眼科激光分类及应用教材课件.ppt

1、n激光医学（Laser Medicine）是基于激光技术和医学相结合的手段和方法进行疾病诊断、治疗及其研究的一门边缘学科。n60年代为基础研究阶段，(红宝石激光）n70年代为临床研究应用阶段，（CO2激光）n80年代为形成一门学科的阶段，激光医学n90年代为发展成熟阶段(92年论证会，随后引进PRK，相继又引进了LASIK）激光最基本的特性n相干性好、n单色性好、n方向性好、n亮度高（强度大）激光生物学效应一、热效应n1、凝固效应n2、汽化效应n3、碳化效应二、光裂效应或电离效应三、光化效应激光技术四要素之激光波长 n氩激光（蓝绿激光）：主要作用于视网膜内层和外层。如糖网，静脉阻塞。n绿光和黄

2、光：作用RPE层和脉络膜内层。如黄斑区水肿选黄色波长，以减少锥体细胞的损失n橙光、红光和红外光：作用脉络膜中外层。如脉络膜新生血管。视网膜微动脉瘤的光凝往往在瘤体上进行，应选黄色和红色。激光技术四要素之光斑大小 n级光斑级光斑:淡灰色,组织学改变视网膜色素上皮细胞空泡形成和水肿,视细胞外节和脉 络膜毛细血管可有轻度水肿。治疗RPE渗漏性病变,如中浆、囊样黄斑水肿等。n级光斑级光斑:外围淡灰环的灰白色 RPE、视细胞和外核层有坏死,内核层正常,相应光斑区脉络膜毛细血管血栓形成。n级光斑：级光斑：RPE和 内外核层坏死，外围二个灰白环分别是外核层和RPE 层 的坏死。治疗血管阻塞性缺血性增殖性视网

3、膜病变如糖尿病性视网膜病变、视网膜静脉阻塞、视网膜血管炎 n级光斑：级光斑：激光反应斑呈强白色中心外围污灰白环，组织学上包括内界膜在 内的全层视网膜坏死,故呈强白色，而外围污灰白环是RPE和 视细胞的扩散性坏死,神经纤 维层和内核层 中的视网膜血管亦凝固和阻塞。适用于脉络膜视网膜肿瘤的光斑治疗。激光技术四要素之曝光时间n在黄斑区内选择0.1s，n黄斑区外（中周部远周边部)曝光时间常是0.20.3s。n注意：当功率高，曝光时间短，容易导致穿孔。激光技术四要素之输出功率n能量设置始终应从最低能量开始，影响激光强度的因素很多：如：玻切术中有气、液或硅油、视网膜情况、机器的状态、医师熟练程度等都可能影

4、响激光反应，故因以光斑反应为准。n当光斑大小和曝光时间固定时，应当将功率放到小的位置，如50mW，逐渐上调功率，如100，200，等直至出现白色的反应灶。n避免小光斑、短时间、高能量准分子激光手术n飞秒激光，是在实验室条件下所能获得最短脉冲的技术手段。它在瞬间发出的巨大功率比全世界发电总功率还大，汽化效应 n准分子激光是指受到电子束激发的ArF气体结合的混合气体形成的分子向其基态跃迁时发射所产生的激光。术后角膜厚度计算公式术后角膜厚度计算公式n(您的角膜厚度)-(上层切开角膜瓣=160um)-(治疗度数/100度 x 12um)250um。举例来说，某位病患的角膜厚度为540um，而需要治疗的

5、近视度数为550度，则他治疗后剩余的角膜厚度经过计算后为：540-160-(550/100 x12)=314n此数值大于250，为安全厚度.准分子激光治疗近视的适应症准分子激光治疗近视的适应症n 年龄 18 周岁至 50 周岁。n 近 2 年的近视屈光度稳定，其加深发展每年不大于 50 度。n 近视 2000 度以内，散光 400 度以内，远视 800 度以内者。n 眼部检查无活动性眼部病变。n 患者本人有摘掉眼镜的强烈要求 准分子激光治疗近视的禁忌症准分子激光治疗近视的禁忌症n 眼部患有活动性炎症，包括结膜炎、角膜炎和慢性泪囊炎等。n 严重的角膜营养不良。n 视网膜脱离等眼底病变患者。n 患

6、有干眼症、圆锥角膜、青光眼、糖尿病、胶原性疾病者。n 瘢痕体质。n 孕妇和夜间行车的驾驶员。n 戴镜矫正视力极差的重度弱视者。n 对视力要求极高、对手术思想顾虑极大者。眼前节YAG激光n虹膜周切(汽化效应)n后发障治(电离效应或光裂效应)n激光治疗玻璃体混浊(电离效应或光裂效应)眼底激光治疗眼底激光治疗一一黄斑变性（渗出型）光动力疗法（Photodynamic Therapy,PDT）光敏剂（维替泊芬）注入你的血管中，非热能激光（冷激光）照射，从而破坏异常的新生血管。PDT还用于皮肤癌、口腔癌、阴茎癌、宫颈癌、视网膜母细胞瘤、尖锐湿疣、牛皮癣、鲜红斑痣、类风湿关节炎、二、PDRPRP PRP

7、促使已有的新生血管退缩，预防以后促使已有的新生血管退缩，预防以后再生新生血管再生新生血管方法方法 视乳头视乳头1PD1PD至赤道部附近大血管，保至赤道部附近大血管，保留视乳头、黄斑与颞侧上下血管之间的留视乳头、黄斑与颞侧上下血管之间的后极部作光凝。后极部作光凝。三、缺血性视网膜静脉阻塞CRVO CRVO 一旦一旦FFAFFA证实广泛网膜缺血，防止证实广泛网膜缺血，防止新生血管渗出，作新生血管渗出，作PRPPRP，早期黄斑水肿，早期黄斑水肿显著，可距中心凹显著，可距中心凹1-2PD1-2PD作一马蹄形光作一马蹄形光凝斑。凝斑。治疗前 治疗后BRVO BRVO 无灌注区=5-7PD,持续黄斑水肿，

8、早行RP 治疗后四、视网膜静脉血管周围炎四、视网膜静脉血管周围炎 Eales病病n激光毛细血管无灌注区，若有新生血管，应尽早激光毛细血管无灌注区，若有新生血管，应尽早行播散性光斑行播散性光斑五、五、CoatsCoats病病n封闭视网膜异常血管，使病变处视网膜变性血管闭塞及瘢痕形成，阻止渗出的产生。6 6、视网膜下新生血管，、视网膜下新生血管，SRNV,SRNV,减减少出血及复发少出血及复发七、早产儿视网膜病变八、家族性渗出性视网膜病变九、镰刀细胞贫血性视网膜病变 除上述疾病外下列疾病也适用眼底激光治疗1、视网膜血管瘤病变n2010年02月 2010年06月2、脉络膜血管瘤病变n治疗前激光治疗后3、视网膜裂孔、干孔、外加压 术后封孔4、黄斑水肿5、视网膜脉络膜恶性肿瘤6、黄斑渗出中心凹毛细血管扩张7、先天性视乳头小凹合并黄斑浆液性瘤 罕见