1、广州医学院第二附属医院 急诊外科 冯骏,创 伤,创伤流行病学特点,我国主要伤因3类（交通伤、治安伤、工业伤） 头、四肢和多发伤为主，占75.8% 原因依次为：车祸、锐器、高处坠落、钝器、跌倒、烧伤、挤压、机器、火器、爆震、电击等,高发伤因,交通伤40.2% 治安伤26.7% 工业伤20.3% 其 他6.8%,高危人群,第一节 创伤概论,一、概念和分类 （一）概念： 创伤的狭义概念：机械性致伤因素作用于人体所造成的组织结构完整性的破坏或功能障碍 创伤的广义概念：外源性致伤因素作用于人体所造成的组织结构完整性的破坏或功能障碍,3. 多发伤（multiple trauma）： 凡同一伤因造成两个或两
2、个以上 解剖部位的严重损伤。 4. 复合伤：两种或两种以上伤因 造成的损伤 5. 多处伤：同一部位或同一脏器 的多处损伤,（二）分类,按致伤因素分类 按受伤部位分类 按伤后皮肤完整性分类 4.按伤情轻重分类,1、按致伤因素分： 烧伤、冷伤、挤压伤、 刃器伤、火器伤、冲击伤、 毒剂伤、核放射伤等,2、按受伤部位分： 颅脑伤、颈部伤、胸腹伤、 骨盆伤、脊柱脊髓损伤、四肢伤等,3、按伤后皮肤完整性分类,闭合伤（closed injury）： 皮肤保持完整无开放性伤口者 挫伤、挤压伤、扭伤、震荡伤、关节脱位、闭合性骨折、闭合性内脏伤等 开放伤（opened injury）： 有皮肤破损者 擦伤、撕裂伤
3、、切割伤、砍伤等,切割伤,脱套伤,脱套伤,火器伤(4),开放伤,4、按伤情轻重分类,轻伤局部伤、可工作 中等伤广泛伤、丧失能力、无危险 重伤危及生命、致残,二、病理,局部反应 全身性反应,（一）局部反应,1、主要表现为局部炎症反应，红肿热痛 2、基本病理过程与一般炎症相同 3、反轻重与致伤因素的种类、作用时间、应组织损害程度、污染轻重、是否有异物有关 4、非特异性防御反应 5、有利于清除坏死组织、杀灭细菌、组织修复,（二）全身反应,1、神经内分泌系统变化 2、代谢变化,1、神经内分泌系统的改变,交感神经、肾上腺髓质反应 下丘脑、垂体、肾上腺皮质反应 肾素、血管紧张素醛固酮系统 其它: 胰岛素
4、胰高血糖素 生长激素 甲状腺素 抗利尿激素,2、代谢变化,高分解变化分解 ， 合成 应急性高血糖素 创伤时糖利用率0.2g/kg.h （正常0.3-0.5g/kg.h） 脂肪代谢 负氮平衡 水电解质代谢 酸碱平衡,（三）组织修复和创伤愈合,组织修复的基本方式是由伤后增生的细胞和细胞间质再生增殖、充填、连接或替代伤后的缺损组织 完全修复 不完全修复,经细胞增殖和基质沉积-初步修复 胶原交联、强度增加 多余毛细血管消退、粘蛋白水分减少,成纤维、内皮C 合成分泌基质和形成新生血管,血管和细胞反应、免疫应答 、血液凝固、纤维蛋白溶解,1、组织修复的基本过程,2、创伤愈合的类型,一期愈合 二期愈合,（2
5、）影响因素,局部性 感染异物、坏死组织、血块血循环差软组织缺损固定不良 全身性 低蛋白血症、贫血 免疫功能差 维生素缺乏 水与电解质平衡失调 某些药物,（4）创伤并发症,感染 休克 脂肪栓塞综合征 应激性溃疡 凝血功能障碍 器官功能障碍,一、创伤的诊断 （一）受伤史 （二）体格检查 （三）辅助检查,第二节 创伤的诊断与治疗,（一）受伤史,受伤情况 伤后表现 伤前情况,（二）体格检查,全身情况的检查 局部特出的体征 开放性损伤的检查,1、实验室的检查 三大常规、生化、肝功、肾功、 血气分析。 2、穿刺和导管检查 诊断性穿刺检查：简捷可行，无需特 殊设备，多用于闭合伤的诊断。 3、影像学检查 X线
6、、B超、CT、MRI 等。,（三）辅助检查,二、创伤的处理,（一）急救 1.复苏 2.通气 3.止血 4.包扎 5.固定 6.搬运,1、复苏,2、通气,手指掏出 下颌抬起 环甲膜穿刺或切开 气管插管 气管切开,3、止血,动脉出血 静脉出血 毛细血管出血,（1）指压法,（2）加压包扎（最为常用）,（3）填塞法,（4）止血带法,4、包扎,5、固定,6、搬运,（二）进一步救治 1、判断伤情 第一类致命性创伤 第二类生命征尚平稳 第三类潜在性创伤,2、保持呼吸道的通畅，维持呼吸功能 上呼吸道的梗阻的处理 胸外伤的紧急处理,3、 循环支持休克复苏 及时有效平稳. 补液、输血的问题 血管活性物质的应用,4.镇静止痛心理治疗 5.防治感染 6.密切观察 7.支持治疗,（三）急救程序 把握生命体征，迅速评估伤情 对生命体征的重要改变迅速作出反应 重点问病史，仔细体查 实施各种穿刺、检查 进行确定性治疗,（四）批量伤员救治,（五）创伤的治疗： 1、闭合伤处理 2、开放伤处理 3、感染伤口处理,（六）康复治疗,谢 谢！,
