大学精品课件：神经病学总论02-孙晓培.ppt

1、神经病学 NEUROLOGY,第一临床学院 神经病学教研室 教课教师 孙晓培 职称 教授 联系方式：rxrs,目录1 教学大纲 目录2 引言 目录3 授课内容 目录4 小结 目录5 复习题 or 练习题 目录6 参考书籍、文献或网站,教学内容,神经病学总论教学大纲要求,面神经功能 运动：面部表情肌运动 感觉：舌前2/3味觉 腺体：泪腺、舌下腺、颌下腺分泌,VII.面神经 facial nerve,内耳孔,面神经管,膝状神经节,茎乳孔,面肌(咀嚼肌 和上睑提肌除外),面神经核,运动支 走行,面神经走行,损害表现及定位诊断 clinical features and causes,面神经核分上、下

2、两部分 双侧皮质脑干束 对侧皮质脑干束 面瘫 皮质脑干束 面神经核或面神经,损害表现及定位诊断 clinical features and causes,上部,下部,中枢性面瘫,周围性面瘫,鼻唇沟变浅 nasolabial groove shallow,口角下垂 angle of the mouth downward sagging,额纹变浅或消失 forehead wrinkle disappear,眼睑闭合无力 the eyelid cant be closed,周围性面瘫 peripheral facial palsy （同侧全面瘫）,中枢性面瘫 central facial palsy

3、 （对侧面下部瘫）,损害表现及定位诊断 clinical features and causes,周围性与中枢性面瘫的鉴别,中枢性面瘫,周围性面瘫,损害表现及定位诊断 clinical features and causes,前庭蜗神经功能 蜗神经：传导听觉 前庭神经：反射性调节机体的平衡， 调节机体对加速度的反应 损害及定位 蜗神经：耳聋 、耳鸣 前庭神经：眩晕、眼震、平衡障碍,VIII.前庭蜗神经 ( vestibulocochlear nerve),二者起自共同的神经核，关系密切，常同时受累 功能 咽喉运动 舌后1/3味觉 腮腺分泌 内脏器官的感觉、运动,IX.舌咽、X.迷走神经 (Gl

4、ossopharyngeal, Vagus nerve),疑核,孤束核,声音嘶哑 dysarthria 饮水呛咳 irritant cough in wallowing 吞咽困难 dysphagia,延髓麻痹(球麻痹) Bulbar palsy:,损害表现及定位诊断 clinical features and causes,病变部位： 延髓及舌咽迷走神经 临床表现 共性症状 咽反射消失 the gag reflex disappear 悬雍垂偏向健侧 病因：脑干梗死brain stem infarction、肿瘤、运动神经元病Motor neuron disease等,真性球麻痹True bu

5、lbar palsy,损害表现及定位诊断 clinical features and causes,病变部位： 双侧皮质脑干束 临床表现 共性症状 咽反射存在 the gag reflex exist 悬雍垂居中 情感失禁 emotional lability 双侧锥体束征 病因：多发脑梗死 multiple cerebral infarction,假性球麻痹Pseudobulbar palsy,损害表现及定位诊断 clinical features and causes,真性球麻痹 假性球麻痹,病变部位 疑核,舌咽、迷走神经 双侧皮质脑干束 下颌反射 消失 亢进 咽反射 消失 存在 强哭强笑

6、 无 有 舌肌萎缩 常有 无 双侧锥体束征 无 常有,真假性球麻痹的鉴别,功能：支配胸锁乳突肌及斜方肌运动 损害及定位 转颈、耸肩无力 见于肌萎缩侧索硬化症、森林脑炎,XI.副神经 accessory nerve,功能：支配舌肌运动 受对侧皮质脑干束支配 损害及定位： 核上性：伸舌偏向病灶对侧， 见于脑血管病。 核下性：伸舌偏向病灶侧，伴舌肌萎缩、束颤。见于运动神经元病、延髓空洞症等,XII.舌下神经 (Hypoglossal nerve),运动系统 Motor system,运动：指骨骼肌的活动 随意运动（自主运动）锥体系统 不随意运动（不自主运动）锥体外系、小脑系统 瘫痪( paralys

7、is )是指随意运动功能减低或丧失，是上、下运动神经元病变所致。,概述,脊髓前角细胞 anterior horn cell of spinal cord 脑神经运动核 cranial motor nuclei 神经轴突 nerves,运动系统的组成,下运动神经元 Lower motor neuron,锥体外系统 extrapyramidal system 小脑系统 cerebellar system,上运动神经元 Upper motor neuron,锥体细胞 motor cortex Betz cell 皮质脊髓束 corticospinal tract 皮质脑干束 cortico-bulb

8、ar tract,中央前回锥体细胞(),锥体束,皮质 脊髓束,皮质 脑干束,脑神经 运动核 (),皮质脊髓侧束,脊髓前角细胞(),效应器,内囊,交叉,运动传导径路,锥体束包括皮质脊髓束与皮质脑干束 皮质脑干束在脑干不同平面上交叉到对侧，支配脑神经运动核 皮质脊髓束在延髓交叉到对侧，支配对侧的肢体肌 肢体肌、下部面肌和舌肌仅接受对侧锥体束支配,运动传导径路的特点,运动系统损害表现,1.肌力减弱、消失 瘫痪 2.肌萎缩 3.肌张力改变 4.不自主运动（锥体外系） 5.共济失调（小脑）, 肌张力增高（痉挛性、硬瘫） Muscle tone 腱反射亢进 Tendon reflex: 出现病理反射 Pa

9、thologic sign: (+) 无肌萎缩 Muscle wasting: none 肌电图和神经传导速度正常 Electromyography( EMG): normal 急性期出现断联休克现象,上运动神经元瘫痪的特点,上运动神经元瘫痪的部分征状,病理反射,腱反射亢进,肌张力降低（弛缓性、软瘫） Muscle tone 腱反射减退/消失Tendon reflex 无病理反射 Pathologic sign: () 肌萎缩 Muscle wasting: present 肌电图失神经电位，神经传导速度异常 Electromyography( EMG): abnormal,下运动神经元瘫痪的

10、特点,体征 上运动神经元瘫痪 下运动神经元瘫痪 瘫痪分布 整个肢体为主 肌群为主 肌张力 增高，呈痉孪性瘫痪 降低，呈弛缓性瘫痪 腱反射 增强 减低或消失 病理反射 有 无 肌萎缩 无或轻度废用性萎缩 明显 肌束颤动 无 可有 肌电图 神经传导正常， 神经传导异常， 无失神经电位 有失神经电位,上、下运动神经元瘫痪的鉴别,小结,各个颅神经损害的临床表现（重点） 周围性面瘫与中枢性面瘫的鉴别 球麻痹概念及分类鉴别 舌下神经麻痹的类型鉴别 运动传导径路及特点（熟悉） 上、下运动神经元瘫痪的鉴别（重点）,练习题,中枢性面瘫和周围性面瘫如何鉴别？ 上、下运动神经元瘫痪的鉴别？,参考书籍、文献及网站,下周见！,