1、1产科麻醉产科麻醉第1页/共79页第2页/共79页第3页/共79页第4页/共79页第5页/共79页第6页/共79页第7页/共79页第8页/共79页第9页/共79页箭头示血流方向，红色示富含营养与氧气的血，黑色示含代谢废物与CO2的血第10页/共79页第11页/共79页第12页/共79页第13页/共79页第14页/共79页第15页/共79页增大的子宫压迫横膈，刺激迷走神经兴奋，导致心率缓慢，心脏血管扩张，血压下降。终止妊娠是极其重要的治疗措施。等产科医生一切准备开刀了再诱导，争取5分钟内拿出婴儿。诱因：胎膜早破、宫缩过强、宫颈裂伤、过期妊娠、死胎等。主要用于先兆子痫和子痫病人，以达到解痉、镇静、
2、镇吐及降压作用。胃内压增加，胎盘分泌促胄酸激素，胃酸分泌增加，原因：羊水通过破损的子宫血管进入孕妇血液循环。临床有研究表明，瑞芬太尼可对产妇提供良好的镇痛，同时对胎儿无明显的副作用。麻醉药对母体胎儿及新生儿的影响虽然硫喷妥钠可迅速通过胎盘，但临床检测胎儿脑血硫喷妥钠的浓度却并不高，因为进入胎儿的硫喷妥钠绝大部分被胎儿肝脏代谢或被胎儿体循环的血液稀释。重度妊高征多伴有贫血，心脏处于低排高阻状态，当有严重高血压或上呼吸道感染时，极易发生心衰。值得注意的是部分羊水栓塞病例，缺少呼吸循环系统的症状，起病即以产后不易控制的阴道流血为主要表现，切不要单纯误认为子宫收缩乏力引起产后出血。诱因：胎膜早破、宫缩
3、过强、宫颈裂伤、过期妊娠、死胎等。指征：心率小于100次/分（包括心率小于60次/分）；存在潜在病因（产前出血、胎盘早剥、前置胎盘等，在进行有效的复苏努力过程中，患儿仍未出现好转，或有失血的证据（肤色苍白、脉搏微弱、心率持续快或慢）时，应考虑括容治疗。了解麻醉前病人24h的液体出入量及出血量生理盐水全血血浆5%白蛋白第16页/共79页第17页/共79页第18页/共79页第19页/共79页第20页/共79页第21页/共79页第22页/共79页第23页/共79页第24页/共79页第25页/共79页第26页/共79页第27页/共79页第28页/共79页第29页/共79页第30页/共79页第31页/共
4、79页第32页/共79页第33页/共79页第34页/共79页第35页/共79页第36页/共79页第37页/共79页第38页/共79页第39页/共79页第40页/共79页第41页/共79页第42页/共79页第43页/共79页第44页/共79页第45页/共79页第46页/共79页第47页/共79页第48页/共79页第49页/共79页第50页/共79页第51页/共79页第52页/共79页第53页/共79页第54页/共79页第55页/共79页第56页/共79页第57页/共79页第58页/共79页第59页/共79页新生儿窒息与急救新生儿窒息与急救第60页/共79页第61页/共79页用药用药胸外按压胸外按
5、压气管插管气管插管面罩加压給氧面罩加压給氧给氧给氧擦干，保暖，摆正体位，通畅气道，刺激呼吸擦干，保暖，摆正体位，通畅气道，刺激呼吸第62页/共79页第63页/共79页第64页/共79页第65页/共79页第66页/共79页第67页/共79页第68页/共79页前置胎盘和胎盘早剥的孕产妇易发生失血性休克、DIC 等并发症，麻醉前应注意评估循环功能状态和贫血程度，除常规检查外，应重视血小板计数、纤维蛋白原定量、凝血酶原时间和凝血酶原激活时间检查，警惕DIC 和急性肾功能衰竭的发生，并予以防治。氯胺酮禁用于有精神病史、妊娠高血压综合征或先兆子宫破裂的孕妇瑞芬太尼是一种作用强的短时效 阿片受体激动剂，其在
6、血液中被非特异性酯酶代谢。影响药物的扩散速度的因素：胎盘两侧的药物浓度差，膜的厚度以及扩散面积，子宫以及脐静脉的血流速度；异丙嗪是在产科中最常使用的吩噻嗪类药物，常和哌替啶联合使用。病因：妊娠后期子宫的用血量增加导致回心血量减少；等产科医生一切准备开刀了再诱导，争取5分钟内拿出婴儿。6）氟烷、安氟烷和异氟烷指征：心率小于100次/分（包括心率小于60次/分）；仰卧位低血压；第69页/共79页药物药物适应症适应症浓度浓度预备量预备量剂量剂量用药途径用药途径注意事项注意事项肾上腺肾上腺素素无心率，心无心率，心脏按压后心脏按压后心率率5分分钟钟有效通气后有效通气后才用才用纳洛酮纳洛酮麻醉药引麻醉药引起的呼吸起的呼吸抑制抑制0.4mg/ml1ml0.1ml/kgIV或或IT可重复可重复1-2次，间隔次，间隔0.5-1小时小时扩容剂扩容剂低血容量低血容量生理盐水生理盐水全血血浆全血血浆5%白蛋白蛋白白40mlIV5-10分钟内分钟内给完给完多巴胺多巴胺、多巴、多巴酚丁胺酚丁胺休克休克5-10ug/kg.min必要时增加必要时增加IV观察血压心观察血压心率率第70页/共79页第71页/共79页第72页/共79页第73页/共79页第74页/共79页第75页/共79页第76页/共79页第77页/共79页第78页/共79页第79页/共79页
