尿道断裂全面版课件.pptx

1、1尿道断裂尿道断裂第1页/共17页第2页/共17页尿道断裂：指由外伤导致的尿道连续性中尿道断裂：指由外伤导致的尿道连续性中断谓之尿道断裂断谓之尿道断裂第3页/共17页。第4页/共17页第5页/共17页第6页/共17页2.临床表现临床表现（1）.尿道出血：外伤后，即使不排尿时也可见尿道外口滴血。尿液可为血尿。（2）.疼痛：受损伤处疼痛，有时可放射到尿道外口，尤以排尿时为剧烈。（3）.排尿困难：尿道挫裂伤时因疼痛而致括约肌痉挛，发生排尿困难。尿道完全断裂时，则可发生尿潴留。（4）.局部血肿：尿道骑跨伤常发生会阴部、阴囊处肿胀、瘀斑及蝶形血肿。（5).尿外渗：尿外渗、血肿并发感染，则出现脓毒症。如开

2、放性损伤，则可形成尿瘘。3.诊断（1）病史和体检：通常患者有骑跨伤史，根据典型临床表现及血肿、尿外渗分布可确诊为尿道球部损伤。（2）X线检查：必要时行尿道造影，可显示尿道损伤的部位及程度。第7页/共17页（1）紧急处理：出血严重者可发生休克，需进行抗休克治疗，尽早施行手术治疗。（2）尿道挫伤：临床症状轻，尿道连续性存在，能自行排尿并无尿外渗者无需特殊治疗，只需预防感染，必要时插入导尿管引流l周。(2)肛门指诊：当骨盆骨折合并尿道断裂时，肛诊可触及浮动上移的前列腺尖部，壁周围有柔软的血肿及压痛。（1）尿外渗：尽早施行尿外渗部位多处切开，置管引流，并行膀胱造瘘。（2）尿道狭窄：晚期发生尿道狭窄可定

3、期行尿道扩张或经尿道镜行尿道内切开术。后尿道断裂后，尿液自前列腺尖端处外渗到耻骨后间隙和医|学教育网搜集整理膀胱周围。出血性休克也为该类病人早期死亡原因之一。休克的主要原因为严重出血及其他内脏损伤，诸如脑、胸、腹部脏器伤及多处肢体骨折等所致。前列腺部尿道被前列腺包绕，管腔较为宽大，膜部尿道穿过尿生殖膈，周围有尿道外括约肌，是尿道最固定的部位。（2）X线检查：必要时行尿道造影，可显示尿道损伤的部位及程度。4.治疗治疗（1）紧急处理：出血严重者可发生休克，需进行抗休克治疗，尽早施行手术治疗。（2）尿道挫伤：临床症状轻，尿道连续性存在，能自行排尿并无尿外渗者无需特殊治疗，只需预防感染，必要时插入导尿

4、管引流l周。（3）尿道裂伤：应试插导尿管，保留尿管l014天，若导尿失败，应做膀胱造瘘术，尿道损伤处多可自行愈合。（4）尿道完全断裂：会阴、阴囊形成大血肿。应立即行尿道修补术，同时清除血肿，彻底止血，尿道端端吻合术。留置导尿管23周。5.并发症的处理并发症的处理（1）尿外渗：尽早施行尿外渗部位多处切开，置管引流，并行膀胱造瘘。（2）尿道狭窄：晚期发生尿道狭窄可定期行尿道扩张或经尿道镜行尿道内切开术。狭窄段较长的可将瘢痕组织切除，以包皮皮管或颊黏膜代替缺损的尿道进行修补手术。第8页/共17页第9页/共17页第10页/共17页1病理分期：尿道损伤后的病理变化分为三期：即损伤期、炎症期和狭窄期。病理

5、分期：尿道损伤后的病理变化分为三期：即损伤期、炎症期和狭窄期。（1）损伤期：）损伤期：损伤局部无明显感染，血管扩张、组织水肿、细胞浸润等局部创伤性反应亦较轻。加之尿道本身血液循环丰富，有较强的愈合力，故此期应按一般急诊处理原则进行治疗，在抗休克的基础上，清除血肿，引流尿外渗。有条件的医院，争取施行尿道修补或其它恢复尿道连续性的手术。（2）炎症期：）炎症期：如伤员在炎症期内就诊，临床治疗应以控制感染为主，辅以尿外渗的引流，耻骨上膀胱造口使尿液暂时转流，待炎症消退且伤后已满 3 月方能行尿道重吻合术。但必须强调的是，在炎症期内，不能进行尿道内的手术、器械操作及逆行尿道造影。因创伤部位炎症水肿，组织

6、脆弱，解剖不清。如手术则伤口不易愈合，易导致感染加重、局部扩散；如行器械操作，易穿破尿道形成瘘道、假道，或因扩张尿道造成尿道内挤压，使尿道内细菌进入血行；如行逆行造影，则因尿道内压力过大，可造成尿道海绵体或静脉返流，使尿道内细菌全身性扩散，发生败血症，导致病情恶化或伤员死亡。（3）狭窄期：）狭窄期：损伤部位炎症逐渐消退而纤维组织逐渐增生，形成瘢痕，导致尿道狭窄形成，称之为狭窄期。尿外渗：尿道破裂或断裂后，尿液经破损的尿道渗至周围组织内，可发生尿外渗。若损伤位于前列腺部尿道或前列腺尖端尿道破裂或断裂，尿生殖膈无损伤，由于尿生殖膈的隔膜作用，尿及血液不能渗至会阴部。此时尿液先渗于前列腺周围和膀胱周

7、围的疏松组织内，进一步扩展，向前面可沿着腹膜外组织向上发展，向后面可沿着腹膜后间隙向上发展直至肾周。膜部尿道损伤的尿外渗可向深浅两个方向蔓延，即不但有膀胱及前列腺周围盆腔内疏松组织的尿外渗，也可见会阴部浅层尿外渗。第11页/共17页第12页/共17页（二）感染（二）感染创伤及尿外渗感染可使局部化脓、坏死，尿瘘形成，盆腔脓肿，耻骨骨髓炎，严重者可发生败血症甚至死亡。因感染可致创伤局部继发性大出血。1发生原因发生原因造成局部感染的主要原因有：开放性损伤导致局部的严重污染；尿道损伤后反复导尿，加重局部损伤、出血，并带入细菌，增加创伤感染的机会；尿外渗未彻底引流致局部坏死继发感染；合并直肠损伤未行结肠

8、造瘘，使手术部位感染化脓等等。2防治防治自伤员入院始起，即应全身应用抗菌药物，特别对于尿道开放性损伤，合并肛门直肠损伤，或在伤后已超过72小时就诊者，更应大剂量以静脉途径输入抗生素为首选。开放性尿道损伤，应彻底清创，一般不行一期尿道修补吻合，以行单纯耻骨上膀胱造瘘为宜。合并直肠肛门损伤者，一般需行横结肠造瘘（或乙状结肠造瘘），使大便不经过损伤的直肠与肛门，减少大便污染的机会，减轻直肠的张力，有利于直肠伤的愈合。若直肠及肛管损伤严重且已有感染，则应充分引流坐骨直肠窝。如果直肠后壁损伤，必须经由尾骨前及肛门之间，对直肠后间隙进行引流。第13页/共17页尿道损伤的术后护理措施：尿道损伤的术后护理措施

9、：1、排尿护理、排尿护理排尿前要先夹住引流管，经尿管向膀胱内注入呋喃西林排尿前要先夹住引流管，经尿管向膀胱内注入呋喃西林100300毫升，然后毫升，然后让患者站立排尿。最初排尿时有些疼痛，要鼓励患者勇敢面对。让患者站立排尿。最初排尿时有些疼痛，要鼓励患者勇敢面对。2、对疼痛的护理、对疼痛的护理术后一般情况下会出现程度不等的疼痛。对年龄小的患儿，术后安排其家长术后一般情况下会出现程度不等的疼痛。对年龄小的患儿，术后安排其家长陪住，满足患儿的心理依赖，并让其家长协助护理人员安抚患儿。对疼痛反应较陪住，满足患儿的心理依赖，并让其家长协助护理人员安抚患儿。对疼痛反应较强烈时，要根据医嘱给予镇静止痛。强

10、烈时，要根据医嘱给予镇静止痛。3、饮食护理、饮食护理手术以后要吃流食，如奶类、果汁、菜汁、肉汤、各种营养液等，要求高营手术以后要吃流食，如奶类、果汁、菜汁、肉汤、各种营养液等，要求高营养、高热量、高蛋白、低纤维素。这样既有利于切口的愈合，又能适当控制排便。养、高热量、高蛋白、低纤维素。这样既有利于切口的愈合，又能适当控制排便。要反复向患者及其家属讲明限制饮食的必要性。要反复向患者及其家属讲明限制饮食的必要性。术后过早排便的危害有：排便用力，可增加切口的张力；在排便排尿中枢的术后过早排便的危害有：排便用力，可增加切口的张力；在排便排尿中枢的控制下，常大小便一起排，可使尿液通过未完全愈合的尿道伤口

11、，产生尿道瘘；控制下，常大小便一起排，可使尿液通过未完全愈合的尿道伤口，产生尿道瘘；残余尿液滞留于再造的尿道内，易使伤口感染；手术切口距离肛门较近，粪便中残余尿液滞留于再造的尿道内，易使伤口感染；手术切口距离肛门较近，粪便中的细菌进入到切口的深层组织易引起感染。要鼓励患者多饮水，一个作用是维持的细菌进入到切口的深层组织易引起感染。要鼓励患者多饮水，一个作用是维持体内水、电解质平衡，另一个作用是有利于尿路的清洁，达到内冲洗的目的。体内水、电解质平衡，另一个作用是有利于尿路的清洁，达到内冲洗的目的。4、对伤口的护理、对伤口的护理术后术后5到到7天的时候伤口暴露，要求每日天的时候伤口暴露，要求每日3

12、次用双氧水清洗血痂，每隔次用双氧水清洗血痂，每隔4小时用小时用碘伏涂于切口周围及缝线处，每晚用棉签蘸石蜡油滴于再造尿道外口处，也可用碘伏涂于切口周围及缝线处，每晚用棉签蘸石蜡油滴于再造尿道外口处，也可用石蜡油棉签轻轻向尿道口内插入，以避免因再造尿道外口粘连而增加排尿阻力。石蜡油棉签轻轻向尿道口内插入，以避免因再造尿道外口粘连而增加排尿阻力。第14页/共17页一、尿道断裂定义及概述尿外渗未及时处理或继发感染，可导致组织坏死、化脓，严重者可出现脓毒血症，此为后尿道损伤后的另一重要死亡原因。尿道损伤后是否出现休克以及休克的轻重视伤情而异。严重尿道损伤，特别是骨盆骨折后尿道损伤或合并其他内脏损伤，常发

13、生休克。（2）尿道狭窄：晚期发生尿道狭窄可定期行尿道扩张或经尿道镜行尿道内切开术。（2）尿道狭窄：晚期发生尿道狭窄可定期行尿道扩张或经尿道镜行尿道内切开术。愈合后多引起瘢痕性尿道狭窄。3、饮食护理手术以后要吃流食，如奶类、果汁、菜汁、肉汤、各种营养液等，要求高营养、高热量、高蛋白、低纤维素。2、对疼痛的护理术后一般情况下会出现程度不等的疼痛。但必须强调的是，在炎症期内，不能进行尿道内的手术、器械操作及逆行尿道造影。因感染可致创伤局部继发性大出血。如继发感染可导致全身脓毒血症。前列腺部尿道被前列腺包绕，管腔较为宽大，膜部尿道穿过尿生殖膈，周围有尿道外括约肌，是尿道最固定的部位。（3）尿道裂伤：应

14、试插导尿管，保留尿管l014天，若导尿失败，应做膀胱造瘘术，尿道损伤处多可自行愈合。这样既有利于切口的愈合，又能适当控制排便。膜部尿道穿过尿生殖隔，当骨盆骨折时，附着于耻骨下支的尿生殖膈突然移位，造成剪刀样暴力，使薄弱的膜部尿道撕裂，甚至使前列腺尖端撕断。加之尿道本身血液循环丰富，有较强的愈合力，故此期应按一般急诊处理原则进行治疗，在抗休克的基础上，清除血肿，引流尿外渗。第15页/共17页第16页/共17页4.治疗治疗（1）紧急处理：出血严重者可发生休克，需进行抗休克治疗，尽早施行手术治疗。（2）尿道挫伤：临床症状轻，尿道连续性存在，能自行排尿并无尿外渗者无需特殊治疗，只需预防感染，必要时插入导尿管引流l周。（3）尿道裂伤：应试插导尿管，保留尿管l014天，若导尿失败，应做膀胱造瘘术，尿道损伤处多可自行愈合。（4）尿道完全断裂：会阴、阴囊形成大血肿。应立即行尿道修补术，同时清除血肿，彻底止血，尿道端端吻合术。留置导尿管23周。5.并发症的处理并发症的处理（1）尿外渗：尽早施行尿外渗部位多处切开，置管引流，并行膀胱造瘘。（2）尿道狭窄：晚期发生尿道狭窄可定期行尿道扩张或经尿道镜行尿道内切开术。狭窄段较长的可将瘢痕组织切除，以包皮皮管或颊黏膜代替缺损的尿道进行修补手术。第17页/共17页