1、中山大学孙逸仙纪念医院中山大学孙逸仙纪念医院 急诊科急诊科副主任医师副主任医师王吉文王吉文 2013年年5月月 死亡死亡是指机体作为一个整体的机能的永久性停止。机体作为一个整体的机能的永久性停止是指整体的死亡而并不意味着各器官组织同时都发生死亡。在整体死亡以后一定时间内，有些器官、系统和某些组织、细胞还能继续进行机能活动。传统上对死亡的定义：心跳停止且无自主性呼吸运动1968年哈佛医学院特设委员会把死亡定义为不可逆的昏迷或脑死亡现代医学认为，代表人体生命的首要生理特征首要生理特征为呼吸功能，而主宰呼吸功能的中枢神经区域位于脑干。因此推荐将脑干死亡作为达到死亡临界点的标准呼吸停止呼吸停止呼吸机来
2、维持心脏停止心脏停止起搏器维持脑脑 死死 亡亡真正的死亡 一、先决条件一、先决条件：（1）昏迷原因明确；（2）排除各种原因的可逆性昏迷 二、临床判定：二、临床判定：（1）深昏迷；（2）脑干反射全部消失；（3）无自主呼吸（靠呼吸机维持，自主呼吸诱发试验证实无自主呼吸）以上以上3项必须全部具备项必须全部具备 三、确认试验：三、确认试验：（1）脑电图呈电静息；（2）经颅多普勒超声无脑血流灌注现象；（3）体感诱发电位P14以上波形消失以上三项中至少有一项阳性以上三项中至少有一项阳性 四、四、脑死亡观察时间首次判定后，观察12小时复查无变化方可最后判定为脑死亡院前判断死亡的方法院前判断死亡的方法 对于发
3、生心跳骤停的患者，立即开始心肺复苏仍旧是救护的标准 发生尸斑、尸僵、组织分解或是有明显致命性创伤的存在可以可靠地用来作为死亡的判断 有严重、慢性、失能的疾病或致死性疾病的末期所产生的非目击性死亡不做心肺复苏的标准。心肺复苏30分钟后呼吸、心跳仍无恢复、瞳孔散大固定临床死亡（电击伤应积极抢救至救护车到达现场）注意事项注意事项深昏迷：排除低温、药物因素无自主呼吸：认真观察胸、腹的呼吸运动脑干反射：眼疾病、眼部手术脉搏：可触及动脉搏动的最低血压颈动脉60mmHg股动脉70mmHg桡动脉80mmHg临床死亡的患者的病历书写内容临床死亡的患者的病历书写内容家属呼叫的时间、患者的情况呼叫无反应无自主呼吸无
4、大动脉搏动、血压测不出、四肢冰冷瞳孔散大固定心肺复苏后自主呼吸、自主循环无恢复，瞳孔仍散大固定心电图示一直线宣布临床死亡正确、准确的判断确定合理与不合理死亡合理的解释与安慰家属熟悉办理与死亡相关的各种事务的程序除颤器和除颤器和AED的使用的使用80-90%的的心脏骤停的起因是室颤心脏骤停的起因是室颤 室颤室颤 心脏无有效射血心脏无有效射血生存率统计生存率统计没有进行心肺复苏没有进行心肺复苏除颤太迟除颤太迟 心肺复苏心肺复苏 心肺复苏心肺复苏 心肺复苏心肺复苏 除除 颤颤 0-2%生存率生存率2-8%生存率生存率20%生存率生存率30%生存率生存率%分钟分钟2 24 46 68 81010高级生
5、命生命支持高级生命生命支持 除除 颤颤 除除 颤颤 除除 颤颤 ICCM,WT,11/2000ICCM,WT,11/2000及时进行心肺复苏及时进行心肺复苏但除颤太迟但除颤太迟及时进行心肺复苏及时进行心肺复苏除颤较快除颤较快及时进行心肺复苏及时进行心肺复苏除颤非常迅速除颤非常迅速高级生命支持及时高级生命支持及时除颤每拖延一分钟除颤每拖延一分钟,生还机会下降生还机会下降7-10%！发病至实行除颤治疗的时间发病至实行除颤治疗的时间:(分钟分钟)生生存存率率%时间是影响除颤成功率首要因素时间是影响除颤成功率首要因素院外电击除颤的步骤院外电击除颤的步骤暴露胸部，打开电源，功能键调至监护位，将电击板放置于标准除颤位，确认“室颤”擦干皮肤、涂导电糊，涂匀导电糊，功能键调至除颤位置，能量选择200焦耳，充电将电击板放置于标准除颤位置，压紧，“大家离开”；再次确定“室颤”，“大家离开，准备放电”放电；即刻进行心肺复苏，2分钟后复检心律 无意识 无呼吸或濒死喘息 无脉搏和循环体征自动体外除颤仪（Automated ExternalDefibrillators,AED）打开电源打开电源贴电极片贴电极片离开、分析离开、分析离开、放电离开、放电
