出移动方向。振动觉：将128赫的音叉振动后置于骨隆起处，让病人说出振动的感觉和持续时间感觉功能检查 复合感觉：定位觉：用手指指出被触部位，正常不超过1cm。二点辨别觉：测出能区别出二点的最小距离。图案觉：用钝物在皮肤上画简单图形，请病人识别。形体觉：凭着手抚摸一种物体，讲出该物体形状、内容运动功能检查 随意运动功能检查 定义：随意运动是指受意识支配的动作，由骨骼肌收缩来完成 检查法：分主动法和被动法 主动法是病人做主动运

5、动，以观察其肌力和活动范围 被动法是医师给病人某肢体以适当阻力让其抵抗以测定其肌力 为了了解各肌肉收缩时的强度，便于分析和观察疾病，常用六级分级法以记录肌力大小运动功能检查 肌力检查 检查部位 上肢：三角肌，肱二、三头肌，伸、屈腕肌，握力，对指肌力。下肢：髂腰肌，股四头肌，股二头肌，胫前肌，腓肠肌，伸、屈趾肌。六度分级法 0度：无肌肉收缩活动 1度：可看到或触到有肌肉收缩活动，但无关节活动 2度：所产生的动作不能胜过其肢体的重力 3度：可抵抗地心引力而活动 4度：稍能抵抗检查者的阻力 5度：正常肌力运动功能检查 肌张力检查 检查方法：病人在完全放松情况下握住病人的肢体以不同速度和幅度来回活动，

6、注意所感到的阻力。异常表现：肌张力高：折刀样：见于锥体束病变 铅管样：见于锥体外系病变 齿轮样：见于帕金森氏病 肌张力低运动功能检查 中枢性瘫痪与周围性瘫痪的鉴别 中枢性瘫痪包括皮质型、内囊型、脑干型、脊髓型四种，其与周围性瘫痪的鉴别见下表：中枢性瘫痪中枢性瘫痪 周围性瘫痪周围性瘫痪 肌张力 增强 减弱或消失肌萎缩 无 有 反射 增强或亢进 减弱或消失病理反射 有 无运动功能检查 不随意运动检查 即不自主运动检查：随意肌不自主地收缩所发生的一些无目的的异常动作。震颤 1、静止性震颤 2、老年性震颤 3、动作性震颤 4、扑翼样震颤 5、小震颤 舞蹈样运动 手足徐动 手足抽动 摸空征 运动功能检查

7、 共济运动：任何主动运动必须由主动肌、拮抗肌、协同肌及固定肌等四组肌肉的共同协调才能完成。主动肌前庭神经、视神经、深感觉、锥体外系参与作用动作才能得以协调与平衡。当上述结构发生病变协调动作即会出现障碍，称共济失调。1、指鼻试验：作伸直的示指用不同的方向和速度触及鼻尖。2、误指试验：伸开两个食指，向前方中心移动使之相碰。3、跟-膝-胫试验：仰卧，将一侧下肢抬起，然后将足跟摆在对侧膝盖上，沿胫前前沿下滑。4、快复轮替试验：快速、反复地作前臂的内旋外旋来回动作。5、反跳试验：嘱用力屈肘，检查者握其腕部使其伸直，后突然松手。6、起坐试验（联合屈曲征）：患者仰卧，双手交叉于胸前而坐起。正常双腿下压。7、

8、闭目难立症（Rombergs症）：请病人直立，双足并拢，先睁眼再闭眼。神经反射检查 （1）浅反射：角膜反射：直、间接角膜反射皆消失见于患侧三叉神经病变 直接反射消失，间接反射存在见于患侧面神经瘫痪 深昏迷病人角膜反射消失腹壁反射 上 T 7、8 中 T 9、10 下 T 11、12 提睾反射 L 1、2跖反射 S 1、2肛门反射 S4-5 深反射：肱二头肌反射 C5-6肱三头肌反射 C6-7桡骨骨膜反射 C5-6膝腱反射 L2-4跟腱反射 S1-2腱反射：-消失+迟钝+正常+活跃+亢进结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。When You Do Your Best,Failure Is Great,So DonT Give Up,Stick To The End感谢聆听不足之处请大家批评指导Please Criticize And Guide The Shortcomings演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日